Paratonsillar abscess

Paratonsillar abscess er en inflammatorisk sygdom, hvor den patologiske proces er lokaliseret i det peri-mediale væv. Ofte diagnosticeres sygdommen hos børn såvel som hos unge og unge..

Årsager og risikofaktorer

Paratonsillar abscess opstår på baggrund af en inflammatorisk proces i oropharynx (ofte en komplikation af angina, mindre ofte udvikler den sig på baggrund af tand- og andre sygdomme).

Risikofaktorer for udvikling af paratonsillar abscess inkluderer:

• halsskade
• nedsat immunitet
• metaboliske lidelser;
• tobaksrygning.

Infektiøse stoffer i paratonsillar abscess er ofte stafylokokker, gruppe A streptokokker (ikke-patogene og / eller opportunistiske stammer kan også være involveret), noget sjældnere - hæmofile og Escherichia coli, gærlignende svampe af slægten Candida osv..

Former af sygdommen

Sygdommen kan være ensidig (oftere) eller bilateral.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er den paratonsillar abscess opdelt som følger:

• bageste (området mellem palatin-svælgbuen og kirtlen er påvirket, der er stor sandsynlighed for overgang af betændelse til strubehovedet);
• anterior (den mest almindelige form, den inflammatoriske proces er lokaliseret mellem mandlens øvre pol og den palatinale sproglige bue, åbner ofte uafhængigt);
• lavere (lokaliseret ved den nedre pol af mandlerne);
• ekstern (den mest sjældne form, den inflammatoriske proces er lokaliseret uden for mandlerne, der er mulighed for et gennembrud af pus i det bløde væv i nakken med den efterfølgende udvikling af alvorlige komplikationer).

Ofte diagnosticeres paratonsillar abscess hos børn såvel som hos unge og unge..

Symptomer på en paratonsillar abscess

Symptomer på en paratonsillar abscess vises som regel 3-5 dage efter en infektiøs sygdom, primært tonsillitis.

Patienter klager typisk over svær ondt i halsen, som normalt er lokaliseret på den ene side og kan udstråle til tænderne eller øret. Et af de karakteristiske tegn på sygdommen er trismus af tyggemusklerne, dvs. begrænsning af bevægelse i det temporomandibulære led - vanskeligheder eller manglende evne til at åbne munden bredt. Derudover kan patienter mærke tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i halsen, hvilket fører til problemer med at synke og spise. Lymfeknuderne under kæben forstørres, hvilket gør hovedbevægelser smertefulde. Disse symptomer hos patienter med paratonsillar abscess ledsages af generel svaghed, hovedpine, en stigning i kropstemperaturen til feberværdier (39-40 ° C). Med udviklingen af ​​den patologiske proces bliver vejrtrækningen vanskelig, åndenød opstår, dårlig ånde vises, og stemmen ændrer sig ofte (den bliver nasal). Patientens mandler på den berørte side er hyperæmiske, ødemer.

I tilfælde af selvåbning af abscessen opstår der en spontan forbedring af generel trivsel, generelle og lokale symptomer forsvinder normalt inden for 5-6 dage. Imidlertid er sygdommen tilbøjelig til at gentage sig..

Diagnosticering af paratonsillar abscess

Diagnose af paratonsillar abscess er baseret på data opnået fra indsamlingen af ​​klager og anamnese samt pharyngoscopy og laboratorietests. Ved undersøgelse af svælget observeres hyperæmi, fremspring og infiltration over mandlen eller i andre områder af palatinbuerne. Amygdalas bageste bue forskydes til midtlinjen, mobiliteten af ​​den bløde gane er normalt begrænset. Faryngoskopi (især hos børn) kan være vanskelig på grund af trismus i tyggemusklerne.

Bakteriologisk kultur med patologisk udledning ordineres med bestemmelse af det infektiøse agens følsomhed over for antibiotika.

I den generelle analyse af blod hos patienter med paratonsillar abscess bemærkes leukocytose (ca. 10-15 x 109 / l) med en forskydning af leukocytformlen til venstre, en signifikant stigning i hastigheden af ​​erytrocytsedimentering..

Ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse kan bruges til at bekræfte diagnosen..

Behandling af paratonsillar abscess

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet udføres behandlingen poliklinisk eller på et otorhinolaryngologisk hospital.

I de indledende faser er behandlingen af ​​paratonsillar abscess normalt konservativ. Antibakterielle lægemidler i cephalosporin-gruppen eller makrolider er ordineret.

Med progressionen af ​​den patologiske proces er konservative metoder utilstrækkelige. I dette tilfælde er den mest effektive behandling kirurgisk åbning af paratonsillar abscessen. Kirurgi udføres normalt under lokalbedøvelse (bedøvelse påføres ved smøring eller sprøjtning), generel anæstesi anvendes til børn eller til ængstelige patienter. Kirurgi kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

• punktering af en paratonsillar abscess med fjernelse af et purulent infiltrat;
• åbning af bylden med en skalpel efterfulgt af dræning;
• abscess stonsillektomi - fjernelse af åbningen af ​​paratonsillar abscess ved at fjerne den berørte mandel.

Når man åbner en paratonsillar abscess, foretages der et snit i området med størst udbulning. Hvis der ikke er et sådant vartegn, foretages snittet normalt i det område, hvor der ofte er spontan åbning af den paratonsillar abscess - i skæringspunktet mellem linjen, der løber langs den bløde gades nedre kant fra den sunde side gennem dræbens bund og den lodrette linje, der går op fra den nedre ende af den forreste bue berørt side. Derefter indsættes Hartmann-pincet gennem snittet for bedre dræning af abscesshulen.

Med en paratonsillar abscess af ekstern lokalisering kan åbning være vanskelig, spontan åbning af en sådan byld forekommer normalt ikke, derfor er det i dette tilfælde angivet en abscess stonsillektomi. Desuden kan indikationer for abscess stonsillektomi være gentagelse af en paratonsillar abscess i anamnese, ingen forbedring i patientens tilstand efter åbning af abscessen og fjernelse af purulent indhold, udviklingen af ​​komplikationer.

Tilbagefald af paratonsillar abscess forekommer hos ca. 10-15% af patienterne, 90% af tilbagefald forekommer inden for et år.

Ud over den kirurgiske behandling af paratonsillar abscess ordineres patienten antibakterielle lægemidler, smertestillende, antipyretiske og decongestanter..

Hovedbehandlingen suppleres med skylning af halsen med antiseptiske opløsninger og afkog af medicinske urter. I nogle tilfælde med paratonsillar abscess kan fysioterapi anvendes, primært UHF-terapi.

Efter udskrivning fra hospitalet vises patienter med paratonsillar abscess dispensær observation.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Med udviklingen af ​​en paratonsillar abscess er der mulighed for, at pus kommer ind i halsens dybere væv med den efterfølgende udvikling af en faryngeal abscess, diffus purulent betændelse i blødt væv i nakken (phlegmon i det periopharyngeale rum), betændelse i mediastinum (mediastinitis), et signifikant fald eller fuldstændig lukning af strubehovedet lumen (akut) nekrose af nærliggende væv, sepsis. Alle disse forhold er livstruende.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling er prognosen gunstig. Tilbagefald forekommer hos ca. 10-15% af patienterne, 90% af tilbagefald forekommer inden for et år.

