Tyumen State Medical Academy

Afdelingen for smitsomme sygdomme med kurser i børneinfektioner, immunologi og allergi

Medicinsk historie

Diagnose: Lacunar angina, bakteriel og viral ætiologi.

Afdelingsleder: Professor, doktor i medicinske videnskaber.

Foredragsholder: lektor ved instituttet.

Pas del

civilstand: Ikke gift

Klager på dagen for tilsyn: Temperatur 37,5 C, ondt i halsen, generel svaghed.

Sygehistorie (Anamnesis morbi)

Patienten betragter sig syg fra 29. november, hvor generel svaghed, feber op til 39,7 ° C, opkastning, moderat ondt i halsen, hovedpine i den frontotemporale del, smerter i øjenkugles bevægelse dukkede op. Han modtog ikke behandling derhjemme alene. 1.12.12 Jeg ringede til en ambulance. Blev kørt til OIKE, indlagt på hospitalet. Bemærker kendsgerningen om hypotermi lige før sygdommen.

Klager ved optagelse i: ondt i halsen, hovedpine, generel svaghed, feber op til 39,2. Tilstand ved modtagelse af moderat sværhedsgrad.

Livshistorie (Anamnesis vitae)

Født i Tyumen den 18. maj 1987. tredje barn i familien. Udvikling i overensstemmelse med køn og alder. Jeg gik i skole i en alder af 6 år, dimitterede fra 11 klasser og gik derefter ind i skovbrugsskolen. Arbejder i øjeblikket som lastbilchauffør.

Materiale og levevilkår vurderes som tilfredsstillende. Har ingen dårlige vaner.

Tidligere sygdomme: ARVI 1-2 gange om året. Benægter smitsomme sygdomme, seksuelt overførte sygdomme, tuberkulose, gulsot, viral hepatitis. Han tålte ikke kirurgiske operationer. Benægter eventuelle samtidige sygdomme.

Allergisk historie: allergiske reaktioner på mad, husholdningsstoffer, skæl af dyr, husstøv, pollenbenægtelse.

Epidemiologisk historie: Bor i en behagelig lejlighed, katarralsymptomer i nevøens familie, ikke vaccineret mod influenza.

Før sygdommens begyndelse bemærker han hypotermi på arbejdspladsen..

Generel inspektion

Generel tilstand - tilfredsstillende

Ansigtsudtryk - rolig

Kroppen er korrekt. Vægt 73 kg., Højde 179 cm. Selvsikker gang. Kropsholdning er korrekt.

Hud: Lyserød farve. Turgor ændres ikke. Fugtighed er moderat. Der er ingen udslæt eller blødninger. Der er ingen eksterne tumorer. Ingen edderkopårer.

Derivater af huden: Negle med den rigtige form, bleg farve, eksfolierer ikke. Håret er mørkt skåret, splittes ikke, falder ikke ud.

Slimhinderne i øjnene er lyserøde, moderat fugt uden udslæt og blødninger. Læbernes slimhinder er lyserøde, tørre uden udslæt og blødninger. Slimhinden i mundhulen er lyserød, med moderat fugt uden udslæt og blødninger. Svælget er lyst hyperæmisk, granularitet af den bageste svælgvæg. Begge mandler forstørres til 0,5 cm i diameter, de har en hvid-gul blomst, kan let fjernes med en spatel.

Det subkutane væv er moderat, proportionalt udviklet. Tykkelsen af ​​folderne i det andet interkostale rum er 0,5 cm langs navlelinien 1 cm.

Har ikke ødem.

Lymfeknuder: occipital, parotid, hage, cervikal (anterior, posterior), supraclavicular, subclavian, ulnar er ikke håndgribelig. Submandibulære lymfeknuder er håndgribelige. Lidt smertefuldt, inaktivt ved palpering, afrundet, ca. 0,5 cm i diameter.

Muskler er moderat udviklede, smertefri, ingen sæler. Moderat styrke, tone uændret, symmetrisk på begge sider.

Knoglerne er proportionale, symmetriske uden deformation. Smertefri, når der tappes.

Leddene er anatomisk formede, smertefri, ingen knasende eller crepitus. Aktive bevægelser fuldt ud.

Åndedrætsorganerne

Generel undersøgelse af brystet:

Formen er normosthenisk. Ingen deformation.

Vejrtrækningstypen er blandet. NPV pr. Minut er 18.

Vejrtrækning er rytmisk, moderat dyb. Tilbehørsmusklerne er ikke involveret i vejrtrækningen. Venstre og højre halvdel af brystet er symmetrisk ved vejrtrækning.

Palpation af brystet:

Brystets form er normosthenisk. Venstre og højre halvdel er symmetrisk involveret i vejrtrækningen. Det er smertefrit. Ribben er elastisk. Voice jitter udføres ens på alle symmetriske punkter. Brystets omkreds er 85 cm. Brystets udflugt er 10 cm (ved indånding 94 cm, ved udånding 84 cm)

Med sammenlignende percussion er percussionlyden klar lunge på alle symmetriske punkter.

Med topografisk percussion bestemmes de øvre grænser for begge lunger i niveauet 4 cm over kravebenet. Den nederste kant af højre lunge langs den midterklavikulære linje er på niveauet 6 m / r, langs den forreste aksillære linje ved 7 m / r, langs den midterste aksillære linje ved 7 m / r, langs den bageste aksillære linje i niveau med 8 ribben. Den nedre kant af venstre lunge langs den midterklavikulære linje er på niveau med den 7. ribben langs den forreste aksillære linje i niveauet 8 m / r, langs den midterste aksillære linje på niveauet 8 m / r langs den bageste aksillære linje i niveauet med 9 ribben. Mobiliteten af ​​lungernes nedre kant langs de bageste aksillære linjer er 5 cm.

Auskultation af lungerne: Åndedrætsorganer i blodbanen. Ingen hvæsen. Bronkofoni udtrykkes moderat ligeligt på begge sider.

Det kardiovaskulære system

Undersøgelse: Ingen deformiteter i hjerteområdet.

Den apikale impuls er ikke synlig.

Patologiske pulsationer: hjerteimpuls, pulsationer i lungestammen, aorta, jugular fossa, epigastric region, no.

Den apikale impuls er lokaliseret ved 5 m / s 1,5 cm medialt fra den venstre midterklavikulære linje. Det apikale impulsareal er 1,5 cm. Højden er 1,5 mm. Styrken er moderat. Ingen patologiske pulsationer.

Grænser for relativ sløvhed:

Højre - 4 m / p 1,5 cm udad fra højre kant af brystbenet, 3,5 cm udad fra den forreste midterlinje;

Øvre - 3 ribben 1 cm udad fra venstre brystlinje;

Venstre - 5 m / s 1,5 cm indvendigt fra den midterklavikulære linje, 9 cm udad fra den forreste midterlinje.

Højre: 4 m / s 1,5 cm udad fra højre periosternal linje, 3,5 cm fra den forreste midterlinje;

3 m / s 1,5 cm udad fra højre peristernal linje;

Venstre: 5 m / s 1,5 cm indvendigt fra den venstre midterklavikulære linje, 9 cm fra den forreste midterlinje;

4 m / s 2 cm indvendigt fra den venstre midterklavikulære linje og 8,5 cm fra den forreste midterlinje;

3 m / s 1 cm indvendigt fra venstre peristernal linje.

Hjertekonfiguration er normal.

Hjertelyde på alle punkter af auskultation er klare, rytmiske.

Rytmen er korrekt. Puls er 76 pr. Minut.

Ingen patologiske lyde.

Vaskulære studier

Efter undersøgelse er skibene uændrede.

Krusning af halspulsårene, tidsmæssige, subklaviske, brakiale, radiale arterier bestemmes.

Veneudvidelse observeres ikke.

Når man undersøger pulsen på de radiale arterier, bestemmes det: pulsen er synkron, rytmisk, af moderat frekvens, moderat fyldning, moderat spænding, moderat hastighed. Puls 76 slag / min.

BP i brachiale arterier 110/70 mm Hg.

Fordøjelsessystemstudier

Tunge lyserød, fugtig belagt med en hvidgrå belægning, papiller af tungen er udtalt.

I svælget er der moderat diffus hyperæmi, mandlerne forstørres til 0,5 cm, granularitet af den bageste svælgvæg. I hullerne til venstre og højre er der en overflod af massiv grå belægning, der fjernes med en spatel, overfladen bløder ikke.

