Behandling af coronavirus derhjemme: en algoritme for handlinger

Foredrag for læger "Praktiske algoritmer til behandling af COVID lungebetændelse." Foredraget for læger holdes af akademiker fra det russiske videnskabsakademi Anatoly Ivanovich Martynov, anæstesiolog-resuscitator af den højeste kvalifikationskategori, Ph.D. Ketskalo Mikhail Valerievich, reumatolog, Ph.D. Mutovina Zinaida Yurievna, radiolog i den første kvalifikationskategori, Ph.D. Manchenko Oksana Vladimirovna, kardiolog, kandidat til medicinsk videnskab Shilova Alexandra Sergeevna.

Foredraget behandlede følgende emner:

• Community-erhvervet lungebetændelse (CAP) med mistanke om COVID og COVID +
  • 1. Ved optagelse skal du udfylde et symptomatisk spørgeskema (kan udfyldes af patienten)
  • 2. Ved indlæggelse skal du vurdere patientens sværhedsgrad på NEWS-skalaen
  • 3. Udfør en undersøgelse af patienten
  • 4. At etablere en diagnose af samfund erhvervet lungebetændelse:
    • Diagnosen af ​​community-erhvervet lungebetændelse fastlægges, når patienten har bekræftet infiltration af lungevæv på CT
  • At producere
    • næsepind, halspind til COVID-analyse
    • næsepind til influenzaanalyse
    • opsamling af sputum (hvis nogen) eller BAL til analyse af andre etiologiske midler til lungebetændelse
  • Indstil patientparametre i henhold til CT-sværhedsgrad og risikofaktorer
  • Ordinere patogenetisk behandling i henhold til patientens parametre
  • Vurder den anvendte terapi i henhold til kriterierne for effektivitet
  • Vurdere dynamikken i patientens tilstand
• Symptomatisk spørgeskema til en patient med akutte luftvejsinfektioner

• Patientundersøgelse
  • Obligatoriske eksamener
  • Komplet blodtal + leukocytformel
  • Biokemisk blodprøve: ALT, urinstof, kreatinin, albumin, glucose
  • Bryst-CT (hvis det ikke udføres i skadestuen)
  • EKG-pulsoximetri
  • Måling af blodtryk / puls / åndedrætsfrekvens
    
• Undersøgelse efter indikationer
  • Med læsionen af ​​moderat, moderat og svær ifølge CT (CT-2,3.4) eller med negativ dynamik af en hvilken som helst sværhedsgrad:
    • Interleukin 6, IL-2R niveau. D-dimer. SRB, LDH
  • Ved høj risiko for blødning / trombotiske komplikationer
    • Koagulogram, inkl. fibrinogen, D-dimer
• Vurdering af lungebetændelsesgrad ved CT

• Faktorer for svær forløb af lungebetændelse

• Patogenetisk behandling (forkortet ordning)

• Patogenetisk behandling af patienter (detaljeret skema)

• Patogenetisk behandling af patienter

• Lægemiddelterapi (kosttilskud)
  
  • Faktiske data krævet for en konsultation for at beslutte udnævnelsen af ​​tocilizumab (Actemra) eller Sarilumab (Kevzar)
  • Feber (tilstedeværelse af feber)
  • Patienten har:
    
    • andre infektiøse sygdomme hos patienten (herunder HIV / syfilis / hepatitis B.C / tuberculee)
      • perforering af mave-tarmkanalen
      • neutropeni
      • trombocytopeni
      • øge leverenzymer
      • ændringer i lipidprofil
      • immunsuppression
      • demyeliniserende sygdomme i centralnervesystemet
      • leverskade / leversvigt
    • CRP-niveau
    • IL6-niveau
    • Opløselig IL2-receptor
    • Interstitiel lungesygdom (ved CT)
    • Objektive data om tilstedeværelsen af ​​åndedrætssvigt
• Kriterier for effektiviteten af ​​behandlingen
  • Åndedrætssvigt udvikler sig ikke (NPV / iltmætning)
  • Feber aftager
  • CRP-niveauer falder
    
• Dynamisk vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (NEWS-skala)

• Cytokinfrigivelsessyndrom er et systemisk inflammatorisk respons, der kan være forårsaget af infektion, visse lægemidler og andre faktorer, der er kendetegnet ved en kraftig stigning i niveauet af et stort antal proinflammatoriske cytokiner

• Mekanisme for cytokinfrigivelsessyndrom hos patienter med COVID-19
• SARS-CoV-2 inficerer celler i alveolært epitel (hovedsageligt celler i alveolært epitel af type 2 gennem ACE2-receptoren. Ødelæggelsen af ​​epitelceller og øget cellepermeabilitet fører til frigivelse af virussen SARS-CoV-2 aktiverer det medfødte immunsystem, makrofager og andre celler med medfødt immunitet fanger virussen, men frigiver også et stort antal cytokiner og kemokiner, herunder IL-6. Adaptiv immunitet aktiveres også af antigenpræsenterende celler (primært dendritiske celler). T-celler og B-celler spiller ikke kun en antiviral rolle, men fremmer også direkte eller indirekte sekretion af inflammatoriske cytokiner. Derudover, når inflammatoriske faktorer stimuleres, kommer et stort antal inflammatoriske ekssudater og erythrocytter ind i alveolerne, hvilket fører til åndenød og DN.
• Fordømte patogene lægemidler til behandling af COVID-19 patienter

• Klinisk tilfælde 1

• Klinisk tilfælde 2

• Typiske og atypiske CT-tegn på COVID-19-patienter.
• Værdien af ​​CT's bidrag til diagnosen COVID-19
  • Efter vores mening er hovedrollen for bryst-CT at forstå omfanget og dynamisk udvikling af lungelæsioner forårsaget af COVID-19
• Vurdering af sværhedsgraden af ​​COVID lungebetændelse
  • Udviklet på baggrund af anbefalingerne fra det videnskabelige forskningscenter for radiologi i Moskva og vores egen erfaring (4 grader tildeles i stedet for de foreslåede tre)
  • For at gøre det lettere for ikke-lungelæger, tildeles hver klasse et nummer fra 1 til 4, som er ordineret i konklusionen af ​​CT-protokollen. Dette hjælper klinikere med at træffe hurtige beslutninger om triage af patienter og hurtig behandling af de mest alvorlige patienter

• 1. grad af sværhedsgrad (ved CT)

• CT klasse 4

• Regel om "halv" i tilfælde af tvivl - læner sig mod mere

• 2. sværhedsgrad (ved CT)

• 3. CT-grad af sværhedsgrad

• Dynamik af ændringer i CT

• Negativ CT-dynamik

• Positiv CT-dynamik

• Atypisk KT-COVID, PCR+

• Eksempel på protokol for viral lungebetændelse
  • Beskrivelse Grundlæggende CT-fund: flere (mere end tre) frostede glasforseglinger i forskellige former og længder
  • Lokalisering af ændringer: bilateral
  • Fordeling af ændringer: overvejende perifer
  • Yderligere tegn, der er typiske for COVID 19: retikulære ændringer ("skøre brolægning") er til stede
  • Baggrundsændringer i lungeparenkymet: nej
  • Trækkraftbronkitis: nej. Andre fund: ingen
  • Mediastinal l / u - ikke øget
  • Axillary l / y - ikke øget
  • Der er ingen væske i pleurale planer
  • Konklusion CT-tegn på virusinfektion med stor sandsynlighed for COVID 19, moderat (2.) CT-sværhedsgrad. Sammenligning med kliniske data og laboratoriedata er påkrævet
• Indikationer for overførsel til ICU for lungebetændelse.
• Indikationer for overførsel til ICU for lungebetændelse
  • Lungebetændelsesdiagnose + et af følgende:
    • 1. Overtrædelse af mental status
    • 2. Feber over 39 ° C
    • 3. Fald i mætning mindre end 90% ved inhalation af O2
    • 4. Tachypnoe mere end 30 pr. Minut på O₂ indånding
    • 5. Inddragelse af de ekstra respiratoriske muskler
    • 6. Cyanose
    • 7. Arteriel hypotension
    • 8. Taky og bradykardi
    • 9. Organdysfunktion (kronisk nyresvigt, kronisk leversvigt, anæmi, kronisk hjertesvigt)
• Indikationer for overførsel til mekanisk ventilation
  • Kombination af indikationer til overførsel til ICU med laboratoriedata:
    • 1 Overtrædelse af metalstatus
    • 2. Feber over 39 ° C
    • 3. Reduktion af caiypaiuin mindre end 90% ved O2-inhalation
    • 4. Tachypnoe mere end 30 til et minut ved O, indånding
    • 5. Inddragelse af de ekstra respiratoriske muskler
    • Cyanose
    • Arteriel hypotension
    • Taky og bradykardi
    • Orgel dysfunktion (kronisk nyresvigt, kronisk leversvigt, anæmi, kronisk hjertesvigt)
  • PaO₂ / FiO₂ mindre end 300 - NIVL
  • PaO₂ / FiO₂ mindre end 200 - mekanisk ventilation
  • PaCO2 mere end 60 mm Hg og mindre end 25 mm Hg.
  • pH mindre end 7,2
• Intensiv pleje af ARDS

• Covid
  • Tidlig hypoxæmi
  • Sen hypoxæmi
• Mekanisk ventilation. Mål
  • P / F-forhold over 100
  • SpO₂ mere end 90%
  • PaCO₂ mindre end 60 mm Hg.
  • pH over 7,2
  • Forøgelse af lactat og fald i SvO₂ med normal kontraktil funktion af myokardiet og indholdet af Hb indikerer utilstrækkelig ilttilførsel
• Mekanisk ventilation. PEEP
  • PEEP-niveauet skal give et acceptabelt:
  • A) iltning
  • B) dekarbonisering
  • B) minimum FiO₂
  • Valg af PEEP
    • Loop analyse
    • Træd op - ned
• Mekanisk ventilation. Rekruttering
  • Anslå rentabilitet
    

• Mekanisk ventilation. Rekruttering
  • 40 til 40
  • Evaluer effektivitet Gentag om nødvendigt:
    • Efter hver renovering
    • Efter skift af sløjfe
    • Med en forværring i gasudvekslingen
• Mekanisk ventilation. Pron position
  • Mere end 16 timer
  • Så ofte du vil
  • Ingen begrænsninger
    

• Pron position har bivirkninger. Sengesår i ansigtet

• Mekanisk ventilation. Vurdering af sikkerhed og effektivitet

• "Kardiovaskulær sygdom i sammenhæng med COVID-19-pandemien." Lektor ved Institut for Interventionel Kardiologi og Hjerterehabilitering ved det Russiske National Research Medical University opkaldt efter INGEN. Pirogova hoved. ICU til patienter med hjerteinfarkt GKB nr. 1 opkaldt efter N. I. Pirogova A. Shilova.
• Et antal spørgsmål
  • Funktioner ved håndtering af patienter med akutte hjerte-kar-sygdomme i en pandemi
  • Vanskeligheder med differentieret diagnose og adskillelse af strømme af inficerede og ikke-inficerede patienter
  • Håndtering af patienter med ACS og sandsynlig COVID-19 infektion
  • ACE-hæmmere og ARB'er - hvad er forholdet til COVID-19-infektion
  • Funktioner ved kardiovaskulær monitorering, når du bruger Plaquinyl og makrolider til patienter med COVID-19-infektion
• Differential diagnose
  • Det største antal tilfælde blandt medicinske arbejdere i Italien er kardiologer
  • Brystsmerter, åndenød er de mest almindelige symptomer
  • Enhver patient, der indlægges på hospitalet for akut CVD, skal betragtes som potentielt inficeret
• Tilgange til håndtering af akut hjerte-kar-sygdom under COVID-19-pandemien
  • Prioritet: forebyggelse og kontrol af spredning af infektion
  • Alle patienter skal screenes for både akut CVD og COVID-19
  • Alle interventionelle manipulationer skal udføres under tilsyn af de ansvarlige for infektiøs sikkerhed
• Reperfusion taktik i en pandemi
  • De fleste sundhedsfaciliteter har ikke specialiserede røntgenrum til PCI hos inficerede patienter
  • Ekstremt høj risiko for infektion på hospitaler, der ikke kan overføres
  • TLT er den valgte metode til reperfusionsterapi for patienter med OKCcnST i en pandemi
  • Alle patienter skal have en COVID-19-test og CT-scanning ved indlæggelse
  • Anvendelse af MSCT CAG til vurdering af effektiviteten af ​​TLT og sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdom
    
• ACE-hæmmere og ARA: skade eller fordel?
• Modstandernes argumenter:
  • Feedbackmekanismen fører til en højere tæthed af PAF-2-løsninger
  • SARS-CoV-2-viruset kommer ind i cellen gennem ACE-2-løsninger
• Interaktion mellem antivirale lægemidler og lægemidler til behandling af hjerte-kar-sygdomme

Behandlingsalgoritme

Du vil lære om de aktuelle ændringer i COP ved at blive en deltager i programmet udviklet sammen med Sberbank-AST CJSC. Studerende, der har mestret programmet, udstedes certifikater af den etablerede form.

Programmet blev udviklet sammen med ZAO Sberbank-AST. Studerende, der har mestret programmet, udstedes certifikater af den etablerede form.

Midlertidige retningslinjer "Forebyggelse, diagnose og behandling af ny coronavirusinfektion (COVID-19)" Version 3 (3. marts 2020) (godkendt af Den Russiske Føderations sundhedsministerium)

Introduktion

I slutningen af ​​2019 opstod der et udbrud af en ny coronavirusinfektion i Folkerepublikken Kina med et epicenter i byen Wuhan (Hubei-provinsen), hvis årsagsmiddel fik det midlertidige navn 2019-nCoV.

Den 11. februar 2020 tildelte Verdenssundhedsorganisationen det officielle navn på infektionen forårsaget af det nye coronavirus - COVID-19 ("Coronavirus sygdom 2019"). Den 11. februar 2020 tildelte Den Internationale Komité for virataksonomi det officielle navn på det smitsomme middel - SARS-CoV-2.