Forebyggelse

For at forhindre paratonsillar abscess anbefales det:

• rettidig og tilstrækkelig behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af paratonsillar abscess, afvisning af selvmedicinering;
• styrkelse af immunitet
• afvisning af dårlige vaner.

Hvad er en peritonsillar abscess?

Peritonsillar abscess er en suppuration af løst væv omkring mandlen (væv omkring mandlen) med dannelsen af ​​en byld. Det forekommer hovedsageligt hos unge i alderen 15-30.

Nogle sæsonbetingelser manifesterer sig - de bliver mest syge i det sene efterår eller det tidlige forår. Den inflammatoriske proces har tendens til at komme tilbage og kan sprede sig til den bløde gane, lymfeknuder og nakkevæv.

Det er let diagnosticeret og har udtalt symptomer. Narkotikabehandling, undertiden kirurgisk.

Etiologi og patogenese

Peritonsillar abscess-kode for mikrobiel 10 udvikler sig på grund af penetration af patogen mikroflora i vævene omkring mandlerne. I det indledende stadium forekommer betændelse og infiltration af det berørte væv - paratonsillitis, hvorefter purulent inflammation begynder, og en peritonsillar abscess opdages.

Forekomsten af ​​komplikationer i form af purulent betændelse er i de fleste tilfælde forud for tonsillitis, der udvikler sig på baggrund af kronisk tonsillitis. Sygdommen kan manifestere sig som en komplikation af kronisk paratonsillitis. I sjældne tilfælde udvikler sygdommen sig med læsioner i svælget efter skarlagensfeber og difteri..

Traumatiske virkninger på amygdala eller væv omkring den kan forårsage peritonsillar proces. Efter behandling af betændelse i mandlen kan betændelsesområder forblive på mandlerne, hvilket efterfølgende får infektionen til at sprede sig til nærliggende væv (billedet).

Efter sygdomme i svælget kan den næste årsag til infektion være den odontogene spredningsvej. Smertefuld mikroflora udvikler sig med følgende tandproblemer: karies af de bageste tænder, udbrud af en visdomstand, kronisk tandkødsbetændelse, periostitis af de alveolære processer.

Patogen mikroflora er hovedsageligt repræsenteret af hæmolytisk streptokokker. Mindre ofte findes den samtidige tilstedeværelse af streptococcus, staphylococcus og difteri bacillus. Sås også: pneumokokker, anaerober, E. coli.

En af de mest betydningsfulde faktorer, der fører til en svækkelse af kroppens forsvarsreaktion er hypotermi. For at fremkalde patologi, underernæring, den negative indvirkning af levevilkår, en persons mentale tilstand og en række andre forhold kan også.

Anatomi af en sygdom

De ændringer, der opstår i vævene omkring mandlerne under en peritonsillar abscess, er ret forskellige. Først og fremmest er den første fase af sygdommen karakteriseret ved vævsødem uden udtalte kliniske manifestationer. På dette tidspunkt er sygdommen praktisk talt ikke diagnosticeret.

På det næste trin slutter den inflammatoriske proces i det periaminale bindevæv sig - paratonsillitis begynder. Denne fase ledsages af hyperæmi, feber og smerter..

Det er muligt, at den patologiske proces vil være begrænset til det inflammatoriske stadium, og suppuration vil ikke begynde. Brug af stoffer baseret på antibiotika øger sandsynligheden for et sygdomsfrit forløb af patologi.

Den sidste fase af den inflammatoriske proces i det løse bindevæv i det periaminale rum er udviklingen af ​​en byld. Det ledsages af suppuration, blødgøring og smeltning af væv, venøs trombose.

Baseret på de ovenfor beskrevne patologiske ændringer i svælghulen skelnes mellem følgende stadier af sygdommens udvikling:

• ødemer;
• infiltration
• udseendet af en byld.

Stedet for sygdommens forekomst afhænger af de individuelle fysiologiske egenskaber ved organismen, de tidligere overførte patologiske suppurations, det patogene patogen.

Klassificering af det purulente hulrum afhængigt af placeringen:

Pus har en tyk konsistens, en ubehagelig lugt er til stede, og der findes tættere masser i den. Direkte amygdalaen selv gennemgår relativt sjældent en proces med betydelig suppuration.

Tegn og forløb af en peri-pectoral abscess

Peritonsillar suppuration er som regel en komplikation af angina og forekommer 4-5 dage efter dens begyndelse. Symptomer på patologi har en deprimerende virkning på de syge og er svære at tolerere.

Det kliniske billede har følgende funktioner:

• ensidig ondt i halsen, sjældnere bilateral;
• temperaturreflekser;
• det er umuligt at åbne munden helt;
• hævelse af regionale lymfeknuder;
• ændringer i stemmen
• dårlig ånde.

Den første markør, der signalerer starten på en byld af periaminalvæv, er en ensidig ondt i halsen. Smerten opstår under indtagelse og kan stige kraftigt så meget, at den bliver permanent og begynder at generer personen selv i hvile.

Drejning af hovedet, spisning eller slugning af spyt forværrer smertesyndromet. Patienten nægter mad og er berøvet søvn. Samtidig med ubehag i svælget udvikler forgiftningssymptomer: temperaturen stiger til 38,0-38,5 °, kulderystelser, hovedpine, hypertermi, svaghed vises.

En smertefuld fornemmelse, når du sluger spyt, fører til udvikling af spyt. For at spyt skal løbe ud af mundhulen, skal patienten være i halvt siddende stilling og vippe hovedet fremad.

Betændelsen påvirker den bløde gane, hvilket fører til nedsat mobilitet. Samtidig forekommer ændringer i stemmen - tale er sløret med en næseskær.

Hævelse af de submandibulære regionale lymfeknuder, udseendet af smerte i nakkeområdet observeres nødvendigvis. Patienten begynder at vippe hovedet mod sygesiden og forsøger at opretholde en lignende stilling. For at udføre en hoveddrejning folder han sin torso ud.

Sygdommens progression fører til en krampe i tyggemusklerne - trismus. Dette karakteristiske tegn på peritonsillar suppuration adskiller det fra mandelabscess..

Vigtig! Tonsil abscess (synonymt med tonsillar abscess) har lignende symptomer som suppuration af peri-tonsil væv, men der er forskelle. Først og fremmest er der ingen trismus i tyggemusklerne og betændelse i den bløde gane.

Trismus udtrykkes i vanskeligheder med at åbne munden, hvilket i høj grad komplicerer lægens visualisering af nasopharynx. Forekommer på grund af betændelse i de regionale lymfeknuder og kæbeled.

Patienter viser et temmelig delikat symptom - en ubehagelig beskidt lugt fra munden. Dette har en frastødende virkning på andre, hvilket allerede øger de syges undertrykkende tilstand..

Generelt forværres tilstanden for mennesker, der lider af peritonsillar abscess konstant fra konstant smerte, mangel på søvn og sult. Enhver bevægelse af hovedet eller synkeprocessen udtrykkes af en smertefuld grimasse i ansigtet.

