Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) er en progressiv bronchopulmonal sygdom, hvor luftstrømmen, der cirkulerer gennem luftvejene, er begrænset. Som et resultat lider alle systemer i menneskekroppen af ​​mangel på ilt og et overskud af kuldioxid..

Sygdommen udvikler sig på grund af skadelige faktorer, der har en langsigtet effekt på luftvejene: kronisk betændelse i de nedre luftveje, konstant indånding af luft med skadelige komponenter (sod, kemikalier). For det første er rygning blandt de negative faktorer, der forårsager udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom.

Sådan fungerer åndedrætssystemet

Åndedrætssystemet består af luftveje og lunger. Ilt tilføres kroppens celler ved at overføre det til lungens alveoler og derefter ind i blodet.

Alveolerne er den strukturelle del af lungerne. De er tyndvæggede bobler med en diameter på 0,2 mm flettet af et netværk af kapillærer. Lungerne indeholder omkring 500 millioner alveoler. Oxygen trænger ind i blodbanen gennem kapillærerne og transporteres gennem alle kroppens systemer. Og også gennem kapillærerne leveres affaldsproduktet - kuldioxid fra kroppen til alveolerne.

Den nedre luftvej er luftrøret og bronchi. Ved indånding transporteres ilt gennem dem ind i lungerne med luft, og ved udånding fjernes kuldioxid.

Bronkierne er et parret organ, der forgrener sig fra luftrøret til højre og venstre lunger. De er et forgrenet netværk af tubuli, der fylder hele lungens volumen. De tynde spidser af bronkierne ender i mange alveoler.

Ud over transportfunktionen har bronkierne en anden vigtig - en beskyttende. Luften, der passerer gennem dem, opvarmes, desinficeres og filtreres.

Den beskyttende funktion fungerer på grund af strukturen af ​​epitelet i bronchis indre vægge og den bakteriedræbende slimudskillelse, der produceres i bronchi.

KOL - hvad er denne sygdom??

Af forskellige årsager fungerer kroppens beskyttelsesbarriere ikke altid. Slimhinderne er beskadiget, og derefter opstår der et immunrespons i vævene - betændelse. Dette kan ske på grund af allergener, indånding af skadelige stoffer, patogene bakterier og vira..

Med betændelse i bronkierne (bronkitis) svulmer vævet op, bliver rødt, mængden af ​​slim stiger kraftigt, det bliver tyktflydende. Hvis samtidig bronchiernes diameter indsnævres, nedsættes deres evne til at lede luft tilsvarende. Dette fænomen kaldes obstruktion. I tilfælde af obstruktion oplever patienten vejrtrækningsbesvær, åndenød, krampe er mulig. Hvis betændelse påvirker alveolerne, opstår lungebetændelse.

Obstruktion er typisk for bronkialastma, komplicerede former for akut og kronisk bronkitis (obstruktiv bronkitis).

Men hvad er KOL, og hvordan adskiller det sig fra disse sygdomme? Faktum er, at forhindringen er reversibel. Ved astma er årsagen til obstruktion bronkospasme, når bronkialmuskulaturen trækker sig sammen, hvilket fører til en indsnævring af bronkiets lumen. Brug af antispasmodika og bronkodilatatorer lindrer et angreb.

Ved akut bronkitis helbreder vævet og genopretter dets funktioner efter genopretning.

Kronisk obstruktiv sygdom er kendetegnet ved irreversible processer i bronkier og alveoler. I dette tilfælde forekommer ændringer på det organiske niveau, og obstruktionen er vanskelig at eliminere med stoffer. Som et resultat kan åndedrætssystemet ikke længere klare sine opgaver, og personen oplever kronisk åndedrætssvigt.

Kropsvæv modtager kronisk mindre ilt, og kuldioxid udskilles ikke ordentligt. Derudover kan den ændrede slimhinde ikke klare mikrober og vira, og patienten begynder at lide af smitsomme sygdomme. Kronisk obstruktion har tendens til at udvikle sig.

Sygdommen påvirker bronkier og lunger og inkluderer kronisk obstruktiv bronkitis og lungeemfysem. De fleste patienter viser tegn på begge sygdomme.

