Aspergillose i lungerne: årsager, symptomer, behandling

Svampe af slægten Aspergillus er almindelige i miljøet på organisk materiale (inklusive husblomster, havejord og endda bark af juletræer). Mere end 100 af deres arter er blevet identificeret. Hos mennesker er sygdommen forårsaget af arten fumigatus, niger, sjældnere flavus og clavatus. Svampesporer kommer ind i kroppen gennem åndedræt. Aspergillus forårsager en række sygdomme hos mennesker, lige fra allergiske reaktioner til systemiske vaskulære læsioner. Men oftest beskadiger de lungerne og danner en af ​​4 former for patologi:

• allergisk bronchopulmonal aspergillose;
• kronisk nekrotiserende lungebetændelse
• aspergilloma
• invasiv aspergillose.

Hos immunkompromitterede patienter spredes svampen gennem blodkarrene uden for lungerne og forårsager beskadigelse af øjnene (endophthalmitis), endokarditis og bylder i myokardiet, nyrerne, milten, hjernen, knoglerne og musklerne..

Former for lungeskader

Allergisk bronchopulmonal aspergillose er en overfølsomhedsreaktion, der udvikler sig som reaktion på reproduktion i luftrøret og bronkierne hos fumigatus-arten. Sygdommen forekommer ofte på baggrund af bronkialastma og cystisk fibrose. Ofte ledsages sygdommen af ​​en Aspergillus-læsion af bihulerne, det vil sige bihulebetændelse. I mere sjældne tilfælde forårsager svampe bronchial granulomatose og allergisk alveolitis..

Aspergilloma er en rund ophobning af svampelegemer (mycetoma), der udvikler sig i et allerede eksisterende lungehulrum. En sådan dannelse af hulrum kan være resultatet af tuberkulose, lungeabscess, sarkoidose, cystisk fibrose og emfysematøs bullae (blærer). Bolden kan bevæge sig inde i hulrummet og forårsage hæmoptyse, men patogener spredes ikke uden for den.

Kronisk nekrotiserende lungebetændelse er en langsomt igangværende proces hos mennesker med immunsuppression forårsaget for eksempel af tuberkulose, alkoholisme eller langvarig glukokortikosteroidbehandling. Dette er en sjælden patologi, og den forbliver normalt udiagnosticeret i lang tid og forårsager progressiv skade på lungevævet med dannelsen af ​​infiltrater (sæler) og hulrum.

Invasiv tuberkulose er en hurtigt progressiv, ofte dødelig infektion, der forekommer hos mennesker med svær immunsuppression: efter knoglemarv eller anden organtransplantation med svær neutropeni og også under AIDS. Processen ledsages af beskadigelse af væggene i blodkarrene, hvilket resulterer i dannelsen af ​​kileformede infiltrater, der ofte påvirker lungehinden og mavehulen. Læsioner begynder at sprede sig gennem karene til hjernen og andre organer.

Årsager og risikofaktorer

Når sporer af svampen kommer ind i bronkerne hos en sund person, udvikler sygdommen sig ikke.

Årsagerne til udviklingen af ​​aspergillose:

• Bronkialastma og cystisk fibrose, hvor sputum bliver tyktflydende kombineret med en allergisk reaktion på aspergillus.
• Genetisk disposition på grund af tilstedeværelsen af ​​HLA-DR2.
• KOL, alveolitis og tidligere brystkirurgi i kombination med nedsat immunitet, hvilket skyldes langvarig brug af glukokortikosteroider, alkoholisme, systemiske bindevævssygdomme eller Wegeners granulomatose.
• Svækket immunitet forbundet med et fald i antallet af neutrofile leukocytter i blodet og behandling med glukokortikosteroider. Dette er patienter, der gennemgik organtransplantation, modtog kemoterapi for ondartede blodsygdomme (leukæmi, lymfom), børn med kronisk granulomatose samt patienter med HIV-infektion på et sent tidspunkt..

Udviklingsmekanisme

Aspergillose er ekstremt sjælden hos mennesker med normal immunitet. Sygdommen er oftest forårsaget af fumigatus-arten, som er mere tilpasset end andre til at reproducere ved menneskelig kropstemperatur..

Kroppens forsvar mod inhalerede sporer inkluderer slimlaget på overfladen af ​​bronkierne og bevægelsen af ​​cilierne i det cilierede epitel. Immunceller - makrofager og neutrofiler - fanger og ødelægger svampen. Imidlertid frigiver mikroorganismen giftige stoffer, der har en skadelig virkning på disse celler. Derudover påvirker taget glukokortikoider også makrofag og neutrofil funktion..

I tilfælde af immundefekt forårsaget af for eksempel HIV-infektion falder antallet af neutrofiler naturligt. Svampe begynder at formere sig ukontrollabelt i lungevævet, kolonisere eksisterende hulrum eller vokse ind i blodkar.

Udbredelse

Selvom allergi over for svampe, der påvises ved hudtest, er til stede hos 25% af astmapatienterne og 50% af patienterne med cystisk fibrose, udvikler de sygdommen meget sjældnere. Allergisk pulmonal aspergillose forekommer hos 0,25-0,8% af astmatikere og ca. 7% af patienter med cystisk fibrose. Med steroidafhængig astma eller tilstedeværelsen af ​​central bronchiectasis når sygdommens udbredelse 10%.

Invasiv aspergillose forekommer hos 5-13% af modtagere af knoglemarvstransplantation, 5-25% af patienter efter hjerte- eller lungetransplantation og 10-20% af patienter, der får intensiv kemoterapi for leukæmi.

Aspergilloma forekommer hos 17% af patienterne med kavernøs tuberkulose.

Forekomsten af ​​nekrotiserende lungebetændelse er ukendt. Ofte findes det kun ved obduktion, men det er ikke altid muligt at bestemme sygdommens svampe karakter. Det vides imidlertid, at dette er en sjælden patologi..

Prognose og komplikationer

Med bevaret eller let nedsat respirationsfunktion er prognosen for allergisk aspergillose gunstig. Men med den fortsatte anvendelse af glukokortikosteroider i lungerne begynder fibrose (ardannelse), og respirationssvigt udvikler sig..

Prognosen hos patienter med invasiv aspergillose er dårlig. Op til 60% af dem kan være følsomme over for svampedræbende behandling. Det reducerer dog dødeligheden ubetydeligt, da den alvorlige underliggende sygdom og behovet for glukokortikoider forbliver.

Hvis patienten havde et godt svar på behandling med svampedræbende lægemidler, er risikoen for gentagelse af sygdommen 50%, hvis der er behov for immunsuppressive midler, der er nødvendige til behandling af den underliggende sygdom..

Hvis aspergillose påvirker nervesystemet, er dødeligheden 100% såvel som med svampendokarditis uden rettidig kirurgisk indgriben.

Dødeligheden for invasiv aspergillose er 30-95%. Med nekrotiserende lungebetændelse når dødeligheden 100% på grund af dens dårlige levetidsdiagnose. Ved rettidig behandling falder dette tal imidlertid til 10-40%.

Prognosen for aspergillom afhænger af sværhedsgraden af ​​den hæmoptyse, den forårsager..

Komplikationer af lunge aspergillose:

• atelektase i lungerne;
• forværring af astmaforløbet, en stigning i behovet for inhalation af hormoner;
• almindelig bronchiectasis;
• lungefibrose og åndedrætssvigt;
• kraftig lungeblødning
• skader på andre organer (hjerne, nyrer, hjerte) med udvikling af multiple organsvigt.

Aspergillose symptomer

De fire mest almindelige manifestationer af pulmonal aspergillose har meget forskellige kliniske manifestationer og symptomer..

Allergisk bronchopulmonal aspergillose

Sygdommen opstår, når den er allergisk over for svampe hos patienter med astma eller cystisk fibrose. Det forårsager feber og læsioner i lungerne, der ikke reagerer på konventionelle antibiotika.

• hyppig hoste
• frigivelse af slimpropper, formet som kaster af bronchi;
• hæmoptyse
• øget hyppighed af astmaanfald, nedsat kontrol over det;
• purulent næseudflåd og smerter i ansigtet (tegn på bihulebetændelse).

Aspergilloma

Patologi kan opdages tilfældigt under røntgenundersøgelse af lungerne på baggrund af kavernøs tuberkulose, sarkoidose eller andre nekrotiske sygdomme. Hos patienter med hiv-infektion kan det forekomme i de hulrum, der er tilbage efter at have lidt af pneumocystis lungebetændelse. Hos 40% af patienterne forårsager aspergilloma hæmoptyse, som kan være massiv og livstruende. Andre symptomer er hoste og feber.

Kronisk nekrotiserende pulmonal aspergillose

Sygdommen manifesterer sig som en langvarig lungebetændelse, der ikke reagerer på antibiotikabehandling. Det skrider frem og i løbet af flere uger eller måneder fører til nedbrydning af lungevæv. De underliggende medicinske tilstande er ofte KOL eller alkoholisme, så symptomerne er feber, hoste, nattesved og vægttab.

Invasiv aspergillose

Symptomer på invasiv aspergillose:

• feber;
• hoste;
• dyspnø
• brystsmerter;
• undertiden hæmoptyse.

Risikoen for denne sygdom skal huskes efter organtransplantationer, især lunge-, knoglemarv- og hjertetransplantationer såvel som til behandling af leukæmi, lymfom og KOL..

Eksterne tegn på alle former for aspergillose er uspecifikke. Det kan være hvæsende vejrtrækning i lungerne, svært at adskille sputum i form af bronchiale kaster, tilstedeværelsen af ​​blod i sputum, åndenød, cyanose i huden.

Differential diagnose

Aspergillose er en kamæleonsygdom. Det skal nødvendigvis udelukkes i tilfælde af beskadigelse af lungernes rødder, dannelse af hulrum eller kikatriciale ændringer i dem af ukendt oprindelse..

Listen over sygdomme, som differentieret diagnose udføres med, er omfattende:

• Acute Respiratory Distress syndrom;
• bronkial astma;
• lungebetændelse;
• bronchiectasis;
• Wegeners granulomatose;
• organtransplantation
• allergisk alveolitis;
• lunge byld
• andre lungemykoser;
• mycetoma;
• myokardial byld
• nokardiose;
• lungeemboli;
• sarkoidose
• tuberkulose
• viral lungebetændelse.

Diagnostik

Diagnose af aspergillose udføres ved hjælp af laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser.

Laboratoriediagnostik

Allergisk bronchopulmonal aspergillose ledsages af sådanne laboratorieændringer:

• en positiv hudtest for fumigatus svampeallergener;
• en stigning i niveauet af totalt IgE-serum mere end 1000 IE / dl;
• positiv reaktion på antistoffer mod aspergillus - IgG, IgA, IgM.

Et yderligere træk er modtagelsen af ​​svampekolonier under dyrkning af sputum, biopsimateriale eller bronchoalveolær væske fra patienten på et næringsmedium. Et positivt resultat i 95% af tilfældene betyder tilstedeværelsen af ​​sygdommen.

Svampe udskilles dog kun fra sputum hos 8 - 34% af patienterne og fra bronchoalveolær skylning - i 46 - 62% af tilfældene betyder derfor et negativt resultat ikke fravær af sygdom.

Hovedkomponenten i Aspergillus cellevæggen er galactomannan. Dette stof skal bestemmes i blodet hver uge hos patienter efter knoglemarvstransplantation eller langvarig neutropeni. Med et fald i denne indikator i dynamik kan man også bedømme om den gode virkning af svampedræbende behandling..

I 93% af tilfældene kan en kombination af galactomannan-niveauer og aspergillus PCR detektere sygdommen. En positiv reaktion indikerer nøjagtigt aspergillose i 97% af tilfældene.

Billedstudier

Allergisk aspergillose forårsager en række radiologiske ændringer i lungerne - fra kortvarige infiltrater til bronchiectasis. Nogle gange dannes der en særlig type infiltration, der sammenlignes med en drueklynge eller en hånd i en vante.

Mere nyttig er computertomografi, som afslører dilaterede bronkier fyldt med slim. Områder med atelektase - sammenbrud af lungevæv findes også.

Med aspergilloma findes en tæt masse i det allerede eksisterende hulrum, normalt i den øvre lap, over hvilken en mørk "halvmåne" af luft er synlig. Når patientens krop ændres, skifter denne masse. Samtidig er computertomografi også mere informativ..

Med invasiv aspergillose opdages en række ændringer afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen:

• enkelt eller flere knuder;
• hulrum;
• infiltrerer;
• ensidige, bilaterale eller diffuse ændringer.

Instrumentelle procedurer

I bronchial allergisk aspergillose ligner dilaterede, slimfyldte bronkier undertiden en masse, og patienter gennemgår en fin biopsi med kanyle. Hvis aspergillose er forbundet med kronisk lungesygdom, gennemgår patienten en transbronchial eller åben biopsi. Under alle omstændigheder er hudtest for overfølsomhed over for Aspergillus nødvendig inden en sådan intervention. Et negativt resultat udelukker aspergillose..

Ved invasiv tuberkulose kan følgende være nyttigt:

• bronkoskopi;
• punktering eller åben lungebiopsi.

Åben biopsi kan udføres med minimalt invasiv video-thorakoskopisk adgang.

Behandling

Forskellige behandlingsmetoder anvendes afhængigt af sygdomstypen..

• allergisk bronchopulmonal aspergillose kræver administration af systemiske glukokortikoider (ikke inhalation), for eksempel itraconazol; de antifungale antibiotika griseofulvin og monoklonale anti-IgE antistoffer (omalizumab) er også ordineret;
• behandling af aspergillom begynder, når hæmoptyse eller andre symptomer opstår; kirurgisk fjernelse, der tager itraconazol, anvendes embolisering af den tilsvarende bronkial gren;
• i kronisk nekrotiserende pulmonal aspergillose ordineres et langt forløb af itraconazol, voriconazol, griseofulvin, amphotericin, samtidig udføres terapi for at styrke immunforsvaret; hvis dannelsen er lille, men ikke reagerer på medicin, er kirurgi indikeret;
• med invasiv pulmonal aspergillose forsøger de at reducere undertrykkelse af immunitet (forskellige vækstfaktorer for immunceller ordineres, intensiteten af ​​glukokortikoid anvendelse aftager), og også de nyeste antifungale midler ordineres: voriconazol (det valgte lægemiddel), posaconazol, isavuconazol, amfotericin, caspofungin.

Kirurgisk behandling er indiceret i sådanne situationer:

• endoskopisk bihuleoperation for aspergillus bihulebetændelse;
• massiv hæmoptyse med aspergillom;
• lokaliseret læsion, der ikke reagerer på massiv medicin.

Forebyggelse

Forskere i mange lande opfordrer til at være mere opmærksomme på problemet med aspergillose, da dens forekomst vokser.

Invasiv aspergillose er ofte dødelig, og den eneste måde at undgå dette er gennem forebyggelse. Det består i at skabe sterile forhold for patienter, der har gennemgået transplantation, grundig rengøring af luften på hospitalsafdelinger. Derudover får patienter med høj risiko for svampeinfektion profylaktisk fluconazol eller bedre posaconazol. Itraconazol bruges til dette formål hos børn..

Opfølgningsobservation

Efter udskrivning af patienter med aspergillose testes de for IgE i blodet (antistoffer mod aspergillus) hver 3. måned under remission af sygdommen og hver 1 til 2 måneder under en forværring. Dette giver dig mulighed for at evaluere effekten af ​​behandlingen. Derudover er op til 35% af eksacerbationer asymptomatiske, og test hjælper med at genkende dem i tide..

Hvis IgE-niveauet stiger, ordineres en røntgenundersøgelse af lungerne, hvis det er nødvendigt, begynder behandling med itraconazol.

Denne behandling kan tage flere uger. Det udføres indtil fuldstændig forsvinden af ​​kliniske symptomer og radiologiske tegn på sygdommen.

Symptomer og behandling af aspergillose hos mennesker

Aspergillose er en svær svampesygdom forårsaget af forskellige typer forme af slægten Aspergillus. Svampe er allestedsnærværende. Infektion opstår ved indånding af patidier (sporer). Aspergillose overføres ikke fra person til person. Medarbejdere med nogle specialiteter, mennesker med et svækket immunsystem, diabetes mellitus, der har gennemgået transplantation, langvarig brug af cytostatika, steroidhormoner, antibiotika, der gennemgår strålebehandling er modtagelige for sygdommen.

Svampe trænger ind i blodkarrene, hvilket fører til udvikling af blodpropper og infarkt i det omgivende væv eller udvikler sig i hulrumsformationer (paranasale bihuler, lungehulrum og bronchiectasis). Lokalt påvirker Aspergillus næse og paranasale bihuler, den ydre øregang, øjne, hud og negle. Spredning (spredning af svampe med blod) påvirker hjertet, centralnervesystemet, mave-tarmkanalen, leveren, milten, nyrerne, knoglerne, lymfeknuderne og leveren. Personer med IgE-medieret atopi (type I overfølsomhed) over for svampesporer, der lider af lungesygdomme såsom cystisk fibrose og bronchial astma udvikler allergisk bronchopulmonal aspergillose.

Figur: 1. Fra venstre mod højre: kolonierne A.fumigatus, A.flavus og A.niger - hovedarterne af Aspergillus skaber patogen for mennesker.

Hvordan udvikler aspergillose sig?

I mange lande i verden i de senere år har der været en stigning i mykoser af indre organer, især bronchopulmonal aspergillose. Det mest almindelige menneskelige forårsagende middel er Aspergillus fumigatus.

Aspergillus ødelægger aktivt væv i menneskekroppen, dyr og fugle såvel som forskellige materialer og substrater i det ydre miljø. De kommer ofte ind i menneskekroppen ved indånding, sjældnere med mad. Svampe kan inficere huden i områder med forbrændingssår, kirurgiske indgreb og skader. Symptomer på sygdommen afhænger af graden af ​​skade på et bestemt organ..

Aspergillus-sporer indeholder allergener, som forårsager udviklingen af ​​en allergisk form for sygdommen. Svampetoksiner forårsager alvorlig forgiftning - mykotoksikose. Allergiske og giftige komponenter kan kombineres.

Sygdommen har forskellige former for manifestation, som er forbundet med patientens immunstatus. Hos personer med normal immunitet kan sygdommen være asymptomatisk i form af en bærer. Hos svækkede personer er sygdommen alvorlig med udtalte symptomer.

Den mest almindelige registrerede lunge aspergillose, mindre ofte aspergillus koloniserer øregangen, næseslimhinden og bihulerne i paranasal. Disseminerede former for mycosis observeres i 30% af tilfældene, hudlæsioner - hos 5% af patienterne.

Der er lokale, formidlede og septiske former for sygdommen..

Ikke-invasiv aspergillose

Ikke-invasiv aspergillose manifesteres af udviklingen af ​​aspergillomer i lungehulen (hulrum, bylder, bronchiectasis), paranasale bihuler eller udseendet af allergiske reaktioner. Med aspergillom i lungehulrummene formeres svampe ved forfald af døde væv, og hulrummets vægge vokser ikke. Massen af ​​mycelium er en sfærisk formation.

Personer med IgE-medieret atopi (type I overfølsomhed) over for svampesporer udvikler allergisk bronchopulmonal aspergillose, ofte hos patienter med bronchial astma og cystisk fibrose. Svampehyferne vokser i bronkierne. De slimede propper dannet under sygdommen fører til dannelsen af ​​omfattende områder med bronchiectasis. Lungevæv påvirkes ikke af den patologiske proces. Symptomerne på sygdommen er milde.

Invasiv aspergillose

Invasiv (invasion - introduktion, invasion) aspergillose udvikler sig med en dyb undertrykkelse af patientens immunsystem. Afhængig af graden af ​​nedsat immunitet er sygdommen akut, subakut eller har et kronisk forløb.

Blandt alle former for invasiv aspergillose er 90% af læsionerne i lungerne. På samme tid vokser svampehyferne gennem bronchialvæggen, lungevæv og blodkar og danner foci af nekrotisk betændelse - nekrotisk lungebetændelse, mykotiske abscesser og kroniske granulomer, kompliceret af blødning og pneumothorax. Sygdommen er vanskelig. Symptomer er udtalt.

Hos 30% af patienterne trænger svampe ind i den vaskulære seng og forårsager emboli i hudens kar, mesenteri, hjerte, nyrer, lever, endokardium, skjoldbruskkirtlen og andre organer, hvor der dannes specifikke granulomer, som er tilbøjelige til dannelse af byld. Okklusion af cerebrale kar resulterer ofte i cerebral infarkt. Det centrale nervesystems nederlag i 50 - 90% af tilfældene slutter med patienternes død.

Figur: 2. Mycelium og frugtorganer af svampe under et mikroskop.

Figur: 3. Histologisk prøve. Aspergillus hyphae i lungevæv under et mikroskop (venstre foto) og frugtningsorganer (højre foto).

Symptomer på aspergillose med lungeinddragelse

Lungeaspergillose er et kollektivt koncept. Det bruges til at henvise til en række sygdomme forårsaget af svampe af slægten Aspergillus. Pulmonal aspergillose forekommer hovedsageligt hos mennesker med immundefekt eller lungesygdom. I de senere år er væksten af ​​denne sygdom blevet bemærket, såvel som udvalget af metoder til deres behandling udvides. Sen diagnose af lunge aspergillose fører i nogle tilfælde til patientens død.

Der er tre former for lungeaspergillose:

1. Ikke-invasiv (aspergillom og allergisk bronchopulmonal aspergillose).
2. Invasiv (akut og kronisk, primær og sekundær). Tildel mykotisk (svampe) bronkitis, pleurisy og lungebetændelse.
3. Der er kombinerede former for sygdommen.

Immunkompetente individer udvikler normalt lokale former for sygdommen: aspergillose i strubehovedet, luftrøret og bronchi. Hos patienter med immundefekt (primær og sekundær) udvikler sygdommen ofte i en akut invasiv form (septikæmisk variant). Dødelighed ved bronchopulmonal aspergillose er 20 - 37%.

Figur: 4. Aspergillose i lungerne.

Aspergillus bronkitis symptomer

Aspergillus bronkitis ledsager ofte Aspergillus lungebetændelse. Sporer af Aspergillus svampe kommer ind i bronkierne ved indånding (inhalation), koloniserer slimhinden og forårsager lokal betændelse. De nye slimpropper bidrager til udviklingen af ​​omfattende områder med bronchiectasis. Sygdommen bliver ofte kronisk. Der er ingen specifikke tegn på sygdommen på roentgenogrammet. Patienten har svaghed og sved, lav kropstemperatur, hoste og åndenød. Nogle gange kan der høres tør hvæsen i lungerne.

Aspergillus lungebetændelse symptomer

Aspergillus lungebetændelse forekommer primært i de nedre lunger. Det er normalt forud for Aspergillus bronkitis. Patienten er bekymret for hoste, åndenød, feber. Ved dannelse af byld (suppuration) forværres patientens tilstand kraftigt, kropstemperaturen stiger markant, brystsmerter og hæmoptyse vises. I sputumet kan du se grågrønne flager på roentgenogrammet - infiltrerer (enkelt eller flere) og hulrum.

Symptomer på primær og sekundær lungeaspergillose

Primær broncho-pulmonal aspergillose er en sjælden sygdom, der opstår på baggrund af en tidligere uændret lunge. Aspergillus, der er trængt ind i luftvejene, forårsager udviklingen af ​​mykotisk bronkitis, efterfulgt af spiring af væggene i bronchi, lungevæv (mykotisk lungebetændelse) og blodkar, hvor der dannes foci af nekrotisk inflammation. Mykotiske bylder og kroniske granulomer fører til udvikling af blødning og pneumothorax. Processen får hurtigt et generaliseret kursus. Sygdommen ender med kakeksi og patientens død.

Sekundær aspergillose i lungerne forekommer på baggrund af ændringer som følge af sygdomme som lungetuberkulose, bronchiectasis, kronisk bronkitis, lungeabsces osv. Aspergillus bronchitis, tracheobronchitis og lungebetændelse registreres. Sekundær aspergillose tegner sig for op til 80% af alle tilfælde af sygdommen.

Figur: 5. Aspergillose i lungerne. Aspergillus venstre lobes lungebetændelse (venstre foto). Akut invasiv aspergillose (højre foto).

Symptomer på akut invasiv aspergillose

Akut invasiv (septikemisk) aspergillose forekommer hos patienter med primære immundefektsygdomme eller med sygdomme, der forårsager sekundær immundefekt (sekundær immunologisk insufficiens), som er opstået på baggrund af sådanne sygdomme som sarkoidose, leukæmi, under behandlingen af ​​immunsuppressiva osv. Feber, hoste, gentagen forkølelse med tyktflydende sputum indeholdende grøngrå klumper, åndenød, smerter i brystet, appetitløshed og spild er de vigtigste tegn og symptomer på invasiv (septikæmisk) aspergillose. Sygdommen er vanskelig og hurtig. Den smitsomme proces spredes ofte til nabostrukturer, aspergillus med blod spredt gennem kroppen, der påvirker organer og væv, hvilket ender med patientens død.

Figur: 6. Stadier af udvikling af invasiv pulmonal aspergillose. En hulrumsdannelse dannes inden for 7 dage.

Figur: 7. På billedet er der klynger af sporer og hyfer af Aspergillus-svampen i testmaterialet.

Figur: 8. Hyphae af svampen i patientens sputum.

Figur: 9. Kulturen af ​​Aspergillus isoleres fra udflåd fra næsen, sputum, blod, bronchoalveolær væske osv. På billedet til venstre er svampens kultur Aspergillus fumigatus, til højre er Aspergillus niger.

Figur: 10. CT-scanning. Invasiv akut pulmonal aspergillose. Flere steder med infiltration og stribede formationer i lungen.

Symptomer på kronisk lungeaspergillose

Kronisk pulmonal aspergillose registreres normalt, når en svampeinfektion afsættes på allerede berørte lunger, hvor der dannes hulrum, bylder og bronchiectasis. Ofte har sådanne patienter en muggen lugt fra munden, grøngrå klumper eller flager indeholdende svampens mycelium er synlige i sputumet. I hulrummene afslører røntgenundersøgelse en skygge i hulrummet i form af en kugle omgivet af en halvmåne-formet gasrand.

Kroniske symptomer på nekrotiserende lungespergillose (CNPA)

HNPA er den mest sjældne og vanskelige at diagnosticere form for sygdommen. Pulmonal aspergillose får et kronisk forløb hos immunkompetente individer med nedsatte lokale forsvarsmekanismer. Skimmelsvampe har evnen til at spire væggene i bronchi og blodkar, trænge dybt ind i lungevævet og slå sig ned i lungehulen. Processen ledsages af vævsnekrose, vaskulær betændelse, trombose og dannelse af granulomer. Lokale bronkiallæsioner er karakteriseret ved udvikling af granulomatøs bronkitis. Tykt slimspyt med en grågrøn farve i klumper eller flager er det vigtigste symptom på sygdommen. Slim kan hindre bronkus, hvilket fører til udvikling af atelektase. Udvikling af en specifik proces i bronkialkulten efter pulmonektomi er mulig.

Symptomer på kronisk spredt ("miliær") lungeaspergillose

Denne form for sygdommen udvikler sig, når massive doser af aspergillus-sporer inhaleres, efterfulgt af skader på store lunger..

Symptomer på kronisk destruktiv lungebetændelse

Med sygdommens progression overgår processen fra bronkierne til lungevævet, hvor Aspergillus lungebetændelse udvikler sig langsomt. Oftest påvirker svampebetændelse de øvre lunger i lungerne. På grund af sygdommens kliniske lighed med tuberkulose blev Aspergillus lungebetændelse kaldt "pseudotuberculosis". Hoste med slim, undertiden hæmoptyse (10% af tilfældene), brystsmerter (lungehinden er påvirket) er de vigtigste symptomer på sygdommen. Et særpræg ved kronisk destruktiv lungebetændelse er fraværet af feber og alvorlig forgiftning. Kronisk destruktiv lungebetændelse skal skelnes fra histoplasmose, kronisk granulomatøs sygdom, HIV-infektion.

Figur: 11. Kronisk destruktiv Aspergillus lungebetændelse, udtynding af lungehinden, foci for formidling, multiple bylder.

Figur: 12. Aspergillus lungebetændelse, kronisk forløb.

Tegn og symptomer på aspergillom

Som et resultat af aflejringen af ​​hulrum i lungerne dannes et aspergillom. Hulrum kan dannes som et resultat af tuberkulose, bronchiectasis eller histoplasmose. Aspergilomas er også placeret i cyster i lungerne og emfysematøse hulrum. Nekrotisk væv er substratet for svampeernæring. Aspergilloma er en sfærisk masse sammensat af sammenflettede filamenter af mycelium, detritus, slim og cellulære elementer. Formationen er placeret inde i en kapsel med en sfærisk eller oval form, fra væggene, hvor den er adskilt af et luftspalte i form af en halvmåne. Aspergillus trænger ikke ind i hulrummet. Aspergillus endotoksiner og proteolytiske enzymer kan ødelægge blodkar og forårsage lungeblødning, hvilket ofte fører til patientens død. Trombose fører til udseendet af områder med nekrose med den efterfølgende dannelse af invasiv eller kronisk nekrotiserende aspergillose. Eventuelt latent forløb af aspergilloma.

Diagnosen aspergillom er fastlagt på baggrund af røntgenundersøgelse, mikroskopi og sputumkulturer, histologisk undersøgelse af biopsimateriale og en udfældningsreaktion, som har 95% følsomhed..

Aspergilloma kan ikke helbredes konservativt. Ved gentagen blødning og forekomsten af ​​Aspergillus lungebetændelse er resektion af lungerne indikeret.

Figur: 13. På roentgenogram (til venstre) og SCT (til højre) er en kugleformet skygge med en luftspalte i form af en segl eller en halvmåne synlig i hulrummet.

Figur: 14. Makroforberedelse. Aspergilloma fundet hos et barn med leukæmi ved obduktion.

Allergisk bronchopulmonal aspergillose (ABPA)

Bronchopulmonal allergisk aspergillose udvikler sig som reaktion på allergener fra sporer af Aspergillus svampe (oftest Aspergillus fumigatus). I nogle tilfælde udvikler patienter allergisk alveolitis. Personer med arvelig IgE-medieret atopi (type I overfølsomhed) er modtagelige for sygdom. Når de kommer i kontakt med almindelige miljøallergener, udvikler de en øget mængde antistoffer - IgE. Små sporer (1-2 mikron) trænger ind i de perifere dele af lungen, allergener forårsager i dette tilfælde allergisk alveolit. Store sporer (10 - 12 um) sætter sig i de proximale dele af bronkierne, hvilket forårsager udvikling af bronchopulmonal allergisk aspergillose.

Patienter med allergisk rhinitis, bihulebetændelse, hormonafhængig bronkialastma (10-15% af tilfældene), cystisk fibrose (7% af tilfældene), personer med langvarig brug af glukokortikoider er disponeret for sygdommen.

Patogenese. Svampesporer kommer ind i bronkierne ved indånding (indånding), koloniserer slimhinden og forårsager lokal betændelse. De spirer godt ved menneskelig kropstemperatur, og antallet stiger hurtigt. Allergener, der konstant kommer ind i væv, forårsager immunologisk skade og obstruktion af luftvejene. Bronkierne udvides og fyldes med tykt slim indeholdende svampehyfer. I parenkymet i lungerne dannes granulomer med nekrose. Alveolerne tykner. I lungebiopsier bestemmes hovedsageligt mononuklear infiltration med tilstedeværelsen af ​​eosinofiler.

Tegn og symptomer. Patienter udvikler svaghed, hovedpine og brystsmerter, paroxysmal hoste med brunt sputum i form af gips af bronkier, åndenød og hæmoptyse (i 50% af tilfældene). Tørre rales høres i lungerne. Prognosen er seriøs. Patienter udvikler alvorlige destruktive processer i lungerne.

Diagnostik. Diagnose af bronchopulmonal allergisk aspergillose er baseret på følgende kriterier:

• patienten har allergisk rhinitis, bihulebetændelse, hormonafhængig bronkialastma, cystisk fibrose, kendsgerningen ved langvarig brug af glukokortikoider;
• tilstedeværelsen af ​​vedvarende eller forbigående infiltrater i lungevævet;
• identifikation af bronchiectasis under bronkoskopi;
• påvisning af svampehyfer i sputum;
• positive hudtest med antigen til Aspergillus fumigatus;
• øgede (mere end 500 mm 3) eosinofiler i det perifere blod;
• højt (mere end 1000 ng / ml) niveau af totalt immunglobulin E;
• påvisning af udfældende antistoffer;
• identifikation af specifik IgE og IgG til Aspergillus fumigatus;
• isolering af en kultur af svampe fra bronchial lavage vand og sputum;
• tilstedeværelsen af ​​central bronchiectasis hos patienter.

Hos patienter med bronchopulmonal allergisk aspergillose falder lungernes vitale kapacitet. Hos 80% af patienterne opdages central, mindre ofte proximal sacculær bronchiectasis, hvor svampevækst bemærkes, hvilket er en konstant kilde til antigener. I 85% af tilfældene opdages lungeinfiltrater. De er ofte ustabile, lokaliseret i de øverste sektioner, ensidige eller bilaterale. Med sygdommens progression udvikler fibrose i lungevævet ("cellulær lunge").

1. Glukokortikosteroidmedicin: Prednisolon.
2. Antifungale lægemidler: Intraconazol, Voriconazol, Natamycin.
3. Symptomatisk terapi: bronkodilatatorer, fjernelse af tykt slim fra bronkierne ved hjælp af fibrobronkoskopi.

Figur: 15. Nederlaget for bronkialslimhinden ved asperillumsvampe.

Figur: 16. Lungeinfiltrater (venstre foto) og saccular bronchiectasis (højre foto).

Skader på andre organer ved aspergillose

Lokale tilfælde af organskader i kontakt med det ydre miljø registreres: næse og bihuler, øregangen, øjne, hud og negle.

Når svampe formidles, påvirkes indre organer. Samtidig har aspergillose et alvorligt forløb med risiko for at udvikle åndedræts-, lever- og nyresvigt. Aspergillus påvirker centralnervesystemet, gastrointestinale, hjerte, knogler, lymfeknuder.

