Aspergillose: behandling, symptomer, diagnose, forebyggelse

Aspergillose er en svampesygdom (mycosis) forårsaget af skimmelsvampe af slægten Aspergillus, der manifesterer sig primært i luftvejene. Aspergillose i lungerne - den mest almindelige form for mykose i luftvejene.

Hvordan bliver aspergillose inficeret? Aspergillus findes overalt: på land, i luften og i vand. Infektion opstår, når svampesporer kommer ind i luftvejene sammen med den inhalerede luft. Kilder til aspergillus kan være brusere, ventilation, split-systemer, apparater til befugtning af luften, indånding, bøger, puder, jord i indendørs planter, mad, hø, græs.

Indendørs Aspergillus-indhold er højere end udendørs. Det maksimale antal skimmelsporer findes i luften fra juni til oktober. En forværring af sygdommen forekommer ofte i regntider. Møllere, landbrugsarbejdere, ansatte på biblioteker, arkiver samt dueelskere, der opdrætter dem, er mest modtagelige for sygdom. Disse harmløse fugle kan blive en kilde til infektion hos mennesker. Sygdommen overføres ikke mellem mennesker. Patienter, der lider af diabetes mellitus, bronkialastma, onkologiske sygdomme, immundefekter, svækkede, underernærede patienter er mere sårbare med hensyn til infektion.

Verdens "ledere" med hensyn til aspergillose - Sudan og Saudi-Arabien.

Aspergillose hos mennesker er karakteriseret ved beskadigelse af luftvejene. Hovedmålorganer - lunger, bronkier og bihuler.

Statistikker

Tør statistik taler om, hvor presserende problemet er. Den formidlede form af sygdommen forekommer i 30%, mens dødeligheden er 80%. Efter organ- og vævstransplantation udvikler invasiv brochopulmonal aspergillose i hvert 5. tilfælde, 50% af dem er dødelige. Forekomsten af ​​sygdommen i intensivafdelinger, kirurgiske afdelinger, forbrændingsafdelinger, hos HIV-inficerede patienter, hos patienter med kronisk lungepatologi, der modtager hormonel kortikosteroidbehandling, er 4%.

Blandt invasive former er pulmonal aspergillose i første omgang og tegner sig for 90%. Andelen af ​​skader på bihulerne er 5-10%. Inddragelse af centralnervesystemet (centralnervesystemet) i processen forekommer i 1% af tilfældene, disse er:

• abscesser (afgrænsede bylder) i hjernen;
• meningitis (betændelse i pia mater)
• epidural abscesser (abscesser over dura mater).

Aspergillose i huden registreres kun hos 5% af patienterne. Det manifesteres ved dannelse af blærer med blodigt indhold på overfladen af ​​huden eller pletter af nekrose (områder med vævsnekrose). Udvikler sig i området med venøs kateterplacering eller på bandagen.

Blandt de sjældne (mindre end 1%) lokaliseringer bemærkes:

• betændelse i hjertets membraner (myocarditis, pericarditis, endocarditis);
• osteomyelitis (betændelse i knoglemarven);
• peritonitis (betændelse i bughinden);
• esophagitis (inflammatorisk læsion i spiserøret);
• Aspergillus lymfeknude sygdom.

Aspergillus kan forårsage astma, allergisk bronchopulmonal aspergillose, atopisk alveolitis.

ABPA (allergisk bronchopulmonal aspergillose) er en patologisk tilstand med overfølsomhed i lungevævet og dets kroniske betændelse under påvirkning af konstant eksponering for svampe af slægten Aspergillus. Ifølge statistiske data udvikler ABPA sig hos 7-14% af patienter med bronchial astma, der er i grundlæggende behandling med glukokortikoidhormoner. Det samme mønster fortsætter med cystisk fibrose.

Grundene

Der er flere sorter af Aspergillus. Sygdommen er oftest forårsaget af A. fumigates, mindre ofte A. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Alle disse svampe kan være resistente over for amphotericin B, og voriconazol-følsomhed er mere tilbøjelige til at vare. Derudover provokerer A. niger og A. clavatus udviklingen af ​​allergier.

ABPA udvikler sig på baggrund af atopiske tilstande (astma, allergisk rhinitis, atopisk diatese, høfeber).

Patologiske ændringer i kroppen under indflydelse af aspergillose

Indtrængen af ​​aspergillus i kroppen sker, når luft, der indeholder svampe, indåndes, når de trænger ind med mad og også lægger sig på overfladen af ​​sår. Under betingelser, der er gunstige for svampens udvikling og vækst (ved høj luftfugtighed, ved kropstemperatur), koloniseres bronchiale epitel af Aspergillus med mulighed for, at de kommer ind i bronkierne og lungerne. Dette kombineres ofte med spiring af vaskulære vægge (farlig blødning), udvikling af betændelse og dannelse af granulomer. På grund af ødelæggelsen af ​​lungevæv kan der udvikles pneumothorax (lungekollaps og fylde brysthulen med luft).

Mikroskopi skelner mellem forskellige typer vævsreaktioner ved indførelsen af ​​en svamp:

• serøs-desquamative;
• fibrinøs-purulent;
• produktiv med granulomorganisation.

Baggrundsforhold, der bidrager til udviklingen af ​​aspergillose:

1. Behandling med hormoner med glukokortikoider i en dosis højere end 5 mg / dag (til systemiske bindevævssygdomme, ankyloserende spondylitis). Dette fører til dysfunktion af beskyttende celler - T-lymfocytter og makrofager.
2. Kemoterapi med cytostatika til onkologiske sygdomme, organtransplantation, hvilket fører til et fald i niveauet af neutrofiler i blodet.
3. Undertrykkelse af den granulocytiske afstamning af blodlegemer i leukæmi, kronisk granulomatose, aplastisk anæmi.
4. Dysfunktion af granulocytter i granulomatose.
5. Diabetes.
6. Kroniske sygdomme i luftvejene:
   • KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom);
   • cystisk fibrose;
   • bronchiectasis;
   • tuberkulose
   • sarkoidose
   • tilstand efter fjernelse af lapper eller segmenter af lungen.
7. Perioden efter operationer, kvæstelser.
8. Peritonealdialyse (rensning af blodet ved hjælp af bughinden, udført af patienter med utilstrækkelig nyrefunktion, når de ikke kan klare deres hovedfunktion - fjernelse af toksiner fra kroppen). Hvordan en komplikation kan udvikle peritonitis - infektion i bughinden.
9. Brug af venøse katetre. Ved langvarig brug forekommer betændelse i vævet omkring kanylen.
10. Cirrotiske ændringer i leveren med alkoholisme.
11. Generel udtømning af kroppen (kakeksi).
12. Alvorlig generel tilstand på grund af dekompensation af kroniske sygdomme.
13. Onkologisk patologi.
14. Langvarig antibiotikabehandling.
15. HIV-infektion og andre immundefekttilstande.

En kombination af disse faktorer er mulig.

Truede af udviklingen af ​​svampeallergi er astmatikere, patienter med kronisk, tilbagevendende bronkitis samt mennesker, hvis professionelle aktiviteter er forbundet med skimmelsvampe (ansatte hos fjerkræ, husdyrbrug, mikrobiologer, farmaceut, farmaceut, bibliotekar, arkivar).

Klinik

Symptomerne (manifestationer) af aspergillose afhænger af tilstanden af ​​patientens immunitet. Med et godt niveau af immunforsvar er klinikken for aspergillose ikke udtalt. Det kan være transport, kolonisering, dannelse af aspergilloma (afgrænset dannelse med en kapsel indeholdende aspergillus). Med et fald i immunitet udvikles en invasiv form. Hun kan have en krydret (o.), Under. eller et kronisk forløb. Jo mere udtalt immunforstyrrelserne er, desto mere akut er de kliniske manifestationer af sygdommen..

