Typiske skader, når de hænges, kvalt af en sløjfe og af en persons hænder, når brystet er komprimeret, og luftvejene er lukket med fremmedlegemer.

Iltsult, udviklet som et resultat af fysisk påvirkning, der hindrer vejrtrækning og ledsaget af en akut lidelse i centralnervesystemets funktioner og blodcirkulation kaldes mekanisk kvælning.

Hængende
Hængende er en type mekanisk asfyksi, hvor en løkke placeret på nakken strammes under selve kroppens vægt..

Når du hænger, kan alle faser af hypoxiudvikling spores. Når der påføres en sløjfe på nakken og den efterfølgende stramning, stiger tungens rod mod bagsiden af ​​svælget og lukker lumen i de øvre luftveje, hvilket resulterer i hypoxi. I dødsmekanismen, når den hænges, er der en kompression af det neurovaskulære bundt, især af halspulsårerne, vagusnerven, pres på halspulsåre, hvor der er omfattende refleksogene zoner. Kompression af det neurovaskulære bundt fører til hurtigt bevidsthedstab på grund af forstyrrelse og ophør af hjernecirkulationen. Det hurtige tab af bevidsthed forklarer det faktum, at den person, der hængte sig selv, aldrig frigør sig fra løkken. Død ved ophængning sker normalt inden for 4-5 minutter efter kompression af nakken fra lammelse af åndedrætscentret. Hjerteaktivitet fortsætter i et stykke tid efter åndedrætsstop.
Komprimering af nakken fører til udvikling af aphonia, parese af stemmebåndene, synkeforstyrrelse, overbelastning i lungecirkulationen. I nogle tilfælde er det muligt at vende en person helt tilbage til livet. I dette tilfælde kan fænomenet amnesi observeres i en mere eller mindre lang periode forud for hængningen. I andre tilfælde vender bevidstheden ikke tilbage, der udvikles hurtigt lungeødem, betændelse af neurogen oprindelse på grund af kompression af vagusnerven, og døden opstår i de kommende timer eller dage. Der er en række andre lidelser, herunder psykisk sygdom. Hvornår ekstern undersøgelse af liget kadaveriske pletter er udtalt. Deres placering afhænger af den kropsholdning, hvor hængningen fandt sted, og varigheden af ​​kroppens ophold i løkken. Kadaveriske pletter er udtalt hos unge stærke forsøgspersoner. Hos ældre eller dem, der er udmattede af kroniske sygdomme, er kadaverpletter dårligt udtrykt. Når man undersøger de naturlige åbninger, er der undertiden udledning af blod eller blodig væske fra næsens åbninger. Tungen kan stikke ud og blive klemt mellem tænderne. Den fremragende spids af tungen tørrer normalt op. Et stort antal ecchymosis observeres i ansigtets hud, især øjenlågene, i bindehinden. Ansigtet er undertiden oppustet, blåligt. Penis, især når den står lodret, er anspændt. Dråber sæd frigøres fra åbningen af ​​urinrøret, som kan findes på låret i form af tørrede skorpe. Afføring er også bemærket. Hovedtegnet for at hænge er en strangulationsrille. En knude, der hviler på huden i en vis afstand fra strangulationsrillen og over den efterlader undertiden også et mærke på huden, som kan forveksles med et tegn på vold, slid osv..

Elimination af sløjfe.

Strangulation med en løkke er en klemning af halsen med en løkke, strammet af en outsider eller egen hånd eller med en vis vægt, såvel som ved en bevægelig del af maskinen, og dette adskiller sig fra at hænge, ​​hvor løkken på halsen strammes af selve kroppen, falder i løkken.

Når du undersøger et lig, skal du være opmærksom på de samme funktioner som når du hænger. Løkken kan kastes over en genstand på halsoverfladen: krave, tørklæde, tørklæde. Dette er mere almindeligt, når løkken påføres med en fremmed hånd. Udviklingen af ​​symptomer på kvælning under kvælning med en løkke afhænger af arten af ​​nakkekompression. En relativt langsom og ufuldstændig kompression af nakken observeres, når du strammer løkken på nakken med din egen hånd. Bevidstheden går i begge tilfælde tabt meget hurtigt på grund af kredsløbssygdomme og ilt sult i hjernen. Når halsen hurtigt klemmes med en løkke, sker døden hurtigere end ved hængning, dvs. i 4-5 minutter. Krampeanfald vises, tarmene og blæren tømmes, og døden sker inden for 4-5 minutter.
Ved ekstern undersøgelse af liget opmærksomhed henledes på offerets ansigt. Med en langvarig tilstedeværelse af sløjfen på nakken fører kompression af venerne til en skarp cyanose i ansigtets og halsens hud over sløjfens placering, hævelse af væv og udvikling af ansigtets hævelse. På ansigtets hud, især øjenlågene, multipel punktat ecchymosis af en mørkeblå eller rødlig farve. I bindehinden og sclera kan de være meget store. Ofte stikker tungen ud fra munden og klemmes af tænderne. Dens slimhinde er også skarpt cyanotisk. Et ægte tegn på kvælning ved en sløjfe er en stranguleringsrille. Når stranguleret af en sløjfe, er stranguleringsrillen placeret vandret i forhold til legemets længdeakse, som er forskellig fra placeringen af ​​stranguleringsrillen, når den hænger.

Håndstrangulering

Mekanisk kvælning kan forårsages ved at klemme halsen med hænderne, hvilket fører til et hurtigt bevidsthedstab på grund af kompression af de neurovaskulære bundter. Døden kan forekomme på grund af hypoxi eller fra chok som følge af refleks hjertestop på grund af irritation af grenene af vagusnerven, især de overlegne larynxnerver. Død på grund af chok og hjertestop er mere tilbøjelige til at forekomme hos ældre eller hos personer med hjerte-kar-sygdom samt omfattende skader på brusk i strubehovedet. Ved ekstern undersøgelse af liget kort efter døden er ansigtshuden normalt skarpt cyatonisk. Bindehinden indeholder lille og stor ecchymosis. Men efter et stykke tid bliver hun bleg på grund af posthum blodgennemstrømning. Andre tegn, der er karakteristiske for strangulering af hænder, findes også, nemlig: tilstedeværelsen af ​​flere slid i forskellige størrelser og former, placeret på de laterale overflader af nakken, undertiden på dens forreste overflade, i hagen, hjørnerne af underkæben, omkredsen af ​​hullerne i næsen og munden, når strangulering hånden ledsages af lukningen af ​​luftvejene. Hos spædbørn og nyfødte er slid ofte placeret på bagsiden af ​​nakken, da en voksnes hånd dækker barnets hals helt.
Typiske tegn på sådan vold er halvmåne-formet slid. Ved nøje inspektion kan de findes blandt andre slid. Ofte er slid på nakkehuden af ​​uregelmæssig form, nogle gange meget omfattende. Dette skyldes offerets modstand og den vold, som gerningsmanden bruger. Sammen med slid er der i de samme områder også flere subkutane blå mærker, som regel med en rund form, ca. 1 cm i diameter, af en blålig-lilla farve, som let opdages under ekstern undersøgelse af liget. Intern forskning, udført af en retsmedicinsk læge, kan blødninger findes i det bløde væv i nakken, både i det subkutane væv og i musklerne, i vævet omkring strubehovedet og spiserøret, i nogle tilfælde meget omfattende.

Død ved kvælning

Døden fra kvælning opstår på grund af ilt sult. Kroppens egen forsyning er kun 2-2,5 liter gas. Denne lydstyrke er tilstrækkelig i højst 3-5 minutter. Derfor bør førstehjælp gives straks, hvis der er mistanke om kvælning. Ellers dør personen en hurtig død.

Stranguleringsfaser og deres manifestation

Der er fire stadier, som en døende person gennemgår fra strangulering:

Inspiratorisk dyspnø. Blodtrykket falder kraftigt, vejrtrækningen bliver hyppig og lav. Personen er bevidst, men føler sig bedøvet. Observeret: blå lemmer, præcis blødning i det hvide i øjnene, blodfyldning i højre atrium på grund af tilstrømning af flydende venøst ​​blod.

Ekspiratorisk dyspnø. Et synligt fald i brystet, et stort antal udåndinger. På dette stadium kan der forekomme ufrivillig vandladning, afføring, ejakulation (hos mænd). Pulsen sænkes. Tonic kramper vises.

Kortvarig åndedrætsstop. Musklerne i hele kroppen slapper af, blodtrykket falder, vejrtrækningen stopper. Denne fase kan vare fra 10 sekunder til 1-2 minutter..

Terminal vejrtrækning. Der observeres dyb og sjælden vejrtrækning (vejrtrækning af Kussmaul). Denne tilstand kaldes ellers smerte..