Den gennemsnitlige varighed af sygdommen er 10-12 dage. Hvis kirurgen ikke åbner suppurationen, opstår den spontane gennembrud af purulente masser på den 6-7 dag. Generelt fører dette til en kraftig forbedring af tilstanden..

Patientens temperatur vender tilbage til normal, det bliver lettere for ham at sluge, og purulente pletter vises i spyt. Nogle gange ledsages sygdommen af ​​voldelige komplikationer i form af nekrotiske ændringer i nærliggende væv. I dette tilfælde er det langvarigt og kan nå 16-18 dage.

Diagnostik

Diagnosticering af en patologi for en øre-halshalslæge er normalt ligetil. På grund af det udtalt kliniske billede af sygdommen foretager specialisten en foreløbig diagnose allerede på den første undersøgelsesfase.

En fuldstændig objektiv diagnostisk instruktion består af følgende aktiviteter:

1. Generel inspektion. Ved den første undersøgelse vil lægen være opmærksom på de ydre tegn på sygdommen. Patienten kommer til aftalen med en karakteristisk hældning af hovedet og giver indtryk af en person udmattet af konstant smerte. Han har feber, smertefulde lymfeknuder og en ubehagelig lugt kommer fra munden. Patienten klager over smerter ved indtagelse og vanskeligheder med at rive munden af. Otolaryngologen skal være opmærksom på, hvad der gik forud for udbruddet af smertefulde symptomer. Meget ofte dannes suppuration af den peri-rektale nethinden efter behandling af angina.
2. Faryngoskopi (video i denne artikel). Denne metode gør det muligt at visualisere abscessområdet på den mest informative måde. Specialisten gør opmærksom på svælgets patologiske asymmetri - drøvelen bevæger sig til den sunde side på grund af den smertefulde fremspring af mandlen. Hvis en mere sjælden, bilateral læsion opstår, ser mandlerne ud til at klemme drøvelen. Zoner med en gul farvetone vil være synlige på overfladen af ​​det peri-rektale væv - dette er stedet for det fremtidige gennembrud af pus. Puffiness vises på palatine buer og en del af den bløde gane.
3. Laboratorietest. For at bestemme det patologiske patogen og følsomheden over for lægemidler tages en udstrygning og bakteriekultur fra svælget, næsen og halsen. En komplet blodtælling viser leukocytose med neutrofili og overvurderede ESR-værdier.

For en mere detaljeret differentieret diagnose og udelukkelse af spredning af infektion til andre væv ordineres ultralyd, CT, røntgen. Med en odontogen abscess kan røntgenstråler opdage et granulom eller en visdomstand, der ikke er udbrudt.

Sygdommen er differentieret med følgende patologier:

• betændelse i hypertrofieret mandel;
• paratonsillitis med difteri;
• skarlagensfeber
• svulst neoplasmer;
• anurisme af halspulsåren;
• nakke af halsen.

Baseret på ovenstående metoder kan peritonsillar abscess diagnosticeres i henhold til indikationerne fra en infektiøs specialist, kirurg og tandlæge..

Behandling og prognose

Behandling af peritonsillar abscess i det indledende trin vil bestå i brugen af ​​dampinhalation, kompressionsopvarmning af alkohol på nakken, opvarmningspuder, skylning med antiseptiske opløsninger baseret på borsyre. For at reducere smerte anbefales det at gurgle med afkog af kamille, salvie, hydrogenperoxid.

Hvis det ikke er muligt at give patienten effektiv behandling derhjemme, eller hvis sygdommen konstant skrider frem, er indlæggelse nødvendig. Når kroppen er dehydreret, kræves hyppig drikke, hvis det ikke er muligt at sluge, ty de til intravenøs administration af alle de nødvendige komponenter.

Medicinsk behandling på hospitalet vil bestå af at tage antibiotika, antipyretika, smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler.

Den resulterende pustulære byld åbnes ved hjælp af kirurgisk indgreb. En obduktion udføres med en rillet sonde gennem supramammary fossa og en nasal pincet.

Imidlertid har åbning af bylden med en sonde nogle kontraindikationer. Først og fremmest bruges det kun til anteroposterior bylder, og i nogle tilfælde er det usikkert. Derfor anbefales en obduktion at udføre ved hjælp af en skalpel snit.

Hvis kirurgisk terapi til dissektion ikke giver positive resultater, fortsætter den inflammatoriske proces med at sprede sig, og der er et hyppigt tilbagefald af akut tonsillitis - suppurationen fjernes sammen med mandlen.

Typer af behandling for peritonsillar abscess:

Prognosen for peritonsillar abscess takket være rettidig otorhinolaryngologisk pleje er i de fleste tilfælde gunstig. Komplikationer og tilbagefald registreres i ikke mere end 3% af tilfældene. Prisen på utidig og utilstrækkelig behandling er hjerneabscesser, meningitis, encephalitis, sepsis, flegmøs laryngitis, laryngeal stenose.

Paratonsillar abscess

Paratonsillar abscess er en akut purulent betændelse i det peri-rektale væv. De vigtigste symptomer på sygdommen er ensidige smertefulde fornemmelser af en "rivende" karakter, forværret af synke, øget spyt, trismus, skarp ånde, forgiftningssyndrom. Diagnosen er baseret på indsamling af anamnestiske oplysninger og patientklager, resultaterne af pharyngoscopy, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Det terapeutiske program inkluderer antibiotikabehandling, skylning af mundhulen med antiseptiske midler, kirurgisk tømning af abscessen og om nødvendigt abscess stonsillektomi.

• Årsager til paratonsillar abscess
• Patogenese
• Klassifikation
• Symptomer på en paratonsillar abscess
• Komplikationer
• Diagnostik
• Behandling af paratonsillar abscess
• Prognose og forebyggelse
• Behandlingspriser

Generel information

Udtrykket "paratonsillar abscess" bruges til at henvise til den sidste fase af inflammation - dannelsen af ​​et purulent hulrum. Synonyme navne - "flegmonøs tonsillitis" og "akut paratonsillitis". Sygdommen betragtes som en af ​​de mest alvorlige purulente læsioner i svælget. I mere end 80% af tilfældene forekommer patologi på baggrund af kronisk tonsillitis. Ofte forekommer hos personer i alderen 15 til 35 år. Både mænd og kvinder bliver syge med samme frekvens. Denne patologi er kendetegnet ved sæsonbestemthed - forekomsten stiger i det sene efterår og det tidlige forår. Hos 10-15% får paratonsillitis et tilbagevendende forløb, hos 85-90% af patienterne observeres eksacerbationer oftere end en gang om året.

Årsager til paratonsillar abscess

Hovedårsagen til udvikling er penetrationen af ​​patogen mikroflora i vævet omkring mandlerne. Paratonsillar abscess diagnosticeres sjældent som en uafhængig sygdom. Udgangsfaktorerne er:

• Faryngeale bakterielle læsioner. De fleste bylder i det peri-rektale væv opstår som en komplikation af akut tonsillitis eller forværring af kronisk tonsillitis, sjældnere - akut faryngitis.
• Dental patologi. Hos nogle patienter har sygdommen en odontogen oprindelse - årsagen er karies af de øvre molarer, periostitis af de alveolære processer, kronisk tandkødsbetændelse osv..
• Traumatiske skader. I sjældne tilfælde forekommer dannelsen af ​​en byld i vævene ved siden af ​​amygdala efter infektion af sårene i slimhinden i dette område..

