Blodprøve for mononukleose hos børn: indikatorer i analysen og symptomer på sygdommen

Infektiøs mononukleose eller lymfocytisk tonsillitis, udvikler sig ofte hos børn og voksne og har unikke træk i det kliniske billede og især i den generelle blodprøve, som i typiske tilfælde gør det muligt at stille en korrekt diagnose uden at involvere yderligere metoder til moderne diagnostik.

Sådanne symptomer, der kun er karakteristiske for en sygdom, kaldes patognomonisk. Disse inkluderer for eksempel de karakteristiske pletter af Belsky-Filatov-Koplik på mundslimhinden med mæslinger og udseendet af såkaldte atypiske mononukleære celler, når der udføres en blodprøve for mononukleose hos børn og voksne. Hvad taler vi om, og hvilke ændringer der er karakteristiske for denne infektion?

Dechifrering af analyseindikatorerne for lymfocytisk angina

Normalt reagerer en komplet blodtælling med ikke-specifikke ændringer med en akut infektiøs sygdom. I tilfælde af bakterielle infektioner, i nærvær af et godt immunrespons hos et barn og hos en voksen, forekommer leukocytose, antallet af leukocytter stiger over 8000 og stiger ofte til 12-15 tusind enheder eller mere.

ESR øges, unge former for immunceller, der udgør stabile leukocytter såvel som mere umodne, frigives i det perifere blod fra den røde knoglemarv. I alvorlige infektioner kan unge leukocytter og endda myelocytter observeres i blodet..

I virusinfektioner, der inkluderer infektiøs mononukleose, findes der ofte ikke leukocytose i blodet, men tværtimod leukopeni og en stigning i antallet af lymfocytter og monocytter. Men analysen for infektiøs mononukleose er ikke begrænset til disse enkle og ikke-specifikke skift..

I den generelle analyse af blod hos et barn, der er taget fra en finger eller en vene, i højden af ​​sygdommen, observeres et karakteristisk klinisk billede.

I løbet af debuten, i den første uges sygdom, hos børn, kan blodprøver vise generelle ændringer. Dette er et delikat generelt fald i leukocytter på grund af et fald i antallet af neutrofiler eller neutropeni.

På højden af ​​sygdommen bemærkes moderat leukocytose og specifikke ændringer i den generelle blodprøve, som inkluderer svær mononukleose. Dette vil ikke længere være navnet på sygdommen, men fænomenet klinisk forskning. Dette fænomen manifesteres ved udseendet i blodet af en slags leukocytter, der kaldes mononukleære celler, det vil sige de har en usegmenteret, hele kerne. De kommer i en bred vifte af størrelser, strukturer og former..

Hvordan mononukleære celler ser ud?

Mononukleære celler er endnu større leukocytter end lymfocytter, som er de største af alle leukocytter. På trods af den store lymfocytiske størrelse er kernen i mononukleære celler meget lig den for monocytter, mens disse celler har et bredt bånd af cytoplasma, der er godt farvet med basofile farvestoffer. Deres antal stiger, og i højden af ​​sygdommen kan det overstige 30%, hvilket ofte udgør den overvældende mængde af alle leukocytter - op til 60% og endda op til 90% af alle leukocytter. En sådan høj absolut mononukleose i det perifere blod er et karakteristisk patognomonisk tegn på sygdommen med samme navn..

På samme tid ændres ikke alle andre indikatorer for rødt blod - antallet af erytrocytter, farveindikatoren og niveauet af hæmoglobin. Antallet af blodplader i infektiøs mononukleose kan falde kraftigt, inklusive et fald til 30 tusind, men vender hurtigt tilbage til det normale. ESR i infektiøs mononukleose ændres ikke signifikant. Illustrationen nedenfor viser atypiske mononukleære celler "i det indre" på baggrund af erytrocytter, hvilket giver os mulighed for at konkludere om deres sande størrelser.

Under rekonvalescens eller i genopretningsperioden begynder antallet af atypiske mononukleære celler at falde temmelig hurtigt, de ophører med at være forskellige, og alle bliver "den samme person". Som laboratorieassistenter siger, forsvinder deres polymorfisme i den generelle analyse af blod. På trods af denne udjævning forbliver antallet af lymfocytter over neutrofiler i leukoformlen..

I løbet af restitutionsperioden er der på grund af en stigning i mononukleære celler et fænomen af ​​granulocytopeni eller et fald i antallet af granulocytter, som inkluderer de førende neutrofiler i en sund person. Jo lavere temperaturen er hos patienter i restitutionsperioden, både hos voksne og i barndommen, jo større er chancen for et øget antal eosinofiler i det perifere blod, men inden for lave grænser - op til 9%.

Yderligere symptomer på sygdommen

Andre karakteristiske symptomer, der er synlige for en erfaren læge ved patientens seng, hjælper også med at diagnosticere infektiøs mononukleose. Normalt tiltrækker opmærksomhed sammen med den generelle infektiøse sygdomsudbrud med en stigning i temperaturen til febertal med udseendet af moderat forgiftning, nedkøling og svedtendens..

De øges i en kæde langs den bageste kant af sternocleidomastoid muskel såvel som i området med mastoidprocessen i den temporale knogle. På trods af en signifikant stigning i denne gruppe lymfeknuder, som endda kan ændre konfigurationen af ​​nakken, hvilket gør den tyk, mærkes der normalt ikke betydelig smerte. Kun under palpation såvel som i tilfælde af intens hovedrotation, føler børn og voksne en let smerte i nakken.

I nogle tilfælde stiger lymfeknuderne overhovedet ikke, eller størrelsen ændres ubetydeligt. Et sådant klinisk billede findes ofte hos voksne og kan derfor gå ubemærket hen. Samtidig forårsager lymfeknuderne ikke rødme i huden. Ingen symptomer på suppuration og lokal betændelse kan påvises. Mindre signifikant stigning i andre grupper af lymfeknuder, for eksempel submandibulær og cervikal.

Undertiden udvikler hjertekrampe, som er en form for infektiøs mononukleose, og forskellige ændringer i nasopharynx forekommer ofte, og derfor har patienter svært ved at trække vejret gennem næsen og foretrækker at trække vejret gennem munden, selvom næsepassagerne ikke er tilstoppet med slim ved undersøgelsen, og der er ingen udledning fra næsen. Erfarne læger kalder denne tilstand "tør læsion i nasopharynx".

Andre forskningsmetoder

En generel blodprøve for mononukleose hos børn og voksne er en af ​​de enkleste og mest pålidelige metoder til primær og ret nøjagtig diagnose. Men på nuværende tidspunkt er der andre undersøgelser, der gør det muligt at verificere patogenet med høj nøjagtighed. Disse inkluderer følgende typer laboratoriediagnostik:

• Ig M- og G-antistoffer mod capsidantigenet af Epstein-Barr-viruset.

Denne immunanalyse er grundlaget for den serologiske diagnose af infektiøs mononukleose. Antistoffer i klasse M og G vises i den akutte infektionsfase, og de kan findes hos næsten alle patienter med denne sygdom, uanset alder. Efter helbredelse forsvinder klasse M-immunglobuliner gradvist fra blodet, og immunglobulin G cirkulerer i blodet hele livet. Det er vigtigt at huske, at resultaterne af en enkelt serologisk undersøgelse ikke har meget at sige til en diagnose, og det er nødvendigt at undersøge begge immunglobuliner samt evaluere det kliniske billede og fortolkningen af ​​den perifere blodprøve..

• bestemmelse af virus-DNA ved skrabning af epitelceller i oropharynx, nasopharynx, fra spyt.

Denne undersøgelse giver dig mulighed for at finde patogenets genom og udføres ved hjælp af polymerasekædereaktionsmetoden. Det er kendt, at Epstein-Barr-virus ikke kun forårsager akut mononukleose, som passerer sporløst, men kan også forårsage forskellige svulster i lymfoide organer og endda føre til kræft.

Denne analyse er ikke kun indikeret for de patienter, der har en karakteristisk ændring i lymfeknuderne, og atypiske mononukleære celler vises i resultaterne af kliniske blodprøver, men også til søgning efter atypiske former for sygdommen eller kronisk bæring af EBV.

Dette kan være en akut luftvejsinfektion med høj feber, en tilstand af skarp svækkelse af immunsystemet under immunsuppressiv terapi, søgningen efter årsagerne til ARVI hos HIV-inficerede patienter og søgningen efter lymfoproliferative ondartede svulster. Virus-DNA-testen er kvalitativ, og analysen kan enten være positiv, hvilket indikerer infektion med virussen eller negativ. I sidstnævnte tilfælde kan vi tale om både fravær af infektion og en lav koncentration af virussen..

Men under alle omstændigheder er den første metode til laboratoriediagnose af mononukleose et komplet blodtal. Dens informativitet kombineret med det karakteristiske kliniske billede af typiske tilfælde gør det muligt at diagnosticere nøjagtig lymfocytisk ondt i halsen eller infektiøs mononukleose, både hos børn og voksne patienter..

Du kan også finde vores anden artikel om dette emne nyttig Sådan bestemmes mononukleose ved en blodprøve?.