I nogle tilfælde springes den første fase over. Dette sker oftest hos patienter med stadium 4 kræft. Kroppen slukker simpelthen centralnervesystemet på grund af dyb skade på de indre organer, så en person holder op med at opleve smerte.

Kvælningsårsager

Strangulering kan være resultatet af en ulykke eller blive provokeret af voldelige handlinger. Med yderligere tegn bestemmer retsmedicinske eksperter, om den afdøde begik selvmord eller blev dræbt. For eksempel, når man hænger en tidligere kvalt person på halsen på sidstnævnte, findes der to stranguleringsriller med et andet mønster af blødning langs kanterne.

Vigtig! Når du fjerner løkken fra den kvaltes hals, skæres den på den modsatte side fra knuden og sys derefter. Dette gøres for at fastslå, om denne vare virkelig forårsagede død..

De vigtigste dødsårsager ved kvælning er:

Mekanisk påvirkning. Dette inkluderer at hænge, ​​kvæle eller knuse brystet med tunge genstande..

Oxygen lukket. Den mest almindelige dødsårsag ved kvælning. Dette inkluderer direkte lukning af mund og næse (pose på hovedet, pude), indtrængning af væske eller små genstande i luftrøret, oversvømmelse med opkast.

Forgiftning. Curare-gift er i stand til at fremkalde kvælning ligesom almindelig naturgas..

Ekstreme temperaturer. Ved afkøling er åndedrætsstop en naturlig beskyttende funktion af menneskekroppen..

CNS-lammelse. Opstår normalt efter at have modtaget en høj dosis stråling eller efter udsættelse for en elektrisk strøm.

Interne årsager. Dette kan være både en psykologisk frygt for lukkede rum på grund af barndomstraumer og kvælning associeret med sygdomme i det kardiovaskulære system eller direkte i luftvejene..

Former for kvælning

I medicinsk praksis har hver variant af strangulering sit eget kendetegn. På baggrund af mærkbare tegn under obduktion kan den retsmedicinske ekspert straks bestemme form for kvælning og derfor dens mest sandsynlige årsag..

De vigtigste former for tvungen åndedrætsstop:

Strangulering kvælning. Opstår, når nakken eller brystet er stærkt klemt: hængende, stramning på halsen på en garota, faldende klipper.

Kompression kvælning. Privat visning af kvælning. Der er en obligatorisk tilstedeværelse af en rille på nakken fra sløjfen, der er vertebrale brud.

Aspiration kvælning. Bestemt, når fremmedlegemer kommer ind i luftvejene: opkast, gas, vand, madstykker.

Intranatal kvælning. Findes hos nyfødte under langvarig fødsel, vikler navlestrengen rundt om halsen, storfrugtede osv..

Amfibiotropisk kvælning. Det forekommer hos patienter med hjertesvigt eller angina pectoris. I dette tilfælde fremkalder overdreven fysisk bevægelse åndenød, læger kalder tilstanden "angina pectoris".

Dislokation kvælning. Oxygenadgangen reduceres på grund af kvæstelser i kæben. I dette tilfælde forbliver personen ved bevidsthed, men oplever akut iltsult.

Stenotisk kvælning. Hævelse i strubehovedet eller hævelse i luftrøret forhindrer iltforsyningen til lungerne.

Obstruktiv kvælning. Det er kendetegnet ved blokering af luftvejene. Almindeligt navn for en række chokes.

Berømte mennesker, der døde af kvælning

Historien er fyldt med henvisninger til henrettelser ved at hænge. En sådan dom blev afsagt over røvere, mordere og andre kriminelle, der begik alvorlige grusomheder. Adelige adelige lagde hovedet på huggeblokken i modsætning til almindelige mennesker. De, der af forskellige årsager døde af kvælning, vil blive opført her.

Dekembrister

Dommen afsagt af den højeste straffedomstol for at hænge fem decembrister var en afbødning af den smertefulde dødsstraf ved at gå i kvartaler. Den 13. juli (25), 1826, sluttede livet til S. I. Muravyov-Apostol, P. G. Kakhovsky, K. F. Ryleev, P. I. Pestel, M. P. Bestuzhev-Ryumin i kronværket af Peter og Paul-fæstningen. De første tre faldt af løkken og blev hængt igen. Den tidligere eksisterende tradition for at tilgive de henrettede og erstatte hængningen med hårdt arbejde blev afskaffet af den militære artikel nr. 204 selv under Peter I.

Isadora Duncan

Den berømte dansers tragiske død den 14. september 1927 var en absurd ulykke. På en biltur i Nice blev kunstnerens vinkende tørklæde viklet ind i baghjulet på cabriolet og trak bogstaveligt talt Isadora ud af bilen i fuld fart og brækkede ryggen.

Jacques Offenbach

Den berømte komponist døde af et kvælningsangreb den 5. oktober 1880. Hans ven Johann Strauss, der lærte om den triste begivenhed, afbrød sin tur og skyndte sig til Paris for begravelsen.

Robin Williams

Omkring middagstid den 11. august 2014 begyndte hans kone at banke på en berømt skuespillers soveværelse, bekymret for, at han ikke kom ud til morgenmad. Efter at have brudt døren, fandt hun Robin sidde ved en stol med en rem fastgjort til hans hals. Den anden ende af remmen blev indsat mellem rammen og døren til garderoben. Nære ven Rob Schneider foreslog, at Robin havde selvmordstanker, mens han tog et nyt lægemiddel mod Parkinsons sygdom..

David Carradine

Den amerikanske skuespiller blev fundet kvalt den 3. juni 2009 på et hotelværelse i Bangkok, Thailand. Et reb blev bundet omkring hans hals og penis. Retsmedicinsk ekspert bekræfter, at der var en autoasphyxiophilic ulykke.

Yderligere oplysninger relateret til dette materiale:

Overlevelse i naturen

Tirsdag den 20. januar 2009.

DØD VISELICA: ET MEDICINSK ASPEKT

Oplysningerne nedenfor er hentet fra mange kilder, herunder patologiske lærebøger, Journal of Forensic Medicine, historier om overlevende fra hængningen, rapporter fra det 17. til det 19. århundrede, fotografier taget i en senere æra og rapporter fra en embedsmand, der er ansvarlig for overvågningen eksekvering af domme og som sammen med mange upåklageligt henrettede vidner til to tilfælde af "ægteskab".

Med den sædvanlige langsom hængende kommer kvælning som regel ikke fra pres på luftrøret, luftrøret. Snarere forskyder trykket i sløjfen bunden af ​​tungen bagfra og forårsager således vejrtrækningsophør.

Mange patologer mener, at et relativt lavt tryk er nok til helt at lukke for lufttilførslen, hvilket betyder, at den hængte person ikke er i stand til at trække vejret. Dette kan igen afhænge af knaphulets placering. Hvis knuden er foran, er det muligt, at luftvejene er under let tryk.

En anden dødsårsag er afbrydelsen af ​​blodtilførslen til hjernen på grund af indsnævring af halspulsårerne. Dette alene ville have været nok til at forårsage døden, en kendsgerning bevist af flere tilfælde af mennesker, der ved et uheld hængte sig ihjel, mens luftvejens lumen stadig var tilstrækkelig til at trække vejret..

Der strømmer stadig en lille mængde blod ind i hjernen - der er vertebrale arterier, der på det sted, hvor sløjfen normalt er, passerer inde i rygsøjlen og er beskyttet mod kompression - men det er ikke nok til at opretholde hjernens vitalitet i lang tid.

● Startfase (15-45 sekunder)

Stropen stiger kraftigt og får munden til at lukke (en almindelig fejl ved indstilling af hængende scener i film - ofte med åben mund). Tungen falder sjældent ud af munden, fordi underkæben presses med betydelig kraft. Der er undtagelser, når sløjfen blev påført lavt og bevæger sig op og pressede på tungen, før man pressede kæben - i disse tilfælde er tungen stærkt bidt.

Overlevende vidner om en følelse af tryk i hovedet og knyttede kæber. At føle sig svag gør det svært at få fat i rebet. Det siges også, at smerter hovedsageligt mærkes af rebets tryk snarere end fra kvælning. Følelsen af ​​kvælning stiger selvfølgelig med tiden..

Ofte sparker et nyhængt offer i panik eller prøver at nå jorden med fingerspidserne. Disse krampagtige benbevægelser er forskellige fra den virkelige smerte, der begynder senere..

I andre tilfælde hænger den hængte mand oprindeligt næsten ubevægelig, måske fordi kroppen er følelsesløs af smerte. Hvis hænderne er bundet foran, stiger de skarpt til midten af ​​brystet, normalt sammenbundet i næver.