Aspergillose kan mistænkes hos en patient uden endda at undersøge ham med den karakteristiske lugt af skimmel fra munden. Dette er let at forklare, fordi sygdommen er forårsaget af skimmelsvampe. Efter at have mærket en sådan lugt er det nødvendigt at foretage en målrettet undersøgelse for at identificere andre tegn på aspergillose..

Aspergillose PPN (paranasale bihuler)

O. invasiv aspergillose PPN er kendetegnet ved dannelsen af ​​områder af nekrose (nekrose) af væv i området med aspergillus penetration.

Ikke-invasiv PPN-aspergillose manifesterer sig som udviklingen af ​​ensidig uddannelse (aspergilloma). Aspergilloma kan vedvare i en pore uden at øge i årevis.

Kronisk subklinisk invasiv PPN-aspergillose har et langt forløb. Dette er en fibroserende betændelse med en overgang til hjernen, kraniets knogler, bane. Oftest forårsaget af A.flavus.

Ved kronisk rhinitis, allergisk rhinitis, næsepolypper, især i forbindelse med astma, skal man se efter svampebihulebetændelse. Med et langvarigt forløb er erosiv skade på kraniet etmoid knogler mulig.

Aspergillose i lungerne

Lungeaspergillom er en godartet kolonisering, der udvikler sig i nærvær af baggrundsbetingelser. Morfologisk består den af ​​et virvar af Aspergillus hyphae omgivet af en kapsel. I tilfælde af indtrængning af svampe i lungevævet udvikles hæmoptyse forbundet med beskadigelse af den vaskulære væg på grund af dets spiring og påvirkning af toksiner.

Røntgenaspergillom ser ud som en afrundet formation dækket af en kapsel. Intensiteten af ​​mørkningen af ​​aspergilloma er identisk med væsken. PCR er positiv i 95% af tilfældene.

Kronisk nekrotiserende pulmonal aspergillose (CNPA) - kronisk eller sub. svampeinfektion. Symptomer indtager en mellemposition mellem aspergilloma og invasiv lungeaspergillose. HNPA er den sværeste form for aspergillose for at etablere en diagnose.

Flere former for HNLA er kendt:

1. Lokale invasive læsioner i bronchi med udvikling af bronchiectasis, obstruktion og nekrotisk inflammation i bronchi. Slem er grønlig eller grålig i farven. Et eksempel er aspergillose af den bronchiale stub, der dannes efter fjernelse af lungen.
2. Kronisk formidlet aspergillose. Det udvikler sig, når et stort antal sporer inhaleres. Karakteriseret ved skarpt afgrænsede områder med nekrotisk invasiv betændelse.
3. Kronisk destruktiv lungebetændelse. Et andet navn - pseudotuberculosis, sygdommen modtaget på grund af ligheden mellem det kliniske og radiologiske billede med tuberkulose.

Infiltrater dannes i de øvre lunger i lungerne, bestemt ved røntgen. Billederne viser udtynding af lungehinden, der kan være fokal spredning (dissektion, spredning af læsioner gennem lungevævet).

Sådanne patienter klager over hoste op slim, feber, vægttab og hæmoptyse. Symptomer på rus og feber er mindre udtalt end hos patienter med o. invasiv skade på bronkier, lunger.

O. invasiv aspergillose udvikler sig på baggrund af nedsat immunitet. Det er kendetegnet ved følgende kliniske tegn:

• en forøgelse af kropstemperaturen på baggrund af antibiotikabehandling;
• negativ røntgendynamik i lungerne under antibiotikabehandling;
• brystsmerter;
• tør eller sparsom hoste, hæmoptyse;
• når man lytter til lungerne med et fonendoskop, hvæsen, friktionsstøj fra lungehinden (skallen, der leder lungerne og brystet) bestemmes;
• kombination med sinusitis PPN, kompliceret af ødelæggelse af knoglevæv, næseblod;
• væksten af ​​aspergillus-kultur ved såning af sekreter fra næsehulen, sputum, blod;
• påvisning af svampemycelium ved mikroskopi;

Formularer omkring. lunge aspergillose:

• hæmoragisk infarkt
• nekrotiserende lungebetændelse
• endobronchial infektion.

Radiografisk synlige afrundede fokale skygger placeret nær lungehinden, omkring hvilken en glorie bestemmes (dette er ødem, blødning omkring læsionen).

Aspergillose i luftrøret og bronchi

Aspergillus tracheobronchitis er en sjælden manifestation af Fr. invasiv aspergillose. For det første udvikler den sædvanlige betændelse i bronkialslimhinden. Derefter går det ind i fibrinøs bronkitis med obstruktion (blokering) af lumen. Kolonisering af bronkierne kan gå forud for lungespergillose.

Allergisk bronchopulmonal aspergillose (ABPA) er en patologisk tilstand bestemt af en kombination af følgende kriterier:

• astma, især hormonafhængig, cystisk fibrose;
• infiltrater af lungevæv;
• positive hudtest med A. fumigatus antigen, bestemmelse af antistoffer mod det;
• en stigning i eosinofiler i KLA;
• tilstedeværelsen af ​​områder med ekspansion af bronchi (bronchiectasis) med kolonisering af aspergillus;
• væksten af ​​A. fumigatus-kultur ved såning af materiale fra sputum eller bronchialt skyllevand opnået ved bronkoskopi;
• sænkning af VC (vital lungekapacitet)
• øget IgE (antistoffer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​uspecifikke allergiske reaktioner).

Funktioner af det kliniske billede i barndommen

Allergiske former for aspergillose er mere almindelige hos børn, hvilket er forbundet med øget følsomhed over for allergener. Sygdommen diagnosticeres startende i en alder af 3 år, da typiske allergiske reaktioner normalt vises fra dette tidspunkt, hvor immunresponset allerede er dannet. Der er en kombination med bronkialastma, allergisk dermatitis, adenoider. Klinikken er domineret af symptomer på forgiftning, bronchospasme, bronchial obstruktion med slim.

Diagnostik

Når aspergillus findes i sputum, afklares følgende spørgsmål:

• tilstedeværelse af professionel skade
• levevilkår (prædisponeret for udviklingen af ​​sygdommen gamle huse med fugtige vægge dækket af svampe, kældre, placeringen af ​​boliger nær lossepladser);
• tilstedeværelsen af ​​tegn på diabetes mellitus, nasopharynx sygdomme;
• tilstedeværelsen af ​​kronisk patologi i luftvejene
• svampeinfektion i andre organer og systemer;
• terapi med antibiotika, kortikosteroider, immunsuppressive midler.

Laboratorieforskning

For at bekræfte diagnosen udføres test for aspergillose:

• mikroskopi af sputum, materiale opnået ved biopsi for Aspergillus;
• såning af materialet på specielle medier for at opnå aspergillus-kultur;
• påvisning af aspergillus-antigener og antistoffer mod dem i blodserum;
• PCR (polymerasekædereaktion) diagnostik;
• hudtest (bruges til at diagnosticere aspergillose hos børn).

Derudover kan indirekte tegn på aspergillose være:

• en stigning i niveauet af eosinofiler i KLA;
• forhøjet immunglobulin E i blodet.

Instrumentelle metoder

Til diagnosticering af aspergillose anvendes metoder til instrumentel undersøgelse:

• radiografi;
• spirometri (bestemmelse af VC);
• MR (magnetisk resonansbilleddannelse), CT (computertomografi);
• biopsi
• bronkoskopi med vaskevandanalyse.