Blodprøve for mononukleose

8 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 1234

• Indikationer for en blodprøve
• Komplet diagnose af sygdommen
• Hæmatologiske indikatorer
• Afvigelse fra normen med mononukleose
• Biokemisk analyse
• Tilknyttet immunosorbent assay
• Immunokemiluminescensanalyse
• Polymerase kædereaktion
• Monospot test
• Derudover
• Resultat
• Lignende videoer

Filatovs sygdom, ellers infektiøs mononukleose, refererer til smitsomme infektionssygdomme udløst af humane herpesviraer: type 4 - Epstein-Barr-virus (EBV) eller type 5 - cytomegalovirus (CMV). De hyppigste patienter er børn fra 5 år til puberteten.

Risikogruppen blandt voksne består af mennesker med svag immunitet og kvinder i den perinatale periode. Udtalte kliniske tegn på sygdommen bestemmes af en specifik blodprøve for mononukleose hos børn, OKA (generel klinisk analyse) og biokemisk blodprøve.

Indikationer for en blodprøve

Epstein-Barr herpesvirus betragtes som det vigtigste årsagsmiddel til mononukleose. Kilden til infektion er en syg person eller en bærer af virussen. Med en åben form for infektion overføres sygdommen af ​​luftbårne dråber med en latent form - med kysse og blodtransfusion (blodtransfusion). Tildel sygdommens typiske og atypiske forløb.

Indikationen til ordination af blodprøver til et barn er karakteristiske symptomer:

• angina-lignende læsion i nasopharynx (smerter ved synke, ødem, hyperæmi, snavset grå plaque osv.);
• feberlig (38-39 ℃) og pyretisk (39-40 ℃) kropstemperatur;
• en stigning i de cervikale, submandibulære, occipitale lymfeknuder
• splenomegali (forstørret milt)
• hududslæt
• russyndrom
• hepatomegali (forstørret lever)
• dysania (søvnforstyrrelse).

Iscenesættelsen af ​​patologien er defineret som inkubationsperioden, manifestationsfasen for akutte symptomer, genopretning (rekonvalescens). Atypisk mononukleose forekommer i en latent form med milde somatiske symptomer.

Det er kun muligt at bestemme sygdommen ved hjælp af resultaterne af laboratorietests. Detaljeret klinisk diagnostik og laboratoriediagnostik af Filatovs sygdom er nødvendig for at differentiere infektion fra tonsillitis, tonsillitis, difteri, HIV, lymfogranulomatose osv..

Komplet diagnose af sygdommen

Udvidet diagnostik for infektiøs mononukleose inkluderer:

• visuel inspektion af svælget og huden;
• auskultation (lytte med et stetoskop);
• palpation af bughulen og lymfeknuder;
• pharyngoscopy;
• halspind;
• OKA blod;
• blod kemi;
• ELISA (enzym-bundet immunosorbent assay) af blod;
• IHLA (immunokemiluminescerende analyse);
• monospot test (for den akutte form af sygdommen);
• PCR (polymerasekædereaktion);
• HIV-test;
• Abdominal ultralyd.

For at bestemme sygdommen hos et barn er det ikke altid nødvendigt at bruge alle metoder. Obligatoriske laboratorietests inkluderer OKA, biokemi, ELISA (PCR, IHLA). I henhold til de indgivne klager ordineres en generel klinisk og biokemisk blodprøve ved den første aftale.

Hvis kombinationen af ​​resultaterne af undersøgelsen og symptomatiske manifestationer antyder tilstedeværelsen af ​​infektiøs mononukleose, sendes patienten til yderligere undersøgelse.

Hæmatologiske indikatorer

OCA udføres ved hjælp af kapillærblod (fra en finger). En generel klinisk analyse giver dig mulighed for at identificere krænkelser af de biokemiske processer, der er karakteristiske for monocytisk angina (et andet navn for mononukleose). Af stor betydning i diagnosen af ​​sygdommen er leukogramindikatorer, der består af hvide blodlegemer - leukocytter (i undersøgelsesformen er WBC indikeret).

De er ansvarlige for at beskytte kroppen mod bakterier, vira, parasitter og allergener. Undergrupper af leukocytter:

• granulocytter: neutrofiler - NEU (stab og segmenteret), eosinofiler - EOS, basofiler - BAS.
• agranulocytter: monocytter - MON og lymfocytter - LYM.

Ved afkodning af resultaterne af analysen for infektiøs mononukleose er der øget opmærksomhed på følgende parametre:

• tilstedeværelsen af ​​leukocytose eller leukopeni (høje eller lave værdier af leukocytter);
• forskydning af leukocytformlen (leukogram).
• tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler;
• forskydning af værdierne for monocytter og lymfocytter;
• koncentration af hæmoglobin;
• ændring i sedimentationshastighed for erytrocytter - røde blodlegemer (ESR);
• niveauet af blodplader (blodplader, der afspejler graden af ​​blodkoagulation) og røde blodlegemer.

Markører for Filatovs sygdom er atypiske mononukleære celler (ellers virocytter eller monolymfocytter) - unge mononukleære celler fra gruppen af ​​agranulocytter. I den generelle analyse af en sund biofluid (blod) findes en ringe mængde af disse celler, eller de bestemmes slet ikke.

Afvigelse fra normen med mononukleose

Ændringer i sammensætningen af ​​blodet, der ledsager monocytisk angina, opdages allerede i inkubationsperioden. Den akutte fase af sygdommen er kendetegnet ved markante afvigelser fra normen..

Generelle konklusioner ved evaluering af resultaterne:

• mindre leukocytose;
• acceleration af ESR (erythrocytsedimenteringshastighed);
• svær lymfocytose (vækst af lymfocytter);
• monocytose;
• en signifikant stigning i atypiske mononukleære celler;
• moderat erythropeni og trombocytopeni (nedsat koncentration af røde blodlegemer og blodplader)
• forskydning af leukogrammet til venstre (en stigning i stab neutrofiler forbundet med dannelsen af ​​umodne celleformer i blodet, som normalt ikke findes uden for knoglemarven).
• ubetydelig hypoglobinæmi (fald i hæmoglobin).

Efter passende behandling gendannes OCA's hovedparametre i løbet af rekonvalescensperioden. Mononukleære celler kan vare i blodet fra tre uger til 1,5 år.

Biokemisk analyse

Biokemi af venøst ​​blod ordineres for at identificere patologier forbundet med nedsat funktionalitet af individuelle organer og systemer. En biokemisk blodprøve for mononukleose er primært rettet mod at vurdere thymol-testen, bilirubin og aktiviteten af ​​enzymer, der afspejler leverens effektivitet.

En progressiv infektion er karakteriseret ved beskadigelse af levermakrofager (Kupffer-celler) og en krænkelse af pigmentmetabolisme.

I en alder af høj sandsynlighed for infektion med monocytisk angina ændres indikatorerne som følger:

• Aldolase. Det normale indhold i blodet er 1,47-9,50 enheder / l, med monocytisk angina øges det 10-12 gange.
• ALT (alaninaminotransferase). Normative grænser - fra 33 til 39 U / L med infektiøs mononukleose op til 414 U / L.
• AST (aspartataminotransferase). Referenceværdier for et barn - op til 31 U / L, i tilfælde af infektion - op til 260 U / L.
• ALP (alkalisk fosfatase). Børns normer - fra 130 til 420 enheder / l med infektion - stiger til de maksimalt tilladte værdier.
• Direkte bilirubin. Den gennemsnitlige værdi er ikke mere end 5,0 μmol / L (25% af den samlede mængde), under sygdom kan den stige til 40 mmol / L.
• Thymol test. Med en hastighed på 0 til 4 enheder. S-H, den øverste grænse skifter til 6-7 enheder. S-H.

En biokemisk undersøgelse i diagnosen mononukleose er mindre informativ end et komplet blodtal. Sammenligning af resultaterne af de to undersøgelser giver dig dog mulighed for at få et objektivt billede af den iboende infektion.

Tilknyttet immunosorbent assay

ELISA udføres for at detektere immunglobuliner (Ig), ellers antistoffer mod et antigen, der er fremmed for kroppen (Epstein-Barr-virus). Immunoglobuliner i kroppen er proteinforbindelser i immunsystemet designet til at differentiere gennemtrængte antigener.

Efter genkendelse af virussen reagerer antistoffer med det. Et "antigen-antistof" immunkompleks dannes til yderligere destruktion af midlet. Undersøgelsen evaluerer IgM og IgG globuliner.

Analysemetode

Den særlige forskning finder sted i to faser. Primært placeres det forberedte antigen (virusprøve) på laboratorieoverfladen, hvor patientens biologiske væske tilsættes det. Immunoglobuliner reagerer på et antigen og bestemmer dets forhold til immunsystemet. Hvis midlet er sikkert, løsnes antistoffet.

I tilfælde af virusfare mobiliseres immunglobuliner og forsøger at neutralisere det. Tilstedeværelsen af ​​infektion bestemmes af aktiviteten af ​​antistoffer. I det andet trin tilføjes et specifikt enzym til komplekset, der pletter testprøverne. Farveændringen måles med en speciel analysator (colorimeter). Farvens intensitet bestemmer graden af ​​infektion.