I de fleste tilfælde strømmer blodet ikke til ansigtet. Sløjfen afbryder blodtilførslen til hovedet, så ansigtet forbliver hvidt og bliver blåt, når det kvæles. I nogle tilfælde, hvis blodforsyningen delvist bevares, bliver ansigtet rødt.

Blødning fra mund og næse ses undertiden. Mest sandsynligt er det faktisk næseblod i tilfælde, hvor blodtrykket stiger i hovedet..

Nogle gange kommer der skum eller blodig skum ud fra munden - tilsyneladende i tilfælde, hvor luftvejene ikke er helt lukkede, og noget luft kommer ind i lungerne på trods af sløjfen.

Generelt bevarer den hængte mand kun bevidsthed i kort tid, selvom det kan virke som en evighed. Baseret på historierne fra overlevende og patologiske undersøgelser kan bevidsthedstab forekomme på 8-10 sekunder på grund af ophør af blodcirkulationen eller måske om et minut. Få overlevende efter henrettelse ved hængende rapporterer, at de var bevidste og i krampetiden, så de følte sig kvalt og kunne føle krampagtige bevægelser i ben og krop, men dette synes at være undtagelsen snarere end reglen..

Knudens position er vigtig her. Hvis sløjfen ikke har klemt begge halspulsårer, kan blodforsyningen fortsætte. Hvis sløjfen var foran (den blev bevidst sat på eller gled af, da offeret faldt), kan blodcirkulationen og delvis åndedræt fortsætte, og derefter kan bevidsthedstab og død opstå senere.

Ofre mister ofte blærekontrol. Dette forekommer tilsyneladende i en ubevidst tilstand eller oftere lige før selve bevidsthedstabet. Patologer bruger undertiden denne kendsgerning til at afgøre, om et offer er blevet kvalt, mens de står. Et langt spor af urin på en nederdel eller bukser indikerer, at offeret gik ud i oprejst stilling og derefter blev sænket ned på gulvet af morderen. Et kortere spor viser, at offeret lyver i det øjeblik. Brugen af ​​sådanne retsmedicinske beviser antyder igen, at blærekontrol går tabt umiddelbart før bevidsthedstab..

● Krampagtig fase (normalt efter 45 sekunder)

Denne fase begynder ca. 45 sekunder efter hængning. Den virkelige smerte begynder, når det, vi forbinder med smerten ved kvælning, bliver uudholdeligt. En mere videnskabelig forklaring er, at kramper begynder, når hjernens centre til påvisning af kulilte i blodet er overbelastet, og hjernen begynder at sende uregelmæssige signaler.

På dette stadium begynder kraftige bevægelser af brystet normalt - offeret forsøger uden held at inhalere luft, og hastigheden på disse bevægelser stiger hurtigt. Vidner til hængningen af ​​en spionkvinde under første verdenskrig siger, at hendes smerte var som en hysterisk latter - hendes skuldre og bryst ryste så hurtigt. Dette trin erstattes hurtigt af krampagtige bevægelser i hele kroppen. De kan tage forskellige former, og en form kan ændre sig til en anden.

En af formerne er stærk skælvende, musklerne skiftevis hurtigt krampagtig sammen og slapper af, som om de vibrerer.

I en "mislykket" henrettelse ved at hænge, ​​var offeret ude af syne, efter at lugen blev åbnet, men vidner hørte surren af ​​et reb på grund af krampagtige kropsbevægelser. Disse bevægelser skal være meget stærke og hyppige for, at rebet giver en hørbar lyd..

En klonisk krampe er også mulig, når musklerne simpelthen krølles sammen. I dette tilfælde kan benene trænge ind under hagen og forblive i denne position i nogen tid..

En mere spektakulær form er den velkendte "galgedans", når benene hurtigt rykker i forskellige retninger, undertiden synkront, undertiden separat (i en række henrettelser fra det 17. århundrede spillede musikerne virkelig en jigg, mens de hængte trak på rebene)

Disse bevægelser sammenlignes undertiden med cykling, men de ser ud til at være mere pludselige. En anden form (ofte den sidste fase, hvis der var flere) består i langvarig spænding, i en helt utrolig grad, alle kroppens muskler.

Da musklerne på bagsiden af ​​kroppen er meget stærkere end de forreste, bøjer offeret sig bagud (min kendte observatør af henrettelser vidner om, at i nogle tilfælde når den hængte mands hæle næsten når bagsiden af ​​hovedet.

Der er også et fotografi af en person, der er kvalt, mens han ligger ned; kroppen er ikke bøjet så meget, men buet næsten i en halvcirkel.

Hvis hænderne er bundet foran, stiger de normalt op til midten af ​​brystet under kramper og falder kun, når kramperne stopper.

Ofte, men ikke altid, mister folk, der hænges, kontrollen over deres blære. Tilsyneladende sker dette i perioden med disse krampagtige bevægelser, efter bevidsthedstab, måske som et resultat af sammentrækning af mavemusklerne, på trods af at kontrol over blæren allerede er gået tabt.

En af mine venner, der så det hængte, forklarede, at offerets ben er bundet, så afføring ikke løber ned ad benene og spreder sig til siderne under krampagtige bevægelser..

Kramper fortsætter indtil døden eller næsten indtil døden. Rapporter om henrettelser ved hængende indikerer, at varigheden af ​​kramper varierer meget - i nogle tilfælde så lidt som tre minutter, i andre så meget som tyve.

En professionel engelsk bøddel, der så på, hvordan amerikanske frivillige hængte nazistiske krigsforbrydere, beklagede, at de gjorde det uhensigtsmæssigt, så nogle af de hængende vredes i 14 minutter (han fulgte sandsynligvis uret).

Årsagerne til denne brede vifte er ukendte. Mest sandsynligt taler vi om varigheden af ​​kramper og ikke om dødstidspunktet. Undertiden dør den hængte mand overhovedet uden kramper, eller hele smerterne reduceres til nogle få bevægelser, så måske betyder en kort smerte slet ikke en hurtig død.

Døden uden kamp er undertiden forbundet med "spænding i vagusnerven" - en nerve, der løber i nakken og styrer hjertet. Dette er vanskeligt at forstå, for hvis sløjfen stopper blodtilførslen til hjernen, gør det en stor forskel, om hjertet slår eller ej..

Irreversible ændringer i hjernen begynder om 3-5 minutter, og hvis de fortsætter, fortsætter kramper. I løbet af de næste fem minutter intensiveres disse irreversible ændringer..

Kramper bremser og stopper gradvist. Normalt er den sidste krampagtige bevægelse hævning af brystet, efter at resten af ​​kroppen er stille. Nogle gange vender kramper tilbage til et allerede tilsyneladende beroliget offer. I det 18. århundrede ramte en hængt mand, der blev betragtet som allerede død, en mand, der på vagt fjernede tøj fra sin krop..

Hjertet fortsætter med at slå i et stykke tid, efter at alle funktioner er ophørt, indtil blodets surhed på grund af stigningen i kuldioxidindholdet får det til at stoppe.

Undertiden rapporteres to fænomener, der ikke kan verificeres.

For det første rapporteres der i gamle beretninger om hængende henrettelser, at offeret i dødsøjeblikket (det vil sige, når kramperne stopper, den eneste indikation hvormed vidnerne kan dømme) gør noget som et stønn (i Kiplings "Hanging Danny Deaver" soldater, et vidne til henrettelsen, hører et stønn over hovedet; de forklarer ham, at dette er offerets sjæl, der flyver væk). Dette virker utroligt, da luftvejene er lukket sikkert, men der findes sådanne beskeder..

● Ejakulation hos mænd

Dette fænomen bemærkes ofte i næsten alle tilfælde. Ejakulering, som den ofte bemærkede erektion, kan udløses af de samme nervesystemresponser, der forårsager krampagtige bevægelser. Det sker i slutningen af ​​hængningen.

Der er en rapport fra en amerikansk militærpoliti og en tysk tilsynsmand, der opdagede en tysk fange, der havde hængt sig op. Amerikaneren så forbløffet på, hvordan den tyske garde åbnede den mand, der havde hængt sig op, og meddelte, at det var for sent at fjerne ham fra løkken: ejakulation var allerede sket.

Hvor lang tid tager det for døden at hænge

Hovedspørgsmålet, der er dækket af denne artikel: hvad vil der ske, hvis selvmordet har tid til at blive trukket ud af sløjfen og fortsætte med at kæmpe for sit liv?