Maven er blød og regelmæssig, navlen er trukket tilbage,

Med overfladisk orienterende palpation blev ingen patologi afsløret. Dyb metodisk palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko: Sigmoid kolon er håndgribelig i venstre iliac-region med en flad overflade, der er 1,5 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Cecum er ikke håndgribelig. Den tværgående tyktarm er ikke håndgribelig. Maven er ikke håndgribelig.

Den nedre kant af leveren er skarp, glat, elastisk, smertefri, leverens overflade er glat, leverens ordinater ifølge Kurlov: 9 (0) * 8 * 7cm. Galdeblæren er ikke håndgribelig. Murphys og Ortners symptomer er negative. Bugspytkirtlen er ikke håndgribelig. Milten er ikke håndgribelig

Der er ingen uoverensstemmelse mellem rectus abdominis muskler.

Afføringen er regelmæssig, dekoreret, mørk i farven.

organer (lever, milt) nej.

Divergens i bukvæggens muskler observeres ikke. Ingen hernial fremspring.

Undersøgelse af urinorganerne

Ved undersøgelse af nyrerne er der ingen ændringer i lændeområdet.

Næsten ikke håndgribelig.

At slå symptom på begge sider er negativt.

Endokrine system

Alle øjensymptomer er negative..

Nakkens form i hviletilstand ændres ikke.

Mandlig mønster hårvækst.

Skjoldbruskkirtlen er ikke håndgribelig.

Nervesystem

Hukommelsen er ikke brudt. Søvn forstyrres ikke. Ikke irritabel.

Hørelse uændret. Der er ingen udflåd fra øret og ingen smerter, når du trykker på tragus. Synet er ikke forværret. Eleverne er smalle. Reager på lysvenligt.

Dermografi er blandet. Ingen finger tremor.

På tidspunktet for undersøgelsen var patientens kropstemperatur 37,6.

Foreløbig diagnose: Lacunar angina.

Laboratorieforskning

Komplet blodtælling 3.12.12

RBC 4.13. HCT 35.3. MCV 84.1. RDW 12.0. HGB 125. MCH 30.3. MCHC 358. PLT 144. PCT 0,11. MPV 7.0. PDW 11.7. WBC 9.4. LYMF 19.3. MID 4.8. GRAN 75.7. Eos 0. Stick-eater. 12. Segmentoid. 64. Lymfe. 20. Monoc. 6. ESR 35.

Blod på RW med cardiolipin-antigen 1.12.12: negativt.

Generel urinanalyse 3.12.12

Vægtfylde 1025. Lysegul farve. Gennemsigtighed m / w. Reaktion 5.0. Protein (g / l) neg. Sukker neg. Erytrocytter neg. Leukocytter neg. Slime neg.

Test for difteri: svælget, næse 3.12.12

Ingen påvist årsager til difteri.

Differential diagnose

Med pharyngeal difteri: kendetegnet ved let udtalt generelle manifestationer (kortvarig kropstemperatur med lav kvalitet, fravær af generel svaghed, hovedpine osv.), Læsion af kun en mandel i form af et sår med en størrelse på 5-10 mm, dækket med en let aftagelig gullig-hvid eller hvidgrå belægning, tilstedeværelsen af ​​spindelformede stænger og spiroketter i præparaterne fra det adskilte sår, farvet ifølge Romanovsky-Giemsa. Regional lymfadenitis er ikke udtalt.

Konklusion: orofaryngeal difteri kan ikke udelukkes. En svaberpind blev taget for tilstedeværelsen af ​​difteri. Resultatet er negativt.

Med skarlagensfeber: adskiller sig fra angina ved udseendet på sygdommens første dag i hele kroppen bortset fra den nasolabiale trekant, et rigeligt punktudslæt placeret på en hyperæmisk baggrund, fortykkelse på nakken, laterale overflader på brystet og i Simons trekant og især udtalt i naturlige hudfoldninger (Pastia symptom ) samt karakteristiske manifestationer af tonsillitis i form af en lys rød farve af hyperæmi af mandlerne, palatine buer, drøvel og blød gane ("flammende svælget").

Konklusion: Patienten har ingen skarlagensfeber.

Med infektiøs mononukleose: ud over tonsillitis (purulent-nekrotisk eller fibrinøs) er polyadenitis, forstørrelse af leveren og milten, lymfomonocytose med samtidig udseende af atypiske mononukleære celler og plasmaceller samt en positiv CD / PBD-reaktion karakteristisk.

Konklusion: Patienten har ingen infektiøs mononukleose.

Med angina-bubonic tularemia:

adskiller sig fra angina i det relativt sene udseende (den 3-5. dag) af ensidig catarrhal eller nekrotiserende tonsillitis, en markant stigning i regionale lymfeknuder til den berørte mandel, som fortsætter med at stige efter forsvinden af ​​tonsillitis (tularemia bubo)

Konklusion: Patienten har ingen angina-bubonic form for tularæmi.

Med Simanovsky-Vincent ondt i halsen: karakteriseret ved let udtalt generelle manifestationer (kortvarig lavkvalitets kropstemperatur, fravær af generel svaghed, hovedpine osv.), Nederlaget for kun en mandel i form af et sår 5-10 mm i størrelse, dækket med en let aftagelig gullig-hvid eller hvidlig grå blomst, tilstedeværelsen af ​​spindelformede stænger og spiroketter i præparaterne fra det adskilte sår, farvet ifølge Romanovsky-Giemsa. Regional lymfadenitis er ikke udtalt.

Konklusion: der er ingen Simanovsky-Vincent ondt i halsen.

Tyfoidfeber og paratyphoidfeber: I gamle værker blev den såkaldte Duguets angina beskrevet, som blev observeret hos nogle patienter med tyfusfeber og paratyphoidfeber A og B. Det manifesterede sig i hævelsen af ​​palatin mandler og buer og i udseendet af dem på små sår dækket med en grålig belægning. I de senere år er Dughets angina næsten aldrig fundet. Denne tonsillitis kan differentieres ved andre manifestationer af tyfus paratyphoid sygdom - feber, tegn på generel forgiftning, som ikke kan forårsages af relativt små ændringer i mandlerne, ved udseendet af udslæt, forstørret lever og milt osv. For laboratoriebekræftelse af diagnosen foretages blodkulturer i galdebuljong.

Konklusion: Patienten har ikke tyfus og paratyphoid feber.

Endelig diagnose: Lacunar angina, bakteriel og viral ætiologi.

Begrundelse for diagnosen

Diagnose: Lacunar angina, blev foretaget på basis af:

- klager ved optagelse i: ondt i halsen, generel forgiftningssyndrom, kropstemperatur 39,2 g C;

- anamnese af sygdommen: det begyndte hurtigt, hurtigt, der er en kendsgerning om hypotermi dagen før;

- klinisk billede (på tidspunktet for tilsyn): lys hyperæmi i svælget, forstørrede mandler, granularitet af den bageste svælgvæg, hård og blød gane, hvidgrå plaque på mandlerne, som let fjernes med en spatel;

Komplet blodtælling 3.12.12

RBC 4.13. HCT 35.3. MCV 84.1. RDW 12.0. HGB 125. MCH 30.3. MCHC 358. PLT 144. PCT 0,11. MPV 7.0. PDW 11.7. WBC 9.4. LYMF 19.3. MID 4.8. GRAN 75.7. Eos 0. Stick-eater. 12. Segmentoid. 64. Lymfe. 20. Monoc. 6. ESR 35.

Test for difteri: svælget, næse 3.12.12

Ingen påvist årsager til difteri.

Ward mode (for at forhindre spredning af infektion);

Antibakteriel terapi: Penicillin 1 million enheder 4 gange om dagen. i / m.

tetracyclinhydrochlorid 0,05-0,1 g 2-3 gange om dagen i.m.

Antibiotikabehandling varer ca. 5-7 dage.

Skylning. Furacillinopløsning, borsyre, natriumchlorid anvendes. Naturligt anvendte kamille- og salvieekstrakter.

4.12.12. Patientens tilstand er moderat. Kropstemperatur 37.6. Klager over ondt i halsen. Svelget er stærkt hyperæmisk, mandlerne forstørres, plak er til stede, tungen er belagt med hvid blomst.

Åndedræt i lungerne er vesikulær, ingen hvæsen. Hjertelyde er klare, subtile. AD 110/65; Puls 80 slag / min. Maven er blød, smertefri. Afføring og urinproduktion er normal.

5.12.12. Patientens tilstand er moderat. Kropstemperatur 37.2. Klager over ondt i halsen. Svælget er stærkt hyperæmisk, mandlerne forstørres, plak er til stede, tungen er overtrukket med en hvidgrå blomst.