De forårsagende stoffer er normalt Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, noget sjældnere - Escherichia coli, Haemophilus influenzae, forskellige pneumokokker og Klebsiella, svampe af slægten Candida. De faktorer, der øger risikoen for at udvikle patologi, inkluderer generel og lokal hypotermi, et fald i kroppens generelle forsvar, anomalier i udviklingen af ​​mandler og svælg, tobaksrygning.

Patogenese

Paratonsillar abscess komplicerer i de fleste tilfælde forløbet af en af ​​formerne for tonsillitis. Dannelsen af ​​en byld af den øvre lokalisering letter ved tilstedeværelsen af ​​dybere krypter i den øverste del af amygdalaen og eksistensen af ​​Webers kirtler, som er aktivt involveret i processen i kronisk angina. Hyppige forværringer af tonsillitis fører til dannelse af ar i området af munden på krypterne og palatine buer - fusion opstår med mandel kapsel. Som et resultat forstyrres dræningen af ​​patologiske masser, der skabes betingelser for den aktive reproduktion af mikroflora og spredning af den infektiøse proces i fiberen. Med sygdommens odontogene oprindelse trænger den patogene mikroflora ind i det periaminale væv sammen med lymfestrømmen. I dette tilfælde kan palatine-mandlerne besejres. Traumatisk paratonsillitis er resultatet af en krænkelse af slimhindens integritet og penetrering af smitsomme stoffer fra mundhulen direkte ind i vævet ved kontakt.

Klassifikation

Afhængig af de morfologiske ændringer i oropharyngeal hulrum er der tre hovedformer af paratonsillar abscess, som også er successive stadier af dens udvikling:

• Edematøs. Det er kendetegnet ved hævelse af periaminalvæv uden udtalte tegn på betændelse. Kliniske symptomer er ofte fraværende. På dette udviklingsstadium identificeres sygdommen sjældent..
• Infiltration. Det manifesteres af hyperæmi, lokal feber og smerter. Diagnosen med denne form forekommer i 15-25% af tilfældene..
• Absolut. Det dannes på den 4.-7. Dag i udviklingen af ​​infiltrationsændringer. På dette stadium observeres udtalt deformation af svælget på grund af massivt svingende fremspring.

Under hensyntagen til lokaliseringen af ​​det purulente hulrum er det almindeligt at skelne mellem følgende former for patologi:

• Forreste eller anteroposterior. Det er kendetegnet ved beskadigelse af vævene placeret over amygdala, mellem dens kapsel og den øverste del af den lingual (forreste) bue. Den mest almindelige variant af sygdommen forekommer i 75% af tilfældene.
• Tilbage. I dette tilfælde dannes en byld mellem palatopharyngeal (posterior) bue og kanten af ​​amygdala, mindre ofte direkte i buen. Prevalens - 10-15% af det samlede antal patienter.
• Nederste. I dette tilfælde er det berørte område begrænset til den nederste pol af amygdalaen og den laterale svælgvægg. Observeret hos 5-7% af patienterne.
• Udenfor eller på siden. Det manifesteres ved dannelsen af ​​en byld mellem den laterale kant af palatinestanden og svælgvæggen. Den mest sjældne (op til 5%) og svær form for patologi.

Symptomer på en paratonsillar abscess

Det første symptom på skade på peri-rektalt væv er en skarp ensidig ondt i halsen ved indtagelse. Kun i 7-10% af tilfældene er der en bilateral læsion. Smertesyndromet bliver hurtigt permanent, intensiveres kraftigt, selv når man prøver at sluge spyt, som er et patognomonisk symptom. Efterhånden bliver smerten "rivende" i naturen, der er bestråling til øret og underkæben. Samtidig udvikler et udtalt forgiftningssyndrom - feber op til 38,0-38,5 ° C, generel svaghed, smerte i hovedet, søvnforstyrrelse. Mandibulære, forreste og bageste grupper af cervikale lymfeknuder forstørres moderat. Der drænes spyt fra mundhjørnet som et resultat af refleks hypersalivation. Ubehagelig lugt fra munden bestemmes hos mange patienter.

Yderligere progression fører til en forværring af patientens tilstand og forekomsten af ​​tonisk krampe i tyggemusklerne - trismus. Dette symptom er karakteristisk for en paratonsillar abscess. Ændringer i tale, næse observeres. Når du prøver at sluge, kan flydende mad komme ind i nasopharynx hulrummet, strubehovedet. Smertesyndromet intensiveres, når hovedet drejes, hvilket tvinger patienten til at holde det skråt mod læsionen og dreje hele kroppen. De fleste patienter indtager en semi-siddende stilling med hovedet skråt ned eller ligger på den ømme side.

Hos mange patienter forekommer spontan åbning af abscesshulen på dag 3-6. Klinisk manifesteres dette af en pludselig forbedring af den generelle tilstand, et fald i kropstemperaturen, et let fald i sværhedsgraden af ​​trismus og udseendet af en blanding af purulent indhold i spyt. Med et langvarigt eller kompliceret forløb opstår et gennembrud dag 14-18. Med spredningen af ​​purulente masser ind i det periopharyngeale rum kan åbningen af ​​abscessen muligvis ikke forekomme, patientens tilstand fortsætter med at blive gradvist forværret.

Komplikationer

De mest almindelige komplikationer inkluderer diffus hals phlegmon og mediastinitis. De observeres på baggrund af perforering af den laterale svælgvæv og involvering af parafarengialrummet i den patologiske proces, hvorfra de purulente masser spredes til mediastinum eller til bunden af ​​kraniet (sjældent). Mindre almindelig er sepsis og tromboflebitis i den kavernøse sinus, som opstår, når infektionen kommer ind i hjerneblodstrømmen gennem amygdalavene og pterygoid venøs plexus. Hjerneacesser, meningitis og encephalitis udvikler sig på samme måde. En ekstremt farlig komplikation er arrosiv blødning på grund af purulent fusion af blodkar i det periopharyngeale rum.