Hvordan KOL udvikler sig

Sygdommen udvikler sig gradvist. Dens mekanisme udløses af ugunstige ydre påvirkninger, der fremkalder en inflammatorisk proces i luftvejene. En anden vigtig faktor er en genetisk disposition, på grund af hvilken der er en ubalance i destruktion og syntese af sundt væv..

Ved betændelse frigives lungeproteaser - enzymer, der nedbryder molekyler i slimhindevævet i bronkierne og lungerne. Normalt afbalanceres denne proces af antiproteaser, som er "ansvarlige" for gendannelsen af ​​molekyler. En af proteaserne er alfa-1-antitrypsin. I nogle tilfælde har mennesker med KOL mangel på alfa-1-antitrypsin. Dette betyder, at aktiviteten af ​​antiproteaser reduceres, og processen med vævsdestruktion råder over genopretningsprocessen..

Hvis den sunde struktur af bronkialslimhinden ikke har tid til at komme sig, erstattes den af ​​fibrøst bindevæv i form af arvæv. Hvis de skadelige virkninger ikke stopper, vokser dette grove væv gradvist, fortykker bronkiernes vægge og indsnævrer deres diameter. Under den inflammatoriske proces opstår der også hypersekretion af slim, som tilstopper passagen af ​​bronkierne. Efter nogen tid bliver processen irreversibel og begynder at udvikle sig, selvom skadelige faktorer elimineres.

Hvis bronkierne tykner, når de er beskadiget, ødelægges alveolens vægge tværtimod. Som et resultat er der en patologisk udvidelse af luftrum, parenkymet er svagere knyttet til luftvejene, hvilket fører til vanskeligheder ved udgang af luft ved udånding. Ødelagte alveoler kan danne bullae (luftcyster) med en diameter på mere end 1 cm. Sådanne patologier fører til et tab af lungernes elastiske styrke og deres hyper-luftighed.

Hvilke faktorer fører til udviklingen af ​​sygdommen

Rygning

Ifølge statistikker er omkring 75% af KOL-tilfælde forårsaget af kraftig rygning. Rygning af 20 cigaretter om dagen i mere end 20 år eller mere vil sandsynligvis føre til en klinisk etableret diagnose. Passiv rygning regelmæssigt ca. 20 timer om ugen fordobler risikoen for at blive syg.

Uønsket erhvervsmæssig eksponering

Arbejd under forhold med øget gasforurening, støv og kemisk forurening - dvs. ved indånding af stoffer, der beskadiger slimhinderne i luftvejene, for eksempel i asbest, gipsplanter, miner.

Risikoen for sygdom øges, hvis arbejds- eller levevilkår er forbundet med indånding af harpikser fra afbrænding af træ, kul og andre biobrændstoffer med utilstrækkelig ventilation af rummet.

Alvorlig bronchial astma

Hvis astma varer længe med alvorlige angreb, ophører bronchial obstruktion gradvist med at være reversibel og bliver kronisk. Dette er især sandsynligt, hvis diagnosen blev stillet i barndommen..

Kroniske infektioner

Tilbagevendende infektioner i de nedre luftveje kan føre til kronik og udvikling af obstruktion. Til gengæld lider mennesker med KOL ofte af luftvejsinfektioner. Kronisk obstruktion resulterer i sputumbelastning i de nedre luftveje, hvilket tilskynder bakterievækst. Dette øger igen betændelse og yderligere skade på bronchopulmonært væv. Dette betyder, at det fører til den tidlige progression af sygdommen..

KOL-symptomer

Hoste er det tidligste tegn på sygdommen. Først har den en episodisk karakter, så bliver den dagligt. En rygerhoste kan betragtes som et tidligt symptom på at udvikle obstruktiv sygdom..

Sputumseparation. Et relativt tidligt symptom. I perioden med remission er sputum muligvis ikke.

Dyspnø. Vises ca. 10 år efter sygdommens begyndelse. I det sene stadium vises åndenød, selv med mindre fysisk anstrengelse, op til alvorlig åndedrætssvigt.