Selvmord er den bevidste handling at dræbe sig selv (WHO). Hvert år tager cirka 800.000 mennesker deres eget liv (et selvmord sendes til en anden verden hvert 40. sekund). Der er mange flere mislykkede forsøg. Selvmord var den næststørste dødsårsag blandt unge i alderen 15-29 på verdensplan i 2015, ifølge Verdenssundhedsorganisationen..

Selvmord er et globalt fænomen, der rammer alle regioner i verden. Ifølge statistikker er de førende positioner besat af lande med lav og mellemindkomst. Rusland ligger på 18. plads i antallet af selvmord (17,9 tilfælde pr. 100.000 indbyggere). Heldigvis falder tallene hvert år, men forbliver stadig ret høje, hvilket gør spørgsmålet om både forebyggelse af selvmord generelt og rettidig redning af ofre, der forsøgte selvmord, særlig akut..

En af de mest almindelige måder at begå selvmord på er ved at hænge. Dødsmekanismen er som følger: okklusion af halspulsårene og vertebrale arterier, kompression af halsvenerne, trakealobstruktion og stimulering af carotisinuserne fører til hypoxi, hvilket fører til cerebral iskæmi. Som et resultat forstyrres mange kropsfunktioner. Efter at have analyseret flere tilfælde af redning af de hængte, har forskere identificeret en række neuropsykologiske ændringer, der opstod efter et sådant selvmordsforsøg..

Den menneskelige hjerne har brug for en kontinuerlig tilførsel af ilt. Under hypoxi aktiveres autoreguleringsmekanismer i hjernen, som opretholder en minimal tilførsel af ilt til et bestemt niveau. Hvis cirkulationen genoptages inden for 3-5 minutter, gendannes hjernens funktioner fuldt ud. Hvis ikke, falder cerebral blodgennemgang gradvist, systemisk blodtryk falder til under det mindste tilladte niveau (100/60 mm Hg). Dette fører til stofskifteforstyrrelser i hjernevævet og et fald i energiproduktionen, hvilket fører til forstyrrelse af de vitale funktioner i både organet selv og hele organismen..

Hvilke neuropsykologiske ændringer sker for offeret efter at være blevet reddet fra løkken?

De første timer er han normalt i koma på mekanisk ventilation (ALV) på intensivafdelingen. I denne periode er der hyppige anfald af myoclonus-typen (pludselige, korte, rykkende rysten af ​​individuelle muskler i bagagerummet og lemmerne). Efter bevidsthedens genopretning rammes offeret af anterorethrograd amnesi. Det er kendetegnet ved følgende tegn: en person kan ikke huske de begivenheder, der fandt sted, før de begik et selvmordsforsøg. Det skal bemærkes, at afhængigt af sværhedsgraden af ​​krænkelser af hjernestrukturer, kan dette være begivenheder for op til seks måneder siden..

Patienten er heller ikke i stand til at reproducere i hukommelsen både forsøget på at hænge og gendanne kronologien for begivenhederne efter det. I nogle tilfælde varer desorientering i rum og tid 3-4 dage, i andre mere end to uger. Amnesi kan vare i lang tid, og patienten er kun i stand til at udføre engangshandlinger. Så husker han gradvist navnene på slægtninge og venner, begynder at indse, hvad der sker. Restitutionsperioden afhænger af ofrets alder, den tid der bruges på at yde ham hjælp og graden af ​​skade på hjernestrukturer.

Ud over hukommelsestab bemærkes andre neuropsykiatriske lidelser i 54% af tilfældene: angst, koncentrationsbesvær, ligegyldighed, uprovokeret vredeudbrud, følelsesmæssig labilitet. Der skal lægges særlig vægt på taleforstyrrelser, der kan være forbundet med slagtilfælde, der opstår under cerebral iskæmi..

De er kendetegnet ved moderat dysartri (forkert, utydelig ordudtale) og neurogen stamming. Tale bliver uklar, ensformig med en overvejelse af siblerende og hvæsende lyde. Åndedræt i taleøjeblikket er hurtig og intermitterende, udåndingen forkortes. Dysartri kombinerer to modsatte symptomer: spasticitet og muskelhypotoni, som i en eller anden grad fører til en begrænsning af artikulatoriske bevægelser.

I forbindelse med vores emne er det muskelhypotoni, der dominerer, hvor tungen bliver slapp og ligger ubevægelig i bunden af ​​munden, mens selve munden forbliver i en halvåben tilstand. Procentdelen af ​​talefunktion observeret under læsningsopgaven (standardiseret Kannada-passage) er 10-11%. Antallet af iterationer (gentagelser) varierer fra tre til fire pr. Udtale, og patientens talehastighed er i gennemsnit 70-73 ord / min..

Ud over de ovennævnte manifestationer skelnes der også til fonationsforstyrrelse (dysfoni): stemmen bliver hæs, hæs, noget nasal, dens klangændringer. Dysfagi observeres - en lidelse i synkehandlingen. Når man prøver at tage en slurk, kvæler patienten mad, kvæles. Derfor i ernæringens indledende faser udføres ernæring ved hjælp af et nasogastrisk rør. Forskere mener, at disse symptomer skyldes overdreven kompression af nakken i løkken på tidspunktet for selvmordsforsøget..

Oftest reddede selvmord diagnosticeres med hypoxisk-iskæmisk encefalopati (HIE) med anfald og organisk amnestisk syndrom. Omfattende behandling og klasser med en logoped er ordineret. Patienter deltager i 45-minutters terapisession over flere dage. En sådan terapi er rettet mod at forbedre klarheden og talenes hastighed og eliminere andre dysfunktioner, der er identificeret under behandlingen..

Tidlig tilvejebragt psykologisk og medicinsk hjælp kan redde en person fra selvmord. Og selvom andelen af ​​selvmord i vores land falder årligt, er det stadig ret højt i global forstand. Hver person, der krydser linjen, skal også modtage rettidig assistance. Det medicinske personales professionelle arbejde og familiens støtte har en gavnlig effekt på patientens bedring, der har forsøgt sit liv. Når alt kommer til alt får en ædel holdning til en person ham til at genoverveje sine synspunkter, genoverveje værdier og finde nye mål, der fører til et lykkeligere liv..

Mekanisk kvælning: forelæsning

Forelæsning for studerende fra VI-fakultetet i cyklussen "Retsmedicin". - SAINT-PETERSBURG, 1996

Den menneskelige krop er et åbent biologisk system, der har mange forbindelser med miljøet. For at opretholde livet sammen med andre forhold har kroppen brug for en tilstrækkelig mængde ilt.

Ændringer i det ydre miljø eller i selve kroppen, der fører til mangel på ilt (hypoxi), kan forårsage helbredsproblemer samt fungere som en øjeblikkelig dødsårsag.

Ved sin oprindelse er hypoxi opdelt i åndedrætsorganer, anæmisk, kredsløbssygdomme og væv.

I retsmedicin er forskellige former for akut iltudsultning af den største praktiske betydning, når der sammen med en utilstrækkelig tilførsel af ilt til kroppen akkumuleres en overskydende mængde kuldioxid i den..

bibliografisk beskrivelse:
Mekanisk kvælning: forelæsning / Kozlov V.A. - 1996.

forum indlejringskode:

Institut for Retsmedicin "GODKENDT" Leder af Institut for Retsmedicin Professor Oberst i Medicinsk Service VD Isakov "_." _. 1996 år.

inden for retsmedicin

for studerende fra VI-fakultetet

Diskuteret på afdelingsmødet "_." _. 1996 g.

Tilføjet "_." _. 1996 g.

Sankt Petersborg 1996

Målindstilling: 0 for at angive grundlæggende information om livstidsforløbet, generelle tegn og klassificering af typer af mekanisk kvælning, dødsfald, diagnose af ophæng og træk ved retsmedicinsk undersøgelse af denne type mekanisk kvælning.

Arbejdssted: uddannelsesmæssigt og metodisk kompleks.

Undervisningstid: 2 timer 90 minutter.

PLAN FOR FOREDRAGET OG TILDELING AF LÆRINGSTID

Introduktion - 5 min

1. Definition af begrebet "mekanisk kvælning" Klassificering af typer mekanisk kvælning - 10 min
2. Processen med mekanisk kvælning og dens tegn på et lig - 20 min
   • 2.1. Patofysiologiske lidelser og deres vigtigste manifestationer
   • 2.2. Tegn på kvælning
3. Hængende - 40 min
   • 3.1. Genesis of death by hanging
   • 3.2. Stranguleringsfure, dens egenskaber,
4. Funktioner ved retsmedicinsk undersøgelse ved død ved ophængning - 10 min

Konklusion - 5 min

Den menneskelige krop er et åbent biologisk system, der har mange forbindelser med miljøet. For at opretholde livet sammen med andre forhold har kroppen brug for en tilstrækkelig mængde ilt.

Ændringer i det ydre miljø eller i selve kroppen, der fører til mangel på ilt (hypoxi), kan forårsage helbredsproblemer samt fungere som en øjeblikkelig dødsårsag.

I henhold til dets oprindelse er hypoxi opdelt i åndedrætsorganer, anæmi, kredsløb og væv. I retsmedicin er forskellige former for akut iltudsultning af den største praktiske betydning, når der sammen med en utilstrækkelig tilførsel af ilt til kroppen akkumuleres en overskydende mængde kuldioxid i den..

1. DEFINITION AF BEGREBET "MEKANISK ASFIXIA"

KLASSIFICERING AF TYPER MEKANISK ASFIXIA (10 MIN.)

Asfyksi forårsaget af eksponering for en mekanisk faktor kaldes mekanisk asfyksi.

Mekanisk kvælning ledsages af en akut lungesygdomme, nedsat blodcirkulation og funktioner i central- og nervesystemet. Inden for få minutter slutter kvælningen med døden. I princippet er genoplivning i en kvælningstilstand mulig, men meget sjældent vellykket. I de fleste af disse tilfælde dør de livlige på forskellige tidspunkter af lungebetændelse eller irreversible ændringer fra centralnervesystemet..

Afhængig af arten og stedet for eksponering for en ekstern faktor skelnes mellem følgende typer mekanisk kvælning.

Mekanisk asfyksi klassificering:

1. Strangulering kvælning
   • - hængende
   • - kvælning
   • - kvælning i hænderne
   • - strangulering af hårde genstande
2. Kompression kvælning
   • - kompression af bryst og mave
3. Obstruktiv kvælning
   • - lukke luftvejene med hænder, bløde genstande
   • - lukning af luftvejslumen med kompakte fremmedlegemer
   • - aspiration af faste stoffer i bulk
   • - opsugning af væsker
     • - aspiration af gastrisk indhold
     • - drukning i vand:
       • a) sandt ("vådt")
       • b) asfytisk ("tør")
     • - drukning i andre væsker
4. Kvælning i begrænsede lukkede rum

2. PROCEDUREN FOR MEKANISK ASFIKSI OG DETS TEGN PÅ KORKEN (20 min)

2.1. Patofysiologiske lidelser og deres vigtigste kliniske manifestationer i ukompliceret kvælning er blevet undersøgt godt i dyreforsøg. Der er 5 perioder med kvælning: 1) præasfytisk, 2) åndenød, 3) kortvarig vejrtrækningsophør (eller en hvileperiode), 4) terminal vejrtrækning, 5) vedvarende vejrtrækningsophør. Efter vejrtrækningens ophør, normalt inden for 5-8 minutter fra asfyksi, stopper hjertet også.

I den præ-asfytiske periode opstår en kortvarig åndedrætsstop på 10-15 sekunder, undertiden ledsaget af uregelmæssige bevægelser. I denne periode er der endnu ikke observeret tegn på kvælning. I anden periode på grund af ophobning af kuldioxid og mangel på ilt bliver vejrtrækningen hyppigere og voldelig. Oprindeligt bliver indånding dybere og længere end udånding (inspiratorisk dyspnø). Efter ca. et minut erstattes inspiratorisk dyspnø med ekspiratorisk dyspnø, mens ekspiratorisk bevægelse begynder at sejre. Ved afslutningen af ​​udåndingsdyspnø observeres svære kloniske anfald, ofte ledsaget af frigivelse af afføring og urin. Den tredje periode er åndedrætsstop; denne periode er kendetegnet ved fravær af vejrtrækning, reflekser, smerte og følsom følsomhed, kun hjertesammentrækninger bemærkes. Synlige slimhinder bliver cyanotiske, pupiller udvides, hjerterytme sænkes. Herefter kommer den fjerde periode - perioden med terminal vejrtrækning. I eksperimentet åbner dyret munden bredt og fanger som sådan luft. Efter afslutningen af ​​terminal vejrtrækning forekommer den femte periode med kvælning - vedvarende ophør med vejrtrækning. Åndedrætsbevægelser er fraværende, hjerteslag bliver hyppigere og svagere. Efter et stykke tid, oftere 6-8 minutter fra kvælen, stopper hjertet også, døden opstår. Lejlighedsvis kan hjertet efter at have stoppet vejrtrækningen fortsætte med at arbejde i op til 15-30 minutter.

Asfyxi forårsager fra begyndelsen udtalt hjerte-kar-lidelser. Når vejrtrækningen stopper eller sænkes, nedsættes blodcirkulationen i lungerne, hjerterytmen sænkes, og trykket i arterierne falder. Den højre ventrikel og atrium overløber med blod, hvilket forhindrer udstrømningen af ​​blod fra vena cava-systemerne, hvilket forårsager overløb af blod til hals- og andre vener, cyanose i ansigtet og overbelastning af de parenkymale organer. Varigheden af ​​forstyrrelsen i det kardiovaskulære system afhænger i høj grad af hjertets tilstand. I nogle hjerte-kar-sygdomme kan kvælningsforløbet afbrydes i en hvilken som helst af dets faser ved hjertestop, selv før vejrtrækningen stopper. I sådanne tilfælde kan sværhedsgraden af ​​tegn på mekanisk kvælning på liget være minimal, eller de er helt fraværende..

Mekanisk kvælning ledsages af alvorlige lidelser i centralnervesystemet. Bevidstheden går tabt i slutningen af ​​det første eller i begyndelsen af ​​det andet minut; når kvalt, især når du hænger, meget tidligere. Med langsomt udviklende kvælning går bevidsthedstab forud for en synsforstyrrelse, hørelse, følelsen af ​​smerte går tabt.

Mekanisk kvælning er kendetegnet ved hurtigt fremadskridende svaghed, aktive bevægelser bliver umulige. En forøgelse af spændingen i glatte muskler i tarmene og blæren under afslapning af lukkemusklene fører til en ufrivillig udbrud af urin og afføring. Af samme grund frigøres sæd hos mænd og indholdet af livmoderhalskanalen hos kvinder..

Variationen i manifestationerne af mekanisk asfyksi er forbundet med et stort antal forhold, der påvirker dets forløb. I dette tilfælde er formen af ​​mekanisk asfyksi såvel som organismenes individuelle karakteristika, såsom alder, udholdenhed til ilt sult, tilstedeværelsen af ​​sygdomme, især det kardiovaskulære system.

2.2. Tegn på kvælning. Når man dør af mekanisk kvælning, observeres et antal tegn, der findes, når man undersøger et lig. Imidlertid findes disse tegn, kaldet generel kvælning, ikke kun i mekanisk kvælning, men også under andre tilstande, hvor døden opstår hurtigt, for eksempel med pludselig død fra hjerte-kar-sygdomme, elektrisk traume osv. Samtidig er der tilfælde, hvor døden er fra mekanisk kvælning kan sværhedsgraden af ​​disse tegn være ubetydelig. Det ville naturligvis være mere nøjagtigt at tale om tegnene på en hurtig død. Disse tegn kan opdeles i eksterne og interne.

Eksterne tegn inkluderer følgende:

• 1) mindre blødninger i øjnets bindemembran; de kan være flere, oftere lokalisering i overgangsperioder
  folder er konjunktival; med langvarig kvælning som sådan
  blødninger kan dannes i øjenlågets hud, ansigt, hals,
  øvre bryst på mundens slimhinde dette tegn,
  hvilket indikerer en stigning i intravenøst ​​tryk og en stigning-
  i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg på grund af hypoxi, er
  værdifuld, men ikke permanent.
• 2) cyanose i ansigtet er et almindeligt, men også ustabilt symptom. Det kan forsvinde i de første timer efter starten
  død som følge af blod, der strømmer ind i de underliggende dele af liget; fra
  på den anden side, når liget vender nedad, kan cyanose
  forekomme i tilfælde, hvor døden ikke er forbundet med mekanisk-
  noget kvælning.
• 3) spildte intense mørke lilla kadaverpletter; deres intensitet er forbundet med blodets flydende tilstand og lægger sig derfor ned-
  ved at flytte den til de nedre dele af kroppen denne tilstand
  kadaveriske pletter er karakteristiske for alle tilfælde, hvor døden opstår-
  det er hurtigt, derfor er det typisk for alle tilfælde, hvor døden
  kommer hurtigt, derfor er den diagnostiske værdi af denne anerkendelse-
  ka er lille;
• 4) ufrivillig vandladning, afføring og udbrud af seksuel sekretion bemærkes med mekanisk kvælning langt fra alle tilfælde og undertiden observeret med andre former for død (elektrisk skade, forgiftning med nogle giftstoffer, pludselig død).