Diagnostik

På grund af tilstedeværelsen af ​​et udtalt patognomonisk klinisk billede medfører en foreløbig diagnose ikke vanskeligheder. For bekræftelse til øre-halshalslæge er historien og resultaterne af faryngoskopi normalt tilstrækkelige. Det komplette diagnostiske program inkluderer:

• Indsamling af anamnese og klager. Ofte dannes en byld 3-5 dage efter helbredelsen af ​​akut spontan tonsillitis eller lindring af symptomer på den kroniske form af sygdommen. Lægen fokuserer også på mulige skader i oropharynx-området, tilstedeværelsen af ​​infektionsfoci i mundhulen.
• Generel inspektion. Mange patienter indlægges på et medicinsk anlæg med en tvunget hældning af hovedet mod den syge side. Afsløret begrænsning af mobilitet i nakken, en stigning i regionale lymfeknuder, beskidt lugt fra mundhulen og feber kropstemperatur.
• Faryngoskopi. Den mest informative diagnostiske metode. Giver dig mulighed for visuelt at bestemme tilstedeværelsen af ​​et svingende sfærisk fremspring af det peri-rektale væv, dækket af en hyperæmisk slimhinde. Ofte på overfladen er der et lille gulligt område - zonen for det fremtidige gennembrud af purulente masser. Uddannelse kan forårsage asymmetri i svælget - forskydning af dråben til den sunde side og skubber mandlen tilbage. Lokaliseringen af ​​bylden afhænger af den kliniske form for patologien.
• Laboratorietest. I den generelle analyse af blod bemærkes ikke-specifikke inflammatoriske ændringer - høj neutrofil leukocytose (15,0 × 109 / l og mere), en stigning i ESR. Bakteriekultur udføres for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed over for antibakterielle midler.
• Metoder til visualisering af hardware. Ultralyd af nakkeområdet, CT af nakken, røntgen af ​​bløde væv i hoved og nakke er ordineret med henblik på differentiel diagnose, eksklusive spredning af den patologiske proces i parafaryngealrummet, mediastinum osv..

Patologi er differentieret med difteri, skarlagensfeber, tumorsygdomme, aneurisme i halspulsåren. Til fordel for difteri fremgår det af tilstedeværelsen af ​​en snavset grå plaque på slimhinderne, fraværet af trismus og påvisning af Lefflers stænger ifølge tankdataene. såning. Med skarlagensfeber opdages der små punkterede hududslæt, der er en historie med kontakt med en syg person. Kræftlæsioner er kendetegnet ved opretholdelse af normal kropstemperatur eller en let subfebril tilstand, fravær af alvorligt smertesyndrom og langsom udvikling af symptomer. I nærværelse af en vaskulær aneurisme bestemmes pulsering synkroniseret med hjertefrekvensen visuelt og palpation.

Behandling af paratonsillar abscess

Hovedmålet med behandling på ødem- og infiltrationsstadiet er at reducere inflammatoriske ændringer med dannelsen af ​​en byld - at dræne hulrummet og desinficere infektionsfokus. På grund af den høje risiko for komplikationer udføres alle terapeutiske foranstaltninger kun på hospital. Behandlingsplanen inkluderer:

• Medicin terapi. Alle patienter ordineres antibiotika. De valgte lægemidler er cephalosporiner fra II-III generation, aminopenicilliner, lincosamider. Efter at have modtaget resultaterne af bakteriel inokulering justeres behandlingsregimen under hensyntagen til patogenets følsomhed. Som symptomatisk behandling anvendes antipyretiske, smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler, undertiden udføres infusionsterapi. Antiseptiske opløsninger bruges til at skylle munden..
• Operationelle indgreb. I nærværelse af en dannet byld er åbningen af ​​den paratonsillar abscess og dræning af hulrummet under regionalbedøvelse obligatorisk. I tilfælde af et tilbagevendende forløb af kronisk tonsillitis, gentagen paratonsillitis eller ineffektivitet af tidligere behandling udføres abscess stonsillektomi - tømning af abscessen samtidig med fjernelse af den berørte palatin mandel.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for paratonsillar abscess afhænger af aktualiteten af ​​indledningen af ​​behandlingen og effektiviteten af ​​antibiotikabehandling. Med tilstrækkelig terapi er sygdommens resultat gunstigt - fuldstændig genopretning sker efter 2-3 uger. I tilfælde af intratorakale eller intrakranielle komplikationer er prognosen tvivlsom. Forebyggelse består i rettidig sanering af purulent foci: rationel behandling af angina, kariøse tænder, kronisk gingivitis, betændelse i adenoidvegetationer og andre patologier, der gennemgår et komplet forløb af antibakteriel terapi.

Paratonsillar abscess

Generel information

Paratonsillar abscess (synonymer - paratonsillitis, phlegmonous tonsillitis) er en af ​​de nosologiske former for pyoinflammatoriske sygdomme i svælget, som adskiller sig fra andre former (parapharyngeal og pharyngeal abscess) i prævalensen af ​​den patologiske proces og anatomisk og topografisk lokalisering. Paratonsillar abscess er en akut inflammatorisk-purulent manifestation i området med peri-rektalt væv. Paratonsillar abscess-kode i henhold til ICD-10: J 36.

I de fleste tilfælde er tonsillabcess sekundær, dvs. en komplikation af kronisk tonsillitis / akut catarrhal, lacunar eller follikulær tonsillitis. Meget sjældnere kan det være som en uafhængig sygdom (primær), der udvikler sig som et resultat af en odontogen proces, traume i svælget fra et fremmedlegeme med kronisk obstruktion af næsehulen (adenoiditis).

Den patogene mikroflora trænger ind i det paratonsillære væv hovedsageligt ved kontakt fra den udvidede, ændrede og forgrenede lakune af mandlerne gennem kapslens beskadigede (smeltede / nekrotiske) væv. Det vil sige en purulent byld i halsen (paratonsillar abscess / paratonsillitis) er en konsekvens af overgangen til en akut infektiøs-inflammatorisk proces fra palatin mandler direkte til paratonsillar væv og tilstødende væv, som er karakteriseret ved ensidig / bilateral inflammatorisk infiltration. I den infektiøse og inflammatoriske proces i det løse bindevæv er kind-pharyngeal fascia involveret såvel som den øvre pharyngeal constrictor med fascia. I de fleste tilfælde er der en ensidig byld, bilaterale læsioner forekommer kun i 7-10% af tilfældene.

Paratonsillar abscesser er den mest almindelige og alvorlige sygdom blandt alle purulente processer i svælget. Det forekommer hos mennesker i forskellige aldre, men oftere bliver folk i alderen 15-40 år syge. Ingen kønsforskelle blev fundet. Sæsonudvikling af sygdommen er karakteristisk: oftere observeret i lavsæsonen / den kolde årstid. Mindre almindeligt forekommer akut paratonsillitis om sommeren, hovedsageligt i tilfælde af alvorlig lokal hypotermi - is, kolde drikke, svømning i koldt vand osv..

Patogenese

Dannelsen af ​​en byld er lettet af tilstedeværelsen i den øverste del af amygdalaen af ​​dybe krypter og Webers kirtler, som er aktivt involveret i den patologiske proces i kronisk tonsillitis. Periodiske forværringer af tonsillitis bidrager til dannelsen af ​​ar i regionen af ​​palatinebuerne og munden af ​​krypterne, hvilket fører til fusion med mandelkapslen. Som et resultat afbrydes processen med dræning af patologisk ændrede masser, og der skabes gunstige betingelser for reproduktion af mikroflora og hurtig spredning af den infektiøs-inflammatoriske proces i fiberen. I tilfælde af odontogen oprindelse spredes den patogene mikroflora til det periaminale væv med lymfestrøm. Traumatisk paratonsillitis udvikler sig som et resultat af beskadigelse af mundslimhinden med den efterfølgende penetration af smitsomme stoffer ved kontakt dybt ind i vævet.