Åndedrag. Svækket, hvæsen, forkortet ved udånding. Åndedræt gennem knyttede tænder.

Vægttab.

Tønde bryst.

Med udviklingen af ​​åndedrætssvigt får patientens hud en blålig farvetone, der opstår hævelse, hævelse i ansigtet. Enderne af fingrene i fingrene bliver tykkere.

Med avancerede former for sygdommen kan en person udvikle tegn på kuldioxidforgiftning (oftere om natten).

Diagnostik

Sygdommen dannes længe før starten på funktionelle lidelser, som kan registreres instrumentalt. Derfor er desværre tidlig diagnose af KOL næsten umulig..

Ved diagnosticering anvendes følgende metoder:

• Røntgen og CT (computertomografi) i brystet;
• en undersøgelse af åndedrætssystemets funktion ved hjælp af spirometri og andre tests
• sputumkulturer til mikroflora;
• bestemmelse af niveauet af alfa-1-antitrypsin;
• EKG og ekkokardiografi for at udelukke hjerteårsager til dyspnø og opdage hjertekomplikationer.

Ved diagnosticering er det vigtigt at differentiere KOL fra sygdomme med et lignende klinisk billede - astma, hjertesvigt.

Behandling

Det strategiske mål i behandlingen af ​​vedvarende obstruktiv sygdom er at forhindre forværringer og øge åndedrætssystemets funktionalitet..

Til dette formål anvendes et sæt foranstaltninger:

• Stop med at ryge. Afgørende for terapi.
• Inhalerede bronkodilatatorer - lægemidler, der udvider bronkierne.
• Inhalerede kortikosteroider - reducerer betændelse og lindrer symptomer.
• Phosphodiesterase-4-hæmmere - har antiinflammatoriske og bronkodilaterende virkninger.
• Iltbehandling - iltbehandling.
• Normalisering af ernæring.
• Fysioterapi.
• I nogle tilfælde er kirurgi angivet.

Patienter med KOL får vist vaccination mod influenza for at undgå komplikationer og en skarp progression af sygdommen.

Komplikationer

KOL er karakteriseret ved følgende komplikationer:

• Åndedrætssvigt.
• Tilbagevendende luftvejsinfektioner.
• Pulmonal hypertension (øget tryk i lungecirkulationen).
• Insufficiens i højre hjertekammer (cor pulmonale).
• Pneumothorax (ophobning af luft i pleurahulen).
• Lungekræft.
• Cardiac iskæmi.
• Angst og depressive lidelser.
• Vægttab.

Det komplicerede forløb af sygdommen ender i 50% af tilfældene med døden inden for 10 år efter diagnosen. Prognosen afhænger i høj grad af, om patienten var i stand til at holde op med at ryge, og hvor længe han havde været ryger før.

KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom)

Generel information

Patienter med åndenød, kronisk hoste og sputumproduktion diagnosticeres foreløbigt med KOL. Hvad er denne sygdom? Denne forkortelse står for ”kronisk obstruktiv lungesygdom”. Denne sygdom er forbundet med en øget inflammatorisk reaktion i lungevævet på inhalerede partikler eller gasser. Sygdommen er kendetegnet ved progressiv, irreversibel (i de sidste stadier) svækkelse af bronchial patency.

Dens karakteristiske træk er den progressive begrænsning af luftstrømningshastigheden, som kun bekræftes efter spirometri - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​lungeventilation. FEV1-indikatoren (tvunget ekspirationsvolumen i det første minut) er et objektivt kriterium for bronchial åbenhed og sværhedsgraden af ​​obstruktion. Ved værdien af ​​FEV1 estimeres sygdomsstadiet, progression vurderes, og den udførte behandling vurderes.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), hvad er det, hvordan opstår det, og hvilke processer er der ved roden? Luftstrømsbegrænsning er forårsaget af beskadigelse af små bronkier (indsnævring af bronkierne udvikler sig - obstruktiv bronkiolitis) og ødelæggelse af parenkymet (emfysem opstår over tid). Graden af ​​overvejelse af disse to processer i lungevævet er forskellig hos forskellige patienter, men en ting er fælles - det er den kroniske betændelse i terminal luftveje, der forårsager disse ændringer. Den generelle kode for denne sygdom i henhold til ICD-10 J44 (Anden kronisk obstruktiv lungesygdom).