Afkodning af resultaterne

Epstein-Barr-virussen har fire antigener:

• EA og kapsid VCA - tidlige antigener;
• MA - membranmiddel, manifesterer sig i viral aktivitet;
• EBNA - sent atomantigen.

Tidlige og sene stoffer analyseres i hjertet af ELISA. Afkodningen af ​​blodprøven i undersøgelsesformen præsenteres i form af nedenstående tabel. ELISA-resultater hos børn og voksne adskiller sig ikke.

Immunokemiluminescensanalyse

Metoden til immunokemiluminescensundersøgelse er relateret til ELISA. Undersøgelsesmaterialet er blodserum. Oprindeligt dannes immunkomplekser "antigen-antistof" (svarende til ELISA), derefter tilsættes et bio-stof behandlet med specielle reagenser med luminescerende egenskaber.

Laboratorieindretningen registrerer og beregner glødens koncentration, som bestemmer tilstedeværelsen og graden af ​​infektion. Et positivt resultat (tilstedeværelse af virussen) bekræftes, når IgG til EBV er mere end 40 U / ml. Et højt niveau af IgM til VCA registreres i de første 20 dage efter infektion. Rekonvalescens er kendetegnet ved høj IgG til EBNA.

Polymerase kædereaktion

Ved hjælp af PCR detekteres virussen og dens genetiske struktur i blodet. Analyseproceduren er baseret på multipel kopiering af et RNA-fragment (amplifikation) i en reaktor (forstærker). Den biologiske væske overføres til reaktoren, opvarmes til opdeling i DNA og RNA.

Derefter tilsættes stoffer, der bestemmer de berørte områder i DNA og RNA. Under differentieringen af ​​det ønskede sted binder stoffet sig til DNA-molekylet, indgår i en reaktion med det, og kopien af ​​virussen afsluttes således. I løbet af cykliske reaktioner dannes adskillige kopier af genets struktur af virussen.

Monospot test

Monospot er, ligesom ELISA og IHLA, baseret på et antistofrespons. Den biologiske væske blandes med specielle reagenser. I nærvær af infektion forekommer agglutination (klæbning). Test bruges til at diagnosticere den akutte fase af mononukleose. I den kroniske form af sygdommen har monospot-testen ingen diagnostisk informativ værdi.

Derudover

For at få det mest objektive billede af sygdommen er det nødvendigt at tage blodprøver flere gange og uden fejl - efter bedring. Pålidelige resultater sikres ved at overholde reglerne for indledende forberedelse til analyser.

• fjerne fede fødevarer, stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer fra kosten på 2-3 dage;
• stop med at tage medicin
• på tærsklen til proceduren, begræns sport og andre fysiske aktiviteter
• overhold fastende regime i 8-12 timer (du skal donere blod til alle tests strengt på tom mave).
• opgive nikotin mindst en time før blodprøveudtagning.

Du kan blive bekendt med resultaterne af biokemi og OKA den næste dag. For at udføre specielle undersøgelser gives der et ugentligt interval..

Resultat

Mononukleose (monocytisk angina, Filatovs sygdom) er en infektiøs sygdom, der påvirker lymfeknuder, lever, milt. Epstein-Barr herpesvirus overføres af luftbårne dråber og ved at kysse. Den største procentdel af inficerede patienter er børn fra 5 til 13 år.

Diagnostisk værdi ved påvisning af en infektion er:

• Generel klinisk analyse. Der er et skift til venstre for leukocytformlen, udseendet af atypiske mononukleære celler i biovæsken og andre ændringer i indikatorer.
• Blodkemi. Resultaterne viser en stigning i koncentrationen af ​​enzymer: aldolase, ALT, AST, ALP. I komplicerede tilfælde øgede bilirubinværdier.
• Særlige immunologiske undersøgelser (ELISA, PCR, IHLA, monospot). Bestem tilstedeværelsen af ​​virussen og graden af ​​infektionens progression.

I tilfælde af utidig diagnose og forkert terapi fremkalder mononukleose hos børn komplikationer forbundet med beskadigelse af lymfesystemet, åndedrætsorganerne og centralnervesystemet, leveren og milten (op til organbrud).

Blodprøve for mononukleose hos børn, der afkoder

Komplet blodtal (CBC) er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der subtilt afspejler reaktionen fra hæmatopoietiske organer til virkningerne af forskellige fysiologiske og patologiske faktorer. Data opnået under implementeringen er integrerede indikatorer for tilstanden i det hæmatopoietiske system, hvis modne elementer udfører kroppens vigtigste beskyttende funktioner og deltager aktivt i alle former for stofskifte [7].

Kvantitative og kvalitative ændringer i blodlegemer er typiske for mange infektiøse sygdomme i både bakteriel og viral ætiologi. De mest markante ændringer i perifert blod observeres i herpesinfektioner, mæslinger, røde hunde, HIV-infektion, viral hepatitis osv. [1].

Infektiøs mononukleose er en akut infektiøs sygdom forårsaget af herpesvira af type 4, 5, 6, der er kendetegnet ved febertilstand, ondt i halsen, hævede lymfeknuder, lever og milt [5].

På nuværende tidspunkt bør infektiøs mononukleose betragtes som en polyetiologisk sygdom. Ifølge ICD-10 skelnes følgende: infektiøs mononukleose forårsaget af gamma herpesvirus Epstein-Barr (B27.01); cytomegalovirus mononukleose (B27.1);

anden infektiøs mononukleose (B27.8); infektiøs mononukleose, uspecificeret (B27.9).

De vigtigste manifestationer af infektiøs mononukleose, der bestemmer essensen og navnet, er ændringer i det perifere blod, der opstår i de første dage af sygdommen og når et maksimum i dens højde. Disse er moderat leukocytose, en stigning i antallet af mononukleære blodelementer (lymfomonocytose) og en moderat stigning i ESR [8]. Ved sygdommens begyndelse falder indholdet af segmenterede neutrofiler signifikant hos de fleste patienter, og antallet af neutrofile stikkende stiger. Det mest karakteristiske træk ved infektiøs mononukleose er tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler, der vises i højden af ​​sygdommen og varer i 2-3 uger. I de tidlige stadier er disse B-lymfocytter indeholdende specifikke immunglobuliner i cytoplasmaet. I efterfølgende stadier er de fleste af de atypiske mononukleære celler T-celler [2].

En stigning i antallet af atypiske mononukleære celler med et bredt cytoplasma er af diagnostisk værdi til mindst 10-12%, skønt antallet af disse celler kan nå 80-90%. Det skal bemærkes, at fraværet af atypiske mononukleære celler med karakteristiske kliniske manifestationer af sygdommen ikke modsiger den påståede diagnose, da deres udseende i det perifere blod kan forsinkes til slutningen af ​​den 2-3. Uge af sygdommen [4].

Når man undersøger børn med infektiøs mononukleose, inkluderer en blodprøve normalt bestemmelse af antallet af erytrocytter, leukocytter, blodplader, reticulocytter, beregning af leukocytformlen, bestemmelse af koncentrationen af ​​hæmoglobin, ESR, beregning af farveindeks og hæmatokrit (Ht).

Dataene fra den generelle blodprøve giver dig mulighed for at få en samlet idé om sværhedsgraden af ​​forløbet af infektiøs mononukleose, lagdelingen af ​​bakteriel infektion, effektiviteten af ​​behandlingen.

Formålet med undersøgelsen er at identificere mønstre for ændringer i perifere blodparametre hos børn med infektiøs mononukleose af forskellige etiologier..

Materialer og forskningsmetoder

Vi observerede 140 børn med infektiøs mononukleose i alderen 1 til 15 år, der gennemgik døgnbehandling på Volgograd Regional Children's Clinical Infectious Disease Hospital. Patogenet blev verificeret ved hjælp af den molekylære genetiske (PCR) forskningsmetode. Desuden gennemgik alle patienter en omfattende undersøgelse, der omfattede generel klinisk (historikudtagelse, undersøgelse, palpation, percussion, auskultation) og laboratoriemetoder og instrumentelle metoder: generelle blod- og urinprøver, biokemiske tests (ALT, AST, de Ritis-koefficient, thymol-tests), Ultralyd af maveorganerne.

Den generelle analyse af perifert blod blev udført i et klinisk laboratorium ved anvendelse af en automatisk hæmatologisk analysator "MEK-6400". Det omfattede bestemmelse af antallet af erytrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit, leukocytter (med beregningen af ​​leukocytformlen), ESR, blodplader. Ud over de opnåede resultater ved hjælp af den automatiske tæller blev den traditionelle farvning af udstrygninger udført med beregningen af ​​formlen for "hvidt" blod på glasset.

For at bestemme graden af ​​forgiftning og sværhedsgraden af ​​den purulent-inflammatoriske proces i oropharynx med infektiøs mononukleose hos børn blev leukocytforgiftningsindekset (LII) beregnet. Definitionen af ​​LII var vigtig både til overvågning af behandlingen og til prognosen for sygdommen..

Der er flere måder at beregne leukocytforgiftningsindekset på. Vi har valgt formlen for V.K. Ostrovsky (1983), hvor tælleren indeholder summen af ​​procentdelen af ​​myeloide celler, og nævneren er summen af ​​de resterende hvide blodlegemer [6].

Formel til beregning af LII,

hvor: PC - plasmaceller, myel. - myelocytter, Yu. - ung, s. - stikk, s. - segmenteret, lymfe. - lymfocytter, mon. - monocytter, e. - eosinofiler, b. - basofiler.

Resultater og diskussion heraf

Data opnået i undersøgelsen af ​​nasopharyngeal slim og blodserum hos 140 børn ved hjælp af PCR-metoden viste, at andelen af ​​klassisk MI forårsaget af Epstein-Barr-virus (EBV) tegnede sig for 74,3% af alle tilfælde. Hos 1/3 af børn var mononukleose forårsaget af andre patogener: hos 9,2% - cytomegalovirus (CMV), hos 8,6% - blandet infektion med CMV og EBV, hos 7,9% af børn kunne sygdommens etiologi ikke fastslås.

Dernæst analyserede vi de observerede børns hæmogram under hensyntagen til sygdommens etiologi. De opnåede data er vist i tabel. 1 og 2.

Tabel 1 - Hyppighed af forekomst af patologiske ændringer i OAC-indikatorer i infektiøs mononukleose af forskellige etiologier

Tabel 2 - Gennemsnitlige værdier af patologiske parametre for CBC i infektiøs mononukleose af forskellige etiologier

Reducere. hæmoglobin (g / l)

Øge hæmoglobin (g / l)

Reducere. hæmatokr. (g / l)

ESR-acceleration (mm / time)

Evaluering af disse tabeller viste, at med Epstein-Barr viral mononukleose blev leukocytose observeret hos 43,3% af patienterne, leukopeni - hos 2,9%. Antallet af leukocytter svingede inden for brede grænser - fra 4,0 x 109 g / l til 32,7 x 109 g / l og var i gennemsnit 16,3 ± 5,3 x 109 g / l. En ændring i perifert blod, der er karakteristisk for IM-EBV-ætiologi, var et fald i segmenterede neutrofiler (i gennemsnit til 18,1 ± 8,2%), hvilket blev noteret hos 39,4% af børnene. Neutrofili var sjælden og blev kun registreret hos 7,7% af patienterne. I 16,3% af tilfældene blev der observeret et skift til venstre hos børn med MI-EBV-ætiologi i KLA. Antallet af neutrofile stikkene varierede fra 0 til 42%, i gennemsnit 11,4 ± 8,9%.

Procentdelen af ​​lymfocytter i perifert blod hos børn varierede og varierede fra 2,0 til 85,0%. Lymfocytose blev sammenlignet med normale aldersindikatorer påvist i 21,2% af de undersøgte lymfopeni - hos 15,4%. En stigning i monocytter blev observeret hos 23,0% af børnene, deres gennemsnitlige værdi var 15,6 ± 3,3%.

Tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler i det perifere blod i Epstein-Barr-infektiøs mononukleose af viral ætiologi var et kardinal symptom og forekom i 74,0% af tilfældene. Antallet af plasmaceller var varieret og var i de fleste tilfælde afhængig af tidspunktet for sygdommen. Så hos 39,4% af patienterne oversteg deres værdi ikke 10% og var i gennemsnit 5,5 ± 2,8%. I 34,6% - antallet af atypiske mononukleære celler i blodet var mere end 10% og havde en gennemsnitlig værdi på 21,9 ± 1,7%.

Ud over de anførte ændringer i leukocytformlen var specifikke ændringer i "rødt" blod karakteristiske for Epstein-Barr-virusinfektionen. Således blev der observeret erythrocytose forbundet med blodfortykning på baggrund af langvarig og alvorlig forgiftning hos 12,5% af patienterne, en stigning i hæmoglobin (i gennemsnit op til 149 ± 7,1 g / l) - på 4,8%. Hypokrom anæmi i varierende grad blev påvist hos 25,0% af børnene. Faldet i hæmoglobin blev oftere moderat udtrykt (fra 109 til 94 g / l) og var i gennemsnit 104 ± 3,9 g / l. En ændring i de røde blodparametre, der er karakteristisk for IM-EBV-ætiologi, var også et fald i hæmatokritniveauet, hvilket blev noteret hos 50,0% af børnene. Området for hæmatokritkoncentrationsindeks varierede fra 24,6 til 31,4%, dets gennemsnitlige værdi var 29,1 ± 1,4%.

Trombocytopeni var et hyppigt symptom på EBV-infektion og blev påvist hos 52,9% af patienterne. Blodpladeantallet varierede fra 81x109 til 173x109 g / l og var i gennemsnit 131 ± 14,5x109 g / l.

ESR-acceleration blev noteret hos 34,6% af børn med EBV-infektion. Værdierne for denne indikator var varierede og varierede fra 13 til 50 mm / t, i gennemsnit 24 ± 10,9 mm / t.

Cytomegalovirusinfektion blev bekræftet hos 13 børn indlagt på hospitalet med en diagnose af infektiøs mononukleose. De karakteristiske træk ved KLA i blodet ved CMV-infektion var: signifikant leukocytose med et skift til venstre og en stigning i det samlede antal leukocytter til 17,5 ± 6,6x109 g / l, som blev observeret hos 1/3 af patienterne, neutropeni (23,0%), lymfocytose (23,0%), erythrocytose (30,8%), hypokrom anæmi (30,8%), trombocytopeni (53,8%), et markant fald i hæmatokrit, i gennemsnit til 25,7 ± 1,2 g / l, hvilket blev observeret hos 61,5% af børnene. Opmærksomhed blev henledt til den høje forekomst af atypiske mononukleære celler i perifert blod hos patienter med cytomegalovirusinfektion (84,6%), og antallet af dem i det overvældende flertal af tilfælde oversteg 10% og var i gennemsnit 17,5 ± 2,1%.

ESR i CMV-infektion svarede oftere til aldersnormen, dens acceleration blev kun noteret hos 23,0% af børnene.

Infektionsmononukleose på grund af samtidig infektion med Epstein-Barr og cytomegalovirus blev diagnosticeret hos 12 børn. Ændringer i KLA-indikatorer under blandet infektion havde også karakteristiske træk: leukopeni på grund af et fald i segmenterede neutrofiler, som blev påvist i 33,3% af tilfældene, udtalt lymfocytose (hos 33,3%) med en stigning i antallet af lymfocytter i gennemsnit til 74,3 ± 13, 2%, normalt monocytindhold. Atypiske mononukleære celler i blandet infektion blev fundet i blodet hos 33,3% af patienterne, hvilket var halvt så ofte som i isolerede Epstein-Barr- og CMV-infektioner. Deres antal i det overvældende flertal af tilfælde oversteg ikke 10% og svarede i gennemsnit til 8,2 ± 2,4%.

På den del af "rødt" blod var typiske ændringer erythrocytose (hos 25,0%), hypokrom anæmi (hos 25,0%), et fald i hæmatokrit (i 75,0%). Trombocytopeni var sjælden og blev kun påvist hos 8,3% af de undersøgte.

Et karakteristisk træk ved infektiøs mononukleose ved blandet ætiologi var den høje forekomst af accelereret ESR, som blev fundet hos 58,3% af patienterne. Denne indikator varierede fra 13 til 40 mm / t, i gennemsnit 21 ± 9,9 mm / t.

Det var ikke muligt at fastslå ætiologien for infektiøs mononukleose hos 11 ud af 140 undersøgte børn. De blev udskrevet fra hospitalet med en endelig diagnose - "Infektiøs mononukleose af uspecificeret etiologi." De karakteristiske træk ved KLA hos patienter i denne gruppe blev ikke afsløret. Med næsten lige hyppighed havde de moderat udtalte ændringer i perifert blod, både opad og nedad. Så der blev fundet moderat leukocytose i 36,4%, leukopeni - i 18,2%; neutrofillose og neutropeni svarer til 18,2%; lymfocytose - i 27,3%, lymfopeni - i 18,2%; erythrocytose - i 27,3%, hypokrom anæmi - i 27,3%, fald i hæmatokrit - i 72,7%. Trombocytopeni blev påvist i mere end halvdelen af ​​tilfældene (i 54,5%), det gennemsnitlige antal blodplader var 141 ± 15,3 x 109 g / l. Atypiske mononukleære celler blev fundet i blodet hos de fleste patienter (63,6%), deres gennemsnitlige antal var 13,3 ± 5,2%.

ESR blev accelereret hos 54,5% af børnene, varierede fra 15 til 36 mm / t, oversteg i gennemsnit ikke 21 ± 7,9 mm / t.

For at vurdere graden af ​​forgiftning og sværhedsgraden af ​​den purulent-inflammatoriske proces i oropharynx med infektiøs mononukleose hos børn, beregnede vi leukocytindekset for forgiftning (tabel 3).

Tabel 3 - Værdien af ​​leukocytindekset for forgiftning i infektiøs mononukleose af forskellige etiologier

Blodprøve for infektiøs mononukleose

Sådan testes korrekt

For at testresultaterne skal være korrekte, skal du følge enkle regler:

• Hos børn og voksne tages analysen kun på tom mave, det er tilladt at drikke vand, men meget lidt.
• Hvis analysen ikke var planlagt om morgenen, anbefales det at spise sidste gang senest 8 timer før donation af blod.
• For at resultaterne skal være korrekte, skal du stoppe med at tage medicin to uger før undersøgelsen. Hvis brugen af ​​stoffer ikke kan stoppes, er det nødvendigt at advare laboratorieassistenten, der tager analysen.
• Forud for donationen af ​​blod anbefales det at opgive fede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer og undgå unødvendige irriterende stoffer.
• To dage før analysen skal du føre en rolig livsstil og opgive fysisk aktivitet.