Åndedræt i lungerne er vesikulær, ingen hvæsen. Hjertelyde er klare, rytmiske. HELVEDE 120/65; Puls 76 slag / min. Maven er blød, smertefri. Afføring og urinproduktion forstyrres ikke.

Han har været under behandling på OTICB siden 1.12.12. med en diagnose af lacunar angina, bakteriel og viral ætiologi.

Blev optaget med klager over: ondt i halsen, hovedpine, opkast flere gange, feber op til 39,2. Akut blev syg den 29/11/12. Der var hovedpine, ondt i halsen. Den næste dag bemærkede han en stigning i temperaturen til 39 ° C, en skarp konstant ondt i halsen, hovedpine i frontotemporal lap, smerter ved bevægelse af øjenkuglerne, opkastning. Udseendet af disse symptomer er forbundet med hypotermi. Jeg accepterede ikke noget alene. Ringede til et ambulanceteam, ført til OIKE, indlagt på hospitalet.

Fra epid. anamnese: bor i en behagelig lejlighed, katarralsymptomer i nevøens familie, ikke vaccineret mod influenza.

Før sygdommens begyndelse bemærker han hypotermi på arbejdspladsen.

Ved optagelse er tilstanden moderat. Aktiv position. Bevidsthed er klar. Huden har en fysiologisk farve. Kropstemperatur 39,2˚С. Åndedræt i lungerne er vesikulær, ingen hvæsen. HELVEDE 110/70 mm Hg Hjertelyde er klare, rytmiske. Maven er blød, smertefri ved palpering.

Følgende undersøgelsesmetoder blev udført på hospitalet:

1. Fuldstændig blodtælling 3.12.12

Erytrocytter (millioner) 5.18. Hæmoglobin (g / l) 161. Blodplader (tusind) 160. Hæmatorkitis 46. Leukocytter (tusind) 16.3. Stab (%) 5. Segmenteret (%) 77. Lymfocytter (%) 10. Monocytter (%) 8. MCV (fl) 89. MCH (pg) 31.1. MCHC (g / L) 346. RDV (%) 12.1. ESR 36.

2. Blod på RW med cardiolipin-antigen 1.12.12: negativt resultat.

3. Forskning i difteri: svælget, næse 3.12.12

Ingen påvist årsager til difteri.

4. Generel urinanalyse 3.12.12

Gennemsigtighed er gennemsigtig. Protein er ikke. Sukker er ikke. Ketonlegeme - nej. Epitelceller er fraværende i p.z. Ingen leukocytter. erytrocytter er fraværende i p.z. Konklusion - der er ingen afvigelser fra normen.

Da behandlingen af ​​angina var rettidig, er prognosen gunstig. Med gentagen tonsillitis er komplikationer mulige..

Bekræft venligst, at du er menneske

Adgang til denne side er blevet nægtet, fordi vi mener, at du bruger automatiseringsværktøjer til at gennemse webstedet.

Dette kan ske som et resultat af følgende:

• Javascript er deaktiveret eller blokeret af en udvidelse (f.eks. Annonceblokkere)
• Din browser understøtter ikke cookies

Sørg for, at Javascript og cookies er aktiveret i din browser, og at du ikke blokerer for indlæsning af dem.

Reference ID: # b6c4f5a0-b2fe-11ea-93d4-29421a26d9ca

Lacunar angina af moderat sværhedsgrad

Klager fra patienten på tidspunktet for tilsyn og anamnese i hans liv. Undersøgelse og udnævnelse af undersøgelses- og behandlingsplaner. Laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Underbyggelse af den kliniske diagnose: lacunar angina af moderat sværhedsgrad.

GBOU VPO Tver State Medical University

Institut for Børns smitsomme sygdomme

Hoved afdeling: professor

Foredragsholder: lektor, ph.d..

Medicinsk historie

Lacunar angina af moderat sværhedsgrad

1. Fuldt navn - Ismonov Dilshojon Gairatovich

2. Fødselsdato - 07.06.2005.

3. Alder - 10 år

4. Bopæl - Danilovskoye landsby 74

5. Fader - Ismonov Gairat Nazirjallovich

6. Dato og tidspunkt for optagelse på klinikken - 16/09/2015 kl. 21:00

7. Hvem instruerede - GBUZ DOKB-læge Ivanova S.A

8. Dato for tilsyn - 09/20/2015 - 09/29/2015

9. Diagnose ved indlæggelse: Lacunar angina

10. Klinisk diagnose:

a) Hovedsygdommen: Lacunar angina af moderat sværhedsgrad

c) Samtidige sygdomme: Stomatitis

11. Endelig diagnose: Lacunar angina af moderat sværhedsgrad

Klager på tidspunktet for tilsynet:

Klager over ondt i halsen ved indtagelse, feber op til 39,7C; generel svaghed.

Han betragter sig syg siden 13. september 2015 med en temperaturstigning op til 38 ° C. Den næste dag steg temperaturen til 39C, en ondt i halsen dukkede op. Vi henvendte os til den lokale læge - ordineret amoxicillin, hexoral. Der var ingen effekt. Feber og ondt i halsen vedvarede. Vi gik til lægen den 16. september 2015 på Children's Clinical Hospital. Diagnosticeret med lacunar angina. Stomatitis. Sendt til afdeling for infektionssygdomme på Central District Hospital.

Kort beskrivelse af kliniske symptomer og objektiv status for patienten ved indlæggelse: en tilstand med moderat sværhedsgrad. Bevidsthed er klar. Huden er lyserød, ren. Tungen er belagt med en hvid belægning ved roden. I oropharynx: lys hyperæmi i svælget, buer, mandler; hypertrofi af palatin mandler af II grad, filmagtige razziaer med en gul-hvid farve, spredes ikke udenfor, fjernes let, bløder ikke. Perifere lymfeknuder: maksillær op til 2 cm, tæt, elastisk, smertefuld; aksillær og inguinal op til 0,5 cm, tæt, elastisk, smertefri, ikke loddet til det omgivende væv. Næse vejrtrækning er vanskelig, mucopurulent udledning fra næsen. I lungerne er percussionlyden klar, pulmonal. Auskultatorisk - vesikulær vejrtrækning, ingen hvæsen. Hjertets grænser er normale. Hjertelyde er klare, rytmiske. Maven er blød og smertefri. Sigma elastik, b / b, nynner ikke. Lever langs kanten af ​​kystbuen. Milten forstørres ikke. Nyrerne er ikke håndgribelige. Dunkende langs lændeområdet er smertefri på begge sider. Intet ødem. Gratis vandladning, i tilstrækkelig volumen, ingen dysuriske fænomener. Afføring en gang om dagen, dekoreret uden patologiske urenheder.

Undersøgt af institutlederen blev der tildelt en undersøgelsesplan og en behandlingsplan.

Klinisk blodprøve, RW, blod for sukker.

· Generel urinanalyse

Coprology, afføring på I / g.

Halspind til BC og flora

Næseserviet til BC og flora

Ceftriaxon 1,0 / m 2 r / d

Suprastin 1/2 fane. 2 r / d

Lugol i halsen 3 r / d

Blev født fra den første fødsel, den anden graviditet (39 uger). Graviditet fortsatte uden toksikose. Han var syg med gulsot ifølge sine forældre (det er svært at afklare arten og årsagen) i en alder af 3 år. Der var ingen forebyggende vaccinationer i henhold til kalenderen. Fysisk og mental udvikling er aldersmæssig. Hun studerer på Nikulinskaya gymnasium i 4. klasse i Tver. Sociale og levevilkår er tilfredsstillende. Tidligere sygdomme: ARVI. Vaccineret efter alder. Der er ingen allergiske reaktioner. Slægtsforskning er ikke belastet.

Han benægter kontakt med smitsomme patienter, bor i en behagelig lejlighed med sin mor, far og bror (1 år gammel, sund). Regler for personlig hygiejne overholdes, mad er regelmæssig, spiser derhjemme og i skolen, der er ingen kæledyr, vandforsyningen er central, og han bruger kogt vand. Benægter parenterale indgreb, besøg på tandlægenes kontor, operationer i de sidste 6-8 måneder.

Almindelig tilstand med moderat sværhedsgrad, aktiv position, klar bevidsthed, roligt ansigtsudtryk.

Kroppen er korrekt, forfatningen er normosthenisk. Kropstemperatur i armhulen 38.1C.