KOL udvikler sig hos voksne, og de fleste patienter klager over åndenød, hoste og hyppige vinterkulder. Der er mange grunde, der forårsager denne sygdom. En af grundene til at bidrage til forekomsten er medfødt lungesygdom og kroniske inflammatoriske lungesygdomme, der forekommer i barndommen, fortsætter hos unge og udvikler sig til KOL hos voksne. Denne sygdom hos voksne er den største dødsårsag, derfor lægges der stor vægt på studiet af denne patologi..

Viden og undervisning om KOL ændres konstant, og mulighederne for den mest effektive behandling og stigning i forventet levetid undersøges. Problemet er så presserende, at den internationale gruppe eksperter om KOL i 1997 besluttede at oprette det globale initiativ om KOL (GULD). I 2001 blev den første rapport fra arbejdsgruppen offentliggjort. Siden da er rapporterne årligt suppleret og genudgivet.

Global COPD Initiative overvåger denne sygdom og giver læger dokumenter, der er grundlaget for diagnosen og behandlingen af ​​KOL. Dataene er nyttige ikke kun for læger, men også for studerende, der studerer intern medicin. Det er især nødvendigt at stole på dette dokument, hvis der er skrevet en historie med KOL, da dokumentet fuldt ud præsenterer årsagerne til sygdommen, alle faser af dens udvikling, diagnose. Medicinsk historie for terapi vil blive skrevet korrekt, da dokumentet præsenterer det kliniske billede af sygdommen, tilbyder formuleringen af ​​diagnosen og giver detaljerede kliniske anbefalinger til behandling af forskellige patientgrupper afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Næsten alle dokumenter fra Global COPD Initiative er tilgængelige på Internettet på russisk. Hvis der ikke er nogen, kan du på det officielle websted for GOLD finde og downloade COPD-dokumentet med guldanbefalingerne fra 2015. Udviklingen af ​​forværringer er karakteristisk for kronisk obstruktiv lungesygdom. Ifølge guld 2015: “En forværring af KOL er en akut tilstand præget af forværrede respiratoriske symptomer. Dette gør det nødvendigt at ændre terapiregimenet ".

En forværring forværrer patientens tilstand og er grunden til at søge nødhjælp, og hyppige forværringer fører til en langsigtet forringelse af respiratoriske funktionsindikatorer. Under hensyntagen til de mulige årsager, tilstedeværelsen af ​​en forværring, sygdommens sværhedsgrad og uspecificeret patologi med svær respirationssvigt og kronisk cor pulmonale, har COPD-koden i henhold til μb-10 flere undergrupper: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

KOL patogenese

Patogenese er repræsenteret af følgende mekanismer:

• irriterende faktorer forårsager betændelse i det bronchopulmonale system;
• der er en forbedret reaktion på den inflammatoriske proces, hvis mekanismer ikke er godt forstået (kan bestemmes genetisk);
• det patologiske respons udtrykkes i destruktion af lungevæv, som er forbundet med en ubalance mellem proteinaser og antiproteinaser (der er et overskud af proteinaser i lungevævet, der ødelægger det normale parenkym);
• øget kollagendannelse (fibrose), strukturelle ændringer i de små bronkier og deres indsnævring (obstruktion), hvilket øger luftvejsmodstanden;
• luftvejsobstruktion hindrer yderligere frigivelsen af ​​luft under udånding (der dannes "luftfælder"), emfysem udvikler sig (øget luftighed i lungevævet på grund af ufuldstændig tømning af alveolerne under udånding), hvilket igen også fører til dannelsen af ​​"luftfælder".