Interne tegn på død som følge af kvælning inkluderer:

• 1) mørkt flydende blod er et tegn, der konstant observeres under mekanisk kvælning; den samme blodtilstand er imidlertid karakteristisk for mange andre typer hurtigt forekommende død; blodets mørke farve skyldes absorptionen af ​​ilt i blodet fra det overlevende væv.
• 2) blodoverløb i højre halvdel af hjertet er forbundet med vanskeligheder med blodcirkulationen i den lille cirkel; med en hurtig død er der altid mere blod i højre halvdel af hjertet end i venstre; dog ved døden af ​​mekanisk asfyksi er forskellen i blodtilførslen i begge halvdele af hjertet altid mere tydelig.
• 3) overflod af indre organer - forekommer i mange typer hurtigt forekommende død; i sig selv har den ingen diagnostisk værdi.
• 4) miltanæmi er et tegn, der er relativt sjældent; det vurderes forskelligt af forskellige forfattere, men flertallet er tilbøjelige til at tro, at miltanæmi i kombination med andre data skal bruges til at diagnosticere død på grund af mekanisk asfyksi.
• 5) subpleural og subepicardial små blødninger er et almindeligt fund i mekanisk kvælning. Deres størrelse er normalt lille - fra punkt til hirse kornstørrelse er farven intenst mørkerød, ofte med en blålig farvetone; deres antal er fra enkelt til ti eller mere; under lungens pleura findes de oftest på de diafragmatiske og interlobare overflader, på hjertet - under epicardium på dens bageste overflade; forekomsten af ​​disse blødninger skyldes en kraftig stigning i trykket i små vener og kapillærnetværket i perioden med anfald såvel som en stigning i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg som et resultat af iltudsultning af væv; små blødninger under mekanisk asfyksi observeres ikke kun under de serøse membraner, men også i muskler og i alle indre organer som en morfologisk manifestation af en ekstremt hurtig reaktion i det vaskulære system til forekomsten af ​​akut iltudsultning i kroppen; små blødninger under lungehinden og epikardiet findes også i andre former for død, men med mekanisk kvælning er de mere almindelige og mere talrige.

På trods af det store antal generelle asfytiske træk er der således ikke en eneste konstant blandt dem. og patognomonisk til mekanisk kvælning. Derfor bør diagnosen død ved mekanisk kvælning kun baseres på et sæt almindelige tegn med bestemte tegn, der er karakteristiske for visse typer kvælning. Desuden bør muligheden for død af andre årsager i hvert enkelt tilfælde udelukkes, og der skal tages hensyn til efterforskningsdataene om dødsforholdene..

3. HÆNGENDE (240 min).

Hængende er kompression af nakken med en løkke under indflydelse af vægten af ​​hele kroppen eller en del af den. I overensstemmelse med dette skelner de mellem komplet og ufuldstændig ophængning, sidstnævnte er meget mere almindelig. Hængende kan forekomme, mens du står, knæ, sidder, ligger. Normalt hængning sker i en løkke, men der er tilfælde, hvor nakkekompression blev observeret i en gaffel i et træ mellem hegnbrædder. Rollen som en klemmende genstand kan spilles af bagsiden af ​​en stol, en bordstang eller en skammel med en passende position af hovedet, hvis vægt er tilstrækkelig til at forårsage et fatalt resultat..

Hængsler, afhængigt af det materiale, de er fremstillet af, er opdelt betinget i blød, halvstiv og stiv. Bløde sløjfer er lavet af linned, tørklæder, håndklæder osv. I nogle tilfælde kan tøjetes krave spille rollen som en sådan løkke. Halvstive, de mest almindelige sløjfer er lavet af reb, ledninger, bælter, bælter. Til stive løkker anvendes elektrisk ledning, ledning, tyndt metalkabel.

Ved deres design kan hængslerne glide og fastgøres; sidstnævnte er igen opdelt i åben og lukket. Lukkede sløjfer er bundet nær halsen, åbne sløjfer er en ring, som hovedet frit passerer ind i. Under kroppens vægt komprimerer en sådan løkke nakkeens for- og sideflader, mens hagen og hjørnerne på underkæben ikke tillader hovedet at glide ud af løkken. Tilfælde beskrives, når sløjfen dækkede den øverste tredjedel af nakken og ansigtet, og i ansigtet passerede den gennem munden. Afhængigt af antallet af omdrejninger omkring halsen er sløjferne enkle og multi-turn (dobbelt, tredobbelt og mere). Ved metoden til at binde knuden kan erhvervet som morder eller selvmord undertiden etableres (sømand, fisker, væver osv.).

Løkkens hængende position kan variere. Som regel har den en skrå stigende retning mod knudepunktet. Skel den typiske position af sløjfen, når knuden er placeret på bagsiden af ​​nakken eller bagsiden af ​​hovedet; lateral, hvis knuden er til højre eller venstre og atypisk, hvor knuden er placeret i hageregionen eller i niveau med den nedre del af ansigtet. I betragtning af at nakkeorganerne klemmes af en løkke, når de hænges op, som ikke i alle tilfælde har en knude, foreslår ES Mishin den forreste og i mindre grad halsens laterale overflader; ryg (ryggen og delvist sidefladerne på nakken er presset) lateral (hovedsagelig den højre eller venstre laterale overflade af nakken er presset), inklusive den forreste - laterale og bageste-laterale; helvedesild (løkken dækker helt halsen) sjældne positioner (mellem hagen og munden, gennem munden, under næsen osv.).

3.1. Genesis of death by hanging

Afhængig af løkkens position, når nakken er komprimeret, er der en fuldstændig eller delvis ophør af lufttilgang til lungerne; kompression af karene i nakken - halsvenerne og halspulsårerne; en skarp og signifikant stigning i intrakranielt tryk kompression af nervestammerne i nakken (vagus og sympatiske nerver); undertiden - komprimering af området af sinocaratidknudepunktet i det forgrenede område af den fælles halspulsåren.

Delvis eller fuldstændig tamponade af nasopharynx med en forskudt bageste og opadgående rod af tungen og den tilknyttede obstruktion eller ophør af lufttilgang til lungerne er vigtig, men ikke den vigtigste i døden. Det blev eksperimentelt bevist, at når trakeotomi-dyr blev hængt, hvor sløjfen var placeret over trakeostomi, og dermed adgangen til luft til lungerne blev bevaret, skete døden så hurtigt som hos kontroldyr. Komprimering af halspulsårerne, der fører til akut iltudsultning i hjernen, er en vigtig faktor i dødens oprindelse. Imidlertid viser observationer fra praksis, at graden af ​​kompression af halspulsårerne ikke altid er tilstrækkelig til fuldstændigt at stoppe blodstrømmen til hjernen, for eksempel i sløjfens bageste eller laterale position..

Som et resultat af kompression af halsvenerne, der forekommer selv med en relativt svag effekt af sløjfen på nakken, forstyrres udstrømningen af ​​blod fra kraniehulen, hvilket fører til en hurtig stigning i intrakranielt tryk. Dette tryk stiger især hurtigt i tilfælde, hvor blod fortsætter med at strømme til hjernen gennem ufuldstændigt komprimerede halspulsårer (og også vertebrale) arterier. Konsekvensen af ​​en kraftig stigning i intrakranielt tryk er kompression af cortex og hjernens vitale centre ledsaget af et meget hurtigt (inden for få sekunder) bevidsthedstab efterfulgt af vejrtrækningsophør. Således er en kraftig stigning i intrakranielt tryk og den tilknyttede akutte dysfunktion i cortex og hjernens vitale centre en af ​​de vigtigste ledende mekanismer i tilblivelsen af ​​død fra hængende.

Kompression og strækning af vagusnervene, især de overlegne larynxnerver, bliver vigtig i døden, hovedsageligt i nærvær af hjerte-kar-sygdomme eller øget hjerte-excitabilitet. I sådanne tilfælde kan døden forekomme meget hurtigt fra primær hjertestop. På samme tid kan generelle asfiksiske tegn på et lig være minimale. Primær hjertestop observeres også i tilfælde, hvor området af carotis sinus udsættes for kompression. Nogle forfattere (Olbricht et al.) Tillægger stor betydning i tilblivelsen af ​​hurtig død fra hængende til strækning af den fælles halspulsåren selv uden traumatisering af carotis sinuszonen..

I nogle tilfælde kan en smal, stiv sløjfe, når den dybt presses ind i det bløde væv i nakken, komprimere den sympatiske nerve, hvilket resulterer i en indsnævring af pupillen på siden af ​​maksimal kompression (lammende miosis). Med hensyn til muligheden for død, når hængende fra skade på livmoderhalsen og rygmarvsskade, afvises denne dødsmekanisme i øjeblikket.