Professionel konsultation

En otolaryngolog undersøges for at opdage svampeinfektioner i ENT-organer, en specialist i infektionssygdomme.

Terapi

Behandling af aspergillose skal være omfattende og omfatte hovedkomponenterne:

1. Svampedræbende behandling. Anvendte lægemidler: voriconazol, amphotericin B, intraconazol, caspofungin, flucytosin, fluconazol.
2. Normalisering af immunitet.
3. Symptomatisk (eliminering af individuelle tegn på sygdommen) behandling:
   • normalisering af kropstemperaturen
   • fjernelse af beruselse
   • eliminering af hæmoptyse.
4. Patogenetisk (påvirkning af forbindelserne til den patologiske proces) terapi.
5. Kirurgiske metoder. Hvis konservativ terapi er ineffektiv, og hæmoptyse fortsætter, fjernes lungens lap (lobektomi).

Den samlede behandlingsvarighed er fra 1 uge til et år.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

1. Primær forebyggelse (forebyggelse af aspergillus, der kommer ind i luftvejene) - behandling, rengøring af klimaanlæg, ventilationssystemer, luftfugtere, hyppig rengøring med desinfektionsmidler. Det anbefales ikke at plante indendørs blomster hjemme på grund af det høje indhold af aspergillus i jorden samt holde kæledyr.
2. Forebyggelse af tilbagefald - afvisning af landbrugsarbejde, regelmæssig vådrengøring af lokalerne, udelukkelse af uaktuelle, mugne produkter fra mad.

De vigtigste former for aspergillose hos voksne og børn og behandlingsmetoder

Aspergillose er en sygdom forårsaget af en svamp i Aspergillus-familien. Det spreder sig gennem forskellige organer i menneskekroppen, men læsionens hovedsted er bronkier og lunger, mindre ofte epidermis, det visuelle system, centralnervesystemet osv. Sygdommen er som regel kronisk, manifesterer sig hos mennesker med et svagt immunsystem. Sygdommen er mest almindelig i lande som Sudan og Saudi-Arabien..

1. Hvad er aspergillose?
2. Aspergillose symptomer
3. Former af aspergillose
4. Aspergillose behandling

Hvad er aspergillose?

Aspergillose er en svampesygdom, hvis hovedskadeområde er luftvejene, men nogle gange kommer svampen ind i kroppen gennem blodet og inficerer andre organer. I tilfælde af at infektionen spreder sig til hele kroppen, er der stor sandsynlighed for død..

Infektion opstår ved indånding af støv, der indeholder infektionspartikler. Svampesporer trænger ind i menneskekroppen, fastgøres på slimhinden og forårsager betændelse. Antallet af svampe stiger hurtigt, da menneskekroppens temperatur er gunstig for deres reproduktion..

Svampesporer indeholder allergener, så de fremkalder ofte en allergisk form for sygdommen. De er giftige og kan forårsage alvorlig kropsforgiftning..

De forårsagende stoffer til aspergillose er de aerobe forme Aspergillus, der kommer ind i kroppen ved indånding, sjældnere med mad eller gennem blodet. Ofte koncentreret i miljøet er de vigtigste akkumuleringssteder:

• ventilationssystem, brusere og klimaanlæg;
• sengetøj, fjerpuder, tæpper, sengetæpper osv.
• jord, inklusive den der anvendes til plantning af indendørs planter
• uvasket frugt og grøntsager;
• produkter, der ikke behandles termisk
• gamle, støvede ting og bøger;
• mel og korn, der opbevares i lang tid;
• ikke-desinficerede inhalatorer;
• græs, hø og blade, der rådner.

Sandsynligheden for at få aspergillose udendørs er lav. Infektionen er almindelig i kældre, lofter, gamle og forladte lokaler.

Arbejdstagere med visse specialiteter er i fare, f.eks. Skiver, elevatorer, tekstilarbejdere osv. De største bærere af denne sygdom blandt dyr er duer..

Overføres ikke fra en syg person til en sund person.

Denne sygdom er farlig for mennesker med svag immunitet eller lider af følgende sygdomme: tuberkulose, stofmisbrug, alkoholisme, lungebetændelse, diabetes. Langvarig brug af antibiotika og strålebehandling kan medføre nedsat immunitet.

Svampebakterier kommer også ind i menneskekroppen med et stærkt immunsystem, men de dør hurtigt. Patienter efter organtransplantation er modtagelige for denne sygdom, da menneskets immunitet som følge af denne procedure er meget svag..

Aspergillose symptomer

Da infektion opstår gennem luftvejene, er åndedrætsorganerne de første, der signalerer tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Blandt de primære symptomer er:

• vedvarende næsestop
• hoste op slim;
• polypper i luftvejene;
• allergisk rhinitis;
• mistet appetiten;
• hyppige migræne
• svaghed;
• øget svedtendens
• afføring har en skummende struktur;
• drastisk vægttab.

Inkubationstiden for sygdommen er ikke videnskabeligt bestemt, da det er umuligt at finde ud af tidspunktet for infektionen. De første symptomer kan begynde meget senere end starten på aspergillose.

Symptomerne varierer afhængigt af sygdommens form..

1. Hvis sygdommen spreder sig til huden, skiller følgende symptomer sig ud: rødme, kløe, udslæt, misfarvning af neglepladen.
2. Tarmskader signaliseres af problemer som opkastning, diarré og dårlig ånde. Afføringsanalyse afslører mange aspergillus.
3. Med en infektion i ENT-organer er der en skarp smerte i strubehovedet, der stråler ud til øret. Når nasale bihuler er inficeret, har patienten ofte migræne, allergisk rhinitis og åndenød. Aspergillose i øret forårsager svær kløe, grøn udflåd bemærkes, især om natten, hørelsen forværres og hovedpine vises.

Former af aspergillose

Flere former for aspergillose er kendt for videnskaben. De klassificeres efter stedet for introduktion af patogenet og efter lokaliseringsstedet. Følgende former skelnes klinisk på sygdommens spredningssted:

1. Allergisk bronchopulmonal aspergillose. Den mest almindelige, da den vigtigste vej til svampens indgang i kroppen er luftvejene. Med denne form for sygdommen udvikler patienten en stærk hoste med sputum af en mørkegrå nuance, undertiden stribet med blod. En person kan opleve brystsmerter, åndenød og sveden øges. Hvis det ikke behandles, kan det forårsage lungebetændelse, i hvilket tilfælde patientens kropstemperatur stiger, feber og delirium kan begynde. Som et resultat af denne sygdom udvikler en person kronisk astma eller betændelse i luftvejene. En disposition for denne form for aspergillose udskilles hos patienter med rhinitis, bihulebetændelse og mennesker, der tager glukokortikoidmedicin i lang tid.
2. Den septiske form forekommer ofte hos mennesker med immundefekter og er almindelig blandt hiv-inficerede mennesker. Efter lungeskader overføres det til andre organer, ofte tarmene. Med denne sygdom klager patienterne over muggen ånde, kvalme, diarré. I denne form, aspergillose i øjnene, findes hjernen ofte, hvilket forårsager komplikationer såsom candidiasis, Kaposis sarkom og lungebetændelse..
3. Aspergillose i lungerne er en alvorlig diagnose. Med det udvikler tumorlignende formationer i lungerne - aspergillomer, som består af mange svampe. En komplikation af indre blødninger kan forekomme. Ofte forekommer hos mennesker, der lider af sygdomme i lungesystemet. Svampen kan formere sig i hulrum som følge af sygdomme som emfysem eller tuberkulose.
4. Invasiv aspergillose er en alvorlig form for sygdommen, som et resultat af, at en infektion fra lungerne kommer ind i blodbanen og dermed forurener andre organsystemer. Nyre-, lever- og hjerneinfektioner er almindelige og kan føre til hjerneinfarkt. Skader på centralnervesystemet er dødelig i mere end 50% af tilfældene. Udvikler under betingelse af stærk undertrykkelse af det menneskelige immunsystem, har et akut eller kronisk forløb.
   Bronchopulmonal aspergillose er en akut allergisk reaktion på Aspergillus svampe, som er smitsomme stoffer. Det er sjældent, hovedsageligt hos patienter med astma. Ifølge statistikker lider ca. 2% af mennesker med astma af denne form for aspergillose. Symptomerne inkluderer vedvarende hoste, feber, vægttab.
5. Aspergillose af paranasale bihuler. Det forekommer sjældent, udvikler sig langsomt og er kronisk. Derefter spreder det sig til synsorganerne, osteomyelitis i kraniale knogler og intrakraniale strukturer udvikler sig. Denne form for sygdommen rammer beboere i lande med tørt varmt klima såvel som patienter med diabetes.
6. Systemisk aspergillose påvirker flere organer på én gang, men spredes hovedsageligt til åndedrætsorganerne. Det manifesterer sig kun hos patienter med immundefekt.
7. Aspergillose i huden manifesteres af rødme, induration, brunlig skala og kløe. En sjælden sygdom, der forekommer hos ikke mere end 5% af patienterne. Det forekommer som et resultat af langvarig kontakt med vand, især hvis der er mange sår på huden. Symptomer - sår, rødme, udslæt. Som en komplikation af denne form for sygdommen kan negleaspergillose forekomme, mens pladen ændres: eksfolierer, går i stykker, farven skifter til gul eller grønlig. Behandlingen udføres med svampedræbende salver, nogle gange er det nødvendigt at fjerne beskadigede områder.
8. Infektionen kan udvikle sig i auricleen. I dette tilfælde bemærkes afskalning på den ydre del af øret, smerte, kløe og udflåd. Nogle gange spreder svampen sig til trommehinden, og patienten føler skarpe stikkende smerter.
9. Aspergillose hos børn forekommer i en mere kompleks form, ofte af allergisk karakter. Et barn kan blive smittet med enhver form for sygdom, symptomerne er de samme som hos en voksen. Børn kan være bærere af Aspergillus-sporer i lang tid, mens sygdommen ikke manifesterer sig. Men med et fald i immunitet forekommer invasion af en svamp.

Der er flere måder at inficere med aspergillosis-svampen på. I denne henseende skelnes der mellem følgende typer sygdomme:

• endogen;
• eksogen (luftbåren)
• transplacental.

Primær skade på luftveje og lunger tegner sig for ca. 90% af alle tilfælde af aspergillose; paranasale bihuler - 5%. Infektion af andre organer diagnosticeres hos mindre end 5% af patienterne; Spredningen af ​​aspergillose forekommer i ca. 30% af tilfældene, hovedsageligt hos svækkede mennesker med en belastet premorbid baggrund.

Aspergillose behandling

Afhængig af sygdomsformen sendes patienten til undersøgelse til en smalprofilspecialist: pulmonolog, øre-halshalslæge, øjenlæge, mykolog.

Diagnose af aspergillose involverer en komplet undersøgelse af patienten, en undersøgelse om alle tidligere sygdomme og operationer, afklaring af arbejdsstedet og livsstil. Det er meget vanskeligt at diagnosticere denne sygdom gennem en undersøgelse, da symptomerne ligner andre patologier.

I bronchopulmonal form anvendes radiografi, bronkoskopi og CT i lungerne og laboratorietest: analyse af udflåd fra næse eller ører, blodprøve for aspergillose, hudafskrabning osv. Metoder som biopsi og sputumundersøgelse anvendes.

Forskellige former for sygdommen har forskellige typer behandling. På et tidligt tidspunkt anvendes konservativ terapi ved hjælp af stoffer. Hvis sygdommen spreder sig til huden eller neglene, sker behandlingen lokalt ved hjælp af svampedræbende salver eller cremer. I en mere alvorlig tilstand ordineres en operation, som består i at fjerne de beskadigede områder. I dette tilfælde har patienten brug for indlæggelse, særlig pleje og korrekt ernæring..

Antibiotika anvendes til behandling af aspergillose; følgende lægemidler er populære:

1. Voriconazol. Det er ordineret til invasiv lungeaspergillose. Langvarig brug af denne medicin kan forårsage bivirkninger såsom opkastning, hovedpine og allergiske hudreaktioner..
2. Amphotericin B. Kontraindiceret hos patienter med nyresvigt, diabetes mellitus. Under indtagelsen kan temperaturen stige, dette fænomen betragtes som normen.
3. Itraconazol. Anvendes til enhver form for aspergillose. Langvarig behandling med dette lægemiddel har en negativ effekt på leveren..

Hver af de anførte lægemidler bruges i tre former: oral, intravenøs og inhalation. I gennemsnit varer terapiforløbet fra 4 til 8 uger, i sjældne tilfælde kan det vare op til 3 måneder. Under behandlingen ordineres vitaminer til den generelle styrkelse af immunsystemet. I nogle tilfælde er kompleks behandling påkrævet.

Hvilken type medicin der skal tages, afgøres af lægen efter en nøjagtig diagnose!

Under behandlingen skal patienten overholde korrekt ernæring. Kosten til aspergillose giver en streng udelukkelse fra kosten af ​​oste med forskellige typer skimmelsvamp og lignende produkter. Det anbefales at indtage flere friske bær og frugter, der indeholder næringsstoffer og vitaminer, der er nødvendige for at styrke immunforsvaret. Du kan ikke overspise, men også undgå sult. Fødevarer skal være højt kalorieindhold, men ikke fede. En forudsætning for kosten er opretholdelse af vandbalance..

Der er nogle alternative medicinmetoder, der anvendes til behandling af aspergillose.

Folkemedicin hjælper ikke med at klare sygdommen fuldt ud, og inden du bruger dem, skal du konsultere din læge. Blandt de berømte opskrifter skiller sig ud:

• Et afkog af kirsebærgrene. Tag det tre gange om dagen i 1 spsk..
• Burdock pulver, der blandes med mel. Forbruges tre gange om dagen.
• Kaliumpermanganatopløsning. Bruges til hudaspergillose.
• En opløsning af citronsyre kærtegner halsen i tilfælde af infektion med en svamp i mundhulen og svælget.

Rettidig adgang til en læge hjælper med at undgå negative konsekvenser.

For at forhindre sygdomsudbrud bør der træffes forebyggende foranstaltninger. Forebyggelse af aspergillose er som følger:

• gennemgår regelmæssige lægeundersøgelser, især for arbejdstagere i udsatte specialiteter
• forbedring af hygiejniske og hygiejniske forhold både hjemme og på arbejdspladsen
• hyppig rengøring af ventilations- og brusersystemet
• opretholde renlighed i huset, daglig våd rengøring.

Med et rettidigt besøg hos en læge diagnosticeres aspergillose hurtigt og kan let behandles. Men uden ordentlig terapi kan sygdommen føre til negative konsekvenser og komplikationer..

Fundet nyttige oplysninger til dig selv? Vil du læse om dette emne oftere? Ligesom ♥, abonner på vores kanal, og du vil være en af ​​de første, der kender til nye publikationer!