Hos patienter med KOL findes en stigning i koncentrationerne af markører for oxidativ stress i sputum og blod. Oxidativ stress øges med forværringer. Som et resultat af det og et overskud af proteinaser forbedres den inflammatoriske proces i lungerne yderligere. Den inflammatoriske proces fortsætter, selv når patienten holder op med at ryge. Sværhedsgraden af ​​betændelse i de små bronkier, deres fibrose og tilstedeværelsen af ​​ekssudat (sputum) afspejles i graden af ​​fald i tvungen udåndingsvolumen i det første sekund og forholdet mellem FEV1 / FVC.

Luftstrømningsbegrænsning påvirker hjertefunktionen og gasudvekslingen negativt. Forstyrrelser i gasudvekslingen fører til hypoxæmi og hyperkapni. Transporten af ​​ilt og kuldioxid forringes efterhånden som sygdommen skrider frem. Forværring og progression af sygdommen er baseret på et inflammatorisk respons. Det begynder med beskadigelse af cellerne i luftvejens slimhinde. Derefter er specifikke elementer involveret i processen (makrofager, neutrofiler, interleukiner, tumornekrosefaktor, leukotrien B4 aktiveres). Jo mere udtalt sværhedsgraden af ​​sygdommen er, desto mere aktiv er betændelsen, og dens aktivitet er en faktor, der er disponeret for forværringer.

KOL-klassificering

Det internationale GOLD-program fra 2014 foreslog en spirometrisk klassifikation, der afspejler sværhedsgraden (eller stadiet) af obstruktion.

Men spirometrisk vurdering er ikke nok; en klar vurdering af symptomerne og risikoen for forværring hos denne patient er også nødvendig. I 2011 blev der foreslået en omfattende klassificering, som tager højde for sværhedsgraden af ​​symptomer og hyppigheden af ​​forværringer. I denne henseende er alle patienter i det internationale GOLD-program opdelt i 4 kategorier:

• A - lav risiko for forværring, milde symptomer, mindre end en forværring om året, GULD 1-2 (ifølge spirometri-klassifikation).
• B - lav risiko for forværring, flere symptomer end i den foregående gruppe, mindre end en forværring om året, GULD 1-2 (ifølge spirometrisk klassificering).
• C - høj risiko for forværringer, mere end to forværringer om året, GULD 3-4.
• D - høj risiko for forværringer, flere symptomer end i gruppe C, mere end to forværringer om året, GULD 3-4.

Den kliniske klassificering præsenterer mere detaljeret de kliniske tegn på sygdommen, der bestemmer sværhedsgraden.

I denne klassifikation svarer kategori B til moderat sværhedsgrad.

Forløbet af sygdommen har følgende faser:

• Eftergivelse.
• Forværring.

En stabil tilstand (remission) er kendetegnet ved, at sværhedsgraden af ​​symptomer praktisk talt ikke ændrer sig i lang tid (uger og måneder).

En forværring er en periode med forværring af tilstanden, som manifesteres af en stigning i symptomer og en forværring af funktionen af ​​ekstern åndedræt. Varer 5 dage eller mere. Forværringer kan begynde gradvist eller hurtigt med udviklingen af ​​akut respirationssvigt.

KOL er en sygdom, der kombinerer mange syndromer. Til dato er to fænotyper af patienter kendt:

• Emfysematøs type (dyspnø er fremherskende, patienter har panacinar emfysem, tilsyneladende er de defineret som "pink puffers").
• Bronkitisk type (hoste med sputum og hyppige luftvejsinfektioner dominerer, hos patienter med undersøgelsen bestemmes centroacinar emfysem, og i udseende er det "cyanotisk ødem").

Disse typer er isoleret hos patienter med moderat svær og svær forløb. Isolering af disse former er vigtig for prognoser. Med den emfysematøse type udvikler cor pulmonale sig på et senere tidspunkt. For nylig har yderligere undersøgelse af sygdommen gjort det muligt at identificere andre fænotyper: "kvindeligt køn", "KOL i kombination med bronchial astma", "med hurtig progression", "med hyppige forværringer", "α1-antitrypsinmangel", "unge patienter".