Fremkomsten af ​​COVID-19 har medført udfordringer for sundhedspersonale til hurtigt at diagnosticere og yde lægehjælp til patienter. I øjeblikket er information om epidemiologi, kliniske træk, forebyggelse og behandling af denne sygdom begrænset. Det vides, at den mest almindelige kliniske manifestation af en ny variant af coronavirusinfektion er bilateral lungebetændelse; akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) blev registreret hos 3-4% af patienterne..

Anbefalingerne præsenteret i dokumentet er stort set baseret på beviser offentliggjort af eksperter fra WHO, det kinesiske, amerikanske og europæiske center for sygdomsbekæmpelse i materialer til behandling og forebyggelse af denne infektion..

Metodiske anbefalinger er beregnet til praktiserende læger, praktiserende læger, smitsomme sygdomslæger, børnelæger, fødselslæger-gynækologer, genoplivningslæger på infektiøse hospitaler, akutte læger.

1. Etiologi og patogenese

Coronaviruses (Coronaviridae) er en stor familie af RNA-vira, der kan inficere mennesker og nogle dyr. Hos mennesker kan coronavirus forårsage en række sygdomme, fra milde akutte luftvejsinfektioner til svær akut respiratorisk syndrom (SARS). I øjeblikket er det kendt om cirkulationen blandt befolkningen i fire coronavirus (HCoV-229E, -OC43, -NL63 og -HKU1), som er til stede året rundt i strukturen af ​​ARVI og som regel forårsager skade på de øvre luftveje med mild til moderat sværhedsgrad.

Ifølge resultaterne af serologisk og fylogenetisk analyse er coronavirus opdelt i tre slægter: Alphacoronavirus, Betacoronavirus og Gammacoronavirus. Pattedyr er naturlige værter for de fleste af de i øjeblikket kendte koronavirus..

Indtil 2002 blev coronavirus anset for at forårsage milde infektioner i øvre luftveje (med ekstremt sjældne dødsfald). I slutningen af ​​2002 opstod coronavirus (SARS-CoV), SARS-patogenet, der forårsagede SARS hos mennesker. Denne virus tilhører slægten Betacoronavirus. Flagermus tjener som et naturligt reservoir for SARS-CoV, og kameler og Himalaya-civetter er mellemværter. I løbet af epidemien blev der registreret over 8.000 tilfælde i 37 lande rundt om i verden, hvoraf 774 var dødelige. Der har ikke været nye tilfælde af SARS-CoV SARS siden 2004.

I 2012 blev verden konfronteret med det nye MERS coronavirus (MERS-CoV), det forårsagende middel til Mellemøsten respiratorisk syndrom, der også tilhører slægten Betacoronavirus. Det vigtigste naturlige reservoir af MERS-CoV coronaviruses er enhumpede kameler (dromedarer). Fra 2012 til 31. januar 2020 blev 2.519 tilfælde af coronavirusinfektion forårsaget af MERS-CoV-virus registreret, hvoraf 866 var dødelige. Alle sager er geografisk forbundet med den arabiske halvø (82% af tilfældene er i Saudi-Arabien). I øjeblikket fortsætter MERS-CoV med at cirkulere og forårsage nye sager.

Det nye coronavirus SARS-CoV-2 (navnet givet af Den Internationale Komité for virataksonomi den 11. februar 2020) er en enkeltstrenget RNA-virus, tilhører familien Coronaviridae, tilhører Beta-CoV B-linjen. Virussen er tildelt II patogenicitetsgruppen, som og nogle andre medlemmer af denne familie (SARS-CoV-virus, MERS-CoV).

SARS-CoV-2 coronavirus menes at være en rekombinant virus mellem flagermus coronavirus og et ukendt coronavirus. SARS-CoV-2 genetisk sekvens svarer til mindst 79% til SARS-CoV.

Patogenesen af ​​COVID-19 forstås ikke godt. Data om varighed og intensitet af immunitet i forhold til SARS-CoV-2 er i øjeblikket ikke tilgængelige. Immunitet for infektioner forårsaget af andre medlemmer af coronavirus-familien er ikke vedvarende, og reinfektion er mulig.

2. Epidemiologiske egenskaber

I øjeblikket er data om de epidemiologiske egenskaber ved den nye coronavirusinfektion forårsaget af SARS-CoV-2 begrænsede. Virussen var mest udbredt i Folkerepublikken Kina, hvor bekræftede tilfælde af sygdommen blev registreret i alle administrative enheder. Det største antal tilfælde blev påvist i den sydøstlige del af Kina med epicentret i Hubei-provinsen (mere end 80% af tilfældene).

Importerede tilfælde af COVID-19 er blevet registreret i mere end 70 lande i verden, hvoraf de fleste var forbundet med rejser til Kina, og siden slutningen af ​​februar 2020 - med rejser til Italien, Sydkorea, Iran. I mange lande blev der fundet tilfælde hos mennesker, der ikke besøgte Kina.

Den oprindelige infektionskilde er ikke fastlagt. De første tilfælde af sygdommen kunne være forbundet med et besøg på et fiskemarked i Wuhan (Hubei-provinsen), der solgte fjerkræ, slanger, flagermus og andre dyr.

I øjeblikket er den vigtigste infektionskilde en syg person, inklusive dem i sygdommens inkubationsperiode..

Overførsel af infektion udføres af luftbårne dråber (ved hoste, nysen, snak), luftbårent støv og kontakt. Transmissionsfaktorer er luft, mad og husholdningsartikler forurenet med SARS-CoV-2.

SARS-CoV-2-infektionens rolle som infektion i sundhedssektoren er fastlagt. Mere end 1.700 bekræftede tilfælde af sygdommen hos læger, der har ydet hjælp til patienter med COVID-19, er registreret i Kina.

Standard sagsdefinition for COVID-19

Mistænkelig sag for COVID-19:

- tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer af akut luftvejsinfektion, bronkitis, lungebetændelse i kombination med følgende data fra den epidemiologiske historie:

- besøg 14 dage før symptomer på epidemiologisk ugunstige COVID-19 lande og regioner (hovedsagelig Kina, Italien, Sydkorea, Iran)

- tilstedeværelsen af ​​tætte kontakter de sidste 14 dage med personer under observation for en infektion forårsaget af det nye coronavirus SARS-CoV-2, som efterfølgende blev syg;

- har haft tætte kontakter de sidste 14 dage med mennesker, der er blevet laboratorie-bekræftet COVID-19.

Sandsynligt tilfælde af COVID-19

- tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer af svær lungebetændelse, ARDS, sepsis i kombination med data fra en epidemiologisk historie (se ovenfor).

Bekræftet COVID-19 sag

Positivt laboratorietestresultat for tilstedeværelse af SARS-CoV-2 RNA ved polymerasekædereaktion (PCR), uanset kliniske manifestationer.

3. Diagnose af coronavirusinfektion

3.1. Algoritme til undersøgelse af en patient med mistanke om COVID-19

I nærvær af faktorer, der indikerer en mistanke om en coronavirusinfektion forårsaget af SARS-CoV-2, får patienterne et kompleks af klinisk undersøgelse, uanset hvilken type lægebehandling, for at bestemme sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Diagnosen er baseret på klinisk undersøgelse, epidemiologiske historikdata og laboratorieresultater.

1. Detaljeret vurdering af alle klager, sygehistorie, epidemiologisk historie.

Når man indsamler en epidemiologisk anamnese, er der opmærksomhed på at besøge lande og regioner (primært Kina, Italien, Sydkorea, Iran) inden for 14 dage før de første symptomer på epidemisk ugunstig COVID-19, tilstedeværelsen af ​​tætte kontakter de sidste 14 dage med personer, der mistænkes for infektion med SARS-CoV-2 eller af personer med laboratoriebekræftet diagnose.

2. Fysisk undersøgelse for at fastslå sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, som skal omfatte:

- vurdering af de synlige slimhinder i de øvre luftveje,

- auskultation og lungepercussion,

- palpation af lymfeknuder,

- undersøgelse af maveorganerne med bestemmelse af størrelsen på leveren og milten,

3. Generel laboratoriediagnostik:

- generel (klinisk) blodprøve med bestemmelse af niveauet af erythrocytter, hæmatokrit, leukocytter, blodplader, leukocytformel;

- biokemisk blodprøve (urinstof, kreatinin, elektrolytter, leverenzymer, bilirubin, glucose, albumin). En biokemisk blodprøve giver ingen specifik information, men de påviste afvigelser kan indikere tilstedeværelsen af ​​organdysfunktion, dekompensation af samtidige sygdomme og udviklingen af ​​komplikationer, har en vis prognostisk værdi, påvirker valget af lægemidler og / eller deres doseringsregime;

- undersøgelse af niveauet af C-reaktivt protein (CRP) i blodserumet. Niveauet af CRP korrelerer med kursets sværhedsgrad, forekomsten af ​​inflammatorisk infiltration og prognosen i lungebetændelse;

- pulsoximetri med måling for at detektere respirationssvigt og vurdere sværhedsgraden af ​​hypoxæmi. Pulsoximetri er en enkel og pålidelig screeningmetode, der giver dig mulighed for at identificere patienter med hypoxæmi, der har brug for åndedrætsstøtte og evaluere dens effektivitet.

til patienter med tegn på akut respirationssvigt (ARF) mindre end 90% ifølge pulsoximetrodata) anbefales en undersøgelse af arterielle blodgasser med bestemmelse af pH, bicarbonater, lactat;

- patienter med tegn på ARF anbefales at udføre et koagulogram med bestemmelse af protrombintid, internationalt normaliseret forhold og aktiveret delvis tromboplastintid.

4. Laboratoriespecifik diagnostik:

- påvisning af SARS-CoV-2 RNA ved PCR (information er præsenteret i afsnit 3.3).

5. Instrumentaldiagnostik:

- computertomografi af lungerne anbefales til alle patienter med mistanke om lungebetændelse; i mangel af muligheden for at udføre computertomografi - almindelig brystradiografi i de forreste frontale og laterale fremspring med en ukendt lokalisering af den inflammatoriske proces, anbefales det at tage et billede i den højre laterale projektion). Computertomografi af lungerne er en mere følsom metode til diagnosticering af viral lungebetændelse. De vigtigste fund i lungebetændelse er bilaterale "grundglas" eller konsolideringsinfiltrater, som overvejende spredes i de nedre og midterste zoner i lungerne. Røntgenbillede af brystet afslører bilaterale dræningsinfiltrative opaciteter. Oftest er de mest markante ændringer lokaliseret i de basale dele af lungerne. Lille pleural effusion kan også være til stede;

- standard bly-elektrokardiografi (EKG) anbefales til alle patienter. Denne undersøgelse indeholder ingen specifik information, men det er nu kendt, at viral infektion og lungebetændelse ud over dekompensation af kroniske samtidige sygdomme øger risikoen for at udvikle rytmeforstyrrelser og akut koronarsyndrom, hvis rettidig detektion, der i god tid påvirker prognosen. Derudover kræver visse EKG-ændringer (f.eks. Forlængelse af QT-intervallet) opmærksomhed ved vurdering af kardiotoksicitet af et antal antibakterielle lægemidler..

Beslutning om behovet for indlæggelse:

a) med anamnestiske data, der indikerer sandsynligheden for infektion forårsaget af SARS-CoV-2, uanset sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, er indlæggelse angivet på et hospital / afdeling for infektionssygdomme i overensstemmelse med alle anti-epidemiske foranstaltninger

b) i mangel af mistanke om infektion forårsaget af SARS-CoV-2, afhænger beslutningen om at blive indlagt på hospitalets sværhedsgrad og den sandsynlige anden diagnose.

3.2. Kliniske træk ved coronavirusinfektion

Inkubationsperioden er fra 2 til 14 dage.

COVID-19 er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på en akut luftvejsinfektion:

- øget kropstemperatur (> 90%);

- hoste (tør eller med lidt slim) i 80% af tilfældene

- myalgi og træthed (44%)

- følelse af overbelastning i brystet (> 20%).

Den mest alvorlige åndenød udvikler sig med 6-8 dage fra tidspunktet for infektionen. Det blev også fundet, at blandt de første symptomer kan være myalgi (11%), forvirring (9%), hovedpine (8%), hæmoptyse (5%), diarré (3%), kvalme, opkastning, hjertebanken. Disse symptomer ved infektionens begyndelse kan observeres i fravær af en stigning i kropstemperaturen.

Kliniske varianter og manifestationer af COVID-19:

3.1.1.1. Akut luftvejsinfektion i lungen.

3.1.1.2. Lungebetændelse uden åndedrætsbesvær.

3.1.1.3. Lungebetændelse med EN.

3.1.1.6. Septisk (infektiøst giftigt) chok.

Hypoxæmi (mindre end 88% reduktion) udvikler sig hos mere end 30% af patienterne.

Skel mellem mild, moderat og svær form for COVID-19.

Gennemsnitsalderen for patienter i Kina er 51 år, de mest alvorlige former udviklet hos ældre patienter (60 år og derover), blandt patienter er der hyppige samtidige sygdomme: diabetes mellitus (20%), arteriel hypertension (15%) og andre hjerte-kar-sygdomme (femten%).

Femogtyve procent af de bekræftede tilfælde rapporteret i Kina blev klassificeret som alvorlige af folkesundhedsmyndighederne (16% kritisk syge, 5% kritisk syge og 4% dødsfald). I alvorlige tilfælde observeres hurtigt progressiv sygdom i nedre luftveje, lungebetændelse, ARF, ARDS, sepsis og septisk shock. I Wuhan registrerede næsten alle patienter med et alvorligt sygdomsforløb progressiv ARF: lungebetændelse diagnosticeres hos 100% af patienterne og ARDS - hos mere end 90% af patienterne.

Patologisk billede

Morfologiske ændringer i SARS, inklusive COVID-19, afhænger af sygdomsstadiet.