Klassifikation

Klassificeringen er baseret på flere funktioner. Ifølge lokaliseringen af ​​den patologiske proces skelnes der mellem anterior-upper, posterior, posterior-upper, anterior, lateral (ekstern), nedre og bilateral peritonsillar abscess.

Ifølge de kliniske og morfologiske manifestationer adskiller de sig: ødematøse, ekssudativ-infiltrative og abscesserende former, som faktisk er overgangsstadierne for udviklingen af ​​den patologiske proces i paratonsillar væv. Det er de første to former, der er forenet med udtrykket "akut paratonsillitis". Fasen af ​​abscessdannelse med rettidig og passende behandling forekommer muligvis ikke.

Grundene

De førende etiologiske faktorer ved sygdommen er:

• Indtrængning af patogen mikroflora i de omkringliggende palatin mandler. Det hyppigst såede infektiøse middel er β-hæmolytisk gruppe A streptokokker (i 76% af tilfældene). Streptokokker i gruppe G og C, difteri bacillus, gonokokker er meget mindre almindelige blandt bakterielle patogener; ekstremt sjælden - klamydia og mycoplasma, Klebsiella, E. coli, pneumokokker, svampe af slægten Candida. Hos et betydeligt antal patienter med paratonsillitis er der forskellige sammensætninger af anaerober.
• Odontogen faktor (tandpatologer - kronisk tandkødsbetændelse, periostitis af de alveolære processer, karies af de øvre molarer osv..
• Traumatiske skader med infektion i sår i mundslimhinden / halsen.

Udviklingen af ​​sygdommen letter ved:

• Anomalier i udviklingen af ​​mandler.
• Kroniske inflammatoriske sygdomme i nasopharynx og paranasale bihuler.
• Diabetes.
• Immunfejl.
• Alkoholmisbrug / rygning, underernæring.
• Lokal / generel hypotermi.

Symptomer på en paratonsillar abscess

Inkubationsperioden er normalt 3-5 dage efter akut tonsillitis eller forværring af kronisk tonsillitis. Hos immunkompromitterede / ældre kan der dannes en byld inden for 24 timer. Klinisk manifesteres en abscess i halsen (paratonsillar abscess) af et karakteristisk symptomkompleks (ondt i halsen, trismus i tyggemusklerne, næsetale), men niveauet af deres sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​andre lokale og generelle symptomer afhænger af inflammationsstadiet og placeringen af ​​abscessen.

Anteroposterior paratonsillar abscess

I de fleste (90% af tilfældene) forekommer anteroposterior paratonsillar abscess. Generelle symptomer på forgiftning forårsaget af kroppens reaktion vises og vokser næsten øjeblikkeligt. Som regel stiger kropstemperaturen kraftigt til 38-39 ° C, kulderystelser, hovedpine, generel svaghed vises, regionale lymfeknuder øges, som bliver smertefulde ved palpation, og inflammatoriske ændringer forekommer i blodprøver. Patienter klager over svær ondt i halsen, oftere på den ene side udstråling til øret, trismus af tygmusklerne, forårsaget af involvering af svælgets muskler / ledbånd i den patologiske proces, en smag af pus, når de sluges, hoster lugtende purulente klumper, rigelig salivation.

Ofte er der en overtrædelse af funktionen af ​​den bløde gane, som manifesteres af næsetone. I sjældne tilfælde kan en abscess af en sådan lokalisering åbne sig alene, hvilket manifesteres af en skarp forbedring af den generelle tilstand, et fald i trismus og udseendet af en blanding af pus i spyt, og det videre forløb kan være uden temperatur. Med et kompliceret / langvarigt forløb forekommer abscessens gennembrud oftere den 14.-18. Dag, og med spredning af pus i det periopharyngeale rum kan abscessen muligvis ikke åbne sig overhovedet, mens patientens tilstand gradvist forværres.

På baggrund af svær smertesyndrom indtager patienter ofte en tvunget, karakteristisk position med hovedet vendt mod den ømme side og fremad. Med mesofaryngoskopi bestemmes asymmetri af svælget, inflammatorisk infiltration, hyperæmi, sår på mandlerne, som er purulente kugler, ødemer i uvula, palatine buer og blød gane, medial forskydning af mandlen fra siden af ​​abscessen, begrænsning ved åbning af munden. Hvide sår i halsen - på mandlerne er ikke et karakteristisk tegn på en byld. Nedenfor er et foto af en paratonsillar abscess.

Posterior paratonsillar abscess

Meget sjældnere (5-8% af tilfældene) er en abscess i halsen lokaliseret i ryggen (posterior paratonsillar abscess). I dette tilfælde ligner de kliniske manifestationer med hensyn til generelle symptomer stort set abscessen ved anteroposterior lokalisering, og lokale symptomer har karakteristiske træk. Trismus er som regel fraværende, lokaliseringen af ​​abscessen i halsen er begrænset til den bageste palatinbue, hvilket skaber en høj risiko for at udvikle larynxødem og efterfølgende laryngeal stenose.

Underordnet paratonsillar abscess

Temmelig sjælden lokalisering (0,5-0,8% af tilfældene) og dens udvikling er hovedsageligt forbundet med en odontogen årsag. En paratonsillar abscess er lokaliseret mellem den lingual og palatin mandler (bag den nedre tredjedel af palatinbuen). Med faryngoskopi - faryngeal asymmetri på grund af infiltration af den nederste pol i amygdala / palatin-lingual bue, mens de øverste sektioner forbliver praktisk talt intakte. Et karakteristisk symptom er en skarp smerte, når du trykker på roden af ​​tungen. Nogle gange opstår reaktivt ødem i strubehovedet med involvering af den lingual overflade af epiglottis i den inflammatoriske proces.

Det skal bemærkes, at typiske symptomer hos voksne ikke udvikler sig med nedsat kropsreaktivitet, for eksempel under indtagelse af antibiotika med samtidig systemiske sygdomme. Især er smerter i halsen til stede, men det er mindre udtalt og forstyrrer ikke processen med at synke væske, betændelse i oropharynx udtrykkes ikke tydeligt i forhold til den sunde side.

Infiltration og hyperæmi i mandlerne / buerne får ofte en cyanotisk (stillestående) skygge. Regionale lymfeknuder er let forstørrede. Med sådanne former for betændelse kan subfebril tilstand observeres eller endda fortsætte uden temperatur, og ændringer i blodet kan være minimale og endda inden for normale grænser..

Analyser og diagnostik

Diagnosen stilles på baggrund af typiske kliniske symptomer, resultaterne af en fysisk undersøgelse og mesopharyngoscopy-data (asymmetri i svælget, ødem / hyperæmi i periaminalvæv (bue, dråbe, blød gane), fremspring fra palissandandens tonsillar niche og dens forskydning til midterlinjen)). I detaljerede kliniske analyser - en stigning i niveauet af ESR og leukocytter i blodet.