Og hvis du har noget at dele - skriv dine kommentarer! Din feedback er meget vigtig for os!

Symptomer og behandling af aspergillose hos mennesker

Aspergillose er en svær svampesygdom forårsaget af forskellige typer forme af slægten Aspergillus. Svampe er allestedsnærværende. Infektion opstår ved indånding af patidier (sporer). Aspergillose overføres ikke fra person til person. Medarbejdere med nogle specialiteter, mennesker med et svækket immunsystem, diabetes mellitus, der har gennemgået transplantation, langvarig brug af cytostatika, steroidhormoner, antibiotika, der gennemgår strålebehandling er modtagelige for sygdommen.

Svampe trænger ind i blodkarrene, hvilket fører til udvikling af blodpropper og infarkt i det omgivende væv eller udvikler sig i hulrumsformationer (paranasale bihuler, lungehulrum og bronchiectasis). Lokalt påvirker Aspergillus næse og paranasale bihuler, den ydre øregang, øjne, hud og negle. Spredning (spredning af svampe med blod) påvirker hjertet, centralnervesystemet, mave-tarmkanalen, leveren, milten, nyrerne, knoglerne, lymfeknuderne og leveren. Personer med IgE-medieret atopi (type I overfølsomhed) over for svampesporer, der lider af lungesygdomme såsom cystisk fibrose og bronchial astma udvikler allergisk bronchopulmonal aspergillose.

Figur: 1. Fra venstre mod højre: kolonierne A.fumigatus, A.flavus og A.niger - hovedarterne af Aspergillus skaber patogen for mennesker.

Hvordan udvikler aspergillose sig?

I mange lande i verden i de senere år har der været en stigning i mykoser af indre organer, især bronchopulmonal aspergillose. Det mest almindelige menneskelige forårsagende middel er Aspergillus fumigatus.

Aspergillus ødelægger aktivt væv i menneskekroppen, dyr og fugle såvel som forskellige materialer og substrater i det ydre miljø. De kommer ofte ind i menneskekroppen ved indånding, sjældnere med mad. Svampe kan inficere huden i områder med forbrændingssår, kirurgiske indgreb og skader. Symptomer på sygdommen afhænger af graden af ​​skade på et bestemt organ..

Aspergillus-sporer indeholder allergener, som forårsager udviklingen af ​​en allergisk form for sygdommen. Svampetoksiner forårsager alvorlig forgiftning - mykotoksikose. Allergiske og giftige komponenter kan kombineres.

Sygdommen har forskellige former for manifestation, som er forbundet med patientens immunstatus. Hos personer med normal immunitet kan sygdommen være asymptomatisk i form af en bærer. Hos svækkede personer er sygdommen alvorlig med udtalte symptomer.

Den mest almindelige registrerede lunge aspergillose, mindre ofte aspergillus koloniserer øregangen, næseslimhinden og bihulerne i paranasal. Disseminerede former for mycosis observeres i 30% af tilfældene, hudlæsioner - hos 5% af patienterne.

Der er lokale, formidlede og septiske former for sygdommen..

Ikke-invasiv aspergillose

Ikke-invasiv aspergillose manifesteres af udviklingen af ​​aspergillomer i lungehulen (hulrum, bylder, bronchiectasis), paranasale bihuler eller udseendet af allergiske reaktioner. Med aspergillom i lungehulrummene formeres svampe ved forfald af døde væv, og hulrummets vægge vokser ikke. Massen af ​​mycelium er en sfærisk formation.

Personer med IgE-medieret atopi (type I overfølsomhed) over for svampesporer udvikler allergisk bronchopulmonal aspergillose, ofte hos patienter med bronchial astma og cystisk fibrose. Svampehyferne vokser i bronkierne. De slimede propper dannet under sygdommen fører til dannelsen af ​​omfattende områder med bronchiectasis. Lungevæv påvirkes ikke af den patologiske proces. Symptomerne på sygdommen er milde.

Invasiv aspergillose

Invasiv (invasion - introduktion, invasion) aspergillose udvikler sig med en dyb undertrykkelse af patientens immunsystem. Afhængig af graden af ​​nedsat immunitet er sygdommen akut, subakut eller har et kronisk forløb.

Blandt alle former for invasiv aspergillose er 90% af læsionerne i lungerne. På samme tid vokser svampehyferne gennem bronchialvæggen, lungevæv og blodkar og danner foci af nekrotisk betændelse - nekrotisk lungebetændelse, mykotiske abscesser og kroniske granulomer, kompliceret af blødning og pneumothorax. Sygdommen er vanskelig. Symptomer er udtalt.

Hos 30% af patienterne trænger svampe ind i den vaskulære seng og forårsager emboli i hudens kar, mesenteri, hjerte, nyrer, lever, endokardium, skjoldbruskkirtlen og andre organer, hvor der dannes specifikke granulomer, som er tilbøjelige til dannelse af byld. Okklusion af cerebrale kar resulterer ofte i cerebral infarkt. Det centrale nervesystems nederlag i 50 - 90% af tilfældene slutter med patienternes død.

Figur: 2. Mycelium og frugtorganer af svampe under et mikroskop.

Figur: 3. Histologisk prøve. Aspergillus hyphae i lungevæv under et mikroskop (venstre foto) og frugtningsorganer (højre foto).

Symptomer på aspergillose med lungeinddragelse

Lungeaspergillose er et kollektivt koncept. Det bruges til at henvise til en række sygdomme forårsaget af svampe af slægten Aspergillus. Pulmonal aspergillose forekommer hovedsageligt hos mennesker med immundefekt eller lungesygdom. I de senere år er væksten af ​​denne sygdom blevet bemærket, såvel som udvalget af metoder til deres behandling udvides. Sen diagnose af lunge aspergillose fører i nogle tilfælde til patientens død.

Der er tre former for lungeaspergillose:

1. Ikke-invasiv (aspergillom og allergisk bronchopulmonal aspergillose).
2. Invasiv (akut og kronisk, primær og sekundær). Tildel mykotisk (svampe) bronkitis, pleurisy og lungebetændelse.
3. Der er kombinerede former for sygdommen.

Immunkompetente individer udvikler normalt lokale former for sygdommen: aspergillose i strubehovedet, luftrøret og bronchi. Hos patienter med immundefekt (primær og sekundær) udvikler sygdommen ofte i en akut invasiv form (septikæmisk variant). Dødelighed ved bronchopulmonal aspergillose er 20 - 37%.

Figur: 4. Aspergillose i lungerne.

Aspergillus bronkitis symptomer

Aspergillus bronkitis ledsager ofte Aspergillus lungebetændelse. Sporer af Aspergillus svampe kommer ind i bronkierne ved indånding (inhalation), koloniserer slimhinden og forårsager lokal betændelse. De nye slimpropper bidrager til udviklingen af ​​omfattende områder med bronchiectasis. Sygdommen bliver ofte kronisk. Der er ingen specifikke tegn på sygdommen på roentgenogrammet. Patienten har svaghed og sved, lav kropstemperatur, hoste og åndenød. Nogle gange kan der høres tør hvæsen i lungerne.

Aspergillus lungebetændelse symptomer

Aspergillus lungebetændelse forekommer primært i de nedre lunger. Det er normalt forud for Aspergillus bronkitis. Patienten er bekymret for hoste, åndenød, feber. Ved dannelse af byld (suppuration) forværres patientens tilstand kraftigt, kropstemperaturen stiger markant, brystsmerter og hæmoptyse vises. I sputumet kan du se grågrønne flager på roentgenogrammet - infiltrerer (enkelt eller flere) og hulrum.