Omhyggelige kontrolundersøgelser af lig ved anvendelse af konventionel radiolagografi og lag-for-lag af livmoderhalsryggen samt nedskæringer af frosne lig (Olbrith, 1964) viste, at der under normale hængningsforhold ikke forekommer nogen ændringer i livmoderhalsen..

3.2. Stranguleringsspor, dets egenskaber, tegn på liv

Hovedtegnet på nakkekompression af en sløjfe, når det hænges, er en stranguleringsrille - en overfladisk skade på nakkehuden, hvilket er et negativt loopindtryk (spor). Det skal undersøges nøje og beskrives i henhold til en bestemt plan:

• 1) lokalisering af rillen på halsen, dens placering i forhold til den øvre kant af skjoldbruskkirtlen;
• 2) sporets retning, dens afstand fra hjørnerne af underkæben og mastoidprocesser; vinklen dannet af det vandrette plan og rillen, i hvilken retning vinklen er åben;
• 3) furens længde, afstanden mellem dens ender; vinklen dannet af rillenes grene ved lukningspunktet;
• 4) antallet af individuelle indtryk langs furen;
• 5) tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​de marginale og mellemliggende kamme, blødning langs deres kam
• 6) bredden af ​​rillen på den forreste, laterale og bageste overflade af nakken, bredden af ​​individuelle fordybninger;
• 7) furdybde (angiver området med det maksimale sløjfetryk)
• 8) farve, furdensitet;
• 9) træk ved furens bund (tværsnitsform, relief, overlapning);
• 10) tilstedeværelsen af ​​slid, blå mærker langs kanterne og nær furen, hvilket afspejler sløjfens træk (knude, spænde osv.) Eller mekanismen til stramning (forskydning af sløjfen under ophængningsprocessen);
• 11) tilstanden af ​​huden i hovedbunden i hovedhovedområdet.

Derudover måles det:

• - afstand fra fodsålerne til stranguleringssporet,
• - nakke- og hovedomkreds,
• - kropslængde med arm udstrakt opad.

Oftest er den hængende rille placeret i den øverste del af nakken. Foran er det normalt i niveauet med skjoldbruskkirtlenes øvre kant eller lidt højere. I tilfælde, hvor sløjfen påføres lavt og derefter under ophængning, stramning, glider op, dannes der ofte to riller, mellem hvilke huden hænger sammen med opad forskydning af små fragmenter af epidermis stratum corneum. På samme tid er furrernes sværhedsgrad ikke den samme: den nederste er som regel dårligt synlig, den øverste er mere tydelig.

I typiske tilfælde (med løkkens forreste position) på halsens laterale overflader, tager rillen en skrå stigende retning fra forsiden til bagpå, og afhængigt af typen af ​​sløjfe lukker den enten i enderne i en vinkel, eller der forbliver et hul i uændret hud mellem dens ender.

I modsætning til at hænge er strangulationsrillen, når den kvalt af en løkke, placeret under skjoldbruskkirtlen og har en vandret retning, den er ensartet overalt, lukket. Afhængig af hvor mange drejninger sløjfen havde, og hvordan de var placeret indbyrdes, kan stranguleringssporet være enkelt, dobbelt, tredobbelt eller flere med parallelle eller skærende retninger for dets individuelle bevægelser.

Områder på huden, der er klemt mellem de enkelte sløjfer i sløjfen, danner mellemliggende kamme, på toppen af ​​hvilke blødninger kan forekomme. Sidstnævnte betragtes som en af ​​indikatorerne for strangulationssporens levetid..

Furenes bredde afhænger hovedsageligt af sløjfetykkelsen. Men hvis sløjfedrejningerne er tætte, kan der dannes en bred fure. Sløjfer lavet af tyndt, stift materiale efterlader smalle riller, især hvis en obduktion udføres kort efter døden. Bredden på rillen i hele længden er ikke den samme, derfor er det nødvendigt at måle den langs hele halsens omkreds på fire punkter - på forsiden, siden og bagsiden af ​​halsen.

Fodens dybde afhænger hovedsageligt af sløjfens tykkelse og den kraft, hvormed den komprimerer nakken. Jo smallere og stivere sløjfen er, desto dybere er furen. Et træk ved furen, når det hænger, er dens ujævne dybde i forskellige dele. Det er normalt dybere og mere udtalt på steder, hvor sløjfen udøver mest pres. Bløde brede sløjfer kan efterlade dårligt synlige, lyseblå hudområder, nogle gange af ubestemt form, hvilket gør det vanskeligt at genkende sådanne furer.

Naturlige blege hudfoldninger på baggrund af kadaveriske pletter eller krave-trykbånd kan ligne en strangulationsrille. De bør ikke forveksles med ægte spor af kompression af nakken..

I nogle tilfælde kan en smal strangulationsrille være skjult dybt i hudens naturlige folder. Bunden af ​​furen kan være blød eller fast. Med stærk kompression bliver furen som regel ved slutningen af ​​dagen tæt ved berøring, gulgrå, brunlig eller endda mørkebrun farve. En tæt sløjfe giver også en strammere fure. Sporens sværhedsgrad er også påvirket af opholdstiden i sløjfen. Reliefen i bunden af ​​furen er undertiden så karakteristisk, at den kan bruges til at bedømme træk ved løkkematerialet. Hvis løkken er lavet af reb med veldefinerede drejninger, kan rillen være en række parallelle skrå fordybninger adskilt af let ændrede sektioner. Et spor af en løkke lavet af et buksebælte er karakteristisk. Furen har i disse tilfælde klare, endda parallelle, nedsænkede kanter, især i områder modsat spænde eller knude. Undertiden i midten af ​​en sådan rille kan du se spor fra hullerne i bæltet i form af runde områder af en cyanotisk eller lilla-cyanotisk farve. Følgelig kan den kutane stranguleringsrille på halsens muskler (sternocleidomastoid, sternum og scapular-hyoid) ofte observeres såkaldt. muskelstranguleringsrille. Afhængig af sværhedsgraden af ​​hudens sulcus observeres en mere eller mindre deprimeret strimmel af hvidlig farve på musklerne, noget tæt ved berøring, omtrent lige bred i hudens sulcus.

Et af hovedspørgsmålene i studiet af et lig fjernet fra sløjfen er at fastslå strangulationssporens intravital eller postmortem oprindelse. Tilstedeværelsen af ​​en rille betyder ikke i sig selv, at døden opstod ved at hænge, ​​for et lig kan også hænges, og der kan dannes en typisk strangulationsrille på halsen. Derfor skal ekspertens særlige opmærksomhed rettes mod at identificere skilte, der angiver ophængets levetid.

Disse tegn inkluderer følgende:

1. Blødning i hudens overfladiske lag langs toppen af ​​ryggen på den mellemliggende højderyg. Det er bedst at identificere disse blødninger og undersøge deres natur på isolerede klapper i nakkehuden ved hjælp af et binokulært stereoskopisk mikroskop (MBS-2) i reflekteret og transmitteret lys. Det forstørrede og tredimensionelle billede af furen afslører detaljer, der ikke kan detekteres på anden måde.
2. Blødninger i det subkutane fedtvæv og muskler i nakken. Oftest findes blødninger og nogle gange tårer i sternocleidomastoid muskler, især på steder, der er knyttet til brystbenet og kravebenet.
3. Brud på brusk i strubehovedet eller hornene på hyoidbenet med blødning i det omgivende bløde væv. Det er lettere at bryde, og brud findes oftere hos ældre og senile mennesker.
4. Blødninger i kapslen på lymfeknuderne og fedtvævet, der omgiver dem over niveauet for stranguleringsrillen i fravær af dette tegn under stranguleringsrillen.
5. Tårer af intima af den fælles halspulsårer på stedet for bifurkation med mindre blødninger langs tårernes kanter (det er nødvendigt at tage højde for muligheden for, at intimal tårer efter døden opstår under kraftig ekstraktion af organokomplekset).
6. Anisocoria med stærk, overvejende ensidig kompression af nakken med en løkke.
7. Blødning i tykkelsen af ​​tungenes spids fra dens bid under kramper.
8. Blødninger og tårer i musklerne i brystet og skulderbæltet som følge af krampagtige sammentrækninger i ophængningsprocessen. Oftest observeres sådanne ændringer i musklerne, der danner armhulen..
9. Halvmåne blødninger i overfladelagene i ringformet fibrosus af de anterolaterale dele af de intervertebrale skiver forårsaget af overstrækning af rygsøjlen under anfald (med fuld hængende).