Grundene

Etiologien (årsager og betingelser for sygdommens begyndelse) undersøges stadig, men til dato er det klart fastslået, at KOL udvikler sig med interaktionen mellem genetiske faktorer og ugunstige miljøfaktorer. Blandt hovedårsagerne er:

• Langvarig rygning. Oftest er forekomsten direkte afhængig af denne faktor, men under lige betingelser betyder den genetiske disposition for sygdommen noget.
• Genetisk faktor forbundet med svær arvelig α1-antitrypsinmangel. Α1-antitrypsinmangel forårsager ødelæggelse af lungevæv og udvikling af emfysem.
• Luftforurening.
• Luftforurening i boliger (opvarmning med træ og bio-organiske brændstoffer i rum med dårlig ventilation).
• Eksponering for erhvervsmæssige faktorer (organisk og uorganisk støv, gas, røg, kemikalier, damp). I denne henseende betragter disse patienter KOL som en erhvervssygdom..
• Bronkialastma og kronisk bronkitis hos rygere, hvilket øger risikoen for at udvikle KOL.
• Medfødt patologi af bronchopulmonale strukturer. Intrauterin skade på lungerne, deres ukorrekte udvikling øger risikoen for at udvikle denne sygdom hos voksne. Lunghypoplasi sammen med andre misdannelser i bronchopulmonale strukturer (binding af lungerne, defekt i luftrøret og bronchiale vægge, lungecyster, misdannelser i venerne og arterierne i lungerne) er årsagen til vedvarende bronchopulmonal inflammation og grundlaget for en kronisk inflammatorisk proces. Lunghypoplasi er en underudvikling af lungeparenkymet, et fald i antallet af bronkierne i kombination med deres mangelfulde væg. Lunghypoplasi udvikler sig normalt 6-7 ugers embryoudvikling.
• Cystisk fibrose. Sygdommen manifesterer sig i en tidlig alder, fortsætter med purulent bronkitis og svær åndedrætssvigt.

Risikofaktorer inkluderer: familiehistorie, hyppige luftvejsinfektioner i barndommen, lav fødselsvægt, tuberkulose og alder (aldring af luftvejene og parenkym ligner de processer, der forekommer i KOL).

KOL-symptomer

Kronisk obstruktiv lungesygdom manifesteres ved progressiv åndenød, hoste med slim. Alvorligheden af ​​disse symptomer kan ændre sig hver dag. De vigtigste symptomer på KOL hos en voksen er åndenød og følelse af åndenød. Det er åndenød, der er hovedårsagen til patienternes handicap.

Tegn som vedvarende hoste og slim er ofte de første manifestationer af sygdommen. Kronisk hoste med slim kan forekomme mange år før bronkial obstruktion udvikler sig. Imidlertid kan bronkial obstruktion udvikle sig uden en tidligere kronisk hoste..

Auskultation registrerer tør hvæsen, der opstår ved indånding eller udånding. Samtidig udelukker fraværet af hvæsen ikke diagnosen. Hoste undervurderes ofte af patienter og betragtes som en konsekvens af rygning. Først er den til stede med jævne mellemrum og over tid - hver dag og næsten konstant. Hoste med KOL kan være uden slim, og udseendet af en stor mængde af det indikerer bronkiektasi. Med en forværring bliver sputum purulent..

I svære og ekstremt alvorlige tilfælde udvikler patienten træthed, vægttab, manglende appetit, depression og angst. Disse symptomer er forbundet med risikoen for forværringer og har en ugunstig prognostisk værdi. Med en stærk hoste kan hoste besvimelse forekomme, hvilket er forbundet med en hurtig stigning i det intrathorakale tryk, når man hoster. Ved svær hoste kan der forekomme ribbenbrud. Ødem i underekstremiteterne - et tegn på udviklingen af ​​cor pulmonale.

Klinikken skelner mellem forskellige typer: emfysematøs og bronchitisk. Den emfysematøse type er en underernæret patient uden cyanose. Hovedklagen er åndenød og øget åndedrætsmuskulatur. Patienten ånder overfladisk og udånder luft gennem halvlukkede læber ("pust"). Patientens kropsholdning er karakteristisk: i siddende stilling vipper de deres kroppe fremad og hviler hænderne på benene, hvilket gør det lettere for sig selv at trække vejret. Hosten er mindre. Undersøgelse afslører lungeemfysem. Blodgassammensætningen er ikke meget ændret.