Huden er lyserød, skræller uden ridser. Der er ingen bylder, ingen sår på huden. Hudfugtighed er moderat, vævsturgor og hudelasticitet bevares. Negle, hår uden patologiske ændringer. Udviklingen af ​​det subkutane fedtlag er moderat, tykkelsen af ​​folden under scapulaens vinkel er 1,5 cm. Slimhinderne i læberne og næsen er lyserøde, fugtige, der er ingen udslæt, sclera ændres ikke, og icterus observeres ikke. Perifere lymfeknuder: maksillær op til 1,5 cm, tæt, elastisk, smertefuld; aksillær og inguinal op til 1 cm, tæt, elastisk, smertefri, ikke loddet til det omgivende væv.

Musklerne udvikles jævnt, tonen reduceres let, styrken reduceres, der er ingen smerter ved palpation, der er ingen tætninger i musklerne. Knoglernes form ændres ikke, smerter opdages ikke ved palpering af knoglerne. Leddets konfiguration ændres ikke, huden over leddene er bleg, kold at røre ved, der er ingen smerter ved palpering af leddene. Aktive bevægelser i leddene, fuldt ud.

Næse vejrtrækning er vanskelig, mucopurulent udledning fra næsen. De paranasale bihuler er smertefri ved palpation og percussion, hæshed i stemmen, fri vejrtrækning. Brystets form er normosthenisk. De supraklavikulære og subklaviske rum udtrykkes. Abdominal vejrtrækning. Brystets bevægelser under vejrtrækningen er ensartede, de mellemrummelige rum synker ikke eller stikker ud. Antallet af åndedrætsbevægelser er 20 pr. Minut. Vejrtrækning er dyb, rytmisk, ingen åndenød. Ingen smerter blev fundet ved palpering af brystet. Ribbeholderen er modstandsdygtig. Stemmetremning dæmpes ikke, den udføres ligeligt på begge sider. Pleural friktion registreres ikke. Når der udføres komparativ percussion over den slagne overflade af lungerne, er percussionlyden klar, pulmonal, den samme på begge sider. Topografisk percussion uden patologiske ændringer. Auskultation af lungerne afslørede vesikulær respiration over hele den undersøgte overflade. Hvæsen, crepitus og pleural friktionslyde. Bronkofoni er symmetrisk, ikke ændret.

Den arterielle puls er den samme på begge radiale arterier, 78 pr. Minut, rytmisk, svarer til hjertefrekvensen, tilfredsstillende spænding og fyldning. Blodtryk 110 til 70 mm Hg på begge hænder. I hjertets område er brystet ikke deformeret, ingen pulsation er synlig. En lokal apikal impuls er håndgribelig i det 5. interkostale rum 1 cm medialt fra den venstre midterklavikulære linje. Hjerteslag uden patologiske ændringer. Med hjertets auskultation er hjertelyde klare, rytmiske, bevarede, der er ingen sidemurren. Puls 84 pr. Minut.

Maven, når den undersøges, mens den står og ligger, med den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, deltager i vejrtrækningen. Peristaltik og dilaterede saphenøse vener er ikke synlige for øjet. Maven på maven ændres ikke. Overfladisk palpation afslørede ingen spændinger i den forreste abdominalvæg, maven var blød, smertefri, symptomer på peritoneal irritation var negative. Med dyb metodisk palpation i henhold til V.P. Et eksemplarisk sigmoidtarm palperes i venstre ilealregion i form af en glat tæt ledning, der er 2 cm tyk, smertefri, ikke rensende, ikke peristaltisk, moderat mobil; cecum mærkes i det højre iliac-område i form af en glat cylinder, 2 cm i diameter, rumlende under tryk, smertefri, moderat mobil; den nedadgående tyktarm mærkes i form af en glat cylinder med moderat tæthed, ca. 2,5 cm tyk, ikke forskydelig, ikke rumlende og smertefri; den stigende tyktarm er håndgribelig i form af en glat, moderat tæt, ikke spændt cylinder, 3 cm tyk, lejlighedsvis rumlende, smertefri, ubevægelig; større krumning i maven, pylorus, tværgående tyktarm, det endelige segment af ileum er ikke håndgribeligt. Ved abdominal percussion blev en tympanisk gastrointestinal percussionlyd påvist. Der er ingen væske i bughulen (der er ingen sprøjtestøj, der er ingen sløvhed i de skrånende steder i underlivet). Ved auskultation er tarmperistaltik hørbar, ingen peritoneal friktionsstøj blev påvist. Stolen er regelmæssig. Leveren forstørres ikke udvendigt. Den nedre kant af leveren er håndgribelig langs kanten af ​​den højre kystbue, moderat tæthed, afrundet, smertefri; galdeblæren er ikke håndgribelig; Levergrænser ifølge Kurlov: 9-7-6 cm

Miltens nederste pol er ikke håndgribelig.

Undersøgelse af lændeområdet af hudhyperæmi, udjævning af konturerne og udbulning af nyreområdet blev ikke afsløret. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom på at banke i lændeområdet (Pasternatsky) er negativt. Blæren er ikke håndgribelig, når percussion over den undersøgte overflade af blæren, kedelig tympanisk percussionlyd

Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen viste ingen stigning i størrelse. Ismus og fliser i kirtlen er håndgribelige med blød konsistens, smertefri, mobil. Sekundære seksuelle egenskaber udtrykkes.

Mental udvikling påvirkes ikke. Der er ingen fokale kraniale nervesymptomer. Meningeal symptomer er negative. Der er ingen patologiske reflekser. Bevægelseskoordinering er ikke brudt. Dermografi lyserød, ustabil.

Laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder

Lacunar angina

Patientklager ved indlæggelse og sygehistorie. Epidemiologisk analyse af infektiøs sygdom. Klinisk diagnose - lacunar tonsillitis af moderat sværhedsgrad. Metoder til behandling, udarbejdelse af et udskrivningsresumé og anbefalinger til patienten.

• se værkets tekst

• du kan downloade værket her

• komplet information om arbejde

• hele listen over lignende værker

Send dit gode arbejde i vidensbasen er enkel. Brug nedenstående formular

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger vidensbasen i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt på http://www.allbest.ru/

KARAGANDA STATSMEDICINSKE UNIVERSITET

AFDELING AF BØRNES INFEKTIVE SYGDOMME

Medicinsk historie

Udarbejdet af: studerende

Abdilkasimov Zulfikar Erdenovich

KARAGANDA 2012.

1. Pasdel

2. Alder: 2 år 3 måneder (23.08.2010)

3. Bopæl: Karaganda, Oktyabrsky-distriktet

5.K *** Svetlana Igorevna 22 år (01.16.1990)

6. Dato for modtagelse: 02.12.2012 kl. 8

7. Blev sendt af: ambulance

8. Dato for decharge: 10.12.2012

9. Foreløbig diagnose: lacunar angina

10. Klinisk diagnose: lacunar angina af moderat sværhedsgrad

Klager ved optagelse

For en stigning i kropstemperaturen til 40 grader, kulderystelser, hovedpine, generel svaghed, utilpashed, ondt i halsen ved indtagelse.

Barnet betragtes som syg fra 30.11.2012 med en kraftig temperaturstigning op til 39-40C. Barnet var i feber, havde en træg løbende næse.

Den 23.11.2012 henvendte de sig til den lokale læge, hvor barnet blev undersøgt. Den lokale læge ordinerede ospamox, Amoxiclav, linex, gurgle med afkog af urter (kamille, salvie), bagepulveropløsning. Men barnets tilstand forbedredes ikke, barnet fortsatte med at have feber. Og den 02.12.2012 kl. 4 blev der tilkaldt en ambulance. Hjælp blev ydet - papaverinopløsning 2% 0,2 ml; diphenhydraminopløsning 1% 0,2 ml; analginopløsning 50% 0,2 ml, diagnosticeret med lacunar tonsillitis.

Og blev indlagt på hospitalet for infektionssygdomme.

2. Epidemiologisk analyse

Han benægter kontakt med smitsomme patienter, bor i en behagelig lejlighed med sin mor, med sin far og brødre. Regler for personlig hygiejne overholdes, måltider er regelmæssige, spiser kun derhjemme, der er ingen kæledyr, vandforsyningen er central, bruger kogt vand..