Histologisk undersøgelse af den intravitale strangulationsrille afslører fuldblodede kapillærer og ekstravasater ved grænsen til huden og det subkutane fedtvæv langs rillen; stasis, marginal stående leukocytter og celleinfiltration hævelse af huden i området med marginale og mellemliggende kamme arterielle blodpropper; uklar hævelse af det malpichiske lag af epidermis; ændringer i hudens tinktoriske egenskaber i fureområdet (basofili, metakromasi); ændringer i muskelfibre på steder med tryk på sløjfen (forsvinden af ​​tværgående striering, granulær opløsning, fibres skævhed), reaktive ændringer i hudens nerveelementer og nervestammer.

For nylig er der blevet foreslået et antal histokemiske metoder til undersøgelse af strangulationsriller, der er designet til at identificere vitale ændringer i aktiviteten af ​​forskellige enzymer, ændringer i indholdet af total og fri histamin..

4. Funktioner ved retsmedicinsk undersøgelse i hængedød (10 min)

Hovedproblemet, der skal løses under retsmedicinsk undersøgelse af et lig i tilfælde, der mistænkes for at være hængt, er at fastslå dødsfaktoren på grund af denne type mekanisk kvælning. Denne konklusion kan drages på baggrund af påvisning af en intravital strangulationsrille på nakken såvel som et kompleks af den såkaldte. generelle asfytiske tegn. I uklare tilfælde, svag udtryk for stranguleringsfuren, er det nødvendigt at udelukke muligheden for død fra andre årsager. I dette tilfælde skal man også tage hensyn til dataene om inspektion af stedet og omstændighederne ved dødsfaldet..

Sammen med løsningen på hovedspørgsmålet vedrørende etablering af dødsfald fra hængende kan eksperten også have spørgsmål vedrørende detaljeringen af ​​mekanismen, betingelserne for udseendet af individuelle tegn på ophængning samt tilstedeværelsen og oprindelsen af ​​skader og mærker på liget og tøjet, muligheden for deres dannelse under kampen osv..

For at identificere et kompleks af tegn, der er karakteristiske for hængende, såvel som dets levetid oprindelse, bør undersøgelsen af ​​liget udføres målrettet.

Efter at have studeret og en detaljeret beskrivelse af stranguleringssporet og udvendige skader på nakken, anbefales det at udføre en grundig dissektion af blødt væv og organer i nakken under betingelser med foreløbig udblødning af dette område. Til dette formål anbefales det, før du fjerner organokomplekset, at åbne kraniehulen og frigøre blod fra store kar ved at skære den overlegne vena cava og aorta nær hjertet. Derudover anbefales det at foretage et T-formet snit i huden for større bekvemmelighed ved undersøgelsen, ved hjælp af hvilken huden med den subkutane muskel adskilles opad, og nakkemusklerne omhyggeligt pareres hver for sig, især stederne hvor de er knyttet til brystbenet og kravebenet. Derefter dissekeres det neurovaskulære bundt, de almindelige halspulsårer frigøres, som åbnes langs, inklusive deres forgreninger, mens de er opmærksomme på tilstanden af ​​deres ydre og indre membraner, især nær bifurkationen. Derefter isoleres både vagus nerver og cervikale sympatiske noder og undersøges omhyggeligt..

For at identificere læsioner og fastslå deres levetid skal hyoidbenet og brusk i strubehovedet dissekeres særligt omhyggeligt.

Musklerne i ryg- og skulderbælte samt mellemhvirvelskiver, hvor blødninger kan findes, er underlagt obligatorisk undersøgelse..

Stranguleringssporet er genstand for grundig epystereomikroskopisk og histologisk undersøgelse. Til dette formål er det nødvendigt at tage flere hudstykker langs furen og skære dem ud i form af en trapezform for at indikere dens øvre og nedre kanter..

I mangel af en sløjfe, hvor halsen blev komprimeret, når den hænges, tilrådes det at tage udskrifter fra overfladen af ​​strangulationsrillen ved hjælp af klæbebånd, før liget åbnes, til efterfølgende undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​tekstilfibre eller andre mikropartikler, der er tilbage på halsen på nakken ved sløjfen. Hvis løkken, hvori hængningen har fundet sted, præsenteres for eksaminatoren, er den genstand for detaljeret undersøgelse, som bør omfatte følgende metoder: visuel, måling, stereomikroskopisk, makro- og mikrografisk. Hvis der findes spor af blod og epidermiselementer på sløjfen - biologisk og cytologisk. Resultaterne af studiet af sløjfen skal sammenlignes med de data, der er opnået i studiet af strangulationsrillen..

KONKLUSION

De grundlæggende oplysninger om processen med mekanisk asfyksi, dens patologiske og fysiske manifestationer overvejes, forbindelsen mellem disse manifestationer og tegn på asfyksi på et lig vises. Viser den såkaldte relative karakter. generel kvælning, behovet for at tage dem i betragtning i kombination med specifikke træk, der er karakteristiske for visse typer mekanisk kvælning.

Spørgsmål relateret til diagnostik og træk ved retsmedicinsk undersøgelse ved død ved hængning er angivet. Behovet for en integreret tilgang til løsning af ekspertspørgsmål for at bevise dødens kendsgerning ved at hænge, ​​mekanismen og betingelserne for dannelsen af ​​de opdagede tegn understreges.

En liste over anbefalet litteratur og en opgave til den næste lektion gives.

LITTERATUR

a) Anvendes ved forberedelsen af ​​foredraget:

1. Fedorov M.I. På spørgsmålet om den direkte dødsårsag, når man hænger. Autorefer. diss. Cand. M., 1954.
2. Kontsevich I.A. Retsmedicinsk diagnostik af strangulations. Kiev, 1968.
3. Mikhailichenko Yu.P. Retsmedicinsk værdi af anisocoria i nogle typer voldelig død. Forfatterens abstrakt. diss. Cand. M., 1969.
4. A.V. Permyakov Omfattende undersøgelse af det perifere nervesystem, når du hænger. Forfatterens abstrakt. diss. dokt. Voronezh, 1971.
5. Avdeev M.I. Retsmedicinsk undersøgelse af et lig. M., 1976.
6. Naumenko V.G., Mityaeva N.A. Histologiske og cytologiske forskningsmetoder inden for retsmedicin. M., 1980.
7. Reimann W., Prokop O. Vademicun Jerichtsmedizin Berlin. 1980 s. 287-289
8. Retsmedicin. En guide til læger. Ed. 2. udgave prof. A.A. Matyshev og A.R. Denkovsky. L., 1985.
9. Retsmedicinsk undersøgelse af mekanisk asfyksi. En vejledning til læger (redigeret af prof. A.A.Matyshev og V.I.Viter), Skt. Petersborg - Izhevsk, 1993.
10. Molin Yu.A. Retsmedicinsk undersøgelse af hængningen. SPb, 1996.

b) Anbefales til selvforberedelse for studerende og kadetter om forelæsningens emne:

1. Materialer fra denne forelæsning.
2. Avdeev M.I. Retsmedicinsk undersøgelse af et lig. M., 1976.
3. Molin Yu.A. Retsmedicinsk undersøgelse af hængningen. - SPb, 1996.

Visuelle hjælpemidler

• 1) Klassificering af typer af mekanisk kvælning.
• 2) Stadier af kvælning.
• 3) Indstillinger for ligets position, når det hænges.
• 4) Sløjfeformer.
• 5) Skema til beskrivelse af stranguleringssporet.
• 6) Differentiel diagnose af stranguleringsfurer.
• 7) Tegn på intravital strangulationsrille.

- stranguleringsriller på halsen NN A-1-1; A-14; A-44; A-30-1

3. Sæt med transparenter.

Lektor ved Institut for Retsmedicin

lignende artikler

Dødelighed fra mekanisk kvælning i perioden 2013 til 2017 i Astrakhan-regionen / Zbrueva Yu.V., Dzhuvalyakov P.G. // Udvalgte spørgsmål om retsmedicinsk undersøgelse. - Khabarovsk, 2018. - Nr. 17. - S. 70-73.

Nogle statistiske indikatorer for dødelighed på grund af mekanisk asfyksi / Lopatkina A.A. // Udvalgte spørgsmål om retsmedicinsk undersøgelse. - Khabarovsk, 2017. - Nr. 16. - S. 48-52.

Sammenlignende egenskaber ved binyrerne i tilfælde af kulilteforgiftning og mekanisk kvælning under hængning / Alyabyev F.V., Tolmacheva S.K., Sapega A.S., Sergeev A.P., Stepanova V.S., Dolbnya A.D., Voznyak A.V. // Udvalgte spørgsmål om retsmedicinsk undersøgelse. - Khabarovsk, 2019. - Nr. 18. - S. 25-26.