Symptomer på primær og sekundær lungeaspergillose

Primær broncho-pulmonal aspergillose er en sjælden sygdom, der opstår på baggrund af en tidligere uændret lunge. Aspergillus, der er trængt ind i luftvejene, forårsager udviklingen af ​​mykotisk bronkitis, efterfulgt af spiring af væggene i bronchi, lungevæv (mykotisk lungebetændelse) og blodkar, hvor der dannes foci af nekrotisk inflammation. Mykotiske bylder og kroniske granulomer fører til udvikling af blødning og pneumothorax. Processen får hurtigt et generaliseret kursus. Sygdommen ender med kakeksi og patientens død.

Sekundær aspergillose i lungerne forekommer på baggrund af ændringer som følge af sygdomme som lungetuberkulose, bronchiectasis, kronisk bronkitis, lungeabsces osv. Aspergillus bronchitis, tracheobronchitis og lungebetændelse registreres. Sekundær aspergillose tegner sig for op til 80% af alle tilfælde af sygdommen.

Figur: 5. Aspergillose i lungerne. Aspergillus venstre lobes lungebetændelse (venstre foto). Akut invasiv aspergillose (højre foto).

Symptomer på akut invasiv aspergillose

Akut invasiv (septikemisk) aspergillose forekommer hos patienter med primære immundefektsygdomme eller med sygdomme, der forårsager sekundær immundefekt (sekundær immunologisk insufficiens), som er opstået på baggrund af sådanne sygdomme som sarkoidose, leukæmi, under behandlingen af ​​immunsuppressiva osv. Feber, hoste, gentagen forkølelse med tyktflydende sputum indeholdende grøngrå klumper, åndenød, smerter i brystet, appetitløshed og spild er de vigtigste tegn og symptomer på invasiv (septikæmisk) aspergillose. Sygdommen er vanskelig og hurtig. Den smitsomme proces spredes ofte til nabostrukturer, aspergillus med blod spredt gennem kroppen, der påvirker organer og væv, hvilket ender med patientens død.

Figur: 6. Stadier af udvikling af invasiv pulmonal aspergillose. En hulrumsdannelse dannes inden for 7 dage.

Figur: 7. På billedet er der klynger af sporer og hyfer af Aspergillus-svampen i testmaterialet.

Figur: 8. Hyphae af svampen i patientens sputum.

Figur: 9. Kulturen af ​​Aspergillus isoleres fra udflåd fra næsen, sputum, blod, bronchoalveolær væske osv. På billedet til venstre er svampens kultur Aspergillus fumigatus, til højre er Aspergillus niger.

Figur: 10. CT-scanning. Invasiv akut pulmonal aspergillose. Flere steder med infiltration og stribede formationer i lungen.

Symptomer på kronisk lungeaspergillose

Kronisk pulmonal aspergillose registreres normalt, når en svampeinfektion afsættes på allerede berørte lunger, hvor der dannes hulrum, bylder og bronchiectasis. Ofte har sådanne patienter en muggen lugt fra munden, grøngrå klumper eller flager indeholdende svampens mycelium er synlige i sputumet. I hulrummene afslører røntgenundersøgelse en skygge i hulrummet i form af en kugle omgivet af en halvmåne-formet gasrand.

Kroniske symptomer på nekrotiserende lungespergillose (CNPA)

HNPA er den mest sjældne og vanskelige at diagnosticere form for sygdommen. Pulmonal aspergillose får et kronisk forløb hos immunkompetente individer med nedsatte lokale forsvarsmekanismer. Skimmelsvampe har evnen til at spire væggene i bronchi og blodkar, trænge dybt ind i lungevævet og slå sig ned i lungehulen. Processen ledsages af vævsnekrose, vaskulær betændelse, trombose og dannelse af granulomer. Lokale bronkiallæsioner er karakteriseret ved udvikling af granulomatøs bronkitis. Tykt slimspyt med en grågrøn farve i klumper eller flager er det vigtigste symptom på sygdommen. Slim kan hindre bronkus, hvilket fører til udvikling af atelektase. Udvikling af en specifik proces i bronkialkulten efter pulmonektomi er mulig.

Symptomer på kronisk spredt ("miliær") lungeaspergillose

Denne form for sygdommen udvikler sig, når massive doser af aspergillus-sporer inhaleres, efterfulgt af skader på store lunger..

Symptomer på kronisk destruktiv lungebetændelse

Med sygdommens progression overgår processen fra bronkierne til lungevævet, hvor Aspergillus lungebetændelse udvikler sig langsomt. Oftest påvirker svampebetændelse de øvre lunger i lungerne. På grund af sygdommens kliniske lighed med tuberkulose blev Aspergillus lungebetændelse kaldt "pseudotuberculosis". Hoste med slim, undertiden hæmoptyse (10% af tilfældene), brystsmerter (lungehinden er påvirket) er de vigtigste symptomer på sygdommen. Et særpræg ved kronisk destruktiv lungebetændelse er fraværet af feber og alvorlig forgiftning. Kronisk destruktiv lungebetændelse skal skelnes fra histoplasmose, kronisk granulomatøs sygdom, HIV-infektion.

Figur: 11. Kronisk destruktiv Aspergillus lungebetændelse, udtynding af lungehinden, foci for formidling, multiple bylder.

Figur: 12. Aspergillus lungebetændelse, kronisk forløb.

Tegn og symptomer på aspergillom

Som et resultat af aflejringen af ​​hulrum i lungerne dannes et aspergillom. Hulrum kan dannes som et resultat af tuberkulose, bronchiectasis eller histoplasmose. Aspergilomas er også placeret i cyster i lungerne og emfysematøse hulrum. Nekrotisk væv er substratet for svampeernæring. Aspergilloma er en sfærisk masse sammensat af sammenflettede filamenter af mycelium, detritus, slim og cellulære elementer. Formationen er placeret inde i en kapsel med en sfærisk eller oval form, fra væggene, hvor den er adskilt af et luftspalte i form af en halvmåne. Aspergillus trænger ikke ind i hulrummet. Aspergillus endotoksiner og proteolytiske enzymer kan ødelægge blodkar og forårsage lungeblødning, hvilket ofte fører til patientens død. Trombose fører til udseendet af områder med nekrose med den efterfølgende dannelse af invasiv eller kronisk nekrotiserende aspergillose. Eventuelt latent forløb af aspergilloma.

Diagnosen aspergillom er fastlagt på baggrund af røntgenundersøgelse, mikroskopi og sputumkulturer, histologisk undersøgelse af biopsimateriale og en udfældningsreaktion, som har 95% følsomhed..

Aspergilloma kan ikke helbredes konservativt. Ved gentagen blødning og forekomsten af ​​Aspergillus lungebetændelse er resektion af lungerne indikeret.

Figur: 13. På roentgenogram (til venstre) og SCT (til højre) er en kugleformet skygge med en luftspalte i form af en segl eller en halvmåne synlig i hulrummet.

Figur: 14. Makroforberedelse. Aspergilloma fundet hos et barn med leukæmi ved obduktion.

Allergisk bronchopulmonal aspergillose (ABPA)

Bronchopulmonal allergisk aspergillose udvikler sig som reaktion på allergener fra sporer af Aspergillus svampe (oftest Aspergillus fumigatus). I nogle tilfælde udvikler patienter allergisk alveolitis. Personer med arvelig IgE-medieret atopi (type I overfølsomhed) er modtagelige for sygdom. Når de kommer i kontakt med almindelige miljøallergener, udvikler de en øget mængde antistoffer - IgE. Små sporer (1-2 mikron) trænger ind i de perifere dele af lungen, allergener forårsager i dette tilfælde allergisk alveolit. Store sporer (10 - 12 um) sætter sig i de proximale dele af bronkierne, hvilket forårsager udvikling af bronchopulmonal allergisk aspergillose.

Patienter med allergisk rhinitis, bihulebetændelse, hormonafhængig bronkialastma (10-15% af tilfældene), cystisk fibrose (7% af tilfældene), personer med langvarig brug af glukokortikoider er disponeret for sygdommen.

Patogenese. Svampesporer kommer ind i bronkierne ved indånding (indånding), koloniserer slimhinden og forårsager lokal betændelse. De spirer godt ved menneskelig kropstemperatur, og antallet stiger hurtigt. Allergener, der konstant kommer ind i væv, forårsager immunologisk skade og obstruktion af luftvejene. Bronkierne udvides og fyldes med tykt slim indeholdende svampehyfer. I parenkymet i lungerne dannes granulomer med nekrose. Alveolerne tykner. I lungebiopsier bestemmes hovedsageligt mononuklear infiltration med tilstedeværelsen af ​​eosinofiler.

Tegn og symptomer. Patienter udvikler svaghed, hovedpine og brystsmerter, paroxysmal hoste med brunt sputum i form af gips af bronkier, åndenød og hæmoptyse (i 50% af tilfældene). Tørre rales høres i lungerne. Prognosen er seriøs. Patienter udvikler alvorlige destruktive processer i lungerne.

Diagnostik. Diagnose af bronchopulmonal allergisk aspergillose er baseret på følgende kriterier:

• patienten har allergisk rhinitis, bihulebetændelse, hormonafhængig bronkialastma, cystisk fibrose, kendsgerningen ved langvarig brug af glukokortikoider;
• tilstedeværelsen af ​​vedvarende eller forbigående infiltrater i lungevævet;
• identifikation af bronchiectasis under bronkoskopi;
• påvisning af svampehyfer i sputum;
• positive hudtest med antigen til Aspergillus fumigatus;
• øgede (mere end 500 mm 3) eosinofiler i det perifere blod;
• højt (mere end 1000 ng / ml) niveau af totalt immunglobulin E;
• påvisning af udfældende antistoffer;
• identifikation af specifik IgE og IgG til Aspergillus fumigatus;
• isolering af en kultur af svampe fra bronchial lavage vand og sputum;
• tilstedeværelsen af ​​central bronchiectasis hos patienter.

Hos patienter med bronchopulmonal allergisk aspergillose falder lungernes vitale kapacitet. Hos 80% af patienterne opdages central, mindre ofte proximal sacculær bronchiectasis, hvor svampevækst bemærkes, hvilket er en konstant kilde til antigener. I 85% af tilfældene opdages lungeinfiltrater. De er ofte ustabile, lokaliseret i de øverste sektioner, ensidige eller bilaterale. Med sygdommens progression udvikler fibrose i lungevævet ("cellulær lunge").

1. Glukokortikosteroidmedicin: Prednisolon.
2. Antifungale lægemidler: Intraconazol, Voriconazol, Natamycin.
3. Symptomatisk terapi: bronkodilatatorer, fjernelse af tykt slim fra bronkierne ved hjælp af fibrobronkoskopi.

Figur: 15. Nederlaget for bronkialslimhinden ved asperillumsvampe.

Figur: 16. Lungeinfiltrater (venstre foto) og saccular bronchiectasis (højre foto).

Skader på andre organer ved aspergillose

Lokale tilfælde af organskader i kontakt med det ydre miljø registreres: næse og bihuler, øregangen, øjne, hud og negle.

Når svampe formidles, påvirkes indre organer. Samtidig har aspergillose et alvorligt forløb med risiko for at udvikle åndedræts-, lever- og nyresvigt. Aspergillus påvirker centralnervesystemet, gastrointestinale, hjerte, knogler, lymfeknuder.

Indvendige organer er mere tilbøjelige til at inficere svampe Aspergillus fumigatus, åbne kropshulrum koloniseres oftere af Aspergillus niger og Aspergillus terreus.

Aspergillose i den ydre øregang

Tegn og symptomer. Aspergillus otomycosis opstår med symptomer på kløe og smerter i øregangen. Udledning fra øret er rigelig, grønlig og forekommer ofte om natten. Våde pletter kan ses på puden (svampen har evnen til at assimilere albuminater fra vævsekretioner). Der er en indsnævring af øregangen på grund af hudinfiltration. På passageens vægge vises overlejringer, der har en grå farve, fjernes med vanskelighed, efter at de er fjernet, forbliver en blødende overflade. Mykotisk betændelse påvirker ofte trommehinden. Med et ugunstigt forløb kan den patologiske proces spredes til periosteum og knogler (osteomyelitis læsion).

Efter operationen kan otitis media udvikle sig. Processen foregår vedvarende. Suppuration, betændelse og kløe i den ydre øregang, en følelse af overbelastning, høretab og hovedpine er de vigtigste symptomer på sygdommen.

Diagnostik. Diagnose af Aspergillus otomycosis er baseret på anamnesedata, kliniske manifestationer, mikroskopiske undersøgelsesdata og isolering af svampe på næringsmedier. Der udføres hudallergitest og PCR.

Behandling. Antifungale lægemidler til sygdommen anvendes topisk. I alvorlige tilfælde er systemisk antifungal terapi indiceret. Ørerensning er et must for vellykket behandling.

Figur: 17. Aspergillose i den ydre øregang.

Aspergillose i næsen og paranasale bihuler

Tegn og symptomer. Aspergillose i næsen og paranasale bihuler registreres oftere hos immunkompetente unge mennesker med allergisk rhinitis, bronkialastma, næsepolypper eller hyppig hovedpine.

Aspergillus rhinitis fortsætter som en vasomotorisk rhinitis. Næseudflåd indeholder brune skorpe og ildelugtende film. Ved undersøgelse (rhinoskopi) er slimhinden ødemøs. I kronisk forløb bemærkes dens hyperplasi, polypper vises, blødende granuleringer. I nogle tilfælde registreres perforering af næseseptum.

Med Aspergillus sinusitis påvirkes de maxillære bihuler oftere. Hos patienter med normal immunitet registreres ikke-invasive former for sygdommen. Med ikke-invasiv bihulebetændelse vises en sfærisk dannelse (mycetoma, aspergilloma) i sinushulen, der består af en plexus af mycelium af svampen. Mycetoma har en smuldrende konsistens, heterogen struktur på CT. I dette tilfælde er curettering efterfulgt af dræning af bihulerne tilstrækkelig..

Med immundefekt registreres invasive former for bihulebetændelse. Svampe spire væggene i hulrummet, ødelægge ansigtets knogler, trænge ind i kredsløbet og hjernen.

Smerter ved projektion af bihulerne, hævelse af næseslimhinden, åndenød, næseudslip med en ubehagelig lugt, næseblod og sårdannelse i næseslimhinden er de vigtigste symptomer på sygdommen. I nogle tilfælde er sygdommen asymptomatisk i lang tid..

Diagnostik. Diagnosen af ​​sygdommen er baseret på data fra mikroskopiske, histologiske og radiologiske forskningsmetoder. Med aspergillose kan CT bestemme en volumetrisk tæt dannelse med forkalkede indeslutninger bestående af calciumsulfat og fosfatsalte. Med den invasive vækst af svampen bestemmes ødelæggelse af knogledannelser.

Figur: 18. Aspergilloma i sphenoid sinus (venstre foto). Svampebihulebetændelse (foto til højre).

Figur: 19. Volumetrisk tæt dannelse (aspergilloma) i maxillary sinus.