Ved at overholde disse regler kan du være sikker på, at resultaterne vil være sande, og det vil være muligt at opdage sygdommen..

Lægen anbefaler gentestning for mononukleose, dette gøres, fordi symptomerne ser ud til at være trætte i starten af ​​sygdommen. I den akutte fase kan det derfor være nødvendigt med yderligere undersøgelse. Hvis resultaterne bekræftes, er lægen i stand til nøjagtigt at diagnosticere sygdommen..

Når sygdommen udvikler sig hos børn, opfordres de til at se en hæmatolog. Inden for et år, efter sygdommen er helbredt, bør barnet afstå fra fysisk aktivitet og nægte forebyggende vaccinationer.

Symptomer

I modsætning til voksne er børn og unge mest modtagelige for mononukleose, da deres krop er i en tilstand af konstant vækst, og børnenes immunsystem ikke er stærkt nok.

Inkubationsperioden er 20-22 dage, det vil sige i denne periode vil der ikke være nogen åbenlyse manifestationer af den karakteristiske sygdom. Varigheden af ​​selve sygdommen er 7-8 uger, mens de vigtigste symptomer på infektiøs mononukleose vises i forskellige perioder af sygdommen, hvilket kun komplicerer diagnosen.

De vigtigste symptomer på mononukleose inkluderer øget kropstemperatur, manifesteret af feber, svedtendens, træthed, generel svaghed, hævede nakke lymfeknuder, betændelse i mandlerne og rødme i halsen. Også hos børn i førskole- og juniorskolealder er der tilfælde af udseende af angina på baggrund af infektiøs mononukleose. På baggrund af denne sygdom kan der opstå komplikationer i form af forkølelse og andre virussygdomme, som er ret vanskelige, da immunsystemet er svækket.

Symptomer på mononukleose hos børn og voksne ligner mange virussygdomme, så en nøjagtig diagnose kan kun stilles på basis af en seriøs undersøgelse.

Men da de åbenlyse symptomer på infektiøs mononukleose optræder efter inkubationsperioden, når nederlaget for alle organer og væv begynder, er det især vigtigt regelmæssigt at tage infektiøs mononukleose hos børn..

Andre forskningsmetoder

En generel blodprøve for mononukleose hos børn og voksne er en af ​​de enkleste og mest pålidelige metoder til primær og ret nøjagtig diagnose. Men på nuværende tidspunkt er der andre undersøgelser, der gør det muligt at verificere patogenet, eller Epstein-Barr-virussen, med høj nøjagtighed. Disse inkluderer følgende typer laboratoriediagnostik:

• Ig M- og G-antistoffer mod capsidantigenet af Epstein-Barr-viruset.

Denne immunanalyse er grundlaget for den serologiske diagnose af infektiøs mononukleose. Antistoffer i klasse M og G vises i den akutte infektionsfase, og de kan findes hos næsten alle patienter med denne sygdom, uanset alder. Efter helbredelse forsvinder klasse M immunglobuliner gradvist fra blodet, og immunglobulin G cirkulerer i blodet hele livet.

Det er vigtigt at huske, at resultaterne af en enkelt serologisk undersøgelse ikke har meget at sige til en diagnose, og det er nødvendigt at undersøge begge immunglobuliner samt evaluere det kliniske billede og fortolkningen af ​​den perifere blodprøve..

• bestemmelse af virus-DNA ved skrabning af epitelceller i oropharynx, nasopharynx, fra spyt.

Denne undersøgelse giver dig mulighed for at finde patogenets genom og udføres ved hjælp af metoden. Det er kendt, at Epstein-Barr-virus ikke kun forårsager akut mononukleose, som passerer sporløst, men kan også forårsage forskellige svulster i lymfoide organer og endda føre til kræft.

Denne analyse er ikke kun indikeret for de patienter, der har en karakteristisk ændring i lymfeknuderne, og atypiske mononukleære celler vises i resultaterne af kliniske blodprøver, men også til søgning efter atypiske former for sygdommen eller kronisk bæring af EBV.

Dette kan være en akut luftvejsinfektion med høj feber, en tilstand af skarp svækkelse af immunsystemet under immunsuppressiv terapi, søgningen efter årsagerne til ARVI hos HIV-inficerede patienter og søgningen efter lymfoproliferative ondartede svulster. Virus-DNA-testen er kvalitativ, og analysen kan enten være positiv, hvilket indikerer infektion med virussen eller negativ. I sidstnævnte tilfælde kan vi tale om både fravær af infektion og en lav koncentration af virussen..

Men under alle omstændigheder er den første metode til laboratoriediagnose af mononukleose et komplet blodtal. Dens informativitet kombineret med det karakteristiske kliniske billede af typiske tilfælde gør det muligt at diagnosticere nøjagtig lymfocytisk ondt i halsen eller infektiøs mononukleose, både hos børn og voksne patienter..

Hvilken diagnostik er påkrævet for mononukleose

Årsagen til sygdommen er infektion med HHV-4 (Epstein-Barr-virus), et lymfocryptovirus fra slægten af ​​lymfotrope herpesvirus. Hvis en person har svag eller mangelfuld immunitet (AIDS, kræft osv.), Formeres patogenet hurtigt og fremkalder mononukleose. Årsagerne til, at lymfocryptovirus muligvis ikke manifesterer sig, er manglen på gunstige betingelser for massereplikering af virioner og den normale funktion af kroppens forsvarssystem. I dette tilfælde bliver en person enten en virusbærer, eller sygdommen fortsætter i en subklinisk form, der ligner en forkølelse..

Ved infektiøs mononukleose ændres blodsammensætningen, milt, lever, lymfeknuder (overalt) øges. Andre symptomer inkluderer feber, hævelse af næse- og svælgslimhinden, mandlens rødme, generel toksikose - kvalme, hovedpine, feber og sved osv..

Når en person kontakter et medicinsk anlæg, udfører læger differentieret diagnostik af infektiøs mononukleose. Specialister udelukker patologier, hvor mandlerne, slimhinderne, leveren, milten, spytkirtlerne og lymfeknuderne i nakken, lysken og andre steder bliver betændte og øges i størrelse, forgiftning, udslæt opstår, og temperaturen stiger. Disse symptomer manifesteres helt eller delvist i HIV, CMV-infektion, toxoplasmose, viral hepatitis, røde hunde, mæslinger, lymfogranulomatose, halsbetændelse i andre etiologier, difteri. Differentiel diagnose af infektiøs mononukleose bør begrundes med resultaterne af testene og en omfattende undersøgelse af en specialist i infektionssygdomme, en ENT-specialist, en immunolog, en gastroenterolog og andre læger..

For at bekræfte sygdommen skal du nøje undersøge blodets cellulære sammensætning. Det skal gives på tom mave eller efter at have spist tidligst 8 til 9 timer..

Hvilke blodprøver for mononukleose skal udføres:

• klinisk (detaljeret hæmogram)
• biokemisk;
• serologisk;
• enzymimmunassay (ELISA);
• immunkemiluminescerende (IHLA);
• polymerasekædereaktion (PCR).

Laboratorieassistenter studerer indikatorerne for ESR, hæmoglobin, tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler og deres procentdel af leukocytter af andre typer. De skal også detektere de 3 typer antigener, der udgør HHV-4-proteincoaten: EA (tidligt), VCA (kapsid), EBNA (nuklear) epitoper. Laboratorieassistenter undersøger blodet for tilstedeværelse af to klasser af Ig-antistoffer mod virussen - M og G.

En person, der kom sig efter mononukleose, har en hæmatologisk lidelse i blodprøveresultaterne i 6-9 måneder, men indikatorerne er faldende. I denne periode holder en person allerede op med at blive behandlet og skal nøje udføre forebyggelse af mononukleose for ikke at blive en kilde til infektion samt for at forhindre en gentagelse af infektionen. Det anbefales, at kontrolundersøgelsen af ​​biomaterialet gentages hver 3. måned i et år efter sygdommen.

Indikationer for analysen

En blodprøve for mononukleose hos børn er indiceret til følgende symptomer:

1. Hovedpine, led- og muskelsmerter, appetitløshed, kvalme.
2. Feberlig tilstand. Temperaturindikatorer kan svinge i intervallet 37,5-40,0ͦ С. Subfebrile forhold observeres ofte (inden for 37,1-37,4ͦС). Symptomer såsom kulderystelser og øget svedtendens er ualmindelige for mononukleose..
3. En stigning i størrelsen på lymfeknuderne. For det første gennemgår ændringer, der er under nakken og bag på nakken. Efterhånden som sygdommen skrider frem, påvirkes de aksillære og endog lyske lymfeknuder. De kan være små i størrelse - størrelsen på en ært og kan nå størrelsen på en valnød. Forstørrelsen af ​​lymfeknuderne ledsages ikke af en ændring i huden og forårsager ingen smertefulde fornemmelser. Lejlighedsvis er let ubehag i dette område muligt..
4. Ondt i halsen hos et barn. Det kombineres med en stigning i mandlerne. Overfladen er dækket med en hvidlig belægning, der let kan fjernes med en vatpind.
5. Udseendet af næsetone i stemmen på grund af udvidelsen af ​​mandlerne.
6. Let overbelastning i næsen. Produktionen af ​​slim hos barnet observeres ikke..
7. I det akutte infektionsstadium gennemgår leveren og milten også ændringer..
8. Sårhed i maven med en stigning i lymfeknuder i det tilsvarende område.

I 10-15% af tilfældene er der udslæt af forskellig lokalisering og størrelse.

Komplet blodtal for mononukleose hos børn

Når man tager en blodprøve hos børn med infektiøs mononukleose, ser de på indikatorerne for leukocytter, tilstedeværelsen af ​​mononukleære celler og en ændring i niveauet af granulocytter. De B-celler (lymfocytter), der er inficeret med en virus, og som har gennemgået blasttransformation (vækst af blastceller) kaldes mononukleære celler. Hvis et barns sygdom lige udvikler sig, afsløres disse elementer muligvis ikke under en generel blodprøve. Deres udseende observeres 2-3 dage efter infektion..

For denne patologi er sygdomme som trombocytose og anæmi ualmindelige. En lille del af patienterne har minimal leukocytose (overskydende antal blodlegemer) eller leukopeni (et kraftigt fald i antallet af dem). Erytrocytsedimenteringshastigheden ESR hos et barn ændres let. Antallet af stab neutrofiler, blodplader vil stige.

Normale blodplade- og leukocytniveauer vil være, hvis mononukleose fortsætter uden konsekvenser. I andre layouter falder antallet af celler.

Biokemisk analyse

En biokemisk blodprøve som determinant for infektion ordineres også ofte. I forskningsresultaterne øges aldodase kraftigt, hvilket deltager i udvekslingen af ​​energi. En stigning i antallet af alkalisk phosphatase kan ofte observeres. Hvis der er et overskud af direkte bilirubinindikatorer, taler de om udviklingen af ​​gulsot, indirekte - om en alvorlig konsekvens af mononukleose - hæmolytisk autoimmun anæmi.

Monospot

Analysen for infektiøs mononukleose - monospot - er også en meget effektiv undersøgelse. Det udføres for at detektere heterofile antistoffer i et barns blodserum. Effektiviteten af ​​analysen bemærkes i 90% af tilfældene med primær infektion, og hvis de indledende symptomer opstod senest 2-3 måneder. Med en kronisk aktuel form for sygdommen hos et barn viser monospot ingen ændringer.

I processen med manipulation kombineres blod med en biologisk katalysator. Hvis agglutination vises - foreningen af ​​celler, detekteres heterofile antistoffer (produceret under infektion). Dette bekræfter diagnosen mononukleose hos barnet og udelukker andre sygdomme..

Behandling

I de fleste tilfælde klarer kroppen sig selv med virussen. Der er ingen specifik terapi, men symptomatisk behandling anbefales for at lindre patientens tilstand.

Grundlæggende er behandlingen rettet mod at styrke kroppen og immunsystemet. Behandlingen udføres poliklinisk. Kun patienter med et alvorligt sygdomsforløb er indlagt på hospitalet.

Behandlingen er normalt kompleks og inkluderer følgende lægemidler:

1. Antipyretiske lægemidler. For at sænke temperaturen ordineres Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol, Panadol (til børn). Temperaturen skal sænkes, hvis den stiger over 38 grader. Disse lægemidler ordineres ikke på kurser, de tages efter behov. Hvis feberen vedvarer i lang tid, skal du se en læge.
2. Lokale antiinflammatoriske lægemidler. Ved infektiøs mononukleose gør halsen ofte ondt for at undgå komplikationer i form af tonsillitis og lindre et ubehageligt symptom, der ordineres medicin som Tantum Verde, Strepsils, Faringosept, Geksoral med bedøvende og antiinflammatorisk virkning.
3. Vitaminer. For at styrke kroppen ordineres multivitaminkomplekser eller separat vitaminer i gruppe B, C.
4. Koleretiske lægemidler. Hvis virussen stærkt påvirker leveren, ordineres en særlig diæt sammen med koleretiske midler (Allochol, Hofitol, Flamin). De aktiverer leverfunktionen og øger galdeproduktionen.
5. Antibiotika. Antibiotikabehandling ordineres i tilfælde af, at en bakterie har tilsluttet sig virusinfektionen. Antibiotikaforløbet kan vare fra 3 til 10 dage. Oftest ordineres amoxicillin, ciprofloxacin. Penicilliner ordineres ikke, da de er mere aggressive i kroppen.
6. Antivirale lægemidler. Antivirale lægemidler er mest effektive i de tidlige stadier af sygdommen. For at ødelægge herpesvirus og styrke kroppens immunrespons ordineres Viferon, Anaferon, Ergoferon.

Ved behandling af mononukleose er det vigtigt at blive i sengen, opgive fysisk aktivitet i 1-2 uger, spise rigtigt og drikke mere rent vand. Efter afslutningen af ​​behandlingen observeres patienten af ​​en specialist i infektionssygdomme i seks måneder.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for mononukleose er normalt altid gunstig. Denne sygdom fortsætter i de fleste tilfælde uden komplikationer og fører til udviklingen af ​​livslang immunitet. I tilfælde af et alvorligt sygdomsforløb eller manglende behandling kan mononukleose blive kronisk og ledsages af periodiske tilbagefald.

En ugunstig prognose i infektiøs mononukleose kan observeres hos HIV-inficerede mennesker. På grund af et fald i kroppens immunrespons er sygdommen meget mere alvorlig.

For at undgå infektion med infektiøs mononukleose skal du overholde enkle forebyggelsesregler:

• Manglende kontakt med de inficerede. Den eneste infektionsvej med mononukleose er fra en human bærer. Hvis der er en syg person i familien, tilrådes det at isolere ham fra andre familiemedlemmer, tildele et separat rum, fade, håndklæder og også regelmæssigt ventilere rummet. En medicinsk maske hjælper med at beskytte mod infektion..
• Hærdning. Hærdning af kroppen øger kroppens beskyttende funktioner, styrker immunforsvaret. At gå i frisk luft, luft og solbadning er også nyttigt. For et lille barn anbefales det at gnides med varmt eller let køligt vand i stedet for at hærde.
• Korrekt ernæring. Immunitet afhænger stort set af ernæring. De fleste vitaminer absorberes ikke i form af præparater, men i form af mad. For at styrke immunforsvaret skal du spise mere friske grøntsager, frugter, bær og glem ikke magert kød, mejeriprodukter, korn.
• Overholdelse af reglerne for personlig hygiejne. Epstein-Barr-virussen kan overføres gennem spyt eller andre kropsvæsker. For at undgå infektion skal du regelmæssigt vaske dine hænder, brug kun et personligt håndklæde, tandbørste, barbermaskine, vaskeklud.

Der er ingen specifikke foranstaltninger til forebyggelse af mononukleose. Kun stærk immunitet og manglende kontakt med inficerede mennesker hjælper med at beskytte mod denne sygdom. Ifølge undersøgelser udvikler alle mennesker efter 35 år immunitet over for sygdommen, så infektion kan ikke længere være bange.

Uddannelse

Forberedelsesreglerne er de samme som for enhver blodprøve. Hvis patienten tager medicin, ordineres analysen 2 uger efter kursets afslutning. Hvis det ikke er muligt at afbryde behandlingsforløbet eller udsætte undersøgelsen, skal patienten informere lægen om dette - lægemidler kan påvirke resultatet af analysen.

2 dage før du donerer blod, skal du begrænse fysisk aktivitet, og dagen før analysen skal du overholde en let sund kost. Angst bør også undgås, nervøsitet påvirker testresultaterne dårligt.

Du skal komme til laboratoriet på tom mave, du kan drikke lidt vand. Før du donerer blod, skal du være i ro i ca. 15 minutter. Af denne grund er diagnostiske laboratorier åbne om morgenen. Efter at have bestået analysen kan du spise morgenmad og lave fysisk aktivitet.

Du kan ikke donere blod under en aktiv inflammatorisk proces. Dette gælder både for forværringer af kroniske sygdomme og forkølelse eller akutte infektioner. I dette tilfælde vil signifikant leukocytose blive observeret, men det giver ikke et objektivt billede, der indikerer mononukleose.

Kvinder bør blive testet, når deres periode er forbi. Under graviditeten skal denne analyse tages efter konsultation med en gynækolog, og når du planlægger en graviditet - i henhold til dens formål. Blod til generel analyse doneres fra en finger, for resten er venøs.

Årsager og symptomer

Infektiøs mononukleose refererer til sygdomme forårsaget af herpesvirus. Epstein-Barr-viruset (herpesvirusgruppe 4) kan provokere udviklingen af ​​mononukleose. Det kommer ind i kroppen med luftbårne dråber og kommer ind i blodbanen gennem nasopharyngeal slimhinde.