Bronchitisk type - patienter på grund af svær hypoxæmi er cyanotiske og ødematøse på grund af hjertesvigt ("cyanotisk ødem"). Åndenød er mild, og den vigtigste manifestation er hoste op slim og tegn på hyperkapni (rysten, hovedpine, forvirret tale, konstant angst). Undersøgelsen afslører cor pulmonale.
Forværring af KOL fremkaldes af en bakteriel eller virusinfektion, ugunstige miljøfaktorer. Det manifesteres ved en stigning i alle symptomer, en forringelse af spirografiske parametre og svær hypoxæmi. Hver forværring forværrer sygdomsforløbet og er et ugunstigt prognostisk tegn..

KOL-test og diagnostik

Diagnosen af ​​sygdommen begynder med at interviewe patienten og indsamle klager. Nedenfor er de vigtigste punkter at passe på og tegn på sygdom.

Instrumentelle og funktionelle studier

• Spirometri. Dette er en vigtig undersøgelse for at bestemme obstruktionen og dens sværhedsgrad. Gennemførelse af spirometri og post-bronkodilaterende spirometri er nødvendig for at diagnosticere sygdommen og bestemme sværhedsgraden. FEV1 / FVC-forholdet på mindre end 0,70 efter administration af en bronchodilator (post-bronchodilatorisk spirometri) bekræfter bronchial obstruktion og diagnosen. Spirometri er også et helbredsvurderingsværktøj. Baseret på tærsklen på 0,70 adskiller den spirometriske klassifikation 4 grader af sygdommens sværhedsgrad.
• Pletysmografi. Patienter med denne sygdom er kendetegnet ved luftretention i lungerne (øget restvolumen). Plethysmografi måler den samlede lungekapacitet og restvolumen. Efterhånden som bronkobstruktion øges, udvikler hyperinflation (den samlede lungekapacitet øges, karakteristisk for emfysem).
• Pulsoximetri. Viser graden af ​​mætning af hæmoglobin med ilt, hvorefter der drages konklusioner om iltbehandling.
• Røntgen af ​​brystet. Det udføres for at udelukke lungekræft, sarkoidose, tuberkulose. Med forværring af KOL udføres denne forskningsmetode for at udelukke alle slags komplikationer: lungebetændelse, pleurisy med effusion, pneumothorax. Ved mild KOL er radiografiske ændringer ofte ikke detekterbare. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opdages emfysem (flad membran, røntgen gennemsigtige rum - bullae).
• Computertomografi udføres normalt ikke, men hvis der er tvivl om diagnosen, giver undersøgelsen dig mulighed for at identificere bulløse ændringer og deres prævalens. CT-scanning er nødvendig for at løse problemet med kirurgisk indgreb (reduktion af lungevolumen).

Differentialdiagnosen af ​​sygdommen afhænger af alder. Hos børn og unge, med undtagelse af smitsomme sygdomme, der opstår med luftvejssymptomer, er bronkialastma en sandsynlig sygdom. Hos voksne observeres KOL oftere, men differentiel diagnose hos dem skal udføres med bronchial astma, som adskiller sig i kliniske manifestationer, historie, men den største forskel er reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion i bronchial astma. Det vil sige, bronkodilatationstesten er positiv under spirometri. De vigtigste differensdiagnostiske tegn er vist i tabellen.

KOL-behandling

Kronisk obstruktiv lungesygdom opstår med perioder med remission og forværringer. Afhængigt af dette vil behandlingen være forskellig. Behandlingen skræddersys individuelt, og den adskiller sig i hovedpatientgrupperne (gruppe A, B, C, D, nævnt ovenfor). Brug af stoffer reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer, reducerer hyppigheden af ​​forværringer, reducerer deres sværhedsgrad og forbedrer patientens generelle tilstand. Som et resultat af behandlingen øges tolerance for motion.

Hvordan og hvordan man behandler KOL? Alle lægemidler til behandling af KOL kan opdeles i hovedgrupper:

• