Auskultation af lungerne hos børn: hvad du skal se efter

Auskultation af lungerne hos børn som en forskningsmetode giver dig mulighed for at finde de lyde, der opstår under vejrtrækningen. Også ved hjælp af denne forskningsmetode har lægen mulighed for at vurdere fænomenernes styrke og natur. Derudover bestemmes holdningen til åndedrætsfaser og lokalisering af lydfænomener ved hjælp af auskultation af lungerne hos børn..

generel information

I forhold til maven hjælper denne metode specialisten med at afgøre, hvor intens mad der fordøjes, samt om der er luft i fordøjelseskanalen.

Forberedelse til forskning

Der er flere specifikke metoder til at udføre lunge auskultation hos børn. Normalt udfører en specialist følgende manipulationer:

1. Forbereder specielt udstyr (stetoskop) udstyret med delikat pladeoverflade.
2. Opvarmer pladen forsigtigt til temperaturen på den undersøgte hud.
3. Flytter barnet til en liggende stilling.

Hvordan forskningen udføres

Auskultation af lungerne hos børn udføres som følger:

• specialisten lytter til hele overfladen af ​​de organer, der undersøges, startende fra barnets bagside;
• endvidere undersøges området med apikal respiration (i områder lidt over kravebenet);
• efterfulgt af auskultation af personens "motor".

I en alder af tolv måneder, mens han lytter til lungerne, hører specialisten tydeligt indånding og udånding.

Lidt senere betragtes en sådan vejrtrækning som hård og er et symptom på udviklingen af ​​bronkitis. Pipen høres også, og manglen på vejrtrækning i en eller anden del af de faktiske organer bestemmes.

Metode værdi

Auskultation af lungerne hos børn betragtes som vejledende lytning. Takket være denne metode har specialisten mulighed for at få opdaterede oplysninger om tilstanden af ​​hele orgelet. Afvigelser fra normen bestemmes også.

Når specialisten er færdig med den sammenlignende lytning, skal han nøje lytte til de områder, hvor der er opdaget lydanomalier..

Med denne metode kræves det først at identificere arten af ​​nøgleåbningsstøj og derefter - tilstedeværelsen af ​​yderligere lydfænomener. Derefter fortsætter lægen med at lytte til de undersøgte vokalfunktioner.

Vigtigste vejrtrækning lyde

To typer vejrtrækning er genstand for forskning:

1. Fysiologisk bronkial.
2. Vesikulær.

Særlige egenskaber ved vesikulær vejrtrækning skal omfatte en blød støj, der svarer til lyden, når en person roligt siger bogstavet "F". Desuden bør specialisten lytte til denne form for vejrtrækning, indtil inspirationsperioden ændrer sig med udløbsfasen (1/3)..

I dette tilfælde skelnes "inhalationsfasen" af lydens lysstyrke og længdegrad. Tværtimod er udåndingen ret stille og kort..

Denne form for vejrtrækning er tydeligt hørbar på brystets forreste overflade. Den aktuelle zone er placeret lidt under scapularvinklerne i midten af ​​aksillære regioner. I spidsområdet og bag på skulderbladet er vesikulær respiration dårligt defineret. Dette skyldes, at lungelaget i dette område er tyndt.

Hos et ret stort antal forsøgspersoner er denne type vejrtrækning højere på venstre side..

På højre side høres udånding mere tydeligt. Dette skyldes den bedste ledning langs nøglebronkus i højre side af strubehovedet åndedræt.

Side støj

De unormale lydfænomener inkluderer:

1. Pleural gnidelyd (udånding og indånding ligner knasende sne).
2. Krepitation (en let knitrende lyd høres ved indånding).

I sidstnævnte tilfælde kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​en unormal tilstand i pleuralarkene, som bliver ru. Selve lyden af ​​pleurafriktion svarer til fugtig, fin boblende hvæsen og crepitus..

Auskultation af lungerne hos børn betragtes som den sikreste forskningsmetode. Det kan udføres fra alle aldre.

Auskultation af lungerne hos børn

En tæt undersøgelse er normalt nøglen til succes med at undersøge børn. Se på barnet, inden du rører ved det. Undersøgelsen giver dig vigtige oplysninger. - Alvorligheden af ​​sygdommen.
- Vækst og ernæring.
- Adfærd og social aktivitet. Hygiejne- og plejeniveau.

Vurdering af sygdommens sværhedsgrad

Er barnet syg eller sundt? Hvis syg, hvordan? For spædbørn eller børn med en akut sygdom skal du foretage en 60 sekunders hurtig vurdering.
• Luftveje og vejrtrækning - åndedrætsfrekvens og styrke, tilstedeværelse af stridor eller åndenød, cyanose.
• Blodcirkulation - puls, pulsfyldning, hudtemperatur, kapillærfyldningstid.
• Alvorlig tilstand - bevidsthedsniveau.

Målinger under den indledende undersøgelse af barnet

Patologisk vækst kan være den første manifestation af sygdommen hos børn, altid måle og sammenligne vækst med værdier i centiltabellerne for at vurdere:
• kropsvægt - sammenlign de tidligere måleresultater med dataene i barnets individuelle sundhedskort; kropslængde (hos spædbørn - ifølge indikationer) eller højde hos ældre børn;
• hovedomkreds hos babyer. Mål om nødvendigt:
• temperatur;
• blodtryk (BP);
• peak ekspiratory flow (PSV).

Vurdering af barnets udseende. Ansigt, hoved, nakke og arme undersøges. Eksterne morfologiske tegn kan indikere et kromosomalt eller dysmorft syndrom. Hos spædbørn, palpate fontaneller og suturer.

Vurdering af barnets åndedrætssystem

Central cyanose ses bedst på tungen.
Fortykning af de terminale falanger - "trommestikker" på arme og ben. "Trommestikker" dannes normalt i kroniske suppurative lungesygdomme, såsom cystisk fibrose (MB) eller i cyanotisk medfødt hjertesygdom, undertiden i inflammatorisk tarmsygdom eller levercirrose.
Takypnø. Åndedrætsfrekvensen varierer med alderen.

Dyspnø hos et barn

Arbejdet vejrtrækning. Styrkelse af vejrtrækningen vurderes efter følgende kriterier.
• Næseoverbelastning.
• Ekspiratorisk dyspnø - for at øge positivt tryk efter udånding.
• Inddragelse af tilbehør til respiratoriske muskler, især sternocleidomastoid muskler.
• Ekspansion af brystvæggen som et resultat af sammentrækning af de suprasternale, interkostale, hypokondriak muskler.
• Vanskeligheder med at tale (eller fodre).

Formen på babyens bryst

• Hyperekspansion eller tøndeformet, for eksempel ved astma i bronkier.
• Tragtformet (nedsænket bryst) eller kølede brystdeformiteter (due bryst).
• Harrison sulcus (tilbagetrækning af interkostalrummene på grund af membranspænding), for eksempel i tilfælde af utilstrækkelig behandling af astma i bronkierne.
• Asymmetri af brystbevægelser.

Palpation af barnets bryst

• Brystets udvidelse - hos børn i skolealderen er normen 3-5 cm. Mål den maksimale udvidelse af brystet med et målebånd. Sæt pris på symmetri.
• Luftrør - kontrol af dets centrale placering er sjældent informativ, og børn kan ikke lide det. Følg indikationerne.
• Definition af den apikale impuls til at detektere mediastinal forskydning.

Baby bryst percussion

• Kræver omhyggelig ydeevne, komparativ analyse udført med langfingre.
• Sjældent informativ hos spædbørn.
• Lokal sløvhed - lunge sammenbrud, induration, væske.

Auskultation af lungerne hos et barn

• Bemærk kvaliteten og symmetrien ved vejrtrækning og eventuelle yderligere lyde.
• Hård vejrtrækning i den øvre luftvej transporteres let til den øvre bryst hos spædbørn.
• Hæs stemme - stemmefoldens patologi.
• Stridor - en hård, lav lyd, der overvejende forekommer ved udånding, når de øvre luftveje er blokeret.
• Åndedrætslyde - normalt er vesikulær, bronchial vejrtrækning højere i tonehøjde, og varigheden af ​​inhalation og udånding er lig med.
• Kortåndethed - høje lyde, der opstår under udløb med blokering af de distale luftveje.
• Våde raler - intermitterende "våde" rales, når bronchioler åbner.

Auskultation af lungerne hos børn

Brysttraume

De vigtigste manifestationer af DN er hypoxæmi, hypo- og hypercapnia. Samtidig er hypercapnia aldrig uden hypoxæmi, hvis barnet trækker vejret i luften. Hypoxæmi kombineres ofte med hypokapni.

Åndedrætssvigt er opdelt i obstruktiv, parenkymal og ventilation (ekstrapulmonal oprindelse).

Obstruktiv DN kan skyldes mekaniske årsager - aspiration af et fremmedlegeme, udvikling af ødem i slimhinden (subglottisk laryngotracheitis), tilstedeværelsen af ​​bronchiolospasme (angreb af bronkialastma), kompression af luftvejene udefra (vaskulær ring eller fordobling af aorta, fremmedlegeme i spiserøret, inflammatoriske sygdomme i orophary ) samt medfødte udviklingsdefekter (choanal atresia, laryngomalacia, cystisk fibrose). Ofte er der en kombination af flere faktorer (for eksempel brændende ødem i slimhinden med nedsat evakuering af ekspektoration osv.).

Store luftvejers nederlag manifesteres ved inspiratorisk dyspnø, og når patency af små (bronchioles) er nedsat, vises ekspiratorisk dyspnø. Mekanismen for forekomsten af ​​åndedrætssvigt i bronkialastma forklares ved en skarp strækning af alveolerne med den opsamlede luft. Dette medfører nedsat kapillærcirkulation. Fjernelse af bronkospasme hjælper med at reducere hyperextensionen af ​​alveolerne. Og som et resultat - eliminering af åndedrætssvigt.

Parenkym DN er karakteriseret ved overvejende beskadigelse af alveolerne og den kapillære seng i lungecirkulationen. Dens kliniske ækvivalent er respiratorisk distress-syndrom (RDS), der begynder med voksne. Det patofysiologiske grundlag for RDS er en alveolær-kapillær blok til iltdiffusion, et fald i overensstemmelse og funktionel resterende lungekapacitet. Dette er som regel en manifestation af værtens systemiske inflammatoriske respons på endotoksæmi. Inflammatoriske lungesygdomme kan også føre til parenkymal DN. I dette tilfælde vises tidlig hypoxæmi med hypocapnia og blandet dyspnø..

Ventilation DN forårsaget af dysregulering af ekstern respiration. Dette kan skyldes inhibering af åndedrætscentret (forgiftning med barbiturater, traumer og tumorer i centralnervesystemet, encephalitis osv.), Det førende nervesystem (poliomyelitis osv.), Synaptisk transmission (myasthenia gravis, resterende effekt af muskelafslappende midler), med ændringer i luftvejsmusklerne ( muskeldystrofi, proteolyse af muskler i hyperkatabolisme osv.).

Den vigtigste kliniske manifestation af denne DN-variant er hypoventilation. Årsagen til denne tilstand kan være: pneumo-, hemo- eller hydrothorax, høj membranstand (tarmparese) eller brystskade. Ventilation DN er karakteriseret ved en kombination af hypoxæmi og hyperkapni.

Åndedrætssvigt kan forekomme med et fald i PaO 2 i luften, der inhaleres. Dette medfører et fald i iltmætning i blodet i de pulmonale kapillærer og fører til vævshypoxi (under høje højde, i tilfælde af iltforsyning i inkubatorer osv.).

Måske udviklingen af ​​åndedrætssvigt i strid med transporten af ​​gasser i blodet med vanskelige anæmier, ændringer i strukturen af ​​hæmoglobin (met- eller carboxyhemoglobin). Ved kredsløbssygdomme på grund af en afmatning i blodgennemstrømningen i organer og væv opstår kongestiv hypoxi. Et specielt sted er besat af den såkaldte vævshypoxi, hvilket forklares ved beskadigelse af enzymsystemerne i celler, der deltager i brugen af ​​ilt, der trænger ind i blodet (i tilfælde af forgiftning, infektion).

I udviklingen af ​​ODN er der tre patogenetiske stadier:

Trin 1 - der er ingen forstyrrelser i gasudvekslingen på grund af kompenserende øget respiration og blodcirkulation

Trin 11 - de første kliniske og laboratorie tegn på dekompensation vises i form af manifestationer af hypokapni og hypoxi;

Trin 111 - fuldstændig dekompensation, hvor forskellene mellem typer af respirationssvigt forsvinder.

Det kliniske billede af åndedrætssvigt består af

- symptomer på den underliggende sygdom,

- semiotik af ændringer i funktionen af ​​det eksterne respirationsapparat såvel som

- tegn på hypoxæmi og hyperkapni,

Dekompensation under hypoxæmi viser sig at være neurologiske lidelser og kredsløbssygdomme, hvilket resulterer i, at sekundær hypoventilation og hyperkapni udvikler sig.

Dysfunktion af ekstern åndedræt manifesteres af symptomer, der karakteriserer kompensation, øget luftvejsmuskulatur og dekompensation af det eksterne åndedrætsapparat.

De vigtigste tegn på kompensation er åndenød og forlængelse af indånding eller udånding med en ændring i forholdet mellem dem..

Styrkning af vejrtrækningen opstår på grund af inklusionen af ​​hjælpemuskler - de cervikale og dybe interkostale muskler. Dette manifesteres af depressioner ved indånding af brystets kompatible steder (over - og subklaviske områder, jugular fossa, interkostalrum, brystben) samt nikkende hovedbevægelser i tide med vejrtrækning hos små børn. Dekompensation fremgår af bradyarytmi vejrtrækning, dens patologiske typer og tegn på forfald i åndedrætscentret.

Kliniske tegn på hyperkapni og hypoxæmi kan være tidligt og sent.

De tidlige, sådan som primært afspejler kompensation fra det kardiovaskulære system, er takykardi, arteriel hypertension, bleghed i huden. De indikerer centralisering af blodcirkulationen, der er nødvendig for at opretholde iltregimet i centralnervesystemet..

Sent kliniske tegn på hyperkapni og hyoxæmi angiver dekompensation fra det kardiovaskulære, respiratoriske system og centralnervesystemet. Dette er cyanose, klæbrig sved, motorisk og mental rastløshed hos barnet eller dets hæmning. Ved vurdering af cyanose er det bydende nødvendigt at tage højde for dens forekomst og ændring under påvirkning af forskellige iltkoncentrationer i den inhalerede luft. Hvis reaktionen med 45% iltindhold i den inhalerede luft fortsætter, indikerer dette ventilation respirationssvigt og fravær af shunt-diffuse lidelser. En positiv reaktion på 100% iltindhold i luften, som vi indånder, er karakteristisk for en overtrædelse af diffusion gennem den alveolære-kapillære membran, og tværtimod er der ingen effekt med intrapulmonal arteriovenøs shunting.

Symptomer på en gruppe, karakteristisk, er manifestationer af dekompensering af centralnervesystemet, blodforsyning og åndedræt, som udvikler sig som et resultat af vævshypoxi og den tilknyttede metaboliske acidose. Blandt disse symptomer er koma og kramper som formidable tegn på hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet, som kræver akut behandling. Samtidig reagerer det kardiovaskulære system på vævshypoxi i form af arteriel hypotension, bradykardi og andre rytmeforstyrrelser. I fremtiden opstår dekompensatorisk-adaptive vejrtrækningsforstyrrelser, som ender med åndedrætsstop.

I akut respirationssvigt, i modsætning til kronisk, har kroppen ikke tid til at tænde mekanismerne for langvarig kompensation, derfor er denne tilstand karakteriseret ved en klar sammenhæng mellem niveauerne af race 2 og PaO2 i arterielt blod og det kliniske billede.

De første kliniske tegn på hypoxæmi er cyanose, takykardi, adfærdsmæssige forstyrrelser, der vises, når Pao 2 falder til 70 mm Hg. Kunst. Neurologiske lidelser er typiske for en patient med Rao 2 under 45 mm Hg. Kunst. Døden opstår, når Rao2 når 20 mm Hg. Kunst. For PaCa2-blod er dette forhold som følger: de dybe cervikale og interkostale muskler begynder at deltage i åndedrættet, når PaCa2 er over 60 mm Hg. Art. Og tegn på respiratorisk dekompensation indikerer en stigning i PaCa2 mere end 90-120 mm Hg. St..

1. Workshop om propedeutisk pædiatri med børnepasning / red. V.G. Maidannik, K. D. Dookie. - M.: Ukraine, 2002. - 356 s.

2. Tour A.F. Propedeutik af børnesygdomme. - L.: Medicin, 1967. - 492 s..

3. Test opgaver i pædiatri / red. Tilsvarende medlem AMS of Ukraine, prof. V.G. Maidannik. - M.: JV "Intertekhnodruk", 2007.-429 s.

4. Situationsopgaver i pædiatri / red. Tilsvarende medlem AMS of Ukraine, prof. V.G. Maidannik. - M.: ID "Avanpost-Prim", 2006.-206 s..

5. Bezrukikh M.M., Sonkin V.D., Farber D.A. Aldersfysiologi (Fysiologi af børns udvikling). - M.: Publishing Center "Academy", 2003. - 416 s..

6. Vorontsov I.M., Mazurin A.V. Referencebog om børns kost. - L.: Medicin, 1980.-416 s.

7. Vorontsov I.M., Mazurin A.V. Referencebog om børns kost. - L.: Medicin, 1980.-416 s.

8. 4. Erenkov V.A. Klinisk undersøgelse af et barn.-К.: Sundhed, 1984. - 336 s..

9. 5. Ignatov S.I. Retningslinjer for det kliniske studie af et barn (med elementer fra semiotik og diagnostik). - M.: Medicin, 1978.-328 s.

10. Sundt barn / red. B.I. Kuznik, A.G. Maximova. - 3. udgave, revideret. og tilføj. - M.: Vuzovskaya kniga, 2008. - 260 s..

11. Klinisk protokol til lægebehandling af et sundt barn under 3 år. Bekendtgørelse fra sundhedsministeriet i Ukraine nr. 149 dateret 20.03.2008. - 91 s.

12. Maidannik V.G. Udvalgte forelæsninger om propedeutisk pædiatrisk-K., 1995.-175 s..

13. Maidannik V.G. Grundlæggende om klinisk diagnostik i pædiatri. - K., 1998. - 213 s..

14. Markevich V.E., Maidannik V.G., Pavlyuk P.A. et al. Morfofunktionelle og biokemiske parametre hos børn og voksne. - Kiev-Sumy: McDen, 2002. - 268 s..

15. Protokol om lægebehandling af et sundt nyfødt barn. Bekendtgørelse fra Ukraines sundhedsministerium nr. 152 dateret 04.04.2005. - 29 s.

16. Om forbedring af ambulant pleje af børn i Ukraine. Bekendtgørelse fra Ukraines sundhedsministerium nr. 434 dateret 29.11.2002. - 97 s.

17. Rylova N.Yu. Nyfødt barn. - M.: EKSMO, 2008. - 352 s.

Funktioner ved auskultation af lungerne hos et barn

I medicin er der et sådant koncept som propedeutik, hvilket indebærer primær diagnose. Denne diagnose indebærer ingen særlige procedurer. Tilgængeligheden af ​​viden fra dette videnskabelige felt gør det muligt at stille en diagnose baseret på en ekstern undersøgelse af patienten eller under hensyntagen til de egenskaber, der er lette at fastslå uden brug af specielle enheder. En af metoderne i denne videnskab er auskultation..

Denne diagnostiske metode består i at lytte til lyde, der dannes i lungerne og strubehovedet. Ifølge deres egenskaber kan det antages, at patienten har patologier i åndedrætsorganerne..

Dette bliver kun muligt, hvis specialisten har den nødvendige viden og tilstrækkelig erfaring, ellers vil det være svært at drage de korrekte konklusioner. Du skal også forstå, at det ved hjælp af auskultation ikke altid er muligt at opdage en sygdom eller vælge en diagnose blandt flere formodede.

I dette tilfælde skal der anvendes andre diagnostiske procedurer. I enkle situationer er denne metode imidlertid tilstrækkelig, så du ikke behøver at udsætte patienten igen, for eksempel for UV-bestråling. Derfor bruges auskultation også på det nuværende stadium af medicinsk udvikling..

Auskultation af lungerne er især vigtig for diagnosen respiratoriske sygdomme hos børn. I barndommen er mange effektive diagnostiske procedurer skadelige for kroppen, så læger undgår at bruge dem..

Som et resultat, når et barn er syg, skal man vælge enklere, omend mindre nøjagtige, måder at identificere patologier på. Jeg må sige, at metoden til at gennemføre den procedure, der overvejes for børn, ikke adskiller sig fra den for voksne. Læger følger de samme regler og den samme handlingsalgoritme.

Hvad bruges det til??

Auskultation bruges til at detektere en række sygdomme i lungerne, bronchi, hjerte og kredsløb. Til dette foretages en vurdering af de vigtigste og sekundære åndedrætslyde. Bronkofoni over hele overfladen vurderes også. I fremtiden skal disse indikatorer sammenlignes med normale, på baggrund af hvilke der drages en konklusion om tilstedeværelse eller fravær af sygdomme..

Takket være auskultation kan følgende patologiske tilstande, der er forbundet med et barn og en voksen, påvises:

• lungebetændelse,
• lungeinfarkt,
• tilstedeværelsen af ​​en tumor i lungen,
• lungeødem,
• tuberkulose,
• pneumothorax,
• ophobning af væske i pleurahulen,
• hjertefejl.

Da de vigtigste tegn, hvormed en sådan diagnose udføres, er mumlen, er det nødvendigt at finde ud af, hvilke mumlen der kan detekteres under auskultation. Det:

1. Åndedrætsvektor Denne type støj er blød og jævn og skal være kontinuerlig under indånding. Det lyder som lyden "v" eller "f".
2. Bronchial vejrtrækning. Det observeres i faser af indånding og udånding, svarende til lyden "x". Ved udånding er denne støj skarpere end ved indånding..
3. Blandet vejrtrækning. Det kan kaldes mellemliggende mellem de første to, da det har karakteristika for dem begge..

Ud over de vigtigste kan lægen høre yderligere lyde under auskultation, hvilket er tegn på patologiske fænomener. Det:

1. Hvæsende vejrtrækning. Kan være tørt eller vådt. Manifester som en fløjtende, summende eller brummende lyd (tør) eller lyd som bobler, der sprænger (våd).
2. Crepitus. Dette fænomen er en hakket raspende lyd.
3. Pleural gnidningsstøj. Når denne støj opdages, kan det antages, at dens kilde er meget tæt på overfladen. Det lyder som sneen eller papirets rasling..

For at diagnosen skal være korrekt, skal lægen ikke kun tage hensyn til de eksisterende fremmede lyde, men også funktionerne i hovedlyden. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til de symptomer, som patienten vil navngive, hans individuelle egenskaber og meget mere..

Funktioner ved udførelse

Auskultation er i det væsentlige en lytning til patientens bryst med yderligere analyse af den opdagede støj. Det kan udføres direkte (når lægen lytter til patientens lunger uden udstyr) og indirekte (ved hjælp af et stetoskop). For at denne procedure skal være effektiv, skal du følge reglerne for auskultation af lungerne, som er som følger:

1. Patienten skal være i siddende eller stående stilling.
2. Rummet til denne procedure skal være afsondret, stilhed kræves.
3. Tøj skal fjernes fra det undersøgte område af kroppen for at undgå yderligere støj som følge af friktion mod stoffet.
4. Rummet skal ikke være koldt.
5. Både lægen og patienten skal være i en behagelig position for dem.
6. Stetoskopet skal passe tæt mod lyttefladen, men ikke trykke på det.
7. Det tilrådes at undgå at røre ved instrumentets overflade, så der ikke opstår yderligere lyde.
8. Tryk ikke på instrumentet.
9. Lægen skal bruge det samme stetoskop for at tilpasse sig dets egenskaber..
10. Det er meget vigtigt at fokusere på proceduren for ikke at gå glip af vigtige detaljer..
11. Patientens vejrtrækning bør ikke være for intens til at undgå iltovermætning..

Lung auskultation steder

Et af de vigtige aspekter af auskultation af lungerne hos børn er at udføre handlinger i en bestemt sekvens. Dette betyder, at lunge-auskultationsalgoritmen skal udføres, ellers er der en risiko for at opnå forkerte resultater. Specialisten skal konsekvent lytte til patientens vejrtrækning på bestemte punkter for at identificere træk. Hvis du kun lytter på nogle punkter, kan du ikke sætte pris på hele billedet. Det er meget vigtigt, at overgangene fra et punkt til et andet er symmetriske..

De vigtigste lyttepunkter er:

• grove over kravebenet,
• grove under kravebenet,
• på begge sider af kroppen på niveau med den tredje ribbe,
• områder på siderne,
• interkapulært rum,
• områder omkring skulderbladene.

Et vigtigt element i en sådan undersøgelse er sammenligningen af ​​vejrtrækningsegenskaber i lignende områder. Lægen skal bestemme arten af ​​hovedlyde på et tidspunkt og sammenligne dem med de samme lyde, der findes på den anden side. Derfor kaldes denne metode også komparativ auskultation..

Følgende funktioner skal identificeres under lytning:

• bind,
• homogenitet eller heterogenitet,
• højden,
• varighed,
• konstantitet,
• prævalens,
• manifestation i henhold til vejrtrækningsfaserne.

Hele proceduren skal bestå af 4 trin. Det:

1. Forskning i normal tilstand.
2. Lytte til de samme punkter, mens du trækker vejret dybt.
3. Evaluering af indikatorer ved hoste.
4. Identifikation af indikatorer, når du skifter position.

Det er dog ikke altid nødvendigt at fuldføre hele sekvensen. Hvis der i første fase ikke blev påvist nogen afvigelser, er alle indikatorer normale, så udfører lægen muligvis ikke de resterende tre dele af proceduren. De tjener til at afklare patologien (hvis nogen).

Normer og afvigelser

Normalt er det væsen, der opdages ved auskultation, vesikulær vejrtrækning. I stedet for det kan børn have barnlig vejrtrækning, som er kendetegnet ved større skarphed og volumen. Voksne har denne form for vejrtrækning under feber..

Bronchial vejrtrækning kan også betragtes som normal, hvis den kun findes på bestemte punkter. At finde det på andre områder indikerer patologi.

Andre tegn på patologi inkluderer:

1. Svækket eller øget vesikulær vejrtrækning.
2. Saccadian (uregelmæssig og intermitterende åndedrætsrytme er iboende i den) vesikulær respiration.
3. Ekstra støj.

Vejrtrækning ved auskultation af lungerne

Specialisten skal analysere alle de identificerede funktioner for at stille en nøjagtig diagnose. Om nødvendigt kan yderligere diagnostiske procedurer ordineres for at undgå fejlagtige medicinske indgreb.

Hver af de abnormiteter, der findes ved auskultation af lungerne, har en årsag. At kende dem, kan lægen gætte, hvilken slags problem der forårsager de resultater, der findes hos patienten. De er som følger:

1. Bronkial murmur i områder, hvor de ikke burde være. I dette tilfælde kan tilstedeværelsen af ​​komprimeret lungevæv antages. Dette er muligt med croupøs lungebetændelse, lungeabscess, hydrothorax.
2. Svækkelse af vesikulær respiration. Kan skyldes tilstedeværelsen af ​​væske eller luft i pleurahulen, emfysem, bronchial obstruktion, pneumosklerose.
3. Åndedrætsvektoren øges, normalt med fysisk anstrengelse. Der er også en mulighed for en sådan stigning i form af en kompenserende reaktion (når nogle områder er karakteriseret ved hypoventilation, i andre kan hyperventilation udvikle sig).
4. Tør hvæsende vejrtrækning. Oftest findes det hos patienter med lungespasmer (for eksempel med bronchial astma). Tilstedeværelsen af ​​fugtige rales kan forklares med bronkitis, tuberkulose, tumor, lungeabsces osv..
5. Crepitus. Kan forekomme med croupøs lungebetændelse, lungetuberkulose, infarkt-lungebetændelse.
6. Pleural friktion murrer. De opstår, når uregelmæssigheder vises på pleuralarkene. Dette er sandsynligvis med tør pleurisy, pleural tuberkulose, dehydrering.

Da der i hvert af tilfældene med påvisning af afvigelser i de påståede diagnoser er flere, kræver en sådan diagnostisk procedure et højt kvalifikationsniveau fra lægen. Kun i dette tilfælde kan han korrekt vurdere alle de opdagede funktioner og vælge den korrekte diagnose..

Auskultation af lungerne hos raske børn

• For ikke relevant og børn i de første 3-6 måneder - nedsat vesikulær vejrtrækning med en vis forekomst af inspiratorisk støj

• Fra 6 måneder til 5 - 7 år - barnlig vejrtrækning = forbedret vesikulær (hele indånding og hele udånding). Dens årsager: ribbenburet er elastisk, lille i størrelse, det interstitielle væv er mere udviklet, hvilket bedre leder ledningen

• Fra 7 år - vesikulær respiration (hele indåndingen og en del af udåndingen, hos ældre kan udåndingen muligvis ikke høres) - ligner lyden "F-f"

• Bronchial (trakeal) vejrtrækning -, indånding og udånding høres længere end indånding. Det ligner lyden "X". Auskulteret over strubehovedet, luftrøret, brystbenets håndtag mellem skulderbladene op til brysthvirvlerne III-IV.

CIRKULÆRT SYSTEM

Hjerteudvikling

• I slutningen af ​​2 ugers VUR lægges 2 endotelrør, de er forbundet, en fra 3 uger vokser mere intensivt. Endokardiet dannes fra den indre skal, og myokardiet dannes fra den ydre skal. Røret bøjes for at danne 1 ventrikel og et atrium.

• I slutningen af ​​4 uger, MVP. Oprindeligt er der et hul i dets øvre del, men det vokser hurtigt i fosteret i form af en membran.

• Efter 6 uger har fosteret et tre-kamret hjerte (1 atrium, 2 ventrikler).

• Mellem atrierne, ved siden af ​​det primære septum, et sekundært WFP. Begge har et ovalt hul. Den sekundære ledeplade overlapper det primære ovale vindue i form af et gardin, så det på grund af det højere tryk i PP blodbevægelse er kun mulig fra PP til LA.

• Det strukturelle design af hjertet, ventiler og store kar slutter ved 7-8 ugers VUR.

• Anomalier i hjerteudvikling forekommer fra 3 til 8 ugers VUR.

• Hjertets ledende system lægges på samme tid.

• Fra 3 uger begynder svangerskabsalderen føtal placentacirkulation, mens alle organer kun modtager blandet blod.

Fostercirkulation

I processen med intrauterin udvikling skelnes der mellem en periode med lacunar og derefter placentacirkulation. I de meget tidlige faser af embryoudviklingen dannes lakuner mellem de chorioniske villi, hvor blod kontinuerligt strømmer fra arterierne i livmodervæggen. Dette blod blandes ikke med føtale blod. Selektiv absorption af næringsstoffer og ilt forekommer fra det gennem fostrets karvæg. Fra fostrets blod kommer nedbrydningsprodukter dannet som et resultat af stofskifte og kuldioxid ind i lakunerne. Fra lakunerne strømmer blod gennem venerne ind i moderens kredsløb.

Metabolisme, udført gennem huller, kan ikke tilfredsstille behovene hos en hurtigt udviklende organisme i lang tid. Placenta cirkulation erstatter lacunar cirkulation, som er etableret i den anden måned af intrauterin udvikling..

Venøst ​​blod fra fosteret til moderkagen strømmer gennem navlestarterierne. I moderkagen er den beriget med næringsstoffer og ilt og bliver arteriel.

• Arterielt blod fra moderkagen gennem navlestrengen, der er en del af navlestrengen, går gennem Arancius-kanalen

• I fostrets IVC blandes det med fostrets venøse blod

• Navlevenen forbinder med portalvenen (venøst ​​blod), er stadig blandet - à til leveren (selv det første organ forsynes med et blandet blod)

• Gennem de returnerbare leverårer, blod fra leveren à IVC (en anden blanding af blod)

• PN modtager blandet men mere arterielt blod fra IVC og venøst ​​blod fra SVC. På grund af atriumets struktur, meget lidt blodblanding. Mere arterielt blod fra IVC passerer gennem LLC til LA, og mere venøst ​​blod fra SVC kommer ind i RV.

• Lungearterien (l / a) kommer ud af bugspytkirtlen, den er opdelt i den store arterielle Botalls kanal, der strømmer ind i aorta (blanding af blod) og 2 grene af l / a (10% af s / blodudkastet i lungerne, der endnu ikke fungerer).

• En lille mængde blod fra lungevævet går gennem lungevenerne til LA (der blandes med godt iltet blod fra PP)

• Blandet (men stadig med en stor mængde ilt og næringsstoffer) blod fra LA à ind i LV à ind i aorta à gennem halspulsårene og subklaviske arterier, dette blod (selv før Botallovs kanal) går til fostrets hjerne, nakke og øvre lemmer.

• AT underkrop blod strømmer gennem aorta efter strømning i aorta i Botallovs kanal (mere venøst ​​blod)

• Det vil sige, blodstrømmen i den systemiske cirkulation (omgå den lille) gennemgår en dobbelt shunt - OOO og Botallov-kanal.

• En del af det venøse blod fra den nedadgående aorta gennem de to navlestrengsarterier vender tilbage til moderkagen, den anden del fodrer den nederste del af bagagerummet

• Fostercirkulation tilvejebringes af fosterets hjertes sammentrækningsevne og adskilles fra moderens kredsløb. Det meste ilt og næringsstoffer tilføres leveren, hjernen og overkroppen, mindst af alt - lungevæv og underkrop. Dette skyldes overvejelsen af ​​størrelsen på hovedet og overkroppen i n / a.

• Fostrets hjertefrekvens er 15-35 pr. Minut og stiger derefter til 125-130 pr. Minut. Med auskultation er I- og II-toner de samme i volumen, intervallerne imellem dem er lige - metronomens rytme

Efter fødslen

• De små og store cirkler af blodcirkulation begynder straks at fungere

• Pulmonal vejrtrækning begynder at fungere: ligering af navlestrengen à stigning i kuldioxid à irritation af åndedrætscentret à blod fra bugspytkirtlen gennem lungearterien kommer ind i lungerne (blodgennemstrømningen i lungerne øges 5 gange)

• Efter første ånde, krampe i Botallovs kanal, blodets bevægelse gennem det stopper. Dens funktionelle lukning sker inden for 10-15 timer, og den anatomiske lukning af kanalen hos fuldfødte nyfødte slutter ved 3 måneders levetid hos for tidligt fødte babyer - i slutningen af ​​1 års levetid. Derfor kan venøst ​​blod i de første måneder med kortvarig apnø og en stigning i trykket i lungecirkulationen udledes gennem Botall's kanal ind i aorta. Udbruddet af fuldgyldig lungecirkulation fører til en signifikant stigning i trykket i LA, som presser skillevæggen til kanten af ​​åbningen og stopper udledning af blod fra RA til LA.

• Så. 6 hovedstrukturer i intrauterin cirkulation ophører med at fungere umiddelbart efter fødslen

• 2 navlestrengsarterier, der fører til moderkagen

• Botallisk kanal, som frigiver blod fra den lille cirkel til aorta

• Efter 2-6 måneders levetid er stierne til intrauterin cirkulation øde og gradvis udslettet (hos ½ børn under 5 år og hos ¼ voksne kan der være en ikke-fungerende LLC, det påvirker ikke blodcirkulationen)

AFO hjerter

• I perioden med intrauterin udvikling øges hjertet med 2000 gange. Det efterfølgende udviklings tempo er meget langsommere. Den gennemsnitlige vægt af en voksnes hjerte er 300 g, hvilket betyder, at den fra fødsel til voksen alder kun stiger 15 gange.

• Hjertets størrelse n / a er relativt større sammenlignet med hjertet hos en voksen (1% og 0,5% kropsvægt), intensiv vækst i hjertet forekommer i alderen 2-6 år, op til 15-16 år, hjertevægten stiger 10 gange.

• Ved ikke relevant indtager et hjerte et relativt større volumen af ​​brystet.

• Et barns hjerte vokser ujævnt: op til 2 år gammel, atrierne vokser mest intensivt fra 10 år - ventriklerne. I alle barndomsperioder hænger stigningen i hjertevolumen dog bag kroppens vækst..

• Vægtykkelsen af ​​højre og venstre ventrikel hos nyfødte er næsten den samme. I fremtiden sker væksten ujævnt: på grund af den større belastning øges tykkelsen af ​​venstre ventrikel mere markant end den højre: RV = LV ved ikke relevant, i en alder af 16 er venstre ventrikels masse 3 gange større end den højre.

• Atria og store kar ikke relevant er relativt store i forhold til ventriklerne

• Differentiering af hjertet slutter med 10-14 år (i henhold til forholdet mellem kamrene nærmer det sig det voksne hjerte)

• På grund af membranens høje position er hjertet ikke oplyst i en højere position, dets akse ligger næsten vandret, indtil udgangen af ​​1 år tager det en skrå position

• Hjertets form ved n / a er næsten sfærisk (den tværgående størrelse er større end den langsgående på grund af atriens relativt store størrelse), gradvist får hjertet en pæreformet form

• Grænser i hjertet

• Efter fødslen strækker den venstre grænse sig ud over den venstre SCL, den højre stikker betydeligt ud over brystbenets kant. Så er der en betydelig indadrettet forskydning af den venstre grænse. I barndommen begynder hjertet at dreje rundt om den lodrette akse til venstre à en gradvis tilgang af grænserne og et relativt fald i hjertets størrelse

• U n / a er den forreste overflade dannet af højre ventrikel, højre ventrikel og det meste af venstre ventrikel (sammenlignet med ældre børn). Rotation af hjertet fører til, at hjertet fra slutningen af ​​1 års levetid støder op til den forreste overflade af brystvæggen, hovedsageligt af overfladen af ​​bugspytkirtlen

• U n / a hjertets spids er repræsenteret af 2 ventrikler, og fra 6 måneder - kun LV

• Fremspringet på toppen af ​​n / a er i det 4. interkostalrum, fra 1,5 år - i det 5. interkostalrum

• Ujævn vækst i hjertet: 8 måneder fordobles det, 5 år 4 gange, 6 år 11 gange. Fra 7 til 12 år sænkes hjertets vækst, 14-15 år gammel, igen øget vækst. I en alder af 11 år har piger mere hjertemasse, i en alder af 16, tværtimod. I perioder med øget hjertevækst er risikoen for arytmier højere (ledningssystemet halter bagud i udviklingen), ofte - funktionel støj.

• Funktioner af blodtilførslen til hjertet:

• U ikke relevant type

• Fra 2 måneder til 6 år - blandet

• Efter 6 år - mainline à fravær af hjerteanfald hos små børn og muligheden for pancarditis (udtrykket "carditis" blev introduceret). Efter 6 år - hjerteanfald er mulige, oftere isoleret inflammatorisk læsion i hjertets membraner.

• Funktioner af skibe

• Ved 1 års levetid er tværsnitsarealet af venerne og arterierne lige, så tværsnitsarealet af det venøse netværk er større end det arterielle - under blodtrykket.

• I n / a forsynes hjernen, leveren mest intensivt med blod, og muskler og nyrer tegner sig for ca. 20% af blodgennemstrømningen, hos ældre leveres muskler og nyrer mest intensivt

• Med alderen sker den modsatte ændring i diameteren af ​​l / a og aorta

• U n / r l / a er bredere - forårsager hyppig funktionel støj over lungearterien og en let stigning i 2 toner over l / a hos børn under 12 år

• Ved 12 år er disse karers diametre ens - 1. og 2. tone sammenlignes i lydstyrke baseret på hjertet fra 12 år

• Hos en voksen er diameteren på l / a mindre end aorta - 2 tone er lidt højere end den første over aorta

• Funktionen af ​​barnets hjerte forekommer under gunstigere forhold (stor hjertemasse, større vaskulær lumen, brede kapillærer, høj elasticitet i arterierne, ingen forgiftning og kroniske infektioner, mindre slitage af hjertet og blodkarrene)

• Under puberteten

- ujævn vækst af organer og systemer. Væksten i muskelvæv overgår væksten af ​​nervøs à arytmi

- Varianter af hjertets form (oftere hos piger) mitral (uden hæmodynamiske forstyrrelser) og dryphjert

• Effekt af acceleration på CVS

- Uddyber alle afvigelser (hjertets længde øges mere end diameteren, og karens lumen ændres ikke)

- Negativ effekt af følelsesmæssig, intellektuel stress og fysisk inaktivitet

• hjerterytme

- ikke relevant - 120-140 (op til 160) på 1 min

- Brystperiode - 120

- 5 år - 100

- 10 år - 85

- 12 år - 80

- 15 år - 75-70

• Puls falder med alderen

• Tilladte udsving 10%

• Piger har en puls 3-5 i minuttet højere end drenge

• I puberteten kan der være 10-12 slag mere end de normative tal

• Med spænding og stress stiger hjertefrekvensen, men i hvile genopretter den efter 2-3 minutter.

• Pulsområdet er meget lille, mulig hurtig udvikling af NK (med lungebetændelse)

• Blodtryk (BP)

• Hos børn under, end hos voksne:

- Lavere pumpekapacitet i et barns hjerte

- Relativt bredere arterier

- Større elasticitet i blodkarrene

- Den samme kapacitet som det venøse og arterielle system hos små børn

• Aldersegenskaber ved blodtryk:

- Op til 5 år, det samme blodtryk hos drenge og piger

- 5-9 år - højere hos drenge

- 9-13 år gammel - højere hos piger

- Højere hos drenge i puberteten

• Funktioner af blodtryk hos børn:

• U n / a blodtryk i øvre og nedre ekstremiteter er lig med 70/35 mm Hg

• Efter 1 år skal arm SBP 90/60 (DBP = 1/2 -2/3 SBP)

• Hos ældre børn, blodtryk i deres arme (Maslovs formel)

• n - alder op til 15 år i år (+ - 15 mm Hg, hos piger 5 mm under de angivne figurer)

• Tabeller til bestemmelse af blodtryk under hensyntagen til barnets alder, højde og køn:

Blodtryksmålinger afhænger af barnets alder, køn og højde. Måling af blodtryk hos et barn udføres i rolig tilstand tre gange med et interval på mindst 3 minutter. Den gennemsnitlige indikator beregnes ud fra tre dimensioner, det er han, der evalueres i henhold til centiltabeller.

- Normalt blodtryk - 10-89 percentil af blodtrykskurven

- Høj normal (øvre grænse for normal) - 90-94 percentil

- Arteriel hypertension - lig med og over den 95. percentil af blodtryksfordelingskurven

- Arteriel hypotension - under 3. percentil

- Lavt normalt blodtryk (nedre normalgrænse) - 4-10 percentil

• Hos børn under 9 måneder er BP i underekstremiteterne lig med BP i armene. Ved starten af ​​gangen er blodtrykket på benene højere end blodtrykket på armene med 5 -20 mm Hg. Registrering af et lige eller lavere blodtryksniveau i underekstremiteterne hos børn over et år er ofte det eneste tegn på aortapatologi (aorta coarctation).

• Normalt er asymmetrien af ​​blodtryk i armene op til 10 mm Hg, på benene 5-10 mm Hg.

Apical impuls

• Normalt kan der være en svag pulsation synlig for øjet (ikke synlig i paratrofik; i hypotrofik, efter træning og under spænding - stærk pulsation)

- Op til 1,5 år i IV, derefter i V interkostalrum (vandret linje)

- Lodret linje op til 2 år - 1-2 cm udad fra venstre SCL

- 2-7 år - 1 cm udad fra SKL

- 7-12 år gammel - til venstre SKL

- Over 12 år gammel - 0,5 cm medialt fra SCL

• Areal - 1 x 1, ældre 2 x 2 cm

Sunde børn 2-11 år kan have respiratorisk arytmi (ved indånding øges hjertefrekvensen, ved udånding falder den, når vejrtrækningen stopper, bliver pulsen rytmisk)

Tværgående hjertestørrelse -

summen af ​​afstanden fra midten af ​​brystbenet til hjertets højre kant:

- Op til 1,5 år bestemmes af det 3. interkostale rum

- Over 1,5 år gammel - 4..

og fra midten af ​​brystbenet til hjertets venstre kant:

- Op til 1,5 år - langs det 4. interkostalrum

- Over 1,5 år gammel - 5..

• OST-grænser med alderen forholdsvis falde, og den tværgående størrelse øges (6-9 cm op til 2 år, 8-12 cm ved 2-7 år, 9-14 cm - fra 7 år)

Lyden af ​​toner afhænger af alder:

• I de første 2-3 dage af livet ved det første punkt af auskultation (i toppen) II> I, derefter I = II, og fra 2-3 måneder af livet I> II er systole kortere end diastol, I tone falder sammen med VT

• Baseret på hjertet (2. og 3. point for auskultation) ved 1 års levetid I> II, derefter I = II, fra 3 år II> I

• Baseret på hjertet skal du være opmærksom på forskellen i styrken af ​​lyden af ​​II-tonen over aorta og II-tonen over l / a.

- Normalt, fra 2 år til 12 år, er II tone over l / a (venstre) stærkere end II tone over aorta (højre) ("styrkelse af II tone over l / a") - på grund af den tættere placering af l / a til brystet bur og højere tryk i lungecirkulationen.

- Fra en alder af 12 er lyden af ​​disse toner blevet sammenlignet

• Børn 1 måned i livet, især for tidligt fødte babyer, kan have embryokardi: I- og II-toner er ens i volumen, pauser mellem I og II er lig med pausen mellem II og I-tone - på grund af myokardiets umodenhed.

• Normalt kan der være en III-tone (stille, kort efter II-tonen) - kun når man ligger ned på det 5. punkt for auskultation, forsvinder i stående stilling (strækning af ventriklerne i muskelvæggen, når blod trænger ind i dem).

• Bifurcation (splitting) af toner - på grund af ikke-samtidig lukning af ventiler eller ikke-samtidig sammentrækning af ventriklerne.

Normalt sonorøse toner - forholdet mellem I og II toner svarer til aldersegenskaber (fra 2-3 måneders levetid øverst i I> II tone)

Normale toner er klare - opdelt, kompakt

Bifurcation af toner m. fysiologisk (II tone) - asynkron lukning af ventilerne i aorta og l / a - høres på basis af hjertet (over l / a), dette er dele inkonsekvent - II tone på aorta senere (senere LV diastole på grund af større blodvolumen).

Hjerte knurrer

• Dette er yderligere lyde mellem hjertelyde. Ofte hos børn (2-10% ikke relevant, 75% af skolebørn).

Uorganiske lyde

• Funktionel - til sygdomme i andre organer og systemer, og hjertet er sundt

- Over l / a eller i toppen er der en hvirvel af blod, når dens viskositet ændres eller en frigørelse med stor indvirkning:

• VSD, anæmi, feber, tyrotoksikose, kronisk tonsillitis

• Fysiologisk = uskyldig = tilfældig = mumlen af ​​hjertedannelse - hos raske børn forårsaget af AFO CVS - oftere hos børn i førskolealderen og førskolealderen, over l / a (op til 7 år, øget udvikling af det trabekulære netværk på den indre overflade af endokardiet, højere blodgennemstrømningshastighed, bredere kar diameter, ujævn vækst af ventiler og akkorder)

FORDØJELSESSYSTEMET

Embryogenese i mave-tarmkanalen

• Anbringelse af røret i den primære tarm på 7-8. Dag i VUR, ender ender blindt - oropharyngeal og cloacal membraner.

• Efter 3 uger, smeltning af de oropharyngeale membraner og efter 3 måneder - cloacal membraner (VPD i disse perioder)

• Fra 4 uger dannelse af dele af fordøjelseskanalen:

- Fra den forreste tarm - svælget, spiserøret, maven, en del af tolvfingertarmen med rudimenterne i bugspytkirtlen og leveren

- Fra midten af ​​tarmen - en del af tolvfingertarmen, tyndtarmen

- Fra bageste tarm - tyktarm

• VPR - kløft i ganen, kløft på læben (ikke-koagulation af den øverste ende af røret), spiserøret i spiserøret, anus, galdekanalen, spiserøret-trakeal fistel (spiserøret og luftrøret er dannet fra det ene rør), stenose i maven, spiserøret

• Kirtlerne i spiserøret fungerer fra 4 måneder. à dets hulrum er dannet

• Kirtler i maven begynder at dannes fra 10 uger, ved 17-18 uger differentieres hovedcellerne

• Fra 12 uger producerer bugspytkirtlen trypsin, lipase, lidt senere chymotrypsin

• Fra 3 måneder. leveren fungerer

• Aktiviteten af ​​kirtlerne i mave-tarmkanalen fører til dannelsen af ​​mekonium i fosteret (galde, epitel, fostervæske)

• Pilorisk lukkemuskel dannes fra 12 uger, hjerte - fra 16 uger. Ved fødslen er den kardiale del af maven og lukkemuskelen underudviklet (dannelsen slutter i en alder af 8 år) à en tendens til at kaste op og genoplive

• Fra 3 måneder. VUR begynder at dreje tarmene, hvis denne proces forstyrres, kan medfødt obstruktion og andre anomalier i tarmrotation dannes

• Sugende refleks - medfødte, konditionerede reflekser dannes på dens basis

• Slukkende refleks - den er fraværende hos dybt for tidlige spædbørn og med CNS-skade

Typer af ernæring i ontogenese

• Histiotrofisk (i fosteret) - fodring med sekretionen af ​​livmoderslimhinden

• Hæmatotrofisk (parenteral) - fra 2-3 måneder. - transplacental transport af næringsstoffer - intracellulær fordøjelse + gennem trophoblast, som udskiller enzymer, der smelter cellerne i fostervæsken

• Fostervand (enteral) - fra 16-20 uger. VUR (aktivitet i fordøjelsessystemet)

• Laktotrofisk (amning)

• Laktotrofisk-defenitiv fodringsvej (med supplerende mad)

• Defenitiv

AFO GIT

• Behovet for mad hos små børn er relativt større end hos voksne - hyppigere fodring

• Mad behandles mere intensivt (redox-processer er mere aktive)

• Intens absorptionskapacitet i tarmslimhinden

• Fordøjelsessystemets funktionelle evne er begrænset, med alderen stiger enzymers aktivitet

• Barnets høje følsomhed over for uregelmæssigheder i fodring, overfodring, underernæring, madkvalitet

• Fordøjelsesprocessen er stærkt påvirket af det ydre miljø - pleje, regime, hygiejniske forhold

• Den bedste madstimulerende middel er appetitten - den forstyrres ofte

• Hos små børn udtrykkes fordøjelsessystemets forbindelse med andre organer og systemer - parenteral dyspepsi på baggrund af lungebetændelse og andre somatiske sygdomme

• Alle fordøjelsesorganer er tæt forbundet (hvis tolvfingertarmen er syg, så er mave og galdeveje, undertiden bugspytkirtlen involveret), jo yngre barnet er, jo mere generaliseret er gastrointestinale skader

• Den rolle, som den autonome NS spiller i reguleringen af ​​mave-tarmkanalen - med autonome dysfunktioner (især hyppig hos unge og også fundet hos spædbørn med perinatal CNS-skade - vegetativ-viscerale lidelser), bevægelighed og sekretion i fordøjelsessystemet er ofte nedsat.

Mundhul

• Tilpasset til at suge små børn

• Rulle (callus) på overlæben

• Krydsfold på læberne

• Veludviklede læbermuskler og tyggemuskler

• Langs kanten af ​​kæbesegmenterne - duplikering af slimhinden (for hermetisk dækning af moderens brystvorte)

• Klumper af Bisha i kindernes tykkelse

• Tungen er relativt stor, fungerer som et stempel i en sprøjte, når den suger (skaber undertryk)

• Mundens slimhinde forsynes rigeligt med blod, lyserødt

• Op til 4 måneder. tørt slimhinde (spytkirtler fungerer lidt) fra 4-6 måneder. fysiologisk spyt (har ikke tid til at sluge spyt)

• Spyt giver immunbeskyttelse (lysozym), nedbrydning af stivelse til maltose à glukose - kun fordøjelse af kulhydrater. Lidt spyt à næsten ingen fordøjelse i munden

Spiserøret

• Hos små børn, tragtformet

• Indgangen til spiserøret kommer ned i en alder af 12 med 3 ryghvirvler (Th VI-VII)

• Utilstrækkelig udvikling af muskelfibre og elastisk væv (tidlig bougienage er nødvendig for forbrændinger)

• Relativt store størrelser (n / a ½ af kropslængden, hos voksne respectively - henholdsvis 10 og 25 cm)

• Afstand fra tænderne til hjertemaven = 1/5 af kropslængden i cm + 6,3 cm

Mave

• Den vandrette position af maven hos små børn erstattes af den lodrette med begyndelsen af ​​gangen

• Formen ændres efter at have spist, kan strække sig

• Den mest intensive vækst i bund- og pylorsektionen i det første leveår (hyppig opkastning).

• Endelig dannelse 7-12 år gammel

• Volumen i maven øges:

• ikke relevant - på dag 1 7 ml, op til 80 ml dag 10

• 12 år - 1500 ml

• Det muskulære lag hos små børn er underudviklet, hjerte-lukkemusklerne gapende n / a, og pyloren er krampeløs aerofagi og opkastning (efter fodring skal barnet holdes halvt lodret i 8-10 minutter)

• Maveslimhinden forsynes rigeligt med blod

• Antallet af kirtler stiger med alderen fra 2 til 25 millioner hos voksne

• Nedsat funktion af parietalcellerne, der udskiller saltsyre, men antallet er normalt

• Få bægerceller (beskyttende slim, der dækker foringen)

• Hos nyfødte er kirtelepitel i maven dårligt differentieret, de vigtigste celler, der udskiller pepsin, er endnu ikke modne nok. Differentieringen af ​​cellerne i mavekirtlerne hos børn er afsluttet i en alder af syv, men de når fuld udvikling først ved slutningen af ​​puberteten.

• Funktionen af ​​syntesen af ​​saltsyre udvikler sig i perioden fra 2,5 til 4 år. I alderen 4 til 7 år er den samlede syreindhold i mavesaft i gennemsnit 35,4 enheder, hos børn fra 7 til 12 år er den 63. Det relativt lave indhold af saltsyre i mavesaften hos børn 4-6 år fører til et fald i dets antimikrobielle egenskaber, hvilket manifesteres i børns tendens til gastrointestinale sygdomme.

Enzymer af mavesaft

• Pepsin - ikke relevant, der er ingen proteinfordøjelse af pepsin, høj pH, et år, en stigning i pepsinaktivitet, et gradvist fald i pH fra 2 år, som hos en voksen

• Chymosin (osteløbe) - virker ved en hvilken som helst pH-værdi, ostemælker mælk til små flager

• Lipase - fra modermælk + emulgerede fedtstoffer - god lipidfordøjelse ved amning

• Naturligt fodret - mavesaft med minimal surhedsgrad og enzymaktivitet. Ved kunstig fodring øges produktionen af ​​saltsyre og enzymer i alt for høj grad af sekretoriet

• På baggrund af perinatale læsioner i centralnervesystemet er hyppighed af hyppige syrer hos små børn (afdelingsdata)

Fordøjelse i maven

• Lægemælk med osteløbe

• Nedbrydning af fedt og fordøjelse af kasein via modermælklipase (når det fodres med komælk, nedbrydes det i tarmene)

• Fordøjelse af proteiner til store peptider med pepsin, gastrixin

• Hos ældre børn øges hyppigheden af ​​kronisk gastroduodenitis på baggrund af krænkelse af regimet og ernæringskvaliteten. Dette letter ved autonom dysfunktion i pubertetsperioden i henhold til den vagotoniske type - den sekretoriske aktivitet i mavekirtlerne reguleres af vagusnerven. Barnets fysiske aktivitet påvirker også aktiviteten i mave-tarmkanalen - både fysisk inaktivitet og overdreven intens fysisk aktivitet, som signifikant øger det intra-abdominale tryk, er skadeligt. Unge dårlige vaner (rygning) har en skadelig virkning på fordøjelsessystemets tilstand og ændrer bevægelsessaftens bevægelighed og sekretion..

Tyndtarm

Duodenum fra 7-10 cm u / r stiger til 25-30 cm hos voksne, jejunum - 2/5 af tyndtarmen, ileum - 3/5

• Slimhinden er tynd, godt forsynet med blod, cellerne fornyes hurtigt

• Bevægelig, svag mesenteri à intussusception af tarmen hos små børn

• Duodenum - gastrointestinalt kontrolpanel. Her produceres hormonerne cholecystokinin, pancreozymin, enterokinase. Sidstnævnte aktiverer alle enzymer i bugspytkirtelsaft - opdelende proteinmolekyler i tyndtarmen til peptider og aminosyrer med lav molekylvægt. Ved langvarig betændelse i tolvfingertarmen opstår funktionelle lidelser først fra de omgivende organer (mave, galdeblære, bugspytkirtel), i fravær af tilstrækkelig behandling er der en høj risiko for transformation af funktionelle lidelser til en kronisk inflammatorisk proces.

• Antallet og aktiviteten af ​​enzymer i tyndtarmen stiger med alderen - mad skal svare til aldersrelateret fordøjelsesevne.

• Kirtlerne i tyndtarmen, ligesom kirtlerne i maven, er funktionelt ikke fuldt udviklede. Sammensætningen af ​​tarmsaften hos et barn er den samme som hos en voksen, men enzymernes fordøjelseskraft er meget mindre. Det øges samtidigt med en forøgelse af gastrisk kirtelers aktivitet og en forøgelse af surheden i dens juice. Bugspytkirtlen udskiller også mindre aktiv juice.

• Barnets tarme er præget af aktiv og meget ustabil peristaltik. Det kan let intensiveres under påvirkning af lokal irritation (fødeindtagelse, dets gæring i tarmene) og forskellige eksterne påvirkninger. Så den generelle overophedning af barnet, skarp lydirritation (skrig, banke), en stigning i hans motoriske aktivitet fører til øget peristaltik.

• Hele vejen igennem tyndtarmen i barnets madvæske tager 12-30 timer og med kunstig fodring - i længere tid.

• Den motoriske funktion i mave-tarmkanalen bliver den samme som hos voksne med 3-4 år.

Bugspytkirtel

• Hos små børn er det ikke tilstrækkeligt differentieret, mobilt

• Vægt ved 3 g ved 15 år - 50 g

• Vækst og udvikling af bugspytkirtlen varer op til 11 år, den vokser mest intensivt i alderen 6 måneder til 2 år.

• Bukspyttkjertelsaft udskilles i tolvfingertarmen, der er rig på organisk (albumin, globulin) og uorganiske stoffer (Na, K, Fe) og enzymer:

- Trypsin, chymotrypsin, carbopeptidases, elastase - nedbryde proteiner

- Amylase - nedbryder stivelse og glykogen til maltose

- Lipase - nedbryder emulgeret fedt, virker kun efter indtagelse af galde

Lever

• Den største involverede kirtel:

- I fordøjelsesprocesserne

- I stofskifte (proteindannelse, glykogenlager, påvirker fedtstofskiftet og metabolismen af ​​vitaminer)

- I kredsløbssystemet og hæmostase (produktion af fibrinogen og protrombin)

- Afgiftningsfunktion (udskillelse)

Lever AFO

- Leveren er relativt større hos børn end hos voksne. Efter 8-10 måneder fordobles dens masse. Leveren vokser især intensivt i en alder af 14-15 og når en masse på 1300-1400 g.

- Venstre lap er stor (falder med 1,5 år)

- Lobbing udtrykkes vagt (dannet af 1 år)

- Normalt palperes den nedre kant af leveren op til 5-7 år 1-2 cm under kanten af ​​den højre kystbue på SCL-niveau, så stikker den ikke ud

- I midterlinjen i maven fra 7 år falder leveren ikke under den øverste tredjedel af afstanden mellem navlen og xiphoid-processen

- Hos små børn er leveren rigeligt vaskulariseret, parenkymet er ikke tilstrækkeligt differentieret, bindevævet er dårligt udviklet - risikoen for massiv leverskade under dannelse af bylder

- Histologisk struktur, som hos en voksen, fra 8 år

- Hos børn er leverceller morfologisk endnu ikke fuldt modne, og dens funktion er derfor ufuldkommen. I tilfælde af sygdomme dør dets celler let, hvilket fører til afbrydelse af metaboliske processer, leverens barrierefunktion. Dette komplicerer i høj grad forløbet af tarmsygdomme hos børn..

- Galdeudskillelse er allerede bemærket hos et tre måneder gammelt foster. Galdesekretion øges med alderen. Galldannelse hos yngre børn er ikke så intens som hos ældre børn - fordøjelsesforstyrrelser i fede fødevarer er mulige

- Hyppige gastriske dyskinesier (dysfunktion i galdesystemet), abnormiteter i galdeblærens struktur bidrager til dette.

- Galde dannes kontinuerligt i galdeblæren og i tarmen:

- Neutraliserer indholdet af duodenum

- Aktiverer bugspytkirtel lipase

- Opløser og fremmer absorptionen af ​​fedtopløselige vitaminer

- Styrker tyktarmens peristaltik

- Hos børn er galden rig på vand, mucin. Andre komponenter er til stede i mindre mængder (galdesyrer, pigmenter, lecithin, kolesterol, fedt, sæbe).

Denne side blev senest ændret 25-01-2017; Krænkelse af ophavsretssiden