Det er ikke altid muligt hurtigt at identificere infektiøs mononukleose: diagnose er kompliceret af det faktum, at der praktisk talt ikke er nogen specifikke markører. Selv efter en fuldstændig undersøgelse kan sygdommen forveksles med en anden.

Infektiøs mononukleose er en smitsom sygdom. Du kan blive smittet gennem et kys, gennem håndklæder og bestik og endda med enhver mindre kontakt.

Den eneste kilde til infektion er en person, der i øjeblikket er i det akutte stadium af sygdommen.

Symptomerne på infektiøs mononukleose kan variere afhængigt af, hvordan kroppen reagerer på virussen:

• Hypertermi. Med mononukleose kan temperaturen stige til 39 grader ledsaget af feber, kulderystelser, delirium.
• Hævede lymfeknuder. Lymfeknuder med mononukleose øges kraftigt, bliver smertefulde ved palpation. Hvis patienten løfter hovedet op, er de submandibulære lymfeknuder tydeligt synlige.
• Ondt i halsen. Da virussen primært påvirker slimhinden, udvikler patienten symptomer på forkølelse: hævelse af næseslimhinden, ondt i halsen, ondt i halsen, tør hoste kan forekomme.
• Hovedpine. Hovedpine kan være forbundet med nedsat lymfeudstrømning, øget kropstemperatur.
• Svaghed. Virussen svækker kroppen, hvilket resulterer i hurtig træthed, døsighed, irritabilitet, overdreven svedtendens.

I modsætning til andre herpesvira undertrykker Epstein-Barr-virussen ikke spredning af lymfocytter, men tværtimod provokerer. Inkubationsperioden for sygdommen kan vare fra 4 til 6 uger. I løbet af denne periode er der ingen symptomer..

Sygdommen begynder med ondt i halsen, hovedpine og muskelsmerter samt svaghed. Lymfeknuder begynder at forstørres senere. De fleste af symptomerne vedvarer i 2 uger, hvorefter bedring opstår. Sygdommen vender som regel ikke tilbage, da kroppen producerer antistoffer, der giver stærk immunitet.

Mulige komplikationer

I de fleste tilfælde forsvinder sygdommen uden konsekvenser for kroppen. Komplikationer forekommer i mindre end 1% af tilfældene. Hos børn kan symptomerne på mononukleose observeres i lang tid inden for en måned eller to efter sygdommens afslutning, så det tilrådes at overvåge barnets helbred hele denne tid.

Komplikationer kan forekomme med svær sygdom. Inden for et år efter at have lidt en infektiøs mononukleose anbefales det regelmæssigt at donere blod til analyse for at overvåge dets sammensætning.

Blandt komplikationerne ved mononukleose er følgende sygdomme:

1. Otitis. I nogle tilfælde spreder infektionen sig til vævene i det indre eller mellemøret. Hvis immunforsvaret er stærkt svækket, kan en bakteriel infektion slutte sig til. I dette tilfælde ledsages betændelsen af ​​smerter i øret, purulent udledning fra det. Efter at pus strømmer ud, stabiliserer staten sig, og kropstemperaturen falder.
2. Bihulebetændelse. Epstein-Barr-viruset angriber primært nasopharynx, hals og luftveje, så der er mulighed for at udvikle en inflammatorisk proces i paranasale bihuler. Bihulebetændelse ledsages af smerter i panden, næsebroen, kinderne samt rigelig udflåd fra næsen (med urenheder i pus).
3. Tonsillitis. På baggrund af mononukleose kan tonsillitis (en inflammatorisk proces i palatin mandler) udvikle sig. Da mandlerne er sammensat af lymfoidt væv, øges de næsten altid i størrelse med mononukleose. Med en avanceret form for sygdommen bliver tonsillitis kronisk.
4. Leversvigt. Epstein-Barr-viruset inficerer ofte leveren og milten. Børn med mononukleose kan udvikle gulsot. For at undgå alvorlige komplikationer med leveren skal du vælge den rigtige behandling..
5. Hæmolytisk anæmi. Med hæmolytisk anæmi forbliver antallet af erytrocytter det samme, men de ødelægges hurtigt, hvilket fører til iltudsultning af væv.

Nogle patienter havde også kramper, adfærdsmæssige forstyrrelser og en ustabil mental tilstand. Den farligste og sjældneste konsekvens af mononukleose er miltbrud, som kræver øjeblikkelig operation..

Hvorfor er det så vigtigt at bestå denne test

Epstein-Barr-virussen kan cirkulere i kroppen i lang tid uden at forårsage nogen symptomer. Ikke desto mindre er det umuligt at slippe helt af med det, og en patient, der er inficeret med patogenet, forbliver dets bærer for livet. Infektion sker med luftbårne dråber, men virussen er ikke resistent i det ydre miljø. De, der bor i samme lejlighed med bæreren af ​​infektionen og bruger de samme redskaber sammen med ham, er i risiko for infektion..

I de fleste tilfælde er transport af vira ikke farligt. Risikoen opstår, hvis patientens immunitet er svækket, for eksempel hypotermi, alvorlig stress eller forværring af en kronisk sygdom. I dette tilfælde forekommer manifestationer af mononukleose. Til gengæld reducerer aktiv skade på lymfevæv immunitet og bidrager til et hyppigere og sværere forløb af andre sygdomme.

En anden grund til at blive testet er planlægning af en graviditet. Virussen trænger let ind i placentabarrieren og forstyrrer dannelsen af ​​barnets immunsystem. Derfor skal en kvinde, der forbereder sig på at blive mor, testes for mononukleose, og hvis hun får diagnosen Epstein-Barr-virus, skal man helbrede sygdommen inden undfangelsen. Det samme gælder for barnets far: virussen er ikke indeholdt i sæd, men der er risiko for infektion af mor og baby af luftbårne dråber fra en syg far.

Det er muligt at leve med Epstein-Barr-virus uden at miste livskvaliteten, men patienterne skal dog være lidt mere forsigtige med deres helbred for at undgå forværringer og andre infektioner. Tidlig påvisning af infektioner hjælper med at træffe rettidige foranstaltninger og undgå alvorlige konsekvenser..

Hvordan man genkender en lidelse

Ved sygdom stiger temperaturen til 40 grader, lymfeknuderne stiger, og der er også svære ondt i halsen. Disse symptomer kan forveksles med feber, men hvis de ledsagende symptomer inkluderer ledsmerter, hovedpine, muskelsmerter, halsbetændelse og åndedrætsbesvær, kan man bedømme virussen. Sygdommen ledsages af hævelse i nakken med en stigning i diameteren af ​​hvirvlerne op til 3 cm.

Med udviklingen af ​​patologi opstår betændelse i mesenteriets lymfestrøm, hvilket fører til udseendet af røde pletter, alderspletter og papler på huden. Rødme i ansigtet observeres op til 5 dage, hvorefter det forsvinder.

De vigtigste symptomer på den kliniske manifestation af sygdommen er:

• Rastløs søvn
• Opkastning
• Diarré;
• Smerter midt i maven.

Infektionen kan også karakteriseres ved forekomsten af ​​tumorer i rummet bag bukhinden og tumorer i lymfeknuderne. Sådanne manifestationer er typiske for børn med lav immunitet..

De vigtigste symptomer

Det kliniske billede af mononukleose har karakteristiske træk, som hos børn kan finde sted på forskellige måder..

Infektiøs mononukleose udvikler sig gradvist. På trods af at uonukleose har mange symptomer og manifestationer, fortsætter den først uden synlige symptomer. Desværre har sygdommen et langt forløb, og i nogle tilfælde tager behandlingen op til et og et halvt år. Infektionen udvikler sig inden for 2 dage til 3 måneder, men tager normalt 2 til 3 uger.

Symptomer på sygdommens kliniske forløb:

• Beruselse af kroppen - en signifikant stigning i kropstemperatur, svaghed, træthed.
• Feber.
• Væsentlig stigning i lymfeknudevolumen.
• Leveren øges i størrelse - hepatomegali.
• Milten øges i størrelse - splenomegali.
• Angina.
• Eksem og forskellige hududslæt.
• Betændelse i mandlerne - adenoiditis.
• Hæmatologiske ændringer - væsentlige ændringer forekommer i blodsammensætningen.

Sygdommens debut kan forveksles med influenza, de første fem dage er der kun svær træthed, hovedpine, sløvhed. På den sjette dag kan feber begynde, og den kan vare op til flere uger. Temperaturen stiger generelt stærkt hos voksne, børn udholder dette øjeblik lidt lettere. Der er tilfælde, hvor et barns kropstemperatur i løbet af sygdommen slet ikke ændres.

Det vigtigste symptom på sygdommen er svær ondt i halsen. Når du undersøger svælget, kan du se mandler af enorm størrelse, dette indikerer udviklingen af ​​ødem i ganen og drømmen. Som et resultat oplever patienten vejrtrækningsproblemer, næsen er tilstoppet..

Med denne infektion forstørres ikke kun mandlerne, men også lymfeknuderne. Et ubehageligt træk ved infektionen er, at alle organer påvirkes..