I det ekssudative (tidlige) stadium dominerer tegn på diffus alveolær beskadigelse, akut bronkiolitis, ødem og blødninger i interstitielt væv. Makroskopisk lys, mørkerød i farve, tæt, luftløs. Lungemassen steg. Histologisk undersøgelse afslører et karakteristisk morfologisk tegn - hyalinemembraner, der beklæder konturerne af de dilaterede alveolære passager og bronchioler. Hyaline-membranerne er sammensat af en fibrinrig ødematøs væske med fragmenter af nekrotiske epitelceller påvirket af coronavirus. Tilstedeværelsen af ​​fibrin i alveolens lumen, interstitiel inflammation og intra-alveolært ødem bestemmes også. SARS er kendetegnet ved udseendet af kæmpe multinukleære epitelceller i lumen i alveolerne..

I det produktive (sene) stadium udvikler fibroserende alveolit ​​med organisering af ekssudat i lumen i alveolerne og bronchiolerne. Oprindeligt påvises resterne af hyalinmembraner og fibrin. Sammen med fibrin i lumen i alveolerne bestemmes erythrocytter og siderofager. Foci af fibroatelektase kan findes. På grund af spredningen af ​​type II alveolocytter repareres alveolærforingen. Granuleringsvæv vokser ind i lumen i alveolerne og bronchiolerne. Organiseringen af ​​fibrinøst ekssudat er karakteristisk, hvilket resulterer i, at intraalveolar fibrose udvikler sig. Fortykningen af ​​den interalveolære septa er forbundet med spredning af interstitielle celler og ophobning af kollagen. Mulig påvisning af foci af skvamøs metaplasi i alveolær, bronchial og bronchiolar epitel.

3.3. Laboratoriediagnose af coronavirusinfektion

1. Laboratoriediagnostik udføres i overensstemmelse med "Midlertidige anbefalinger til laboratoriediagnostik af ny koronavirusinfektion forårsaget af 2019-nCoV", sendt til de udøvende myndigheder for de russiske føderations konstituerende enheder inden for sundhedsbeskyttelse ved Rospotrebnadzor-brev dateret 21.01.2020 nr. 02 / 706-2020- 27.

2. Til laboratoriediagnose af infektion forårsaget af SARS-CoV-2 anvendes en PCR-metode. Påvisning af SARS-CoV-2 RNA ved PCR udføres hos patienter med kliniske symptomer på en luftvejssygdom, der mistænkes for infektion forårsaget af SARS-CoV-2, især dem, der ankommer fra epidemiologisk ugunstige regioner umiddelbart efter den indledende undersøgelse, samt kontaktpersoner.

3. Biologisk materiale til forskning er: materiale opnået ved at tage en vatpind fra næsen, nasopharynx og / eller oropharynx, bronchial lavage vand opnået ved fibrobronchoscopy (bronchoalveolar lavage), (endo) tracheal, nasopharyngeal aspirate, sputum, lungebiopsi eller obduktionsmateriale, fuldblod, serum, urin. Den vigtigste type biomateriale til laboratorieforskning er en vatpind fra nasopharynx og / eller oropharynx.

4. Alle prøver opnået til laboratorieforskning skal betragtes som potentielt smitsomme, og kravene i SP 1.3.3118-13 "Sikkerhed ved arbejde med mikroorganismer i I - II patogenicitetsgrupper (fare)" skal overholdes, når der arbejdes med dem. Sundhedspersonale, der indsamler eller transporterer kliniske prøver til laboratoriet, skal trænes i sikker håndtering af biomaterialer, nøje overholde sikkerhedsforanstaltninger og bruge personlige værnemidler (PPE).

5. Indsamling af klinisk materiale og dets emballage udføres af en medarbejder i en medicinsk organisation, uddannet i kravene og reglerne for biologisk sikkerhed, når man arbejder og indsamler materiale, der er mistænkeligt for kontaminering med mikroorganismer af gruppe II patogenicitet, i overensstemmelse med de midlertidige anbefalinger til laboratoriediagnostik.

6. Prøver fra patienter med coronavirusinfektion eller kontaktpersoner tages til laboratoriediagnostik i overensstemmelse med "Interim Guidelines for Laboratory Diagnostics of New Coronavirus Infection Caused by 2019-nCoV". Prøver skal transporteres i overensstemmelse med kravene i SP 1.2.036-95 "Procedure til bogføring, opbevaring, overførsel og transport af mikroorganismer i I - IV patogenicitetsgrupper".

7. Navnet på den mistænkte ARI skal angives på den ledsagende formular efter at have underrettet laboratoriet om, hvilken prøve der transporteres. Transport er mulig på is.

8. Prøver af biologiske materialer skal sendes til forskningsorganisationen Rospotrebnadzor eller Center for Hygiejne og Epidemiologi inden for Den Russiske Føderation (tillæg 2 "Midlertidige anbefalinger til laboratoriediagnose af en ny coronavirusinfektion forårsaget af 2019-nCoV") under hensyntagen til bekvemmeligheden ved transportordningen.

9. Transport af prøver skal udføres i overensstemmelse med kravene i sanitærlovgivningen i forbindelse med mikroorganismer i II patogenicitetsgruppe.

10. For at udføre differentieret diagnose hos alle patienter udføres PCR-undersøgelser af forårsagende midler til luftvejsinfektioner: influenzavirus type A og B, respiratorisk syncytial virus (RSV), parainfluenzavirus, rhinovirus, adenovirus, human metapneumovirus, MERS-CoV. Det er obligatorisk at udføre mikrobiologisk diagnostik (kulturforskning) og / eller PCR-diagnostik for Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila samt andre forårsagende stoffer til bakterielle luftvejsinfektioner i de nedre luftveje. Til ekspresdiagnostik kan ekspres-tests bruges til at detektere pneumokok- og legionella-antigenuri.

11. Oplysninger om påvisning af et tilfælde af COVID-19 eller mistanke om denne infektion sendes straks til Rospotrebnadzors territoriale organ og Den Russiske Føderations sundhedsministerium. Medicinske organisationer, der har identificeret et tilfælde af sygdommen (inklusive en mistænkelig), indtaster oplysninger om det i informationssystemet (https://ncov.ncmbr.ru) i overensstemmelse med brevet fra Ministeriet for Sundhed i Rusland nr. 30-4 / I / 2-1198 dateret 02/07/2020.

4. Behandling af coronavirusinfektion

Til dato er der ingen beviser for effektiviteten af ​​brugen af ​​nogen medicin til COVID-19.

Som en del af tilvejebringelsen af ​​lægehjælp er det nødvendigt at overvåge patientens tilstand for at opdage tegn på klinisk forværring, såsom hurtigt progressiv respirationssvigt og sepsis, og ordinere behandling i overensstemmelse med patientens tilstand. Patienter inficeret med SARS-CoV-2 bør modtage understøttende patogenetisk og symptomatisk behandling.

Behandling af comorbide sygdomme, tilstande og komplikationer udføres i overensstemmelse med kliniske retningslinjer, standarder for medicinsk behandling af disse sygdomme og tilstande, komplikationer - disse retningslinjer præsenterer kun de vigtigste væsentlige træk ved at yde lægehjælp til denne gruppe patienter med comorbide sygdomme, tilstande og komplikationer baseret på resultaterne analyse af behandling af patienter med andre coronavirusinfektioner.

4.1. Etiotropisk behandling

Analyse af litteraturdata om den kliniske erfaring med behandling af patienter med SARS associeret med SARS-CoV og MERS-CoV coronavirus gør det muligt at udpege flere lægemidler med etiologisk orientering, som som regel blev brugt i kombination. Disse inkluderer lopinavir + ritonavir, ribavirin og interferonlægemidler.

Ifølge offentliggjorte data bruges disse lægemidler også i dag til behandling af patienter med COVID-19. De hidtil offentliggjorte oplysninger om resultaterne af behandling med brugen af ​​disse lægemidler tillader os ikke at drage en utvetydig konklusion om deres effektivitet / ineffektivitet, og derfor er deres anvendelse tilladt ved afgørelse fra lægekommissionen på den foreskrevne måde i tilfælde af, at den mulige fordel for patienten overstiger risikoen.

Kombinationsmedicinet lopinavir + ritonavir anvendes til behandling af HIV-infektion og er en viral proteasehæmmer. Undersøgelser har vist, at det også er i stand til at hæmme protoneaktiviteten af ​​coronavirus. Dette lægemiddel har fundet sin anvendelse til behandling af MERS-CoV-infektion og bruges i øjeblikket til behandling af infektion med det nye SARS-CoV-2 coronavirus. I øjeblikket har Kina indledt en randomiseret kontrolleret undersøgelse af effektiviteten og sikkerheden af ​​lopinavir + ritonavir hos patienter med COVID-19.

Ribavirin er et antiviralt lægemiddel, der har en temmelig bred vifte af applikationer til virusinfektioner. Ribavirin er blevet brugt til behandling af SARS-CoV-infektion i Kina, Singapore og andre lande, men dets anvendelse bør behandles med forsigtighed i betragtning af lægemidlets potentiale til at forårsage alvorlige bivirkninger (primært anæmi og trombocytopeni).

Interferon beta-1b har antiproliferative, antivirale og immunmodulatoriske aktiviteter. I igangværende kliniske studier af MERS-CoV-infektion anvendes den i kombination med lopinavir + ritonavir. Tidligere in vitro-undersøgelser har vist, at det udviser maksimal aktivitet sammenlignet med andre varianter af interferoner (, og). På grund af evnen til at stimulere syntesen af ​​antiinflammatoriske cytokiner kan lægemidler have en positiv patogenetisk virkning. I modsætning hertil kan parenteral anvendelse ved svær akut luftvejsinfektion (SARI) være forbundet med en risiko for ARDS på grund af øget ekspression af proinflammatoriske faktorer..

Rekombinant interferon alfa 2b som en opløsning til intranasal administration har immunmodulatoriske, antiinflammatoriske og antivirale virkninger. Handlingsmekanismen er baseret på forebyggelse af replikation af vira, der kommer ind i kroppen gennem luftvejene.

En kombination af ovenstående lægemidler kan være mere effektiv end deres anvendelse som monoterapi. Erfaringerne med at bruge følgende terapiregimer er beskrevet: tre-komponent (ribavirin, lopinavir + ritonavir) og to-komponent (ribavirin, lopinavir + ritonavir; lopinavir + ritonavir; ribavirin,).

Brug af lægemidler, ribavirin og lopinavir + ritonavir såvel som deres kombinationer er berettiget i tilfælde af moderat til svær infektion, når den tilsigtede fordel opvejer den potentielle risiko for at udvikle bivirkninger. I tilfælde af et mildt forløb af sygdommen afgøres spørgsmålet om deres udnævnelse strengt individuelt.

Listen over mulige receptpligtige lægemidler til etiotropisk behandling af infektion forårsaget af SARS-CoV-2 coronavirus er angivet i tabellen (tillæg 1).

Ifølge WHO's anbefalinger er det muligt at ordinere lægemidler med en påstået etiotropisk effekt off-label, mens deres anvendelse skal overholde de etiske standarder, der anbefales af WHO, og udføres på basis af føderal lov nr. 323-FZ af 21. november 2011 "Om det grundlæggende i sundhedsbeskyttelse i Den Russiske Føderation. Federation ", føderal lov nr. 61-FZ af 12. april 2010" On the Circulation of Medicines ", National Standard of the Russian Federation GOST R ISO 14155-2014" Good Clinical Practice ", Orden fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation No. 200n "On Approval of the Rules of Good Clinical Practice" (registreret af Den Russiske Føderations justitsministerium den 23. august 2016, registreringsnr. 43357), Helsinki-erklæringen fra World Medical Association (WMA) om de etiske principper for forskning med menneskelig deltagelse som et emne, erklæret den 64- 2. WMA Generalforsamling, Fortaleza, Brasilien, 2 013 g.

4.2. Patogenetisk behandling

En tilstrækkelig mængde væske (2,5-3,5 liter om dagen eller mere, hvis der ikke er kontraindikationer for somatisk patologi). Ved alvorlig forgiftning samt med abdominal ubehag, kvalme og / eller opkastning er enterosorbenter indiceret (kolloid siliciumdioxid, polymethylsiloxanpolyhydrat og andre).

Hos patienter i alvorlig tilstand (genoplivning og intensivafdelinger), hvis det er indiceret, udføres infusionsterapi under den obligatoriske overvågning af patientens tilstand, inklusive blodtryk, auskultatorisk billede af lungerne, hæmatokrit (ikke mindre end 0,35 l / l) og diurese. Væskebehandling bør kontaktes med forsigtighed, da overdreven væsketransfusion kan forværre iltmætning i blodet, især under begrænsede ventilationsforhold, samt provokere eller forværre manifestationerne af ARDS.

For at forhindre cerebralt ødem og lungeødem tilrådes det, at patienter udfører infusionsbehandling på baggrund af tvungen diurese (furosemid 1% 2-4 ml intramuskulær eller intravenøs bolus). For at forbedre sputumudledningen under en produktiv hoste ordineres slimhinder (acetylcystein, ambroxol, carbocisteine).

Bronchodilator inhalation (ved hjælp af en forstøver) terapi ved anvendelse af salbutamol, fenoterol, kombinerede midler (ipratropiumbromid + fenoterol) tilrådes i nærværelse af broncho-obstruktivt syndrom.

4.3. Grundlæggende principper for symptomatisk behandling

Symptomatisk behandling inkluderer:

- lindring af feber (antipyretiske lægemidler - paracetamol, ibuprofen);

- kompleks terapi af rhinitis og / eller rhinopharyngitis (fugtighedsgivende / eliminerende lægemidler, nasale decongestanter);

- kompleks terapi af bronkitis (slimaktiv, bronkodilatator og andre midler).

Antipyretika ordineres ved temperaturer over 38,0-38,5 ° C. Med dårlig tolerance over for febersyndrom, hovedpine, forhøjet blodtryk og svær takykardi (især i nærværelse af iskæmiske ændringer eller rytmeforstyrrelser) anvendes antipyretika også ved lavere tal. De sikreste stoffer er ibuprofen og paracetamol.

Til lokal behandling af rhinitis, faryngitis, med næsestop og / eller nasal udflåd begynder de med saltvand til lokal brug baseret på havvand (isotonisk og med overbelastning - hypertonisk). I tilfælde af deres ineffektivitet er næsedekongenter angivet. I tilfælde af ineffektivitet eller alvorlige symptomer kan forskellige antiseptiske løsninger anvendes.

4.4. Antibiotikabehandling til komplicerede former for infektion

Patienter med kliniske former for coronavirusinfektion, der forekommer med læsioner i de nedre luftveje (lungebetændelse), kan få vist udnævnelsen af ​​antimikrobielle lægemidler (amoxicillin / clavulansyre, respiratoriske fluoroquinoloner - levofloxacin, moxifloxacin, cefalosporiner fra 3. og 4. generation), carbolapidems. på grund af den høje risiko for superinfektion. Valget af antibiotika og metoden til administration af dem er baseret på sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, analysen af ​​risikofaktorer for at møde resistente mikroorganismer (tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, tidligere indtag af antibiotika osv.), Resultaterne af mikrobiologisk diagnostik.

Hos kritisk syge patienter tilrådes det at ordinere et af følgende antibiotika: beskyttede aminopenicilliner, ceftarolin fosamil, "respiratoriske" fluoroquinoloner. Beta-lactam-antibiotika bør gives i kombination med intravenøse makrolider.

I mangel af positiv dynamik i løbet af sygdommen med påvist stafylokokinfektion (i tilfælde af påvisning af methicillinresistent stafylokokker) tilrådes det at bruge lægemidler med høj antistaphylokok- og antipneumokokaktivitet - linezolid, vancomycin.

4.5. Funktioner af kliniske manifestationer og behandling af sygdommen hos børn

4.5.1. Funktioner af kliniske manifestationer

Kendte tilfælde af coronavirusinfektion hos børn forårsaget af SARS-CoV-2 tillader ikke en objektiv vurdering af sygdommens egenskaber samt de karakteristiske manifestationer af denne kliniske form for sygdommen på alle stadier af sygdommen. Unge mennesker og børn er angiveligt mindre modtagelige for det nye coronavirus.

Funktioner af det kliniske billede af coronavirusinfektioner hos børn (baseret på analysen af ​​sæsonbestemte coronavirusinfektioner forårsaget af coronavirus) er kendetegnet ved beskadigelse af både de øvre luftveje (rhinopharyngitis) og de nedre luftveje (bronkitis, bronkiolitis, lungebetændelse). Ingen kliniske forskelle er etableret, når de er inficeret med en eller anden stamme af sæsonbestemt coronavirus. Monoinfektion forekommer ofte i form af mild eller moderat beskadigelse af de øvre luftveje, coinfektion med andre respiratoriske vira (RSV, rhinovirus, bocavirus, adenovirus) kan forekomme, hvilket forværrer sygdomsforløbet og fører til skade på de nedre luftveje (lungebetændelse, bronkiolitis).

Hovedklager: feber, løbende næse, ondt i halsen. Kliniske syndromer:

- feber fra subfebril (med milde sygdomme) til feber med svære og samtidig infektioner

- katarralsyndrom: hoste, rhinoré, hyperæmi i den bageste svælgvæg;

- respiratorisk syndrom manifesteres af åndenød, nedsat iltmætning i blodet, takykardi, tegn på åndedrætssvigt (perioral cyanose, deltagelse af hjælpemuskler i vejrtrækningen, tilbagetrækning af de kompatible steder i brystet); bronkitis og lungebetændelse udvikler sig oftere, når de kombineres med andre respiratoriske vira (rhinovirus, RSV), er karakteriseret ved de tilsvarende auskultatoriske manifestationer og percussion manifestationer;

- mulig abdominal (kvalme, opkastning, mavesmerter) og / eller diarré-syndrom, som ofte manifesterer sig hos børn med luftvejsinfektioner i de første 5-6 dage, inklusive infektioner forårsaget af SARS-CoV og MERS-CoV.

SARS-associeret coronavirusinfektion havde et mildere klinisk forløb og gunstige resultater hos børn under 12 år sammenlignet med unge og voksne.

Risikofaktorer for svær sygdom hos børn uanset variant af coronavirus:

- ugunstig premorbid baggrund (lungesygdom, Kawasaki sygdom)

- immunsvigtstilstande af forskellig oprindelse (børn over 5 år bliver oftere syge, lungebetændelse registreres 1,5 gange oftere);

Alvorligheden af ​​de kliniske manifestationer af coronavirusinfektion varierer fra fravær af symptomer (asymptomatisk forløb) eller milde respiratoriske symptomer til svær akut luftvejsinfektion (SARI) og fortsætter med:

- alvorlig nedsat trivsel op til bevidsthedsbrud

- hovedpine og muskelsmerter

- tør hoste, åndenød, hurtig og anstrengt vejrtrækning

I de tidlige stadier af sygdommen kan opkast, hyppig løs afføring (gastrointestinalt syndrom) forekomme. Den mest almindelige manifestation af SARI er bilateral viral lungebetændelse, kompliceret af ARDS eller lungeødem. Åndedrætsstop er mulig, hvilket kræver kunstig ventilation af lungerne og hjælp under forholdene i anæstesiologisk afdeling og intensiv pleje.

Ugunstige resultater udvikles med progressiv respirationssvigt, tilføjelsen af ​​en sekundær infektion, der opstår i form af sepsis.

- akut hjertesvigt

- akut nyresvigt

- hæmoragisk syndrom på baggrund af et fald i blodplader (DIC),

- multipel organsvigt (dysfunktion i mange organer og systemer).

Laboratoriediagnose af coronavirusinfektion hos børn har ingen funktioner.

4.5.2. Behandlingsfunktioner

- lindring af infektiøs beruselse

- eliminering af katarralsyndrom

- forebyggelse og / eller lindring af komplikationer.

Behandlingen skal begynde straks efter indtræden af ​​de første symptomer på sygdommen, der er karakteristiske for coronavirusinfektion under hensyntagen til deres sværhedsgrad, og hvis der er epidemiske forudsætninger for mistanke om en diagnose af coronavirusinfektion.

Indikationer for overførsel til ICU:

- en stigning i cyanose og åndenød i hvile;

- pulsoximetriindikatorer under 92% -94%;

- åndenød: børn under 1 år - mere end 60 pr. minut, børn under 5 år - mere end 40 pr. minut, over 5 år - mere end 30 pr. minut;

- udseende af hoste med blod i sputum, smerter eller tyngde i brystet

- udseendet af tegn på hæmoragisk syndrom;

- ændringer i mental status, forvirring eller agitation, anfald;

- fald i blodtryk og fald i vandladning

- vedvarende høj feber (mere end 4-5 dage) med ildfasthed over for antipyretika og udvikling af alvorlige komplikationer.

Etiotropisk behandling

Der er i øjeblikket ingen evidensgrundlag for effektiviteten af ​​antivirale lægemidler til etiotropisk behandling af COVID-19 hos børn. I denne henseende kan recept på antivirale lægemidler baseres på de tilgængelige data om deres effektivitet i behandlingen af ​​sæsonbetingede akutte luftvejsinfektioner forårsaget af koronavirus. For at forhindre infektion og i mildere former for sygdommen er det muligt at anvende præparater af rekombinant interferon alfa. Udnævnelsen af ​​andre antivirale midler i hvert enkelt tilfælde skal være berettiget kollektivt af en smitsom sygdomslæge og en børnelæge fra en medicinsk organisation.

Patogenetisk behandling

Anbefales i den indledende (feber) periode af sygdommen, afgiftning, antioxidantbehandling til svær beruselse.

Det anbefales med henblik på afgiftning at bruge 5-10% dextroseopløsning, isotoniske saltopløsninger, i tilfælde af en alvorlig sygdomsforløb yderligere kolloidopløsninger.

Til lindring af forgiftning anvendes isotoniske saltopløsninger (saltopløsning) sammen med dextrose, i tilfælde af et alvorligt forløb af sygdommen yderligere kolloidale opløsninger. Indførelsen af ​​overskydende væske parenteralt, især isotonisk natriumchloridopløsning, er fyldt med risikoen for at udvikle lunge- og hjerneødem, ARDS. Den samlede mængde væske, der administreres parenteralt, skal påføres baseret på fysiologisk behov.

Det anbefales til antioxidante formål at administrere 5% ascorbinsyreopløsning (intravenøst) og andre infusionsopløsninger med en lignende virkning.

Anbefales til korrektion af elektrolytforstyrrelser - kaliumpræparater, calciumgluconat 10%.

Symptomatisk behandling

Brug af antitussive, mucolytiske og slimløsende lægemidler anbefales til udvikling af tracheitis, bronkitis, lungebetændelse. Virkningen af ​​disse lægemidler er rettet mod at undertrykke hoste eller forbedre udskillelsen af ​​sputum fra det trakeobronchiale træ, forbedre mucociliær clearance.

Brug af anticongestanter anbefales til udvikling af rhinitis. Virkningen af ​​disse lægemidler er rettet mod at forbedre næsedannelse, lindre ødem i næseslimhinden, forbedre udstrømningen af ​​indholdet af paranasale bihuler.

Brug af antipyretiske lægemidler anbefales, inkl. ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (paracetamol, ibuprofen, metamizolnatrium), antispasmodika (papaverin) til patienter med feberfeber. Hos patienter med en historie med krampeanfald eller med udvikling af krampeanfald på baggrund af den nuværende sygdom vises også et fald i den subfebrile temperatur. Hos børn med antipyretisk og smertestillende formål anvendes paracetamol i en daglig dosis på 60 mg / kg, ibuprofen i en daglig dosis på 30 mg / kg. Metamizolnatrium i en enkelt dosis på 5-10 mg / kg intramuskulært eller intravenøst ​​og hos børn op til 3-12 måneder. (5-9 kg) kun intramuskulært med en vedvarende temperaturstigning på mere end 38,5 grader. Med eller ingen effekt på paracetamol, ibuprofen. Antispasmodika i kombination med analgetika anvendes med opretholdelse af en stabil febertemperatur, ingen effekt på paracetamol og ibuprofen-lægemidler.

4.6. Behandling af coronavirusinfektion hos gravide kvinder, fødende kvinder og fødende kvinder

4.6.1. Etiotropisk behandling

Den etiotropiske behandling af COVID-19 hos kvinder under graviditet og amning er ikke udviklet på nuværende tidspunkt. Ribavirin og rekombinant interferon beta-1b er kontraindiceret under graviditet. Som etiotropisk behandling er det dog muligt at ordinere antivirale lægemidler under hensyntagen til deres effektivitet over for det nye coronavirus af sundhedsmæssige årsager. I andre tilfælde skal deres sikkerhed under graviditet og under amning tages i betragtning..

Ordination af lopinavir + ritonavir-lægemidler er mulig, når den tilsigtede fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret: 400 mg lopinavir + 100 mg ritonavir ordineres hver 12. time i 14 dage i tabletform. Hvis oral administration er umulig, administreres lægemidler (400 mg lopinavir + 100 mg ritonavir) gennem et nasogastrisk rør i form af en suspension (5 ml) hver 12. time i 14 dage.

Behandlingen skal påbegyndes så tidligt som muligt, hvilket i højere grad sikrer helbredelse. Antivirale lægemidler til gravide kvinder med en alvorlig eller progressiv sygdomsforløb bør ordineres på et senere tidspunkt fra sygdommens begyndelse.

Ved ordination af antivirale lægemidler til ammende kvinder afhænger beslutningen om at fortsætte amning af sværhedsgraden af ​​moderens tilstand.

4.6.2. Patogenetisk behandling

Det antipyretiske lægemiddel efter førstevalg er paracetamol, som ordineres 500-1000 mg op til 4 gange om dagen (højst 4 g pr. Dag). I første og andet trimester af graviditeten er ibuprofen (200-400 mg 3-4 gange dagligt i 3-5 dage; den maksimale daglige dosis er 1200 mg) eller celecoxib (100-200 mg 2 gange dagligt i 3-5 dage; den maksimale daglige dosis til langtidsadministration er 400 mg). I tredje trimester af graviditeten er ibuprofen og celecoxib kontraindiceret.

4.6.3. Symptomatisk behandling

Under graviditet (I, II og III trimester), i postpartum og post-abortperioden, er det muligt at bruge mucolytiske midler (ambroxol 2-3 ml med saltvand i forholdet 1: 1 2-3 gange om dagen) og bronchodilatatorer (ipratropiumbromid + fenoterol 20 dråber i 2-4 ml saltvand 2 gange om dagen). I postpartum- og postabortperioden kan salbutamol også bruges som en bronchodilator (2,5-5 mg i 5 ml saltvand 2 gange om dagen).

En nødvendig komponent i kompleks terapi er tilstrækkelig åndedrætsstøtte. Oxygenmætningsværdier bør bestemmes hos alle gravide kvinder med lungebetændelse.

Indikationer for overførsel af ICU til coronavirusinfektion skrider hurtigt frem ARF (RR> 25 pr. Minut, makrolid;

- beskyttet aminopenicillin makrolid;

I tertiær bakteriel lungebetændelse (de mest sandsynlige årsagsmidler er methicillinresistente stammer af Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza) er udnævnelsen af ​​følgende lægemidler (i forskellige kombinationer) berettiget:

- IV generation cephalosporin makrolid;

Antibakterielle lægemidler kontraindiceret under graviditet inkluderer tetracycliner, fluoroquinoloner, sulfonamider.

4.6.5. Obstetrisk taktik

Obstetrisk taktik bestemmes af flere aspekter: sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, fostrets tilstand og svangerskabsalderen. I svær og moderat sygdom op til 12 uger. graviditet på grund af den høje risiko for perinatale komplikationer, anbefales det at afslutte graviditeten, efter at infektionen er helbredt. Hvis patienten nægter at afslutte graviditeten, er en chorionisk villusbiopsi nødvendig for at opdage kromosomale abnormiteter hos fosteret.

Afslutning af graviditet og fødsel på højden af ​​sygdommen er forbundet med en stigning i moderens dødelighed og et stort antal komplikationer: forværring af den underliggende sygdom og komplikationer forårsaget af den, udvikling og progression af respirationssvigt, forekomsten af ​​obstetrisk blødning, intrapartum fosterdød og purulent septisk komplikationer efter fødslen. Men hvis det er umuligt at eliminere hypoxi på baggrund af mekanisk ventilation eller med progression af åndedrætssvigt, er udviklingen af ​​alveolært lungeødem såvel som med ildfast septisk chok til vitale indikationer, i moderens interesse, tidlig fødsel med kejsersnit indikeret med alle de nødvendige foranstaltninger til at forhindre koagulopatisk og hypotonisk obstetrisk blødning.

I tilfælde af udvikling af spontant arbejde midt i sygdommen og lungebetændelsen foretrækkes det at føde gennem den vaginale fødselskanal under overvågningskontrol af moderens og fostrets tilstand. Udfør grundig smertelindring, afgiftning, antibakteriel og antiviral terapi og åndedrætsstøtte. I den anden periode skal du begrænse forsøg for at forhindre udvikling af respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens. Om nødvendigt bør en hurtig afslutning af arbejdet påføres til vakuumekstraktion eller påføring af obstetrisk pincet.

Kejsersnit udføres i nærværelse af absolutte obstetriske indikationer såvel som en døende kvinde (for at bevare fostrets liv).

Bedøvelsesunderstøttelse af et kejsersnit ved svær sygdom: i mangel af tegn på udtalt multipelt organsvigt (op til 2 point på SOFA-skalaen) er det muligt at anvende regionale metoder til anæstesi på baggrund af åndedrætsstøtte med alvorlig multipel organsvigt - total intravenøs anæstesi med mekanisk ventilation.

Alle patienter, uanset graviditetsalderen, viser sig at forhindre blødning.

I alle tilfælde afgøres spørgsmålet om leveringstid og leveringsmetode individuelt..

Kliniske kriterier for udskrivning på hospitalet for gravide og fødende kvinder er:

- normal kropstemperatur i 3 dage (efter udskrivning fra hospitalet begynder patienten at arbejde tidligst 7 dage efter normalisering af temperaturen);

- ingen symptomer på åndedrætsskader

- gendannelse af forstyrrede laboratorieparametre;

- fravær af obstetriske komplikationer (graviditet, postpartum periode).

Udskrivning fra hospitalet udføres efter et to gange negativt laboratorietestresultat for tilstedeværelsen af ​​SARS-CoV-2 RNA ved PCR med et interval på mindst 1 dag.

Prognosen for moderen og fosteret afhænger af graviditetens trimester, hvor sygdommen opstod, tilstedeværelsen af ​​en premorbid baggrund (rygning, fedme, baggrundssygdomme i luftvejene og ENT-organer, diabetes mellitus, HIV-infektion), sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og aktualitet indledning af antiviral terapi.

4.7. Grundlæggende principper for akut behandling

4.7.1. Intensiv pleje for akut respirationssvigt

Indikationer for overførsel til ICU (et af kriterierne er tilstrækkeligt) - indledende manifestationer og klinisk billede af hurtigt fremskridt ARF:

- stigende og svær åndenød

- RR> 30 pr. Minut;

- 3 sek), lactat mere end 3 mmol / l);

- dysfunktion i centralnervesystemet (score på Glasgow-skalaen mindre end 15 point);

- akut nyresvigt (vandladning er under 90%, dyspnø vedvarer eller øges med vedvarende cyanose, et fald bemærkes på trods af brugen af ​​hyperoxiske blandinger), skift til mekanisk ventilation. Oprindeligt udføres trachealintubation, og der tilvejebringes indledende ventilationsmetoder, som varierer afhængigt af de konstant opnåede ventilations- og gasudvekslingskurser.

Tabel 1. Valg af åndedrætsunderstøttelsesmetode afhængigt af sværhedsgraden af ​​ARF

Når de første tegn på ARF udvikler sig, skal du starte iltterapi gennem en maske eller nasale katetre. Det optimale niveau for iltterapieffektivitet er en stigning i iltmætning over 90% eller tilstedeværelsen af ​​effekten af ​​en mærkbar og vedvarende stigning i denne indikator. I dette tilfælde bør den nedre tærskel ikke være lavere end 55-60 mm Hg..

I mangel af en effekt fra primær respiratorisk behandling - iltbehandling anbefales det at beslutte brugen af ​​mekanisk ventilation. Når du vælger mekanisk ventilation, er det tilladt at bruge ikke-invasiv ventilation som en indledende taktik i henhold til almindeligt accepterede regler og teknikker..

Det er muligt at starte åndedrætsstøtte hos patienter med ARDS ved hjælp af ikke-invasiv ventilation, samtidig med at bevidstheden opretholdes, kontakt med patienten (se de kliniske retningslinjer i PAR "Brug af ikke-invasiv ventilation"). Hvis NIV er ineffektivt og / eller tolereres, kan højhastigheds næsestrøm også tjene som et alternativ til NIV.

Indikationer for ikke-invasiv ventilation:

- takypnø (mere end 25 bevægelser pr. minut for voksne) forsvinder ikke efter et fald i kropstemperaturen;

- pH i 2 timer, højt vejrtrækningsarbejde (desynkronisering med åndedrætsværn, deltagelse af tilbehørsmuskler, "dips" under udløsning af inspiration på "tryk-tid" -kurven), trakeal intubation er indikeret.

Hvis der er indikationer, skal starten på "invasiv" mekanisk ventilation udføres straks (åndedrætsfrekvens mere end 35 pr. 1 minut, nedsat bevidsthed, falde mindre end 60 mm Hg eller falde> 60 mm Hg;

- pH (minimum nok - 92%) og hæmodynamiske parametre.

I processen med at udføre åndedrætsstøtte skal følgende grundlæggende bestemmelser anvendes:

- tidevandsvolumen (DO, Vt) - ikke mere end 4-6 ml / kg ideel kropsvægt ("beskyttende" mekanisk ventilation) (B);

- respirationshastighed og minutventilation (MVE) er det minimum, der kræves for at opretholde et niveau på mindre end 45 mm Hg. (undtagen metoden "tilladt hyperkapni") (C);

- valget af PEEP er det minimum, der er tilstrækkeligt til at sikre den maksimale rekruttering af alveolerne og den minimale overinflation af alveolerne og inhibering af hæmodynamik ("beskyttende" mekanisk ventilation) (A);

- synkronisering af patienten med åndedrætsværn - brug af sedation (i henhold til sedationsprotokollen) og i svær ARDS, kortvarig (normalt mindre end 48 timer) myoplegi snarere end hyperventilation (> 35 mmHg).,

- Fravær af udtalt manifestation af DIC-syndrom (klinisk signifikant blødning eller hyperkoagulerbarhed),

- Komplet ernæringsstøtte til patienten før og under fravænningsprocessen fra respiratoren, kompenserede elektrolytforstyrrelser,

- Temperatur mindre end 38 grader C.

Under alle omstændigheder tilrådes det at starte traditionel mekanisk ventilation med udviklingen af ​​alvorlig åndedrætssvigt..

Det er umuligt at forsinke brugen af ​​mekanisk ventilation, da udviklingen af ​​svær lungebetændelse bliver ukontrollabel, og alvorlig hypoxæmi udvikles. Derfor udføres vurderingen af ​​vejrtrækningstilstanden og gasudvekslingen konstant under behandlingen af ​​patienten.

I en situation med forsøg på at sikre acceptabel iltning bør man ikke vælge for meget "hårde" ventilationsmetoder (MAP ikke højere end 30 se vandsøjlen). I mangel af stabilisering af gasudveksling under mekanisk ventilation kan yderligere stramning af ventilationsformer forårsage lungemekanisk skade (pneumothorax, dannelse af bullae).

Samtidig tilrådes det at overføre patienten til ECMO med et fald i ventilationsfunktionerne og sikre effekten af ​​"hvile" i lungerne. Du kan bruge venovenøs ECMO i fravær af symptomer på hjertesvigt og med dens udvikling - veno-arteriel ECMO. De vigtigste indikationer er præsenteret i tabel 2 (det ændres ikke, kun kontraindikationer er angivet nedenfor).

Når patienten "fravænnes" fra mekanisk ventilation, er det muligt at bruge højfrekvent ventilation, mens man opretholder spontan vejrtrækning.

Kontraindikationer:

1. tilstedeværelsen af ​​hæmoragiske komplikationer og et fald i niveauet af blodplader under kritiske værdier (mindre end 50.000), tilstedeværelsen af ​​en klinik med intrakraniel blødning

2. vægt under 2 kg.

Oxygenationsmål er mindst 90% mætning. Med udviklingen af ​​septisk shock er behandlingen standard og traditionel, der sigter mod at stabilisere den volemiske status (krystalloider med en hastighed på 10-20 ml / kg / t, ordinering af vasopressorer og inotropes).

Det anbefales at udnævne vasopressorer, når blodtrykket sænkes. Epinephrin administreres i en dosis på 0,2 til 0,5 μg / kg / min. Dosis adrenalin kan dog øges til 1 eller endog 1,5 μg / kg / min..

Introduktion af noradrenalin, dopamin og dobutamin tilrådes med et fald i myokardial kontraktilitet og udvikling af hjertesvigt.

Det er især vigtigt at forhindre mulig udvikling af hypervolæmi ved at vurdere volumenstatus..

I behandlingskomplekset med udvikling af oliguri og nyresvigt med septisk chok startes i tide den ultrahæmodiafiltreringsprocedure.

Som en pulsbehandling i kort forløbstilstand kan du bruge glukokortikoider (hydrokortison 5 mg / kg / s og prednisolon (0,5-1 mg / kg / s)).

4.7.2. Ekstrakorporal iltning af membranen

Ved svær ildfast hypoxæmi er ekstrakorporeal membranoxygenering (ECMO) indiceret. Hovedindikationen er moderat og svær ARDS med varigheden af ​​mekanisk ventilation (invasiv eller ikke-invasiv) ikke mere end 5 dage.

På nuværende tidspunkt er der en tilstrækkelig mængde data, der indikerer de mulige udsigter for denne metode. Hurtigheden af ​​progressionen af ​​ARF hos patienter med svær samfunds erhvervet lungebetændelse dikterer behovet for at komme i tidlig kontakt med et center, der har ECMO-kapaciteter..

ECMO udføres i afdelinger, der har erfaring med at bruge denne teknologi: hospitaler med specialister, inkl. kirurger, perfusionister, der har mestret teknikken til kanylering af de centrale skibe og ECMO-indstillingen. Indikationer og kontraindikationer for ECMO er vist i tabel 2.

Tabel 2. Indikationer og kontraindikationer for ECMO

4.7.3. Behandling af patienter med septisk shock

1. I tilfælde af septisk shock skal intravenøs infusionsbehandling med krystalloide opløsninger udføres straks (30 ml / kg, infusion af en liter opløsning skal udføres inden for 30 minutter eller mindre).

2. Hvis patientens tilstand ikke forbedres som følge af bolusinfusion af opløsninger, og der vises tegn på hypervolæmi (dvs. rales ved auskultation, lungeødem på røntgen af ​​brystet), er det nødvendigt at reducere volumen af ​​injicerede opløsninger eller stoppe infusionen. Det anbefales ikke at bruge hypotoniske eller stivelsesopløsninger.

3. I mangel af en effekt fra den indledende infusionsbehandling ordineres vasopressorer (noradrenalin, adrenalin (adrenalin) og dopamin). Det anbefales, at vasopressorer administreres i den laveste dosis, der opretholder perfusion (dvs. systolisk blodtryk> 90 mmHg) gennem et centralt venekateter under tæt hastighedskontrol med hyppig blodtryksovervågning. Dobutamin administreres, hvis der er tegn på nedsat vævsperfusion.

4. Patienter med vedvarende chok, som har behov for øgede doser af vasopressorer, bør gives intravenøs hydrocortison (op til 200 mg / dag) eller prednisolon (op til 75 mg / dag). WHO-eksperter anbefaler, hvis det er muligt, lave doser og korte kurser til coronavirusinfektion.

5. Med hypoxæmi hos ikke-gravide voksne og børn, hos gravide patienter - op til.

4.8. Proceduren for udskrivning af patienter fra en medicinsk organisation

Udskrivning af patienter med en laboratorie-bekræftet diagnose af COVID-19 er tilladt i fravær af kliniske manifestationer af sygdommen og et dobbelt negativt laboratorietestresultat for tilstedeværelsen af ​​SARS-CoV-2 RNA ved PCR med et interval på mindst 1 dag.

5. Forebyggelse af coronavirusinfektion

5.1. Specifik forebyggelse af coronavirusinfektion

I øjeblikket er der ikke udviklet midler til specifik forebyggelse af COVID-19.

5.2. Ikke-specifik forebyggelse af coronavirusinfektion

Foranstaltninger til at forhindre import og spredning af COVID-19 på Den Russiske Føderations område er reguleret af bekendtgørelser fra Den Russiske Føderations regering dateret 30. januar 2020 nr. 140-r, dateret 31. januar 2020 nr. 154-r, dateret 02.03.2020 nr. 194-r, dateret 18. februar 2020 nr. 338- r og resolutioner fra Den Russiske Føderations Chief State Sanitary Doctor af 24. januar 2020 nr. 2 af 31. januar 2020 nr. 3.

Ikke-specifik profylakse er foranstaltninger, der har til formål at forhindre spredning af infektion, og udføres i forhold til infektionskilden (syg person), mekanismen for transmission af infektionens patogen såvel som den potentielt modtagelige kontingent (beskyttelse af personer, der er og / eller var i kontakt med en syg person).

Foranstaltninger i forhold til infektionskilden:

- isolering af patienter i lokaler / afdelinger på et hospital med infektionssygdomme;

- ordination af etiotropisk terapi.

Foranstaltninger rettet mod mekanismen for transmission af patogenet:

- overholdelse af reglerne for personlig hygiejne (vask hænder med sæbe og vand, brug engangsservietter, når du nyser og hoster, berør kun dit ansigt med rene servietter eller vaskede hænder);

- brugen af ​​medicinske engangsmasker, som skal udskiftes hver anden time

- brug af personlige værnemidler til sundhedsarbejdere

- desinfektionsforanstaltninger

- bortskaffelse af medicinsk affald af klasse B;

- transport af patienter med speciel transport.

Aktiviteter rettet mod en modtagelig kontingent:

1) Eliminationsterapi, som er kunstvanding af næseslimhinden med isoton natriumchloridopløsning, reducerer antallet af både virale og bakterielle patogener til infektionssygdomme.

2) Brug af lægemidler til topisk anvendelse med barrierefunktioner.

3) Tidlig kontakt til medicinske organisationer i tilfælde af symptomer på en akut luftvejsinfektion er en af ​​nøglefaktorerne til forebyggelse af komplikationer.

Når russiske borgere planlægger udenlandske ture, skal de afklare den epidemiologiske situation. Når du besøger lande, hvor tilfælde af infektion med SARS-CoV-2 rapporteres, skal du følge disse forholdsregler:

- ikke besøge markeder, hvor der sælges dyr og skaldyr

- spis kun termisk forarbejdet mad, flaskevand;

- ikke at besøge zoologiske haver, kulturelle begivenheder, der involverer dyr;

- brug åndedrætsværn (masker)

- vask hænder efter at have besøgt overfyldte steder og inden du spiser

- ved de første tegn på sygdom, søg lægehjælp fra medicinske organisationer, tillad ikke selvmedicinering;

- Når du søger lægehjælp i Rusland, skal du informere medicinsk personale om opholdstid og sted.

5.3. Narkotikaprofylakse hos voksne

Til lægemiddelforebyggelse af COVID-19 hos voksne er intranasal administration af rekombinant interferon alfa mulig.

Til lægemiddelforebyggelse af COVID-19 hos gravide kvinder er kun intranasal administration af rekombinant interferon alfa 2b mulig.

5.4. Fremgangsmåden til udførelse af patologiske obduktioner

Hvis en diagnose af COVID-19 er fastslået i løbet af livet, transporteres kroppen af ​​en afdød patient fra den afdeling, hvor døden opstod, direkte til denne medicinske organisations patologiske afdeling.

Alle lig fra dem, der døde af COVID-19, er underlagt obligatorisk obduktion efter døden (artikel 67 i føderal lov nr. 323-FZ af 21.11.2011 "Om det grundlæggende i beskyttelse af borgernes sundhed"). Patologisk obduktion for farlige infektiøse sygdomme, hvis årsagsmidler tilhører I-II-grupperne af patogenicitet, hører til den femte kategori af kompleksitet.

Obduktion af den afdøde og indsamling af sektionsmateriale til laboratorieforskning udføres af en patolog eller en retsmedicinsk ekspert i nærvær af en specialist fra en organisation, der er autoriseret til at udføre føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvågning i nøje overensstemmelse med kravene i SP 1.3.3118-13 "Sikkerhed ved arbejde med mikroorganismer af patogenicitetsgrupper (fare) "og andre normative og metodologiske dokumenter. Levering af obduktionsmateriale til laboratorieforskning udføres i FBUZ "Center for Hygiejne og Epidemiologi" i Den Russiske Føderations emne så hurtigt som muligt.

Den medicinske organisation, hvor obduktionen blev udført, sender oplysninger om sagen (herunder mistænkelig) COVID-19 til det territoriale organ, der er bemyndiget til at udføre føderal statslig sanitær og epidemiologisk overvågning på stedet for påvisning af sagen.

For at udføre patologisk forskning i den patologiske, skal de atatologiske afdelinger være:

- en metodologisk mappe med en operationel plan for anti-epidemiske tiltag i tilfælde af en COVID-19-patient underretningsordning notat om teknikken til åbning og indsamling af materiale til bakteriologisk forskning; funktionelt ansvar for alle medarbejdere i afdelingen

- beskyttelsesbeklædning (type II antipestdragt osv.);

- lægning til indsamling af materiale; sterilt snit sæt;

- lager af desinfektionsmidler og beholdere til klargøring.

Patologisk obduktion udføres i et isoleret rum i det patologiske anatomiske bureau (afdelinger) beregnet til åbning af sådanne lig i overensstemmelse med kravene i statens sanitære og epidemiologiske regler og hygiejniske standarder.

Medicinsk affald, der genereres som et resultat af den patologiske obduktion, bortskaffes i overensstemmelse med de sanitære og epidemiologiske regler og forskrifter i SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til håndtering af medicinsk affald".

6. Routing af patienter og træk ved evakueringsforanstaltninger for patienter eller personer med mistanke om COVID-19

6.1. Patient og mistanke om COVID-19-routing

Ruteproceduren regulerer levering af lægehjælp til patienter med COVID-19 i medicinske organisationer.

Medicinsk behandling af patienter med COVID-19 udføres i form af akut, primær sundhedspleje og specialiseret medicinsk behandling i medicinske organisationer og deres strukturelle enheder, der opererer i overensstemmelse med bekendtgørelser fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland dateret 31.01.2012 nr. 69n "Efter godkendelse af proceduren for levering af medicinsk behandling voksne patienter med infektiøse sygdomme "og dateret 05.05.2012 nr. 521n" Ved godkendelse af proceduren for levering af lægebehandling til børn med infektiøse sygdomme "med alle anti-epidemiske foranstaltninger.

Ambulance, herunder special ambulance, lægebehandling til patienter med en infektiøs sygdom leveres af paramedicinske mobile ambulanceteams, medicinske mobile ambulanceteams, specialiserede mobile ambulanceteams, akutte medicinske teams fra territoriale centre for katastrofemedicin.

Teamernes aktiviteter har til formål at gennemføre foranstaltninger til eliminering af livstruende tilstande med efterfølgende medicinsk evakuering til en medicinsk organisation, der yder lægebehandling til patienter med smitsomme sygdomme. Medicinsk behandling af patienter med infektiøse sygdomme med livstruende akutte tilstande, herunder dem med infektiøstoksisk, hypovolæmisk chok, hævelse af ødemer i hjernen, akut nyre- og leversvigt, akut kardiovaskulær og respiratorisk svigt uden for den medicinske organisation leveres af hold (herunder intensiv pleje) ambulance.

For at sikre parathed til at gennemføre anti-epidemiske tiltag i tilfælde af import og spredning af COVID-19 skal medicinske organisationer have en operationel plan for primære anti-epidemiske foranstaltninger til identifikation af en patient, der er mistænksom for denne sygdom, styres af de nuværende lovgivningsmæssige, metodologiske dokumenter, sanitærlovgivning på den foreskrevne måde, herunder blandt den regionale plan for sanitære og anti-epidemiske foranstaltninger til at forhindre import og spredning af ny coronavirusinfektion forårsaget af SARS-CoV-2, godkendt af det autoriserede udøvende organ for den russiske føderations konstituerende enhed.

Prøver fra patienter eller kontaktpersoner tages til laboratoriediagnostik i overensstemmelse med "Midlertidige anbefalinger til laboratoriediagnostik af ny koronavirusinfektion forårsaget af 2019-nCov" sendt til de udøvende myndigheder for de russiske føderations konstituerende enheder inden for sundhedsbeskyttelse ved Rospotrebnadzor-brev dateret 21.01. 02 / 706-2020-27.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden udføres behandling i afdelingen til behandling af infektiøse patienter i en medicinsk organisation, herunder ICU i en medicinsk organisation (hvis det er angivet), efter bekræftelse af diagnosen koronavirusinfektion..

6.2 Funktioner ved evakueringsforanstaltninger og generelle principper for hospitalsindlæggelse af patienter eller personer med mistanke om COVID-19

1. Indlæggelse af en patient mistænkt for en sygdom forårsaget af SARS-CoV-2 udføres i medicinske organisationer, der inkluderer Meltzer-kasser, eller i medicinske organisationer, der omprofileres til specialiserede institutioner i det administrative område, hvor patienten blev identificeret.

Krav til arbejde på infektiøse hospitaler, isolatorer og observatører i foci af sygdomme forårsaget af mikroorganismer af I-II-grupper af patogenicitet er specificeret i SP 1.3.3118-13 Sikkerhed ved arbejde med mikroorganismer af I-II-grupper af patogenicitet (fare).

Levering af lægehjælp til patienter med en infektiøs sygdom under forberedelse og udførelse af medicinsk evakuering udføres i overensstemmelse med de nuværende procedurer, kliniske retningslinjer og standarder.

I nærvær af livstruende syndromer udføres genoplivning og intensiv terapi i henhold til ordningerne godkendt på den foreskrevne måde.

2. Transport af patienter med en infektiøs sygdom udføres uden eller i en transportisoleringsboks (TIB).

a) Transport af en patient med en infektiøs sygdom uden transportisolationsboks

Aktiviteter fra epidemiologiske og / eller ambulancehold inden transportstart 1.

Medlemmer af det epidemiologiske team og / eller teamet for medicinsk evakuering ved ankomsten til detekteringsstedet for patienten, inden de går ind i det rum, hvor patienten befinder sig, under opsyn af en læge - holdets leder, iført beskyttelsesdragter på den foreskrevne måde 1.

- klargør patientens epidemiologiske historikdata, cirklen af ​​personer, der kommunikerede med ham (angiver dato, grad og varighed af kontakten);

- bestemmer kontingenterne for personer, der er udsat for isolation, lægeligt tilsyn, nødforebyggelse;

- giver kontrol over evakueringen af ​​patienten og personer i kontakt med ham;

- definerer objekter, der er genstand for laboratorieforskning

- informerer straks ifølge den godkendte ordning (overlæge på skiftet) opdaterede oplysninger om patienten, kontakterne med patienten og de primære tiltag, der er truffet for at lokalisere fokus.

Holdet, der udfører medicinsk evakuering af en infektiøs patient, skal bestå af en læge og to assistenter (paramedicinsk, ordnet), der er uddannet i kravene til overholdelse af anti-epidemisk regime og modtaget yderligere instruktion om desinfektion.

Patienten transporteres i en maske med alle forholdsregler. Føreren af ​​køretøjet, hvor den medicinske evakuering udføres, i nærværelse af en isoleret kabine, skal være iført overalls, i fravær af det, i beskyttelsesdragt.

Chauffører (paramedicinsk-chauffører, ordrer-chauffører) af ambulancetransport arbejder i beskyttelsesdragt i overensstemmelse med den fastlagte procedure.

Glas- og luftkanaler mellem førerhuset og bilens indre er hermetisk forseglet med selvklæbende tape som "skotsk".

Ambulancepersonale sammen med en smitsom sygdomslæge i personligt beskyttelsesudstyr bestemmer antallet og sekvensen af ​​evakuering af patienter.

Ruten til evakuering af patienten til den medicinske organisation er specificeret. Transport af to eller flere infektiøse patienter på en maskine er ikke tilladt. Transport af personer i kontakt med syge personer sammen med en syg person på samme bil er ikke tilladt.

Afgang af personale til evakuering og endelig desinfektion i en bil er ikke tilladt.

I nogle tilfælde (med manglende transport) kan et desinfektionshold leveres til udbruddet i en ambulance beregnet til transport af en patient til et hospital til endelig desinfektion. Det ankomne hold desinficerer, og bilen fører patienten til hospitalet uden at vente på afslutningen af ​​behandlingen.

Efter indlæggelse af en infektiøs patient kører bilen ind i udbruddet for desbrigade og samler ting op til desinfektion af kammeret.

En ambulancebil er udstyret med medicinsk og teknisk, medicinsk, forbindinger, anti-epidemi, genoplivningspakke.

Et ambulancekøretøj skal være udstyret med en hydraulisk kontrolenhed eller en håndholdt sprøjte, rengøringsklude, en beholder med låg til klargøring af en arbejdsopløsning af et desinfektionsmiddel og opbevaring af rengøringsklude; en beholder til opsamling og desinficering af sekreter. Det krævede sæt desinfektionsmidler pr. Dag:

- midler til desinficering af sekreter;

- midler til desinfektion af indvendige overflader;

- midler til behandling af personalehænder (1-2 pakker);

Forbruget af desinfektionsmidler, der kræves til 1 skift, beregnes afhængigt af hvilket produkt der er tilgængeligt og det mulige antal besøg.

Efter at patienten er leveret til hospitalet for infektionssygdomme, gennemgår holdet fuldstændig desinficering på hospitalets område med desinfektion af beskyttelsestøj.

Bil- og patientplejeprodukter udsættes for endelig desinfektion på hospitalets område af hospitalet selv eller desinfektionsanlæggets teams (i overensstemmelse med den omfattende plan).

Medlemmerne af holdet, der udførte den medicinske evakuering, overvåges i en periode svarende til inkubationsperioden for den mistænkte infektion.

b) Transport af en patient med en infektiøs sygdom ved hjælp af en transportisoleringsboks

Patienter eller personer med mistanke om COVID-19 transporteres med transport ved hjælp af en transportisoleringsboks (TIB) udstyret med filtreringsenheder, vinduer til visuel overvågning af patientens tilstand, to par indbyggede handsker til grundlæggende procedurer under transport.

Til medicinsk evakuering af patienten dannes et medicinsk team bestående af 3 specialister: 1 specialistlæge, 1 paramedicinsk, 1 ordnet og en chauffør, uddannet i kravene til overholdelse af anti-epidemisk regime og modtaget yderligere instruktioner om desinfektion. Medicinske arbejdere modtager patienten, placerer ham i TIB og følger op.

Medicinske arbejdere og føreren skal bære beskyttelsesdragt.

Patienten er klar til transport, inden han placeres i TIB: på evakueringsstedet vurderer holdlægen patientens tilstand på transporttidspunktet og beslutter, om han vil udføre yderligere medicinske procedurer.

Patienten placeres inde i transportmodulets kammer i en vandret position på ryggen og fastgøres med stropper; udstyr og medicin, der er nødvendigt til transport og tilvejebringelse af lægebehandling, placeres i TIB luk derefter lynlåsen. De kontrollerer pålideligheden af ​​fastgørelsen af ​​filtrene, tænder filtreringsenheden til undertryk.

Efter at patienten er placeret i TIB, holdets medicinske personale:

- tørrer hænderne af gummihandsker og overfladen af ​​det limede forklæde, drysser den ydre overflade af transportmodulet med en desinfektionsmiddel med eksponering i overensstemmelse med brugsanvisningen;

- behandler beskyttelsesdragter ved at drysse med en desinfektionsmiddel i overensstemmelse med brugsanvisningen, fjerner derefter beskyttelsesdragter og lægger dem i poser til farligt affald;

- drysser desinfektionsmiddel på den ydre overflade af poser med brugte beskyttelsesdragter og fører dem til køretøjet.

I boksen på det infektiøse hospital overføres patienten fra TIB til hospitalets medicinske arbejdere.

Efter at patienten er leveret til hospitalet desinficeres den medicinske transport og TIB såvel som de genstande, der bruges under transport, af et team af desinfektionsmidler på det infektiøse hospitals territorium på en særlig platform til desinfektion af transport, der anvendes til transport af patienter i overensstemmelse med de nuværende regler. metodologiske dokumenter. Transportmodulets og køretøjernes indre og ydre overflader behandles ved kunstvanding fra en hydraulisk styreenhed med desinfektionsmidler, der er godkendt til arbejde med farlige vira i en koncentration i overensstemmelse med instruktionerne.

TIB-filterelementer og andet medicinsk affald bortskaffes på den foreskrevne måde.

Ved afslutningen af ​​patientens transport udsættes beskyttelses- og arbejdstøj for særlig behandling ved at bløde i et desinfektionsmiddel i henhold til viralregimet i henhold til brugsanvisningen.

Alle teammedlemmer er forpligtet til at gennemgå desinficering i et specielt udpeget rum til et hospital med infektionssygdomme..

Medlemmerne af holdene, der gennemførte den medicinske evakuering, overvåges i en periode svarende til inkubationsperioden for den mistænkte infektion.

c) Desinfektionsholdets aktiviteter

Desinfektionsforanstaltninger udføres under hensyntagen til Rospotrebnadzors brev dateret 23. januar 2020 nr. 02 / 770-2020-32 "Om instruktioner til udførelse af desinfektionsforanstaltninger til forebyggelse af sygdomme forårsaget af koronavirus.

Ved ankomsten til desinfektionsstedet bærer holdmedlemmerne beskyttelsestøj baseret på den mistænkte diagnose. Den endelige desinfektion i køretøjet udføres umiddelbart efter evakueringen af ​​patienten.

For at udføre desinfektion kommer to medlemmer af teamet ind i ildstedet, en desinfektor forbliver uden for ildstedet. Sidstnævnte er ansvarlig for at tage ting fra ildstedet til kammerdesinfektion, forberede desinfektionsopløsninger og bære det nødvendige udstyr.

Før desinfektion er det nødvendigt at lukke vinduer og døre i de rum, der skal behandles. Den endelige desinfektion begynder fra hoveddøren til bygningen og behandler sekventielt alle værelser, inklusive det rum, hvor patienten var. I hvert rum fra tærsklen, uden at komme ind i rummet, overføres gulvet og luften rigeligt med en desinfektionsopløsning.

Lederen for en medicinsk organisation, hvor en patient, der mistænkes for en coronavirusinfektion forårsaget af SARS-CoV-2, identificeres, udfører primære anti-epidemiske foranstaltninger i overensstemmelse med den medicinske organisations operationelle plan, som i tilfælde af en patient med en særlig farlig infektion (EOI) for at sikre rettidig information, midlertidig isolering, rådgivning, evakuering, desinfektion, give patienten den nødvendige medicinske behandling i overensstemmelse med de nuværende lovgivningsmæssige dokumenter og sanitærlovgivning, herunder sanitære og epidemiologiske regler "Sanitær beskyttelse af Den Russiske Føderations territorium SP 3.4.2318-08", MU 3.4.2552 -09. Sanitær beskyttelse af territoriet. Organisering og implementering af primære anti-epidemiske tiltag i tilfælde af påvisning af en patient (lig), der mistænkes for at have infektionssygdomme, der forårsager nødsituationer inden for sundheds- og epidemiologisk velbefindende for befolkningen. Metodiske instruktioner "(godkendt af Den Russiske Føderations chefstatslige sundhedslæge 17.09.2009).

3. Lederen for en medicinsk organisation, hvor en patient, der mistænkes for coronavirusinfektion forårsaget af SARS-CoV-2, er indlagt på hospitalet, iværksætter straks den operationelle plan, der er tilgængelig i denne medicinske organisation, som i tilfælde af påvisning af AOI, anti-epidemiske tiltag og omprofilering af hospitalets base, herunder anvendelse af instruktioner til sikring af foranstaltninger til forebyggelse af indførelse og spredning af infektiøse (parasitære) sygdomme, der kræver foranstaltninger til sundhedsbeskyttelse af det område, der er nødvendige for at organisere sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger og sikre en lægelig organisations praktiske beredskab, en plan for evakuering af patienter fra en medicinsk organisation.

4. Indsamling af materiale til laboratorieforskning fra patienter udføres af medicinske arbejdere på det hospital, hvor patienten er indlagt, i overensstemmelse med sikkerhedskrav, når der arbejdes med patogener i II-faregruppen og i overensstemmelse med de midlertidige anbefalinger til laboratoriediagnostik. Det indtagne materiale skal straks sendes til forskning til laboratoriet eller opbevares i overensstemmelse med kravene i de nuværende sundhedsregler for arbejdssikkerhed, indtil en specialist ankommer.

5. Yderligere routing af en patient, der mistænkes for en coronavirusinfektion forårsaget af SARS-CoV-2, bestemmes af beslutningerne fra den medicinske kommission, konklusionerne fra teamet af konsulenter, der ankom for at bekræfte diagnosen på detekterings- eller indlæggelsesstedet for patienten.

I en medicinsk organisation, der yder lægehjælp i profilen "infektiøse sygdomme", er det i henhold til de sanitære regler nødvendigt at have:

- en irreducerbar bestand af personale PPE (beskyttelsesbeklædning, masker og andre)

- lægning til indsamling af biologisk materiale fra en patient (mistænksom)

- styling med midler til nødforebyggelse af medicinske arbejdere;

- en måneds levering af desinfektionsmidler og udstyr

- testsystemer til laboratoriediagnostik i tilfælde af identifikation af personer med mistanke om coronavirusinfektion;

- medicinsk personale uddannet i handlinger til identifikation af en patient (mistænkt for) COVID-19.

Når du bruger personlige værnemidler, er det bydende nødvendigt at følge kravene i sanitære regler. Bortskaf brugte materialer i overensstemmelse med den etablerede procedure, desinficer patientens arbejdsflader og biologiske væsker ved hjælp af desinfektionsmidler indeholdende klor..

Der udføres også 1 foranstaltninger ved transport af patienter med en infektiøs sygdom ved hjælp af en transportisoleringsboks

Brugte kilder

1. Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Opdatering af terapeutiske muligheder for Midtøsten Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) // Ekspertanmeldelse af anti-infektiv terapi. 3. 15. nr. 269-275.

2. Assiri A. et al. Mellemøsten respiratorisk syndrom coronavirusinfektion under graviditet: en rapport om 5 tilfælde fra Saudi-Arabien // Clin Infect Dis. 2016. Nr. 63. s. 951-953

3. Alserehi H. et al. Virkning af koronavirus fra Mellemøsten respiratorisk syndrom (MERS-CoV) på graviditet og perinatalt resultat // BMC Infect Dis. 2016. Nr. 16, s. 105

4. Bassetti M. The Novel Chinese Coronavirus (2019-nCoV) Infektioner: udfordringer for at bekæmpe stormen https://doi.org/10.1111/eci.13209 URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/ 10.1111 / eci.13209

5. Behzadi M.A., Leyva-Grado V.H. Oversigt over nuværende terapeutiske og nye kandidater mod influenza, respiratorisk syncytialvirus og Mellemøsten respiratorisk syndrom Coronavirusinfektioner // Grænser inden for mikrobiologi. 2019. Nr. 10. s. 1327.

6. Canada.ca. Roman roman coronavirus 2019: Symptomer og behandling Den officielle hjemmeside for Canadas regering URL: https://www.canada.ca/da/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/symptoms.html

7. CDC. 2019 Novel Coronavirus URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html

8. Chen N. et al. Epidemiologiske og kliniske egenskaber ved 99 tilfælde af ny coronavirus lungebetændelse i 2019 i Wuhan, Kina: en beskrivende undersøgelse // Lancet. 2020.doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

9. Chong Y.P. et al. Retningslinjer for antiviral behandling for respiratorisk syndrom i Mellemøsten // Infektion og kemoterapi. 2015. 47. Nr. 3. pp. 212-222.

10. Cinatl J. et al. Behandling af SARS med humane interferoner // Lancet. 2003. 362. Nr. 9380. s. 293-294.

11. Klinisk behandling af alvorlig akut luftvejsinfektion, når der er mistanke om infektion i Mellemøsten respiratorisk syndrom coronavirus (MERS-CoV): Interim Guidance. Opdateret 2. juli 2015. WHO / MERS / Clinical / 15.1

12. Commonwealth of Australia | Department of Health. Roman coronavirus (2019-nCoV) URL: https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov

13. Corman V. M. et al. Påvisning af romanens nye coronavirus (2019-nCoV) ved RT-PCR i realtid // Eurosurveillance. - 2020. - T. 25. - Nej. 3. - 25 (3). doi: 10.2807 / 1560-7917.ES

https://multimedia.scmp.com/widgets/china/wuhanvirus/?fbclid=IwAR2hDHzpZEh5Nj360i2O%201ES 78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV 1xozulxX1jio

15. Dayer M.R. et al. Lopinavir; Et potent lægemiddel mod Coronavirus-infektion: Indsigt fra molekylær dockingundersøgelse // Arch Clin Infect Dis. 2017; 12 (4): e13823. doi: 10.5812 / archcid.13823

16. Dyall J. et al. Mellemøsten åndedrætssyndrom og svær akut åndedrætssyndrom: nuværende terapeutiske muligheder og potentielle mål for nye behandlinger // narkotika. 2017.77. nr. 18.P.1935-1966.

17. Europa-Kommissionen. Ny coronavirus 2019-nCoV URL: https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en

18. FDA. Roman coronavirus (2019-nCoV) URL: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov

19. Forbundsministeriet for sundhed. Aktuel information om coronavirus URL: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/da/da/press/2020/coronavirus.html

20. Gorbalenya A.E. et al. Alvorligt akut respiratorisk syndrom-relateret coronavirus: Arten og dens vira - en erklæring fra Coronavirus Study Group, 2020.doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862

21. Hart B.J. et al. Interferon- og mycophenolsyre er potente hæmmere af Middle East respiratory syndrome coronavirus i cellebaserede analyser // The Journal of general virology. 2014.95.Pt 3.P.571-577.

22. Huang C. et al. Filmiske træk hos patienter, der er inficeret med det nye coronavirus fra 2019 i Wuhan, Kina // Lancet. 2020 doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5. [Epub inden udskrivning]

23. Ji W. et al. Homolog rekombination i spidsglycoproteinet i det nyligt identificerede coronavirus kan øge transmission mellem arter fra slange til menneske // Journal of Medical Virology. - 2020.

24. Jeong S.Y. et al. MERS-CoV-infektion hos en gravid kvinde i Korea. J Korean Med Sci. 2017 okt; 32 (10): 1717-1720. doi: 10.3346 / jkms.2017.32.10.1717.

25. Junqiang L. et al. CT-billeddannelse af Novel Coronavirus (2019-nCoV) lungebetændelse https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236 URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236

26. Li Q et al. Tidlig transmission dynamik i Wuhan, Kina, af roman Coronavirus-inficeret lungebetændelse N Engl J Med. 2020 29. januar. Doi: 10.1056 / NEJMoa2001316

27. Li X et al. Potentialet for stor transmission af 'første generation' fra menneske til menneske af 2019-nCoV. J Med Virol. 2020 30. jan. Doi: 10.1002 / jmv.25693. [Epub inden udskrivning]

28. Lu H. Lægemiddelbehandlingsmuligheder for det nye coronavirus 2019 (2019-nCoV). Biosci tendenser. 2020 28. januar. Doi: 10.5582 / bst.2020.01020. [Epub inden udskrivning]

29. Mandell L.A. et al. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsensusretningslinjer for håndtering af samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne // Kliniske infektionssygdomme. - 2007. - T. 44. - Nej. Supplement_2. - s. S27-S72.

30. Ministere des Solidarites et de la SanteCoronavirus: spørgsmål-reponses URL: https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/coronavirus-questions-reponses

31. Mo Y., Fisher D.A. gennemgang af behandlingsformer for Mellemøsten Respiratory Syndrome // The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2016. 71. Nr. 12. pp. 3340-3350.

32. Momattin H. et al. Terapeutiske muligheder for respiratorisk syndrom coronavirus i Mellemøsten (MERS-CoV) - mulige lektioner fra en systematisk gennemgang af SARS-CoV-terapi. Int J Inficere Dis. 2013 okt; 17 (10): e792-8

33. Den Nationale Sundhedskommission for Folkerepublikken Kina. URL: http://da.nhc.gov.cn

34. NHS. Coronavirus (2019-nCoV) URL: https://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/

35. Omrani A.S. et al. Ribavirin og interferon alfa-2a til svær koronavirusinfektion i Mellemøsten respiratorisk syndrom: en retrospektiv kohortestudie // The Lancet Infectious Diseases. 2014. årgang 14. nr. 11.

36. Udbrud af akut respiratorisk syndrom forbundet med et nyt coronavirus, Kina: første lokale transmission i EU / EØS - tredje URL til opdatering: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel- coronavirus-risikovurdering-Kina-31. januar-2020_0.pdf

37. Park M.H. et al. Kejsersnit i nødsituationer i en epidemi af luftvejssyndromet i Mellemøsten: en sagsrapport Korean J Anesthesiol, 69 (2016), s. 287-291, doi: 10.4097 / kjae.2016.69.3.287

38. Phan L. T. et al. Import og overførsel fra menneske til menneske af et nyt coronavirus i Vietnam // New England Journal of Medicine. - 2020.

39. Fylogeni af SARS-lignende betacoronavirus inklusive hidtil ukendt coronavirus (nCoV). URL: https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov

40. Folkesundhed England. Undersøgelse og indledende klinisk styring af mulige tilfælde af ny coronavirus (2019-nCoV) infektion URL: https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation -og-indledende-klinisk-styring-af-mulige-tilfælde-af-wuhan-roman-coronavirus-wn-cov-infektion

41. Royal Pharmaceutical Society of Great Britain handler som Royal Pharmaceutical Society. Wuhan roman coronavirus URL: https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus

42. Statsrådet Folkerepublikken Kina URL: http://english.www.gov.cn/

43. Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). Midlertidig vejledning til sundhedspersonale om humane infektioner med coronavirus fra 2019 (2019-nCoV). URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html

44. Upchurch C.P. et al. Community-erhvervet lungebetændelse visualiseret på CT-scanninger, men ikke røntgenbilleder fra brystet: patogener, sværhedsgrad og kliniske resultater // Bryst. - 2018. - T. 153. - Nr. 3. - s. 601-610.

45. Wang Z. et al. Kliniske egenskaber og terapeutisk procedure for fire tilfælde med 2019 coronavirus lungebetændelse, der modtager kombineret kinesisk og vestlig medicinbehandling. Biosci Trends 2020. doi: 10.5582 / bst.2020.01030.

46. ​​Verdenssundhedsorganisationen. Håndtering af etiske problemer ved infektionsudbrud. Offentliggørelsesdato: 2016. URL: https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/

47. Wu P. et al. Tidsmæssig vurdering i realtid af de epidemiologiske egenskaber ved nye coronavirusinfektioner i Wuhan, Kina, den 22. januar 2020 // Eurosurveillance. 2020. årgang 25. nr. 3. doi: 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.3.2000044

48. Zhang L, Liu Y. Potentielle interventioner for roman Coronavirus i Kina:. J Med Virol 2020. doi: 10.1002 / jmv.25707.

49. Zhang J. et al. Terapeutiske strategier og triage-strategier for ny roman coronavirus sygdom i feberklinikker. Lancet Respir Med 2020. doi: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30071-0.

50. Zumla A. et al. Koronavirus - opdagelse af lægemidler og terapeutiske muligheder // Naturanmeldelser. Lægemiddelopdagelse. 2016.15. Nr. 5. s. 327-347.

51. Verdenssundhedsorganisationen. Kliniske retningslinjer for behandling af patienter med svær akut luftvejsinfektion, der mistænkes for at være inficeret med et nyt coronavirus (2019-nCoV). Midlertidige anbefalinger. Offentliggørelsesdato: 25. januar 2020 URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/426206/RUS-Clinical-Management-of-Novel_CoV_Final_without-watermark.pdf?ua= 1.

52. Verdenssundhedsorganisationen. Kliniske retningslinjer for behandling af patienter med svære akutte luftvejsinfektioner med mistanke om MERS-CoV-infektion. Midlertidige anbefalinger. Offentliggørelsesdato: Juli 2015 URL: https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/ru/

53. Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare. Om den nye coronavirusinfektion. URL: https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/punkt.php

Liste over mulige lægemidler til behandling af coronavirusinfektion hos voksne

Liste over anvendte forkortelser

WHO - Verdenssundhedsorganisationen

BBB - blod-hjerne-barriere

DN - respirationssvigt

Mekanisk ventilation - kunstig lungeventilation

KIE - kallikrein inaktiverende enheder

Kina - Folkerepublikken Kina

MO - medicinsk organisation

NVL - ikke-invasiv ventilation

EN - akut respirationssvigt

OOI er en særlig farlig infektion

ARVI - akut luftvejsinfektion

ARI - Akut luftvejsinfektion

ARDS - Akut åndedrætssyndrom

ICU - Department of Reanimation and Intensive Care

PCR - polymerasekædereaktion

RNA - ribonukleinsyre

RSV - Respiratory Syncytial Virus

PPE - Personligt beskyttelsesudstyr

CRP - C-reaktivt protein

SS - septisk chok

TIB - transportisoleringskasse

SARI, alvorlig akut luftvejsinfektion

SARS (SARS) - Alvorligt akut respiratorisk syndrom

ECMO - iltning uden membran

COVID-19 - infektion forårsaget af det nye coronavirus SARS-CoV-2

MERS - Mellemøsten respiratorisk syndrom

MERS-CoV - coronavirus, der forårsagede udbruddet af Mellemøsten respiratorisk syndrom

SARS-CoV - Coronavirus, der forårsager alvorligt akut respiratorisk syndromudbrud

SARS-CoV-2 er et nyt coronavirus, der forårsagede et udbrud i 2019-2020.

Arbejdsgruppens sammensætning

Kraevoy Sergey Alexandrovich - viceminister for sundhed i Den Russiske Føderation (leder af arbejdsgruppen) (generel udgave)

Kostenko Natalya Alekseevna - direktør for afdelingen for organisation af akut medicinsk hjælp og sundhedsrisikostyring i Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (eksekutivsekretær for arbejdsgruppen) (generel udgave)

Kamkin Evgeny Gennadievich - viceminister for sundhed i Den Russiske Føderation (generel udgave)

Avdeev Sergey Nikolaevich - Chief Freelance Specialist, Pulmonologist, Head of the Department of Pulmonology, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education, First Moscow State Medical University opkaldt efter I.M. Sechenov fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (Sechenov University), vicedirektør for den føderale statsbudgetinstitution "Research Institute of Pulmonology of the Federal Medical and Biological Agency" (afsnit 3 og 4)

Adamyan Leyla Vladimirovna - Chief Freelance Specialist in Obstetrics and Gynecology, Vice Director for Research of the Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology opkaldt efter akademiker V.I.Kulakov" fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (afsnit 4)

Baranov Alexander Alexandrovich - chef freelance specialist børnelæge, videnskabelig direktør for Federal State Autonomous Scientific Institution "National Medical Research Center for Children's Health" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (afsnit 4)

Baranova Natalya Nikolaevna - overlæge ved Center for Medicinsk Evakuering og Akut Medicinsk Bistand fra den føderale statsbudgetinstitution "All-Russian Center for Disaster Medicine" Zashchita " fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (afsnit 6)

Boyko Elena Alekseevna - Leder af afdelingen for koordinations- og analysecentret til sikring af kemisk og biologisk sikkerhed i den føderale statsbudgetinstitution "Center for strategisk planlægning og styring af biomedicinske sundhedsrisici" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (afsnit 5 og 6)

Briko Nikolai Ivanovich - Chief Freelance Specialist Epidemiologist, Head of the Department of Epidemiology and Evidence-Based Medicine of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. First Moscow State Medical University Sechenov fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (Sechenov University) (sektion 2 og 5)

Vasilyeva Irina Anatolyevna - Chief freelance phthisiologist of the Ministry of Health of Russia, Director of the Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases" fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation (sektion 3 og 4, generel udgave)

Goncharov Sergey Fedorovich - chef-freelance specialist i katastrofemedicin i Ruslands sundhedsministerium, direktør for den føderale statsbudgetinstitution "All-Russian Center for Disaster Medicine" Zashchita " fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (afsnit 6)

Danilenko Daria Mikhailovna - vicedirektør for forskning i den føderale statsbudgetinstitution "Forskningsinstitut for influenza opkaldt efter A.A. Smorodintsev" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (sektion 1, 2 og 3)

Drapkina Oksana Mikhailovna - chef freelance specialist inden for terapi og generel medicinsk forebyggelse, direktør for den føderale statsinstitution "National Medical Research Center for Preventive Medicine" fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (sektion 3, 4 og 5)

Zaitsev Andrey Alekseevich - Chief Pulmonologist for the Ministry of Defense of the Russian Federation, Chief Pulmonologist of the Federal State Treasury Institution "Main Military Clinical Hospital opkaldt efter akademiker N.N. Burdenko" fra forsvarsministeriet i Den Russiske Føderation (Afsnit 3 og 4)

Isaeva Irina Vladimirovna - Vicechef for hovedkvarteret for den all-russiske tjeneste for katastrofemedicin i den føderale statsbudgetinstitution "All-Russian Center for Disaster Medicine" Zashchita " fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (afsnit 6)

Kachanova Natalya Aleksandrovna - chef for afdelingen for organisatorisk og metodologisk arbejde i Center for Medicinsk Evakuering og Akut Medicinsk Bistand i den føderale statsbudgetinstitution "All-Russian Center for Disaster Medicine" Zashchita " fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (afsnit 6)

Lioznov Dmitry Anatolyevich - fungerende direktør for den føderale statsbudgetinstitution "A.A. Smorodintsev Research Institute of Influenza" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (sektion 1, 2 og 3)

Lobzin Yuri Vladimirovich - chef-freelance specialist inden for infektionssygdomme hos børn, direktør for den føderale statsbudgetinstitution "Children's Scientific and Clinical Center for Infectious Diseases of the Federal Medical and Biological Agency" (afsnit 4)

Maleev Viktor Vasilievich - Rådgiver for direktøren for forskning i Federal Federal Institution of Science Central Research Institute of Epidemiology of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare (afsnit 4)

Mamonova Nina Alekseevna - forsker, laboratorium for genetiske teknologier og translationel forskning, føderal statsbudgetinstitution "National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases" fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (sektion 3 og 4, generel udgave)

Malinnikova Elena Yurievna - Chief Freelance Specialist in Infectious Diseases, chef for Department of Virology for Federal State Budgetary Education Institution of Extra Professional Education "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation (sektion 1, 2, 3 og 4)

Molchanov Igor Vladimirovich - chef freelance specialist i Ruslands sundhedsministerium i anæstesiologi og genoplivning, leder af afdelingen for anæstesiologi og genoplivning af den føderale statsbudgetuddannelsesinstitution for yderligere faglig uddannelse "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation (afsnit 3 og 4)

Nikiforov Vladimir Vladimirovich - Leder af Afdelingen for Infektionssygdomme og Epidemiologi for den føderale statlige autonome uddannelsesinstitution for videregående uddannelse "Russian National Research Medical University opkaldt efter N.I. Pirogov" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (sektion 3 og 4)

Omelyanovskiy Vitaly Vladimirovich - generaldirektør for den føderale statsbudgetinstitution "Center for ekspertise og kvalitetskontrol af medicinsk hjælp" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (sektion 3 og 4, generel udgave)

Pimenov Nikolai Nikolaevich - chef for laboratoriet for epidemiologi for smitsomme sygdomme i den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases" fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (sektion 1, 2, 3 og 5)

Ploskireva Antonina Aleksandrovna - vicedirektør for klinisk arbejde ved den føderale budgetinstitution for videnskab Central Research Institute of Epidemiology of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing (afsnit 2, 3 og 4)

Pshenichnaya Natalya Yurievna - Leder af den internationale afdeling for organisation af medicinsk pleje af den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases" fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (sektion 2, 3 og 4)

Romanov Vladimir Vasilievich - vicechef for det føderale medicinske og biologiske agentur (afsnit 6)

Stepanenko Sergey Mikhailovich - chef freelance pædiatrisk specialist anæstesilæge-genoplivning, professor ved Institut for Pædiatrisk Kirurgi ved det Pædiatriske Fakultet for den føderale statsbudgetuddannelsesinstitution for videregående uddannelse "Russian National Research Medical Institute opkaldt efter N.I. Pirogov" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (afsnit 4)

Suranova Tatyana Grigorievna - vicechef for direktoratet for organisation for medicinsk beskyttelse af befolkningen fra ekstreme faktorer i hovedkvarteret for High School of Medicine i den føderale statsbudgetinstitution "All-Russian Center for Disaster Medicine" Zashchita " fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (afsnit 2 og 6)

Olga Aleksandrovna Sukhorukikh - Leder af Department of Medical Support for Standardization of the Federal State Budgetary Institution "Center for Expertise and Quality Control of Medical Care" fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (sektion 3 og 4, generel udgave)

Tragira Irina Nikolaevna - Leder af Center for Infektionssygdomme i den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (sektion 3 og 4)

Urtikov Alexander Valerievich - statistiker ved Center for Infektionssygdomme, Forsker, Laboratorium for Infektionssygdomme i den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases" fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (afsnit 2)

Fomicheva Anastasia Aleksandrovna - Epidemiolog ved Center for Infektiøse Sygdomme, Juniorforsker, Laboratorium for Infektionssygdomme, Federal Federal Budget Institution "National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases" fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation (afsnit 2)

Chentsov Vladimir Borisovich - Leder af Afdelingen for genoplivning og intensiv terapi af den statslige sundhedsinstitution i Moskva "Infektiøst klinisk hospital nr. 2 i Moskvas sundhedsafdeling" (afsnit 4)

Chulanov Vladimir Petrovich - vicedirektør for forskning og innovativ udvikling af den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (sektion 2, 3 og 4, generel udgave)

Shipulin German Alexandrovich - vicedirektør for den føderale statsbudgetinstitution "Center for strategisk planlægning og styring af medicinske og biologiske sundhedsrisici" fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (afsnit 3)

Shlemskaya Valeria Vadimovna - vicedirektør for den føderale statsbudgetinstitution "All-Russian Center for Disaster Medicine" Zashchita " fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (afsnit 6)

Dokumentoversigt

Sundhedsministeriet har udarbejdet midlertidige retningslinjer for forebyggelse, diagnose og behandling af coronavirus, som indeholder:

- kliniske varianter og manifestationer af COVID-19;

- træk ved kliniske manifestationer og behandling af sygdommen hos børn;

- egenskaber ved evakueringsforanstaltninger for patienter eller personer med mistanke om COVID-19.