3. Livshistorie

Barn fra 5 graviditeter, 3 fødsler, 2 aborter. Fødslen var naturlig ved 38 ugers svangerskab, graviditeten fortsatte uden trusler. Babyen blev født på fuld sigt, vejede 3 kg 200 g, højde 55 cm og blev straks fastgjort til brystet. De blev på barselshospitalet i 7 dage (Maikuduk). Navlestrengen faldt af den 5. dag. Der er ingen sygdomme overført til den nyfødte periode. Han blev ammet tilfældigt op til 1 måned, derefter blev han overført til kunstig fodring, og fra 6 måneder begyndte de at fodre. Jeg modtog vaccinationer efter planen. Tidligere sygdomme, hyppig ARVI, laryngotrachitis, OCI.

Barnets generelle tilstand er af moderat sværhedsgrad på grund af moderat forgiftning og feber. Bevidstheden er klar, barnet er groggy, appetitten reduceres. Brystet suger ikke. Kroppen er korrekt. Maden er tilfredsstillende. Huden er bleg. Der er ingen cyanose. Lemmerne er varme. Der er ingen udslæt. Tunge overtrukket med hvid blomst. Øjne ikke sunkne. Hudfolden smelter med det samme. Der var intet perifert ødem. Perifere lymfeknuder forstørres ikke. Muskuloskeletalsystem uden synlige deformiteter.

Åndedrættet gennem næsen er gratis, der er ingen purulent udledning, ingen serøs. Ingen hoste. Svælget er moderat hyperæmisk, på mandlerne er der hvide follikler med en diameter på 2-3 mm, stiger over overfladen, kan ikke fjernes med hovedbunden på begge sider. Tilbehørsmuskler er ikke involveret i vejrtrækningen. Udflugt i brystet fuldt ud. Ribbeholderen har den korrekte form, normosthenisk, symmetrisk, begge halvdele er aktivt involveret i vejrtrækningen. Vejrtrækningstypen er blandet, dybden er gennemsnitlig, frekvensen er 20 pr. Minut, rytmen er korrekt. Ved palpation er brystet smertefrit, elastisk, vokal tremor i symmetriske områder med lige styrke. Med komparativ percussion, en klar, identisk lungelyd fra begge sider.

Lavere grænser for lungerne

Forreste aksillær linje

Mid-aksillær linje

Posterior aksillær linje

Nedre kant mobilitet - 3 cm.

Med auskultation af lungerne i symmetriske områder bestemmes vesikulær respiration. Der er ingen åndedrætsstøj fra siden.

Undersøgelse: Hjerteområde uden fremspring. Apical og hjerteimpuls er ikke synlige.

Palpation: Der registreres ingen hjerterytme. Den apikale impuls palperes i det 5. interkostale rum langs den midterklavikulære linje udad med normal styrke. Puls 128 / min.

Slag: Grænser for relativ sløvhed. Øvre - 2 interkostale rum, venstre - 0,5-1,5 udad fra midclavicular. Højre - indad fra den højre parasternale linje.

Auskultation: Hjertelyde er rytmiske, klare, klangfulde. Ingen støj. Patologiske pulsationer visualiseres ikke. Over jugularvenerne registreres "topstøj" ikke. Over lårarterierne høres ikke systolisk tone, Traubes dobbelttone og Vinogradovs tone.

Maven er af normal størrelse, symmetrisk, ikke ændret. Der er ingen ar og herniale fremspring. Det venøse netværk er ikke udtrykt. Der blev ikke fundet nogen patologi i de anale og perianale områder.

Palpation: Symptomer på Shchetkin-Blumberg og Mendel er negative. Maven er blød og smertefri. Der er ingen uoverensstemmelse mellem rectus abdominis muskler. Der er ingen hævelser i området omkring lyskeringe og navle. Sigmoid kolon er palperet i venstre ileum og venstre laterale regioner i form af en forskydelig cylinder. Cecum palperes i højre iliac-region i form af en forskydelig cylinder med en pæreformet ekspansion. Den terminale ileum palperes i en ideel rumlende og peristaltisk cylinder med en glat overflade. Den stigende, nedadgående og tværgående tyktarm er håndgribelig som bløde cylindre, smertefri.

Auskultation: Intermitterende tarmbrusninger høres. Ingen abdominal friktionsstøj.

Leveren er håndgribelig ved kanten af ​​kystbuen, smertefri, kanten er glat, elastisk. Leverens størrelse ifølge Kurlov er 7-6-5 cm. Symptomer på Kera, Murphy, Mussey, Ortner er negative. Bugspytkirtlen er ikke håndgribelig. Milten er ikke håndgribelig.

Kønsorganerne er dannet korrekt i henhold til den mandlige type. Testikler faldt ned i pungen, smertefri ved palpering.

Der er ingen fremspring over pubis i nyrerne. At slå og palpe over pubis er smertefrit. Palpation i det hypogastriske område er smertefri. Nyrerne er ikke håndgribelige.

Dags søvn - 3-4 gange i 1,5-2 timer. Nat søvn 8 timer. Neuropsykisk udvikling er aldersmæssig. Smerter, temperatur og taktile fornemmelser opdages. Generelle håndbevægelser er aldersmæssige. Der er ingen hyperkinesis. Dermografi er hvid. Ingen meningeal symptomer.

Visuelle og auditive funktioner uden forringelse.

Harmonisk fysisk udvikling.

1. Klager - feber op til 39-40 ° C, kulderystelser, hovedpine, generel svaghed, utilpashed, ondt i halsen ved indtagelse.

2. Objektive data - svælget er moderat hyperæmisk, på mandlerne er der hvide follikler med en diameter på 2-3 mm, stiger over overfladen, kan ikke fjernes med hovedbunden på begge sider. Tunge overtrukket med hvid blomst

3. Oplysninger om barnets sygdomme - hyppig ARVI

Vi udsætter en foreløbig diagnose: Lacunar angina.

1. UAC (komplet blodtal)

2. OAM (generel urinanalyse)

3. Et udstrygning fra zevan betahemolytisk streptococcus

4. Næseserviet Beta hæmolytisk streptokokker

5. vatpind fra svælget til flora

6. Skrabning på æggestokkene

7. Koprologisk undersøgelse

Yderligere forskningsmetoder

1. Generel blodprøve fra 09.11.12.

Konklusion: leukocytose, øget ESR.

2. Generel blodprøve fra 13.11.12.

Konklusion: lymfocytose, monocytose, øget ESR.

3. Analyse af urin fra 09.11.12

Farve lysegul

Leukocytter - 0-1-0 i synsfeltet

4. Skrabning på I / ormen

Helminth æg ikke fundet.

5. Koprologisk forskning fra 13.11.12

Ufordøjelige muskelfibre +

Konklusion: OK

6. Udstryg fra halsen for beta-hæmolytisk streptokokker positiv

7. Næsepind Betahemolytisk streptococcus positiv

8. En udtværing fra svælget til flora er positiv

Konklusion: Patienten har lecocytose, lymfocytose, monocytose

4. Differentiel diagnose

Lokaliserede former for difteri (insulær og membranøs) adskiller sig fra angina ved en gradvis debut af sygdommen, specifikke manifestationer af generel forgiftning i form af bleghed i ansigtshuden, moderat adynami og sløvhed (kulderystelser, kropssmerter, muskelsmerter og led, kun karakteristisk for angina), inkonsekvens af objektivt og subjektive manifestationer af sygdommen (svag ondt i halsen ved indtagelse i nærværelse af udtalt inflammatorisk forandring fra mandlerne), træk ved den inflammatoriske proces i oropharynx, kendetegnet ved en stagnerende cyanotisk farve af hyperæmi og udtalt hævelse af mandlerne med tilstedeværelsen på deres overflade af en filmagtig, vanskelig at fjerne plaque vævsdefekt. Med et atypisk forløb af difteri, som observeres hos halvdelen af ​​voksne patienter, fjernes plak let uden at efterlade en vævsdefekt. I disse tilfælde forbliver de resterende tegn, der er karakteristiske for pharyngeal difteri..

Skarlagensfeber adskiller sig fra ondt i halsen ved udseendet på sygdommens første dag i hele kroppen, bortset fra den nasolabiale trekant, et rigeligt punktat udslæt placeret på en hyperæmisk baggrund, fortykkelse på nakken, laterale overflader på brystet og i Simons trekant og er især udtalt i naturlige hudfoldninger (Pastia symptom), såvel som karakteristiske manifestationer af tonsillitis i form af en lyserød farve af hyperæmi af mandlerne, palatine buer, drøvel og blød gane ("flammende svælget").

For infektiøs mononukleose udover tonsillitis (purulent-nekrotisk eller fibrinøs) er polyadenitis, forstørrelse af lever og milt, lymfomonocytose med samtidig udseende af atypiske mononukleære celler og plasmaceller såvel som en positiv CD / PBD-reaktion karakteristiske.