Differentiel diagnose med andre purulent-inflammatoriske nosologiske former af svælget (parapharyngeal og pharyngeal abscess) er vigtig. Så en retrofaryngeal byld er hovedsageligt karakteristisk for små børn, hvis årsag ofte er adenoiditis / akut tonsillitis. Det er sjældent hos voksne. Ud over forskelle i lokaliteten af ​​abscessen er der ingen symptomer, der er karakteristiske for en paratonsillar abscess hos voksne - der er ingen svær smerte i halsen og trismus. Med faryngoskopi - et lilla fremspring til højre / venstre for midterlinjen af ​​den bageste faryngeale væg, når palpering med en spatel - udsving, mandler og palatine buer er intakte, kan der være hvide bylder på mandlerne.

Behandling af paratonsillar abscess

Behandlingen er kompleks, inklusive generel / lokal konservativ og kirurgisk behandling. Konservativ behandling udføres i de edematøse / infiltrative stadier af paratonsillitis. På disse stadier er hjemmebehandling tilladt, især hvis betændelsen ikke udtrykkes og fortsætter uden temperatur. Hvis der dannes en byld, udsættes patienten for akut indlæggelse i ENT-afdelingen. Hvordan man behandler ondt i halsen? Systemisk antibiotikabehandling er hjørnestenen i generel behandling..

Når du vælger et antibiotikum, er det nødvendigt at tage højde for spektret af dets aktivitet, hastigheden for opnåelse af den bakteriedræbende effekt, lægemidlets farmakodynamik / farmakokinetik og uforanderligheden af ​​dets bakteriedræbende egenskaber, når de passerer gennem de metaboliske barrierer i kroppen. Førstelinjemedicin til behandling af infektiøse processer forårsaget af pyogen streptokokker er β-lactamer (cephalosporiner / penicilliner). Da pyogen streptokokker er det mest sandsynlige etiologiske middel til angina, bør empirisk behandling påbegyndes med lægemidler fra denne gruppe, og efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk forskning, skal den justeres.

Det valgte lægemiddel er Amoxicillin eller en kombination af Amoxicillin med Clavulansyre (Amoxicillin-Clavulanat). I betragtning af de udtrykte vanskeligheder med 3. generations cephalosporiner (Ceftriaxone). Med forbedring af den generelle tilstand og synkeprocessen er det muligt at udføre trinvis antibiotikabehandling, dvs. udnævnelse af mundtlige formularer. Hvis du er allergisk over for disse lægemidler, kan der ordineres makrolider a (Clarithromycin, Azithromycin, Spiramycin). Administration af cephalosporiner / penicilliner af 1. og 2. generation anbefales ikke på grund af deres lave effektivitet.

Lokal terapi inkluderer kunstvanding med spray og skylning af svælget med forskellige antiseptiske opløsninger (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; brug af tabletter til resorption - Strepsils). Hvis der er pus på mandlerne, er det nødvendigt at fjerne bylderne fra mandlerne med en vatpind og gøre det med jævne mellemrum.

Hvad angår åbningen af ​​infiltratet allerede i de indledende faser af paratonsillitis, er det vigtigt at bemærke, at selv i tilfælde, hvor der ikke blev opnået pus under åbningen, bemærkes altid et mere gunstigt sygdomsforløb i fremtiden, og dannelsen af ​​en byld er praktisk taget udelukket. Kirurgisk behandling er indiceret på abscessdannelsesstadiet.

Årsager til paratonsillar abscess - symptomer, hjemmebehandling og obduktion

Med betændelse i peri-tonsilvævet (mandler) udvikler en paratonsillar abscess. Dette er en farlig sygdom, der er smitsom eller parasitisk karakter ledsaget af dannelsen af ​​purulente masser, udvikler sig på baggrund af et fald i immunitet under indflydelse af andre provokerende faktorer. Behandling er presserende: hvis der opstår en patologisk åbning af en paratonsillar abscess, udelukker læger ikke døden på grund af blodforgiftning blandt farlige komplikationer.

Hvad er paratonsillar abscess

Dette er en patologisk proces af infektiøs karakter, hvor mandlernes væv er involveret i dannelsen af ​​purulente masser, der interfererer med åndedrætsfunktionen. Andre navne på sygdommen er flegmonøs tonsillitis, paratonsillitis forårsaget af øget aktivitet af en patogen infektion. Patologi er ensidig eller bilateral, fyldt med farlig åbning af en smertefuld byld. En sådan komplikation af angina og kronisk tonsillitis er farlig, det første symptom på det er kronisk smerte i halsen og mundhulen..

ICD-10 kode

Tonsilabces begynder med akut tonsillitis, som i mangel af rettidig behandling bliver kronisk og fyldt med potentielle komplikationer. Betændelsen ledsages af smerte ved indtagelse, dannelse af pus på mandlerne. Dette er allerede en separat sygdom kaldet tonsillar abscess. Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme svarer diagnosen paratonsillar abscess til ICD-koden 10 - 38. Spredning af sygdommen sker fra en syg patient til en sund, derfor er det vigtigt at tage sig af elementære forebyggende foranstaltninger i tide..

Symptomer

Hvis en byld udvikler sig efter ondt i halsen, er lymfeknuder fyldt med pus involveret i den patologiske proces. Luftveje, lymfesystemet påvirkes, men det vigtigste symptom på en paratonsillar abscess er en alvorlig ondt i halsen, som intensiveres ved indtagelse. Patienten oplever svaghed og alvorlig utilpashed, men det kliniske billede kan omfatte andre, lige så farlige symptomer. Med paratonsillar abscess er følgende anomalier ikke udelukket:

• ensidig halsbetændelse
• tilstedeværelsen af ​​en såkaldt klump i halsen;
• dårlig ånde;
• forstyrret temperaturregime
• ømhed i nakken, svært ved at dreje hovedet;
• stærk næsestemme;
• forstørrelse af de submandibulære lymfeknuder;
• nedsat synkeproces
• hyppigere angreb af åndenød, migræne
• purulent udflåd, håndgribelig ved indtagelse.

• Papilloma på kønsorganerne
• Sådan fryses kantareller til vinteren
• Sådan saltes ørredkaviar

Grundene

Før behandling af purulent tonsillitis er det vigtigt at bestemme den underliggende årsag til betændelsen og straks fjerne den med medicin eller alternative metoder. Paratonsillar abscess er infektiøs karakter forårsaget af øget aktivitet af stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, svampe af slægten Candida og andre patogene mikroorganismer på baggrund af dysfunktion i immunsystemet. Sygdommen er ikke almindelig, men med dens udvikling udelukker læger ikke indflydelsen fra følgende provokerende faktorer:

• langvarig hypotermi i kroppen
• kronisk betændelse i mandlerne
• dårligt udført operation for at fjerne mandler
• karies eller andre alvorlige tandsygdomme
• diabetes mellitus af en af ​​sorterne;
• svælgets anatomiske træk;
• forkert ernæring
• immundefekt sygdomme;
• dårlige vaner;
• ugunstige klimatiske forhold
• kroniske sygdomme i ØNH-praksis.

Hos børn

Hovedårsagen til den karakteristiske lidelse i barndommen er angina, der ikke helbredes i tide, yderligere infektioner. Derudover opstår en paratonsillar abscess efter fjernelse af mandlerne på grund af dannelsen af ​​et patologisk fokus, et fald i forsvaret af barnets krop. Det er vigtigt at bestemme ved kliniske metoder, hvor det berørte område, dets purulente indhold, kan placeres. Med paratonsillar abscess er barnets sædvanlige vejrtrækning svækket, derfor er det vigtigt at finde ud af de potentielle provokerende faktorer i tide:

• forkert ernæring
• immundefekt;
• kroniske sygdomme i luftvejene
• svækket immunitet
• diabetes.