Indvendige organer er mere tilbøjelige til at inficere svampe Aspergillus fumigatus, åbne kropshulrum koloniseres oftere af Aspergillus niger og Aspergillus terreus.

Aspergillose i den ydre øregang

Tegn og symptomer. Aspergillus otomycosis opstår med symptomer på kløe og smerter i øregangen. Udledning fra øret er rigelig, grønlig og forekommer ofte om natten. Våde pletter kan ses på puden (svampen har evnen til at assimilere albuminater fra vævsekretioner). Der er en indsnævring af øregangen på grund af hudinfiltration. På passageens vægge vises overlejringer, der har en grå farve, fjernes med vanskelighed, efter at de er fjernet, forbliver en blødende overflade. Mykotisk betændelse påvirker ofte trommehinden. Med et ugunstigt forløb kan den patologiske proces spredes til periosteum og knogler (osteomyelitis læsion).

Efter operationen kan otitis media udvikle sig. Processen foregår vedvarende. Suppuration, betændelse og kløe i den ydre øregang, en følelse af overbelastning, høretab og hovedpine er de vigtigste symptomer på sygdommen.

Diagnostik. Diagnose af Aspergillus otomycosis er baseret på anamnesedata, kliniske manifestationer, mikroskopiske undersøgelsesdata og isolering af svampe på næringsmedier. Der udføres hudallergitest og PCR.

Behandling. Antifungale lægemidler til sygdommen anvendes topisk. I alvorlige tilfælde er systemisk antifungal terapi indiceret. Ørerensning er et must for vellykket behandling.

Figur: 17. Aspergillose i den ydre øregang.

Aspergillose i næsen og paranasale bihuler

Tegn og symptomer. Aspergillose i næsen og paranasale bihuler registreres oftere hos immunkompetente unge mennesker med allergisk rhinitis, bronkialastma, næsepolypper eller hyppig hovedpine.

Aspergillus rhinitis fortsætter som en vasomotorisk rhinitis. Næseudflåd indeholder brune skorpe og ildelugtende film. Ved undersøgelse (rhinoskopi) er slimhinden ødemøs. I kronisk forløb bemærkes dens hyperplasi, polypper vises, blødende granuleringer. I nogle tilfælde registreres perforering af næseseptum.

Med Aspergillus sinusitis påvirkes de maxillære bihuler oftere. Hos patienter med normal immunitet registreres ikke-invasive former for sygdommen. Med ikke-invasiv bihulebetændelse vises en sfærisk dannelse (mycetoma, aspergilloma) i sinushulen, der består af en plexus af mycelium af svampen. Mycetoma har en smuldrende konsistens, heterogen struktur på CT. I dette tilfælde er curettering efterfulgt af dræning af bihulerne tilstrækkelig..

Med immundefekt registreres invasive former for bihulebetændelse. Svampe spire væggene i hulrummet, ødelægge ansigtets knogler, trænge ind i kredsløbet og hjernen.

Smerter ved projektion af bihulerne, hævelse af næseslimhinden, åndenød, næseudslip med en ubehagelig lugt, næseblod og sårdannelse i næseslimhinden er de vigtigste symptomer på sygdommen. I nogle tilfælde er sygdommen asymptomatisk i lang tid..

Diagnostik. Diagnosen af ​​sygdommen er baseret på data fra mikroskopiske, histologiske og radiologiske forskningsmetoder. Med aspergillose kan CT bestemme en volumetrisk tæt dannelse med forkalkede indeslutninger bestående af calciumsulfat og fosfatsalte. Med den invasive vækst af svampen bestemmes ødelæggelse af knogledannelser.

Figur: 18. Aspergilloma i sphenoid sinus (venstre foto). Svampebihulebetændelse (foto til højre).

Figur: 19. Volumetrisk tæt dannelse (aspergilloma) i maxillary sinus.

Aspergillus tonsillitis symptomer

Aspergillus tonsillitis opstår på baggrund af kronisk ikke-specifik betændelse i mandlerne, ofte med deres skade (for eksempel knogle). Oftere er en amygdala påvirket. Alvorlig ondt i halsen, der stråler ud til øret, er det vigtigste symptom på sygdommen. Når man ser på amygdalaen, kan du se grå, brune eller gullige plaques, når den eroderede overflade fjernes, er den eksponeret. Plader passerer ofte til de palatinske buer. Aspergillus kan migrere og påvirke andre organer.

Symptomer på aspergillose i øjet

Aspergillose i øjet kan være primær eller sekundær. Med sekundær endophthalmitis trænger svampe ind i kredsløbet ad hæmatogen vej i 17% af tilfældene - fra paranasale bihuler. Sygdommen manifesteres af ulcerøs blepharitis, dacryocystitis, keratitis, konjunktivitis, overfladisk eller dyb keratitis. I nogle tilfælde udvikler panophthalmitis og vaskulær trombose. Når kredsløbet er involveret i den patologiske proces, registreres ødem, ptose, exophthalmos og beskadigelse af kranienerverne.

Diagnosen af ​​sygdommen udføres ved hjælp af biopsi, histologisk undersøgelse, CT og MR. Med en allergisk form af sygdommen er prognosen gunstig. Hos personer med immundefekt er sygdommen alvorlig og har en negativ prognose.

Figur: 20. På billedet er aspergillose i øjnene (keratomycosis).

Tegn og symptomer på aspergillose i huden

Primær kutan aspergillose er sjælden. Sårede hudområder påvirkes normalt. Hos mennesker med nedsat immunitet udvikler aspergillose sig på steder med intravenøse katetre, kirurgiske sår, forbrændinger og i området med okklusive forbindinger. Sygdommen er karakteriseret ved udvikling af ulcerøs eller abscesseret dermatitis, udseendet af røde nekrotiske pletter eller blærer med hæmoragisk indhold..

Figur: 21. På billedet er aspergillose i huden på hånden og foden.

Aspergillose af neglene

Aspergillose af neglene opstår ofte som en komplikation af den banale onychomycosis. Kanalerne, der vises under udviklingen af ​​svampeinfektioner i neglene, giver et godt tilflugtssted for eksistensen og reproduktionen af ​​skimmelsvampe, herunder aspergillus, som er udbredt i miljøet. Antifungale lægemidler alene kan ikke helbrede det berørte negl. Det er nødvendigt periodisk at blødgøre neglen ved hjælp af ureplaster, efterfulgt af fjernelse af de berørte områder, herunder brug af hardwarebehandling.

Figur: 22. Aspergillose i neglen. Der er en fortykning af knoglepladen, i midten af ​​den er der en sort strimmel (foto til venstre). På billedet til højre er den subunguelle kanal tydeligt synlig, hvis vægge er dækket af sort blomst..

Septisk form for aspergillose

Med hæmatogen spredning påvirker aspergillus mange indre organer og væv, hvilket fører patienten til døden. Tegn og symptomer på sygdommen:

• Med skade på mave-tarmkanalen udvikler Aspergillus esophagitis, erosiv gastritis, enterocolitis, peritonitis. Kvalme, opkastning, løs, skummende afføring og mugne ånde er de vigtigste symptomer på sygdommen. En enorm mængde aspergillus bestemmes i afføring.
• Svampeleverskader fører ofte til udvikling af organskirrhose.
• Når centralnervesystemet er beskadiget, dannes der flere abscesser i hjernen, meningitis udvikles, og der vises subaraknoideblødninger. Aspergillus encephalitis og meningitis resulterer ofte i patientens død.
• Med hjerteskader registreres endocarditis, myocarditis og pericarditis.
• Når Aspergillus trænger ind i knoglerne, udvikler Aspergillus osteomyelitis..
• Aspergillus granulomatøs proces udvikler sig i lymfeknuderne.

Figur: 23. Klynger af mycelium og frugtorganer fra Aspergillus-svampen under et mikroskop.

Aspergillose behandling

Aspergillose er en alvorlig svampesygdom. Dens diagnose og behandling udføres kun af læger på ambulant basis eller i hospitalsindstillinger. Personer med et alvorligt sygdomsforløb er indlagt på hospitalet. Lægemidlets succes afhænger først og fremmest af diagnosens hastighed og øjeblikkelig, endog aggressiv behandling. Indtil for nylig var det antifungale lægemiddel Amphotericin det foretrukne lægemiddel til behandling af aspergillose. I øjeblikket anvendes der også nye lægemidler - Voriconazol og Kapsofungin.

Med en kombineret infektion (svampe + bakterier) anvendes antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger. Sammen med dette anvendes patogenetisk og symptomatisk terapi til behandling af mycosis. Lige så vigtigt er normaliseringen af ​​patientens immunstatus..

Behandling af milde former for aspergillose

Til behandling af milde former for mykoser anvendes antifungale lægemidler såsom Amphotericin (Amphotericin + Meglumin), Mycoheptin i tabletform og Intraconazol. Kurserne er korte og gentages i 10 - 20 dage 4-6 gange om dagen.

Behandling af svære former for aspergillose

Ved behandling af alvorlige former for aspergillose anvendes Voriconazol og Amphotericin B. Ifølge indikationer udføres kirurgisk debridering af læsioner. Effektiviteten af ​​behandlingen for invasiv aspergillose er ca. 35%.

Amphotericin administreres intravenøst ​​og ved inhalation. Med en udtalt toksisk effekt af lægemidlet kan det erstattes med en liposomal form af lægemidlet - Ambizin eller Ampholip.

Voriconazol er den første behandlingslinie for aspergillose. Dens anvendelse er mere effektiv og sikrere end amphotericin B.

Capsofungin bruges til svampemodstand mod Amphotericin B, lipidformer af Amphotericin og Intraconazol. Lægemidlet tolereres godt.

Intraconazol anvendes til behandling af aspergillose. Det er et lægemiddel af anden linje. Det bruges kun efter stabilisering af den mykotiske læsion og fortsætter indtil den vedvarende lindring af alle tegn på sygdommen. Dens udnævnelse er berettiget i løbet af perioden med cytotoksisk terapi (sekundær forebyggelse af aspergillose).

Flucytosin bruges i kombination med de vigtigste antifungale lægemidler mod hjerneskade, da det trænger ind i cerebrospinalvæsken.

Doseringen af ​​svampedræbende lægemidler og behandlingsvarigheden indstilles individuelt. Fluconazol er inaktivt mod svampe af slægten Aspergillus.

Behandling af allergisk bronchopulmonal aspergillose

Ved behandling af allergisk bronchopulmonal aspergillose er brugen af ​​korte kurser med orale kortikosteroidmediciner indiceret, for eksempel Prednisolon i en dosis på 0,5 - 1,0 mg / kg pr. Dag. For at forhindre udvikling af aspergillose ordineres Intraconazol 200 mg 2 gange dagligt.

Aspergillom behandling

Aspergillomer behandles kun kirurgisk med den obligatoriske ordination af svampedræbende lægemidler før og efter operationen.

Behandling af lokale former for aspergillose

Ved behandling af aspergillose i ENT-organer og øjne indtager lokal behandling førende plads. Antifungale lægemidler bruges i form af salver, cremer og dråber, nødvendigvis i kombination med enzymer og antiseptika.

Figur: 24. Aspergillus vokser som skimmel på overfladen af ​​mange underlag. Brug organiske stoffer for at sikre deres vitale funktioner.

Pulmonal aspergillosebehandling i Samara

Aspergillose i lungerne (AL) er en sygdom relateret til mykoser, hvis årsagsmiddel er forme. Den hyppigst isolerede art fra patienter med aspergillose er Aspergillus fumigatus. Den næste mest almindelige art er Aspergillus fl avus, Aspergillus niger og Aspergillus terreus. I nogle indstillinger kan A. fl avus eller A. terreus findes oftere.

Aspergillose i lungerne - årsager til sygdommens udvikling og symptomer

Den mest almindelige premorbide baggrund for udvikling af aspergillose er:

• brugen af ​​systemiske kortikosteroidmedikamenter i en dosis på mere end 5 mg pr. dag (for kollagenoser, herunder ankyloserende spondylitis, reumatoid arthritis, Raynauds syndrom), hvilket fører til dysfunktion af makrofager og undertrykkelse af T-lymfocytter;
• cytostatisk kemoterapi, der fører til neutropeni i blodet (mindre end 0,5x109 med hæmatologisk kræft, organtransplantation);
• langvarig agranulocytose i leukæmi, aplastisk anæmi, kronisk granulomatose osv.;
• dysfunktion af granulocytter (kronisk granulomatøs sygdom, Chediak-Higashi syndrom osv.);
• diabetes;
• nedsat clearance af svampesporer i lungesygdomme: kronisk obstruktiv lungesygdom, cystisk fibrose, bronchiectasis og lungecyster, lungearkitektoniske lidelser (cystisk lungehypoplasi, lungefibrose), tuberkulose, sarkoidose, granulomatøs lungesygdomme, tilstande efter lungeresektion osv.;
• kronisk peritonealdialyse (med udvikling af peritonitis og efterfølgende formidling til andre organer);
• forbrændingssår, kirurgi, traumer;
• placering af venøse katetre (med mulig lokal forurening af huden), selvklæbende forbindinger i området for kateterplacering; - alkoholisme med nedsat leverfunktion
• kakeksi og svære kroniske sygdomme;
• ondartede svulster;
• intensiv og langvarig antibiotikabehandling;
• HIV-infektion og AIDS;
• kombination af disse faktorer.

Ifølge analysen af ​​obduktioner har der været en 14 gange stigning i forekomsten af ​​invasive mykotiske processer i løbet af de sidste 10 år. Dødeligheden for invasiv lungeaspergillose er 86%. Alle patienter, der ikke modtog specifik terapi, døde.

Sammenfattende alle de forhold, hvor aspergilla's rolle bestemmes og / eller leges, er det muligt at skelne mellem transport / kolonisering, invasion og allergisk tilstand, mens mysensibilisering og allergi kan få en dominerende uafhængig karakter. For patienter med defekt immunsystem er Aspergillus-transport / kolonisering meget farlig og kan let udvikle sig til invasion og formidling. Risikogruppen for udvikling af mykogen allergi inkluderer personer med bronchial astma, kronisk bronkitis, især blandt personer, der er forbundet med svampe efter erhverv (fjerkræbønder, husdyropdrættere, arbejdstagere i mikrobiologiske virksomheder, bagere, arbejdere på apoteker, biblioteker, svampeplukkere osv.).

Svampe Aspergillus spp. har et relativt lavt invasivt potentiale, der ikke fører til sygdom hos mennesker med normalt immunforsvar. Hovedparten af ​​svampesporer, der kommer ind i kroppen, elimineres på grund af mucociliær clearance. Resterne af sporer og mycelium phagocytoseres af alveolære makrofager. Det uspecifikke immunsystems primære opgave er at kontrollere væksten af ​​sporer, hvilket forhindrer transformation af patogenet til en invasiv form..
Dette skyldes hovedsageligt dræbning af sporer af alveolære makrofager og fordøjelsen af ​​sporer i fagolysosomer. Svampens hyfer, Aspergillus, der er for stor i størrelse, kan ikke fagocytoseres af makrofager. Makrofager er i stand til at beskadige hyfas vægge og begrænse deres vækst, men neutrofiler spiller hovedrollen i kroppens forsvar. Normalt er der således tre hovedlinjer for forsvar af organismen mod invasion af organismen af ​​svampe af slægten Aspergillus: mucociliær clearance, fagocytose og dræbning af sporer ved makrofager samt beskadigelse og eliminering af svampehyfer ved neutrofiler.
Med det medfødte immunsystems normale funktion er disse systemer ret tilstrækkelige til at beskytte kroppen mod invasion af svampe. I tilfælde af dysfunktion af alveolære makrofager og neutrofiler kan svampesporer vokse og danne hyfer, der er i stand til at invadere. Risikogruppen inkluderer mennesker med neutropeni med nedsat phagocyters evne til af forskellige årsager at producere peroxidformer af ilt ved et normalt niveau af neutrofiler såvel som dem med nedsat iltuafhængig funktion af makrofager. I dette tilfælde er dannelsen af ​​et adaptivt immunrespons muligt, men nogle mennesker udvikler sygdomme med forskellige kliniske manifestationer..

Blandt invasive Aspergillus-infektioner skal det første sted (90% af læsionerne) gives til lungeaspergillose - en alvorlig sygdom med primær skade på lungerne og ofte paranasale bihuler (hos 5-10% af patienterne), strubehoved, luftrør og bronchi med mulig spredning i huden og indre organer. I centralnervesystemet spredes det i form af enkelt / multiple hjerneabscesser, meningitis, epidural abscess eller subarachnoid blødning; bemærk også myocarditis, pericarditis, endocarditis, osteomyelitis og diskitis, peritonitis, esophagitis; primær aspergillose granulomatose af lymfeknuder, hud og øre, endophthalmitis, aspergillose i den ydre øregang, mastoiditis. Derudover kan aspergillus forårsage bronkialastma og allergisk bronchopulmonal aspergillose samt bidrage til udviklingen af ​​eksogen allergisk alveolitis, undertiden kombineret med IgE-afhængig bronkialastma (når man arbejder med råddent hø, byg osv.).

Diagnose af lunge aspergillose

De tidlige symptomer på akut AL er hoste (normalt tør) og feber. Måske kan hæmoptyse, åndenød, åndedrætsbesvær - med en betydelig spredning af processen og paranasale bihuler, luftrør, knogler, hjerne, hjerte også blive påvirket. Den sjældneste er hudlæsioner, det forekommer kun i 5% af tilfældene. Moderne metoder til diagnosticering af aspergillose er rettet mod at identificere den mykotiske proces så tidligt som muligt, da dette markant kan øge overlevelsesraten. En meget specifik forskningsmetode med en høj diagnostisk værdi i forhold til aspergillose er opnåelse af bronchoalveolær skylning (BAL) med cytologiske og bakteriologiske studier og / eller antigenbestemmelse ved PCR.
Når man stiller en diagnose, tillægges computertomografi (CT) væsentlig betydning, eller der foretages røntgen af ​​brystet i to fremskrivninger. Af stor betydning er bestemmelsen af ​​Aspergillus galactomannan ved hjælp af immunoblotting og enzymbundet immunosorbent assay (ELISA) i urin, blod, cerebrospinalvæske og bronchoalveolær skylning af patienter (til dette formål er FBS ordineret), biopsi af læsioner udføres med henblik på kulturel og histologisk diagnostik, konsultation af en otol svampeinfektion i ENT-organer. Generelt bestemmes antigenet af Aspergillus spp. i blodet giver os mulighed for at påtage sig en invasiv proces 6-13 dage før dens kliniske manifestationer (dvs. før feberudbrud) og starte behandlingen meget tidligere end i normale tilfælde.

Pulmonal aspergillosebehandling i Samara

Behandling - inkluderer den vigtigste antimykotiske behandling - Voriconazol (fås i former til intravenøs (200 mg hætteglas) og oral (50 og 200 mg tabletter) administration), Amphotericin-B (0,8-1,25 mg / kg / dag), Itraconazol (Rumikose 400-600 mg pr. Dag), Caspofungin (Cancidas 50-70 mg i.v. pr. Dag). Det er også nødvendigt at korrigere patientens immunstatus. Varigheden af ​​behandlingen for aspergillose er ikke strengt begrænset, da effekten af ​​terapi, udtrykt i eliminering af feber og positiv klinisk og radiologisk dynamik, afhænger af immunsystemets tilstand, baggrundssygdomme og tilstedeværelsen af ​​en blandingsinfektion (bakteriel og svampe). Behandlingsvarigheden er individuel og spænder fra 14 dage til 12 måneder. Det bør dog gentages, at behandlingen i alle tilfælde skal individualiseres..

Det skal huskes, at kilden til sporer kan være jorden af ​​blomsterpotter, mad (nødder, te, sort peber, kaffe osv.), Gamle magasiner, bøger, sengetøj samt mekanisk ventilationsudstyr, klimaanlæg og luftfiltreringssystemer, fugtige rum, kældre, opbevaringssteder for mel. Derfor er det nødvendigt for personer med nedsat immunitet at forbyde udgravning, landbrugsarbejde, kontakt med dyr, begrænsning af ophold på støvede og fugtige steder, forbud mod forbrug af uaktuelle og mugne fødevarer, oste osv. som en konsekvens kan der være gentagne episoder af sygdommen. Patienten skal være under opsyn af en pulmonolog, en allergolog - immunolog, en ENT-læge, en computerdiagnosticeringslæge.

Funktionel diagnostiklæge, lungelæge Kaligina E.S.