Antistof test

Diagnose for specifikke antistoffer kan fastslå tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virus, vurdere graden af ​​virusaktivitet og også foreslå restitutionstiden. Med progressionen af ​​mononukleose er IgM-immunglobuliner til stede i blodet, IgG påvises på genopretningsstadiet.

Påvisning af mononukleose er en besværlig proces, hvor man ikke skal fokusere på en eller to prøver taget en gang. På forskellige stadier af sygdommen kan indikatorer variere, da virussen gennemgår flere udviklingsstadier. Diagnosen bekræftes ved at samle alle resultaterne af undersøgelser udført i forskellige infektionsperioder.

Diagnostik

For at behandlingen af ​​infektiøs mononukleose skal lykkes, skal den diagnosticeres rettidigt. Der kræves en meget grundig undersøgelse, herunder detaljerede analyser af urin, blod, biokemi og mange andre. De ordineres ved de første symptomer på sygdommen: hævede lymfeknuder, feber, hurtig træthed. Andre diagnostiske tests kan også være påkrævet.

Kliniske analyser

Undersøgelse af patienten for mononukleose er nødvendig for at differentiere sygdommen fra andre med lignende symptomer: lymfocytisk leukæmi, lymfogranulomatose, streptokok tonsillitis og andre. Invitro blodprøver tillader ikke kun nøjagtig diagnose, men også at bestemme sygdommens sværhedsgrad og dens varighed.

Blod og urin

Undersøgelsen af ​​en generel udvidet blodprøve for mononukleose indikerer primært et let overvurderet leukocytantal, tilstedeværelsen af ​​mononukleære celler og agranulocytose.

Mononukleære celler er lymfocytter, der er blevet udsat for en virus. Hvis antallet er ca. 12%, bekræfter dette tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen..

Imidlertid findes mononukleære celler ikke altid i blod..

I begyndelsen af ​​sygdommen er sådanne celler fraværende, deres udseende registreres 2-3 uger efter den første infektion. Hvis kroppen oplever russyndrom på grund af blodets høje viskositet, er en stigning i niveauet af røde blodlegemer mulig.

Afkodning af en generel blodprøve for mononukleose giver følgende indikatorer:

• stab neutrofiler mere end 6%
• leukocytose er normal eller let øget;
• ESR mere end 22 mm / t
• lymfocytter ikke mindre end 40%;
• monocytter over 10%;
• atypiske mononukleære celler over 10-12%.

Du bør vide, at en ændring i blodtal kun forekommer ved primær infektion. Hvis sygdomsformen er kronisk, observeres praktisk taget ingen ændringer.

Ved mononukleose kan ændringer i urinsammensætningen også forekomme. I de indsamlede analyser findes bilirubin, muligvis et let udseende af blod og endda pus. De overvurderede indikatorer forklares ved forstyrrelse af milt og lever.

Sådan dechiffreres en generel blodprøve, se vores video:

Biokemisk

For en mere nøjagtig diagnose skal du tage en blodprøve for biokemi. I dette tilfælde skal der tages venøst ​​blod. Som et resultat bemærkes følgende opadgående afvigelser fra normale indikatorer:

• enzymet aldolase 2-3 gange;
• phosphatase;
• bilirubin;
• AST og ALT.

Hvis analysen bestemmer bilirubin af den indirekte fraktion, indikerer dette udviklingen af ​​en alvorlig sygdom - autoimmun anæmi.

Monospot

Dette er en speciel agglutinationstest (celleadhæsion og udfældning) designet til at detektere heterofile antistoffer i blodserum. Ved primær sygdom er testresultaterne mere end 90% effektive.

Hvis de første tegn på mononukleose dukkede op for mere end 3 måneder siden, udføres undersøgelsen ikke, da den betragtes som ineffektiv. Testresultatet er klar inden for 5 minutter efter blodindtagelse, hvilket i høj grad letter diagnosen.

Det er også muligt at udføre Paul-Bunnel-reaktionen. I dette tilfælde forekommer positiv agglutination inden for 14 dage efter infektion. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at tage testen igen. I det kroniske forløb af sygdommen er indikatorerne ikke informative.

Epstein-Barr-virus

Ved hjælp af denne analyse bestemmes mængden af ​​antistoffer mod virussen i kroppen. Når de er inficeret, produceres specielle immunglobuliner i blodet, hvis mængde indikerer sygdommens sværhedsgrad, dens varighed og tidspunktet for infektion.

I det akutte infektionsstadium vises IgM-immunglobuliner i blodet. De når deres maksimale koncentration inden den tredje uge efter infektion. IgG'er vises senere (efter 4-5 uger). Deres koncentration i akut infektion er høj. I et kronisk forløb falder antallet af sådanne antistoffer, men de forbliver i blodet hele livet..

Patienter, der mistænkes for at være inficeret med mononukleose, skal donere tre gange blod til påvisning af det humane immundefektvirus. Med denne sygdom kan mononukleære celler i blodet også bemærkes..

Vær ikke foruroliget, hvis din HIV-test er positiv. Med mononukleose er en falsk positiv reaktion mulig, da kroppen begynder at producere antistoffer svarende til dem, der findes i HIV. Derfor anbefales det at tage en blodprøve for HIV tre gange.

Blodprøve

Forløbet af mononukleose er normalt bølgelignende: remission kan skiftevis med forværring. Derfor manifesterer sygdommens symptomer sig på forskellige måder. For at identificere en infektion skal du donere blod ikke kun fra en finger, men også fra en vene.

Hvis denne test ikke udføres, kan lægen fejlagtigt diagnosticere og ordinere antibiotika. Imidlertid er det forårsagende middel til mononukleose ikke følsom over for disse lægemidler og behandles med helt andre midler..

En blodprøve for mononukleose hjælper med at identificere ændringer i dens sammensætning.

Generel analyse

I de indledende stadier af sygdommen er det ikke altid muligt at identificere mononukleære celler: normalt vises atypiske celler 14-21 dage efter infektion. Ved langvarig forgiftning er en stigning i antallet af røde blodlegemer mulig på grund af blodets stærke viskositet, mens et fald i hæmoglobin ikke er typisk for denne sygdom.

Generel analyse hjælper med at identificere følgende ændringer i indikatorer hos voksne:

• moderat stigning i ESR - 20-30 mm / t;
• en let stigning i leukocytter og lymfocytter;
• atypiske mononukleære celler - 10-12%.

Disse indikatorer er påvirket af den individuelle immunitetstilstand. Derudover betyder den forløbne tid siden infektionsøjeblikket noget. Blodtællinger kan forblive inden for normale grænser med en latent form af sygdommen, mens udtalt ændringer forekommer under primær infektion.

Derudover kan antallet af lymfocytter, monocytter og neutrofiler under remission være normalt..

Atypiske mononukleære celler kan være til stede i blodet selv efter halvandet år efter bedring.

I en ukompliceret form af sygdommen er et normalt antal blodplader og erytrocytter også muligt; i nærvær af komplikationer kan disse værdier reduceres.

En generel blodprøve for mononukleose hos børn afslører normalt:

• øgede niveauer af monocytter og lymfocytter. Ved afkodning af resultatet skal specialisten være opmærksom på indholdet af monocytter - deres værdi kan stige til 10;
• en stigning i antallet af neutrofile granulocytter;
• en stigning i antallet af leukocytter - leukocytose;
• øget ESR;
• indholdet af blodplader og erytrocytter. I mangel af komplikationer vil indikatorerne være inden for det normale interval, med en alvorlig form for sygdommen er deres fald muligt;
• tilstedeværelsen af ​​mononukleære celler.

Normalt detekteres ikke atypiske celler. Imidlertid kan deres antal i barndommen være op til 1%. I nærvær af virusinfektioner og tumorer kan deres antal som regel variere fra 10% eller mere.

Når mononukleære celler når en tærskel på 10%, kan vi med sikkerhed hævde tilstedeværelsen af ​​mononukleose.

Hvor mange gange donerer blod

Patienten bliver nødt til at donere blod til mononukleose flere gange, da dets indikatorer kan være forskellige i forskellige infektionsfaser. Som regel påvises ikke atypiske mononukleære celler i de indledende faser under den indledende undersøgelse.

Derudover kan lægen under behandlingen muligvis vurdere ændringer i patientens tilstand samt fastslå mulige komplikationer..

Genundersøgelse kan vise, hvordan helingsprocessen går. Dette er især nødvendigt efter passage gennem den akutte form af sygdommen..

Forskning udføres tre gange. Den første og anden test tages med et interval på 3 måneder, den sidste - efter 3 år. Dette vil eliminere tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion..

Sådan testes korrekt

For at få pålidelige resultater skal du overholde følgende regler:

• diagnosen udføres strengt på tom mave;
• inden undersøgelsen skal du spise mad 8 timer før du besøger en medicinsk institution;
• vandindtag bør være i begrænsede mængder eller helt udelukket
• du skal stoppe med at tage medicin 14 dage før undersøgelsen;
• 24 timer før undersøgelsen nægter de fede fødevarer og alkoholholdige drikkevarer;
• to dage før diagnose anbefales det at begrænse fysisk aktivitet og føre en målt livsstil.

Derudover skal man ikke lige forud for diagnostiske procedurer bekymre sig for meget for at udelukke slørede resultater..