Klassifikation

Den inflammatoriske proces har flere varianter, der bestemmes af lokaliseringen af ​​patologiens fokus i mundhulen, størrelsen på bylden. Hvis diagnosen stilles korrekt, forsynes positiv dynamik med konservativ terapi. De eksisterende typer er beskrevet nedenfor:

1. Paratonsillar abscess mellem den lingualbue og den overlegne pol af amygdala er den mest almindelige diagnose. Årsagen er utilstrækkelig dræning af den øvre del af mandlen, fremspring af ødematøs gane fremad.
2. I den bageste form mellem palatopharyngealbuen og amygdalaen er strubehovedet desuden involveret i den patologiske proces med yderligere indsnævring af lumen og patientens åndedrætsbesvær..
3. I den nederste form af paratonsillar abscess forekommer karakteristisk betændelse ved den nedre pol af mandlen og udvikler sig på baggrund af komplicerede tandsygdomme, for eksempel karies.
4. Et andet område med skader er uden for amygdalaen, og selve sygdommen betragtes som sjælden. Paratonsillar abscess påvirker et stort rum i mundhulen, kræver antibiotikabehandling.

I henhold til de særlige forhold ved den patologiske proces og sværhedsgraden af ​​alarmerende symptomer er en paratonsillar abscess:

• ødematøs form, hvor symptomerne er milde, og de smertefulde fornemmelser er moderate;
• infiltrativ form, hvor der er smerte ved indtagelse, vejrtrækning er nedsat
• abscesseringsform, der er karakteriseret ved et akut forløb af den patologiske proces, er fyldt med komplikationer.

Diagnostik

Progressiv byld med angina kan bestemmes klinisk. En patient med ondt i halsen og følelsen af ​​et fremmedlegeme skal straks konsultere en læge. Anamnesis dataindsamling er ikke nok til at stille en endelig diagnose. Følgende informative diagnostiske metoder er påkrævet:

• pharyngoscopy, som involverer undersøgelse af ondt i halsen;
• strubehoved - visuel undersøgelse af strubehovedet;
• Ultralyd af det bløde væv i nakken, hvis der er mistanke om alvorlige komplikationer, involvering af lymfeknuder i den patologiske proces;
• CT-scanning af nakken
• undersøgelse af de endokrine kirtler;
• generel analyse af blod, urin.

Behandling af paratonsillar abscess

Effektiv terapi af paratonsillar abscess består i at undertrykke den patogene flora, eliminere purulente masser på mandlerne, normalisere vejrtrækning og synkerefleks. Effektiv behandling er påkrævet for at begynde med et besøg hos otolaryngologen, detaljeret diagnosticering på et hospital. Patienten skal indlægges for at bestemme forstyrrelsens art, ætiologi og mulige komplikationer. En omfattende tilgang til sundhedsproblemer inkluderer følgende aktiviteter:

• dissektion af dannelsen under lokalbedøvelse;
• skylning af hulrummet med en antiseptisk opløsning
• antibakteriel, anti-edematøs terapi med intravenøs, intramuskulær administration;
• udnævnelse af smertestillende midler, antipyretiske lægemidler ifølge indikationer;
• brugen af ​​antiseptiske midler til ondt i halsen;
• fysioterapi behandling afhængigt af den patologiske proces.
• kirurgisk indgreb i dannelsen af ​​phlegmon.

• Sådan slipper du af mus i en lejlighed
• Staphylococcus aureus - hvad er det, symptomer hos børn og voksne. Behandling af stafylokokinfektion
• Kogt rødbedsalat - opskrifter med fotos. Sådan tilberedes et sundt kostmåltid

Hjemmebehandling

Med peritonsillar abscess er effektiv terapi mulig derhjemme, men kun efter indledende rensning af pus. Brug af antiseptiske opløsninger er nødvendig for at bringe den generelle tilstand på et tilfredsstillende niveau for at forhindre reinfektion. For at fremskynde det ønskede resultat ordinerer lægen desuden antihistaminer, antiinflammatoriske lægemidler, immunstimulerende midler, multivitaminkomplekser.

Operation

Hvis en paratonsillar abscess opstår, er det nødvendigt med hastende kirurgisk indgreb, især med truslen om at åbne bylden, blodforgiftning. Operationen skal udføres under lokalbedøvelse, da abscessen åbnes med en skalpel og et afløb er installeret. På den anden dag åbnes såret igen, og de purulente masser kommer ud. Hvis sådanne kirurgiske handlinger viste sig at være ineffektive, ordinerer den behandlende læge fjernelse af bylden sammen med mandlen. Herefter kræves en lang rehabiliteringsperiode..

Komplikationer

Paratonsillar abscess skrider hurtigt frem, og patienten risikerer at dø af blodforgiftning efter åbning af abscessen på mandlen. Dette er ikke den eneste komplikation, der kan føre en patient i alle aldre til intensiv pleje. En potentiel sundhedstrussel fra en paratonsillar abscess kan være:

• sepsis med en stor skala spredning af pus gennem den systemiske cirkulation gennem den berørte krop;
• phlegmon of the neck, som fremkalder en inflammatorisk proces overvejende af det bløde væv i den karakteristiske zone;
• mediastinitis, hvor ikke så meget luftvejene er involveret i den patologiske proces som lungerne, myokardiet;
• akut stenose i strubehovedet, hvor patienten pludselig kan dø af et angreb af asfyksi.
• pludselig dødssyndrom, som forekommer oftere om natten.

Forebyggelse

Med paratonsillar abscess er resultatet for patienten det mest uforudsigelige, og i de fleste kliniske billeder observeres alvorlige komplikationer. Det er vigtigt at forhindre sygdommen, og til dette er det nødvendigt at behandle angina i tide, forhindre udviklingen af ​​kronisk tonsillitis. Hvis en sådan sygdom i ØNH-praksis forlænges mærkbart, er det muligt, at der forekommer bylder på mandlerne, der er tilbøjelige til hurtig vækst. De skal allerede fjernes sammen med mandlerne, dette er et kompliceret forløb af sygdommen, som kan føre til alvorlige konsekvenser.

Hvis en patient falder ind i en risikogruppe, er hans hovedopgave at styrke immunforsvaret, forhindre infektion med skadelige mikroorganismer og i rette tid behandle inflammatoriske processer i strubehovedet. Især til disse formål leveres følgende forebyggende foranstaltninger, der kan implementeres hjemme fra en paratonsillar abscess:

• rettidig behandling af tandsygdomme;
• korrektion af immundefekttilstande og diabetes mellitus;
• endelig afvisning af dårlige vaner;
• tilstrækkelig behandling af sygdomme i næse og mund
• udelukkelse af alkoholholdige drikkevarer fra den daglige diæt;
• styrkelse af immundefekttilstande;
• forebyggelse af langvarig hypotermi.