Aspergillus tonsillitis symptomer

Aspergillus tonsillitis opstår på baggrund af kronisk ikke-specifik betændelse i mandlerne, ofte med deres skade (for eksempel knogle). Oftere er en amygdala påvirket. Alvorlig ondt i halsen, der stråler ud til øret, er det vigtigste symptom på sygdommen. Når man ser på amygdalaen, kan du se grå, brune eller gullige plaques, når den eroderede overflade fjernes, er den eksponeret. Plader passerer ofte til de palatinske buer. Aspergillus kan migrere og påvirke andre organer.

Symptomer på aspergillose i øjet

Aspergillose i øjet kan være primær eller sekundær. Med sekundær endophthalmitis trænger svampe ind i kredsløbet ad hæmatogen vej i 17% af tilfældene - fra paranasale bihuler. Sygdommen manifesteres af ulcerøs blepharitis, dacryocystitis, keratitis, konjunktivitis, overfladisk eller dyb keratitis. I nogle tilfælde udvikler panophthalmitis og vaskulær trombose. Når kredsløbet er involveret i den patologiske proces, registreres ødem, ptose, exophthalmos og beskadigelse af kranienerverne.

Diagnosen af ​​sygdommen udføres ved hjælp af biopsi, histologisk undersøgelse, CT og MR. Med en allergisk form af sygdommen er prognosen gunstig. Hos personer med immundefekt er sygdommen alvorlig og har en negativ prognose.

Figur: 20. På billedet er aspergillose i øjnene (keratomycosis).

Tegn og symptomer på aspergillose i huden

Primær kutan aspergillose er sjælden. Sårede hudområder påvirkes normalt. Hos mennesker med nedsat immunitet udvikler aspergillose sig på steder med intravenøse katetre, kirurgiske sår, forbrændinger og i området med okklusive forbindinger. Sygdommen er karakteriseret ved udvikling af ulcerøs eller abscesseret dermatitis, udseendet af røde nekrotiske pletter eller blærer med hæmoragisk indhold..

Figur: 21. På billedet er aspergillose i huden på hånden og foden.

Aspergillose af neglene

Aspergillose af neglene opstår ofte som en komplikation af den banale onychomycosis. Kanalerne, der vises under udviklingen af ​​svampeinfektioner i neglene, giver et godt tilflugtssted for eksistensen og reproduktionen af ​​skimmelsvampe, herunder aspergillus, som er udbredt i miljøet. Antifungale lægemidler alene kan ikke helbrede det berørte negl. Det er nødvendigt periodisk at blødgøre neglen ved hjælp af ureplaster, efterfulgt af fjernelse af de berørte områder, herunder brug af hardwarebehandling.

Figur: 22. Aspergillose i neglen. Der er en fortykning af knoglepladen, i midten af ​​den er der en sort strimmel (foto til venstre). På billedet til højre er den subunguelle kanal tydeligt synlig, hvis vægge er dækket af sort blomst..

Septisk form for aspergillose

Med hæmatogen spredning påvirker aspergillus mange indre organer og væv, hvilket fører patienten til døden. Tegn og symptomer på sygdommen:

• Med skade på mave-tarmkanalen udvikler Aspergillus esophagitis, erosiv gastritis, enterocolitis, peritonitis. Kvalme, opkastning, løs, skummende afføring og mugne ånde er de vigtigste symptomer på sygdommen. En enorm mængde aspergillus bestemmes i afføring.
• Svampeleverskader fører ofte til udvikling af organskirrhose.
• Når centralnervesystemet er beskadiget, dannes der flere abscesser i hjernen, meningitis udvikles, og der vises subaraknoideblødninger. Aspergillus encephalitis og meningitis resulterer ofte i patientens død.
• Med hjerteskader registreres endocarditis, myocarditis og pericarditis.
• Når Aspergillus trænger ind i knoglerne, udvikler Aspergillus osteomyelitis..
• Aspergillus granulomatøs proces udvikler sig i lymfeknuderne.

Figur: 23. Klynger af mycelium og frugtorganer fra Aspergillus-svampen under et mikroskop.

Aspergillose behandling

Aspergillose er en alvorlig svampesygdom. Dens diagnose og behandling udføres kun af læger på ambulant basis eller i hospitalsindstillinger. Personer med et alvorligt sygdomsforløb er indlagt på hospitalet. Lægemidlets succes afhænger først og fremmest af diagnosens hastighed og øjeblikkelig, endog aggressiv behandling. Indtil for nylig var det antifungale lægemiddel Amphotericin det foretrukne lægemiddel til behandling af aspergillose. I øjeblikket anvendes der også nye lægemidler - Voriconazol og Kapsofungin.

Med en kombineret infektion (svampe + bakterier) anvendes antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger. Sammen med dette anvendes patogenetisk og symptomatisk terapi til behandling af mycosis. Lige så vigtigt er normaliseringen af ​​patientens immunstatus..

Behandling af milde former for aspergillose

Til behandling af milde former for mykoser anvendes antifungale lægemidler såsom Amphotericin (Amphotericin + Meglumin), Mycoheptin i tabletform og Intraconazol. Kurserne er korte og gentages i 10 - 20 dage 4-6 gange om dagen.

Behandling af svære former for aspergillose

Ved behandling af alvorlige former for aspergillose anvendes Voriconazol og Amphotericin B. Ifølge indikationer udføres kirurgisk debridering af læsioner. Effektiviteten af ​​behandlingen for invasiv aspergillose er ca. 35%.

Amphotericin administreres intravenøst ​​og ved inhalation. Med en udtalt toksisk effekt af lægemidlet kan det erstattes med en liposomal form af lægemidlet - Ambizin eller Ampholip.

Voriconazol er den første behandlingslinie for aspergillose. Dens anvendelse er mere effektiv og sikrere end amphotericin B.

Capsofungin bruges til svampemodstand mod Amphotericin B, lipidformer af Amphotericin og Intraconazol. Lægemidlet tolereres godt.

Intraconazol anvendes til behandling af aspergillose. Det er et lægemiddel af anden linje. Det bruges kun efter stabilisering af den mykotiske læsion og fortsætter indtil den vedvarende lindring af alle tegn på sygdommen. Dens udnævnelse er berettiget i løbet af perioden med cytotoksisk terapi (sekundær forebyggelse af aspergillose).

Flucytosin bruges i kombination med de vigtigste antifungale lægemidler mod hjerneskade, da det trænger ind i cerebrospinalvæsken.

Doseringen af ​​svampedræbende lægemidler og behandlingsvarigheden indstilles individuelt. Fluconazol er inaktivt mod svampe af slægten Aspergillus.

Behandling af allergisk bronchopulmonal aspergillose

Ved behandling af allergisk bronchopulmonal aspergillose er brugen af ​​korte kurser med orale kortikosteroidmediciner indiceret, for eksempel Prednisolon i en dosis på 0,5 - 1,0 mg / kg pr. Dag. For at forhindre udvikling af aspergillose ordineres Intraconazol 200 mg 2 gange dagligt.

Aspergillom behandling

Aspergillomer behandles kun kirurgisk med den obligatoriske ordination af svampedræbende lægemidler før og efter operationen.

Behandling af lokale former for aspergillose

Ved behandling af aspergillose i ENT-organer og øjne indtager lokal behandling førende plads. Antifungale lægemidler bruges i form af salver, cremer og dråber, nødvendigvis i kombination med enzymer og antiseptika.

Figur: 24. Aspergillus vokser som skimmel på overfladen af ​​mange underlag. Brug organiske stoffer for at sikre deres vitale funktioner.