Den anginale form for tularæmi adskiller sig fra angina i det relativt sene udseende (den 3-5. Dag) af ensidig catarrhal eller nekrotiserende tonsillitis, en markant stigning i regionale lymfeknuder til den berørte mandel, som fortsætter med at stige efter forsvinden af ​​tonsillitis (tularemia bubo).

For leukæmi og agranulocytose er udseendet af nekrotiserende tonsillitis med spredning af nekrotiske ændringer i slimhinden i palatinbuerne, uvula, kinder typisk relativt sent (på 3.-6. Dag i sygdommen); tilstedeværelsen af ​​septisk feber, hepatolienalt syndrom og karakteristiske ændringer i hæmogrammet (hiatus leucemicus - med leukæmi og et kraftigt fald i antallet af neutrofiler med agranulocytose).

Med herpangine sammen med feber og forgiftning observeres lokale ændringer i form af hyperæmi i slimhinden i oropharynx og tilstedeværelsen på palatine buer, drøbe, blød gane og undertiden på mandler og tunge af individuelle papler 2-4 mm i diameter, hurtigt omdannet til bobler hvidgrå og derefter eroderet. Akutte luftvejssygdomme, der opstår med syndromet af catarrhal pharyngitis, manifesteres af feber, forgiftning, diffus hyperæmi i slimhinden i oropharynx, inklusive overfladen af ​​mandlerne med samtidig skade på andre dele af luftvejene (rhinitis, trakeitis, laryngitis eller trakeobronchitis). Der er ingen aksillær lymfadenitis.

Oropharyngeal candidiasis forekommer med normal eller subfebril kropstemperatur, patienters velbefindende, tilstedeværelsen på overfladen af ​​mandlerne, drøvelen, palatinebuerne og undertiden på bagvæggen af ​​svælget af en lille hvid plaque i form af let aftagelige øer, der måler 2-3 mm i diameter. Anamnese indeholder indikationer af mere eller mindre langvarig brug af bredspektret antibiotika eller deres kombinationer. Forværring af kronisk tonsillitis adskiller sig fra gentagen tonsillitis ved en gradvis indtræden, et trægt og relativt langt forløb af sygdommen med en ustabil subfebril kropstemperatur, fravær af alvorlig forgiftning, moderat smerte og ubehag i halsen ved indtagelse, den stagnerende karakter af hyperæmi i cikatricial ændret og fastgjort til palatine buer af tonsillerne indhold i lakuner, forstørrelse af de maxillære lymfeknuder, karakteriseret ved en tæt konsistens og moderat smerte, normale niveauer af neutrofiler i blodet eller mild neutrofil leukocytose.

5. Klinisk diagnose

Lacunar angina, moderat.

1. Klager - en stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C, kulderystelser, hovedpine, generel svaghed, utilpashed, ondt i halsen ved indtagelse, ondt i halsen er diagnosticeret.

2. Objektive data - svælget er moderat hyperæmisk, på mandlerne er der hvide follikler med en diameter på 2-3 mm, stiger over overfladen, kan ikke fjernes med en spatel på begge sider. Tungen er overtrukket med en hvid belægning, der stilles en diagnose af lacunar angina.

3. Oplysninger om barnets sygdomme - hyppig ARVI

4. På basis af laboratorium - instrumentelle metoder - leukocytose (med skift til venstre), øget ESR, positive data til bestemmelse af beta-hæmolytisk streptokokker.

Konklusion lacunar tonsillitis af moderat sværhedsgrad.

Angina medicinsk historie

Med-books.by - Bibliotek med medicinsk litteratur. Bøger, opslagsværker, foredrag, lydbøger om medicin. Bank of abstracts. Medicinske abstrakter. Alt til den medicinske studerende.
Download gratis uden registrering eller køb medicinske bøger på elektronisk og trykt papir (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), case-historier, abstracts, monografier, foredrag, præsentationer om medicin.

Med-books.by - Bibliotek med medicinsk litteratur »Historier: Otorhinolaryngology» Sagshistorie: Primær lacunar angina af moderat sværhedsgrad

Sagshistorie: Primær lacunar angina med moderat sværhedsgrad

Download gratis sagshistorie om otorinolaryngology:
"Primær lacunar angina af moderat sværhedsgrad"

FULDE NAVN:
Alder:
Beliggenhed:
Erhverv:
Modtagelsesdato: ________
Dato for tilsyn: ________

Feber, ondt i halsen ved indtagelse, svaghed, utilpashed.

Betragter sig syg siden aftenen den 16. februar 2012, hvor patienten efter den tidligere hypotermi i kroppen havde en følelse af at "kildre" i halsen. Den næste morgen var der ondt i halsen ved indtagelse, temperaturen steg til 39,8 ° C, generel svaghed og hovedpine dukkede op. 02/18/2012 - 02/19/2012 blev behandlet hjemme uafhængigt med Lugols opløsning og Furacilins opløsning (skylning 3-4 gange om dagen), tog paracytomol - uden åbenbar forbedring. 02/20/12 ringede til en ambulance og blev kørt til ENT-afdelingen på City Clinical Hospital nr. 1, hvorfra han blev sendt til hospitalsindlæggelse på City Infectious Diseases Hospital nr. 1.

Ifølge patienten arbejdede han lige før temperaturstigningen udenfor i let tøj. I løbet af de sidste 6 måneder var der ingen parenterale interventioner, rejste ikke uden for regionen, han benægter kontakt med smitsomme patienter. Registreret i Altai Territory. Kilden til vandforsyning er en søjle. Kloak-toilet på gaden.

Født og opvokset i. *** I fysisk og mental udvikling hang jeg ikke bagefter. Jeg gik i skole i en alder af 7 år. Han dimitterede som 17-årig. Arbejde med erhvervsmæssige farer er ikke forbundet.
Ikke gift.
Materiale og levevilkår er tilfredsstillende.
Ernæring er komplet, ernæringsbetingelser er tilfredsstillende.
Tidligere sygdomme: I en alder af 5 år brækkede han sin højre arm. Ingen komplikationer. I en alder af 16 fik han hjernerystelse, hvorefter han led af svær hovedpine, der forværredes om natten. På dette tidspunkt generer smerte ikke.
Dårlige vaner - ryger (1 pakke om dagen).
Arvelighed: belastet af arteriel hypertension (mor og bedstemor til patienten lider).
Allergisk historie: ikke belastet
Sygehistorie: ikke belastet

MÅLSÆTNINGSDATA

Patientens generelle tilstand er af moderat sværhedsgrad. Symptomer på forgiftning udtrykkes moderat på baggrund af afgiftningsterapi.
Bevidsthed er klar, positionen er passiv.
Øjne: afrundet, livligt udseende, runde pupiller, venlig reaktion på lys, ingen patologiske symptomer.
Hud: lyserød farve, tør, hudturgor er noget reduceret, udslæt, ændringer i huddermografi, ridser, ingen ar.
Slimhinden i oropharynx er hyperæmisk, fugtig, der er ingen eksantem, let hævelse af slimhinden, plak på tungen er hvid. Mandlerne forstørres (venstre 2 * 4 cm, højre 1 * 2 cm). På overfladen af ​​den venstre mandel, en enkelt hvid follikel
Subkutant fedtvæv er moderat udviklet, ingen ødemer.
Lymfeknuder: forstørret submandibulær, smertefuld ved palpation. Mobil, ikke loddet til det omgivende væv.
Muskuloskeletalsystemet: ingen deformiteter, ømhed, atrofi, ingen stivhed. Muskelstyrke er tilstrækkelig.
Led: afrundet, smertefri ved palpering, huden over leddene har normal farve, der er ingen hævelse. Aktive og passive bevægelser bevares fuldt ud.

CIRKULÆRT SYSTEM

Når man undersøger hjerteområdet, den apikale impuls, er hjertebælgen ikke bestemt.
Ingen deformation.
Ved palpation bestemmes den apikale impuls i V-interkostalrummet, 1,5 cm medialt fra venstre midclavicular linje, af moderat højde og styrke, ikke-resistent, ikke-hældt.
Hjertelængde: 16 cm ((162: 10) -3) = 13,2 cm.)
Hjertediameter: 15 cm ((162: 10) -4 = 12,2 cm.)
Bredden på det vaskulære bundt i 2 m / ribbe - 6 cm.
Ved auskultation er hjertelyde rene, klare, rytmiske. Puls - 67 slag / min.
I og II toner høres. Der er ingen yderligere toner, lyde, splittelse, splittelse, patologiske rytmer.
Puls - rytmisk, ensartet, tilfredsstillende fyldning og spænding, labil, puls - 67 slag i minuttet. Pulsationen på fødderne er tilfredsstillende.
BP på undersøgelsestidspunktet 120/80 mm Hg. på begge hænder.
Åndedrætsorganerne
Ved undersøgelse er brystkassen konisk i form, symmetrisk på begge sider og deltager jævnt i vejrtrækningen. Den vejrtrækningstype er brystet. Åndedrætsfrekvens - 20 pr. Minut. Åndedrætsrytmen er korrekt. Hjælpemusklerne er ikke involveret i vejrtrækningen.
Ved percussion på begge sider bestemmes en klar lungelyd. Omfanget af klangskab bevares. Stående højde af lungernes toppe foran på begge sider er 3 cm, bag på begge sider - på niveau med VII halshvirvel. Bredden på landskabet af Kroenig-felterne på begge sider er 4,5 cm.
Auskultation af lungerne: Ved auskultation høres hård vesikulær vejrtrækning. Der er ingen yderligere åndedrætslyde. Der er ingen fjern hvæsen. Bronkofoni bevaret på begge sider.

Fordøjelsessystemet
Tunge tør, overtrukket med hvid blomst omkring kanterne. Efter undersøgelse er maven ikke forstørret, regelmæssig i form og konfiguration, symmetrisk. Deltager i vejrtrækningen. Volumetriske formationer, diastase af rectus abdominis muskler er ikke visuelt bestemt. Navlen er trukket tilbage. Det subkutane venøse netværk er ikke synligt. Den forreste abdominalvæg deltager aktivt i vejrtrækningen. Med en overfladisk omtrentlig palpering er maven blød, smertefri. Volumetriske formationer, brokåbninger er ikke defineret. Shchetkin-Blumbergs symptom er negativt. Med dyb topografisk glidende palpation ifølge Obraztsov - Strazhesko bestemmes sigmoid kolon i venstre ileum. 2 cm i diameter, elastisk, mobil, glat, smertefri, ikke rumlende. I den højre iliac-region palperes det postoperative infiltrat. Den terminale ileum er ikke håndgribelig på grund af tilstedeværelsen af ​​postoperativt vævsødem. I området af den højre laterale flanke bestemmes den stigende sektion af den tværgående tyktarm, 1 cm i diameter, Tarmen er blød, glat, smertefri ved palpering. Udskiftelig, ikke rensende. I området af den venstre laterale flanke er den nedadgående del af den tværgående tyktarm, 1 cm i diameter, håndgribelig, blød, glat, smertefri og ikke rumlende. Ved auskultatorisk afriktion og palpation bestemmes den større krumning i maven 3,5 cm over navlen. Med tosidig palpation er den tværgående tyktarm blød, mobil, smertefri og ikke rumlende. Pylorus er håndgribelig i form af en let peristaltisk cylinder, 1,5 cm i diameter, elastisk, glat, smertefri, rumlende. Den nedre kant af leveren palperes langs midclavicular linjen på inspiration, stikker ikke ud over kanten af ​​den kystnære bue. Leverens overflade har en tæt elastisk konsistens, kanten er skarp, glat, smertefri. Galdeblæren er fraværende. Symptomer på Ortner-Grekov, Murphy, Vasilenko, Kera, Pekarsky, Mussey, Lepene-Vasilenko, Gausman, Mendel er negative. Milten er ikke håndgribelig. I den første position palperes bugspytkirtlen. Tæt elastisk, ubevægelig, smertefuld. I den anden position er palpation af projiceringsstedet for bugspytkirtlen smertefuldt og i den tredje position er halen af ​​bugspytkirtlen palperet, blødt elastisk, bevægelig, smertefuld. Palpation ved Desjardins punkt, Choledochopancreatic zone of Shoffard, Hubergritz point. Zone af Gubergrits-Skulsky, Mayo-Robson zone er smertefri.
Med lever percussion bestemmes dimensionerne ifølge Kurlov: 10/9 / 8cm.
Med percussion af milten bestemmes længden og diameteren ifølge Kurlov: 14/8 cm. Der er ingen symptomer på væske i bughulen. Støj fra tarmmotilitet høres. På undersøgelsestidspunktet havde afføringen en halvflydende konsistens 2 gange om dagen.
urinvejene.
Deformiteter i lænde- og suprapubiske områder er ikke visuelt og håndgribelige. Pasternatskys symptom er negativt fra begge sider. Blærens percussion stikker ikke ud over brystet. Diurese er normal.
Nervesystem.
Ved undersøgelse, fokale og meningeal symptomer blev sensoriske forstyrrelser ikke afsløret.

02/20/12: Express metode til syfilis-negativ.
02/20/12: OAM: leukocytter 1-2 i synsfeltet, Pladeepitel 1-2 i marken.
02/20/12: Mikrobiologisk undersøgelse af vatpind fra hals og næse: C..diphteriae blev ikke påvist S.viridians 2.5
02/20/12: KLA: leukocytose med skift til venstre. ESR 15
02/21/12: EKG: Sinus bradyarytmi med en puls på 63 slag i minuttet.
02/23/12: KLA: moderat leukocytose ESR 18

Baseret på patientens klager, anamnese-data, fysiske laboratoriedata kan der skelnes mellem følgende syndromer:
Beruselse - baseret på klager over hovedpine, svaghed, nedsat appetit og feber op til feberværdier.
Smertefuldt - baseret på klager over ondt i halsen, forværring ved indtagelse.
Lymfadenopatisk - baseret på data fra en objektiv undersøgelse - forstørres de submandibulære lymfeknuder, smertefulde ved palpation, mobile, ikke klæbet til det omgivende væv. Mandlerne forstørres (venstre 2 * 4 cm, højre 1 * 2 cm). På overfladen af ​​den venstre mandel, en enkelt hvid follikel.
Inflammatorisk - KLA: leukocytose med skift til venstre. ESR 15.
Baseret på dataene fra den epidemiologiske anamnese (på tærsklen til temperaturstigningen arbejdede han udenfor i let tøj) kan følgende endelige kliniske diagnose stilles:
Primær: Primær lacunar tonsillitis af moderat sværhedsgrad.
Komplikation af den vigtigste:-
Samtidig patologi:-

Angina med mæslinger Nederst i svælgslimhinden opstår i den prodromale periode og i perioden med udslæt. På kindernes slimhinde findes pletter af Belsky-Filatov-Koplik. Mæslinger enanthema. Typisk hududslæt. Det pharyngoscopic billede varierer fra catarrhal ondt i halsen til nekrotisk proces.
Angina difteri (pharyngeal difteri) - den mest almindelige form for difteri.
Det kliniske billede. Skarp start. Generel forgiftning - hovedpine, utilpashed, appetitløshed, svaghed, feber. Bleg af huden. En stigning i regionale lymfeknuder. Ondt i halsen, mindre udtalt end i primær angina, da eksotoksinet C. diphtheriae har analgetiske egenskaber.
Faryngoskopi. Hævelse af mandler og buer, mild hyperæmi med en cyanotisk farve. I dybden af ​​lakunerne (isoleret form) og / eller på overfladen af ​​mandlerne (membranform) findes plaque i form af grå-gule eller gul-hvide film, plaque vises ved slutningen af ​​sygdommens 2 dage. Filmene er tykke, kan med vanskelighed fjernes, efterlader en blødende overflade, gnid ikke på en glide og synk ned i vand. Efter fjernelse af filmen dannes der nye plader på plads. Plader på mandlerne vedvarer efter normalisering af kropstemperatur og forsvinden af ​​forgiftningssymptomer (vigtigt for retrospektiv diagnose af ubehandlet difteri og forebyggelse af komplikationer - myokarditis, parese af den bløde gane osv.).
Med angina, ledsaget af dannelsen af ​​plak, er det først og fremmest nødvendigt at mistanke om pharyngeal difteri. Negative bakteriologiske testresultater for difteri betragtes ikke som tilstrækkelige grunde til at annullere den kliniske diagnose af difteri.

ANGINA MED SCARLATINE

Det kliniske billede. Betændelse i slimhinden i svælget, fra catarrhal til nekrotisk. Udseendet af det skarlagenrøde enanthema er karakteristisk allerede i slutningen af ​​den prodromale periode, dvs. før skarlagensfeber eksantem. Patientens typiske udseende er en “skarlagensfebermaske”: lys rødme, bleghed i den nasolabiale trekant. Regionale lymfeknuder er forstørrede, smertefulde. Faryngoskopi Udtrykt udbredt hyperæmi af mandlerne og den hårde gane med tydelige grænser. Hævet og hyperæmisk dråbe, der ligner en "knust tranebær". Palatin mandler er kraftigt forstørrede, hyperæmiske, deres ændringer svarer til follikulær eller katarral angina. Grå-gullig plaketter vises på mandlerne, undertiden fusionerer og dækker hele mandlen. Plaques er tæt svejset til overfladen af ​​amygdalaen, men stiger ikke over den.
Angina med tularæmi forekommer med sin tonsillar-bubonic form. Det kliniske billede. De første 2 dage med ændringer i mandlerne er catarrhal, fra den 3. dag - membranøs eller nekrotisk. Regional lymfadenitis - posterior cervikal og submandibulær lymfeknude øges i størrelse inden for 1-3 dage, smelter sammen og danner en tularemia bubo (fra en møtrik til et gåseæg). Et konglomerat af lymfeknuder er ikke svejset til det omgivende væv, lidt smertefuldt, tilbøjeligt til suppuration og fisteldannelse. Processen er normalt ensidig. Healing er langsom, fra 2-3 uger til 3-6 måneder med dannelsen af ​​et keloid ar. Faryngoskopi: mandlerne forstørres, dækket med en gråhvid belægning. I nekrotisk form har plak en beskidt grå farve, er tydeligt afgrænset og er placeret under niveauet for sundt væv. Diagnose: påvisning i udtværinger taget fra områder med nekrose og lymfeknuder Francisella tularensis.
Angina med tyfusfeber Klinisk billede. Som et indledende symptom på sygdommen forekommer angina i 50-70% af tilfældene. I den prodromale periode - en stigning i kropstemperaturen. Moderat smerte i halsen. Lymfeknuderne forstørres på den berørte side, smertefulde ved palpation. Faryngoskopi: ved sygdommens begyndelse - et billede af katarrøs ondt i halsen, derefter i 2. uge kan der opstå en ensidig smertefri ulcerøs-nekrotisk læsion af mandlen med dannelsen af ​​små afrundede sår med glatte røde kanter og en grålig bund, der strækker sig til palatinebuerne. Efter 4 uger vises områder med granuleringsvæv efterfulgt af epitelisering.
Monocytisk tonsillitis (tonsillitis med infektiøs mononukleose) er en akut infektiøs sygdom, der er karakteriseret ved monocytose i blodet og typiske ændringer i svælget. Etiologi: primær infektion med Epstein-Barr-virus i ungdomsårene eller senere. Det kliniske billede. Akut debut med kulderystelser, hovedpine og en kraftig stigning i kropstemperatur til 40 ° C og derover. Ondt i halsen. Udvidelse (normalt symmetrisk) og ømhed i de submandibulære, cervikale og occipitale lymfeknuder. I højden af ​​lymfadenitis vises ændringer i svælget. I de indledende faser er ændringerne i karakteren af ​​catarrhal eller follikulær tonsillitis, senere ligner de difteri tonsillitis (i to tredjedele af tilfælde af monocytisk tonsillitis diagnosticeres difteri fejlagtigt). Der er et udtalt ødem i slimhinden i svælget og lymfadenoidringen, inkl. og nasopharyngeal mandel, hvilket fører til vanskeligheder med nasal vejrtrækning, nasal, følelse af tilstoppede ører. Leveren er forstørret, kommer ud under kanten af ​​kystbuen, kan være lidt smertefuld ved palpation. Milten er forstørret, tæt, smertefri. Plader på mandlerne vedvarer i lang tid (op til flere uger eller endda måneder), undertiden gentages. Laboratorietegn - leukocytose 10–20 × 109 / l og mere med en overvægt af atypiske mononukleære celler (op til 60-80%).

SANGINAS I SYGDOMME AF BLODSYSTEMET

Angina med agranulocytose Klinisk billede. Forøgelse af kropstemperatur op til 39-40 ° C med kulderystelser, forgiftning, alvorlig generel tilstand. Alvorlig ondt i halsen. Salivation. Ubehagelig lugt fra munden. På højden af ​​sygdommen udvikler hæmoragisk syndrom: blødende tandkød, næseblod, blødninger i huden. Stomatitis, skade på mave-tarmkanalen. Faryngoskopi. Ændringer i svælget er oftere lokaliseret på mandlerne, har ulcerøs-nekrotisk natur og spredes til slimhinden i svælget, tandkødet og strubehovedet. I blodet reduceres antallet af alle former for leukocytter (op til hundreder af celler i 1 pi), blodplader og retikulocytter kraftigt. Antallet af plasmaceller øges.
Angina med leukæmi Klinisk billede - tegn på angina, der forekommer den 3-5. Dag med akut eller forværring af kronisk leukæmi. Faryngoskopi. Ændringer i mandlerne svarer først til katarralsår ondt, senere er der en hæmoragisk, ulcerøs-nekrotisk eller gangrenøs læsion. Nekrose spreder sig til mundslimhinden, tandkødet og svælget. Pladen dannet på overfladen af ​​nekrotiske områder har en beskidt grå eller brun farve; når den afvises, udsættes en blødende eroderet overflade. Regionale lymfeknuder forstørres.

21/02/12 g.
Klager over faldende smerter i halsen ved indtagelse. Appetit dukkede op (havde morgenmad om morgenen) og drik villigt vand.
Objektivt: Tilstanden er moderat. Fænomenerne ved anterior cervikal lymfadenitis vedvarer (venstre 2 * 4 cm, højre 1 * 2 cm), smerter ved palpation af lymfeknuder. Udvidelse af mandler i 2. grad. Der er en enkelt hvid follikel på overfladen af ​​den venstre mandel. Huden og de synlige slimhinder har normal farve, er ren, hudturgor er noget reduceret. Tunge overtrukket med gul blomst omkring kanterne. Maven er blød, svagt reagerer på palpation i navlestrengen. Der er ingen symptomer på peritoneal irritation. Hjerte: klare, rytmiske toner, puls - 70 slag / min.
Lunger: Åndedrætsvektorer, ingen hvæsen.
Anbefalet: Fortsæt behandlingen som planlagt.
22/02/12 g.
Klager over ubehag i halsen ved indtagelse (især til venstre). Patienten spiser og drikker villigt. Feberen aftog. Stemmen blev genoprettet.
Objektivt: Betingelsen er tilfredsstillende. Hæmodynamik er stabil. Den forreste cervikale lymfeknude forstørres til venstre (1 * 2 cm), moderat smertefuld ved palpation. Mandler forstørres til venstre for 2 grader, enkelt follikler på overfladen. Højre - stikker ikke ud over de palatinske buer. Huden og de synlige slimhinder har normal farve, ren og tilstrækkelig turgor. Tungen er fugtig, ikke belagt. Maven er blød, smertefri ved palpering. Der er ingen symptomer på peritoneal irritation. Hjerte: toner er klare, rene, rytmiske, puls - 67 slag / min.
Lunger: Vejrtræknings vejrtrækning, ingen hvæsen.
Anbefalet: Fortsæt behandlingen som planlagt.
24/02/12 g.
Indgiver ikke aktivt klager.
Objektivt: Betingelsen er tilfredsstillende. Hæmodynamik er stabil. Den forreste cervikale lymfeknude forstørres til venstre (1 * 2 cm), moderat smertefuld ved palpation. Mandler forstørres til venstre for 1 grad. Til højre - stikker ikke ud over de palatiske buer. Huden og de synlige slimhinder har normal farve, ren og tilstrækkelig turgor. Tungen er fugtig, ikke belagt. Maven er blød, smertefri ved palpering. Der er ingen symptomer på peritoneal irritation. Hjerte: toner er klare, rene, rytmiske, puls - 65 slag / min.
Lunger: Åndedrætsvektorer, ingen hvæsen.
Anbefalet: Fortsæt behandlingen som planlagt.

1. antibakteriel terapi: Sumamed 1 tablet / dag
2. antihistaminer: Diazolin 1 tablet / dag
3. vitaminbehandling: C-vitamin 1 g / dag (ascorutin)
4. Paracetamol 3 gange / dag før måltider.
5. Rigelig drink (grøn te, frugtdrikke, kogt vand)
6. Gurgle med salvieopløsning efter hvert måltid mindst 4 gange om dagen.
7. Skyl med Aquamaris opløsning 4 gange / dag.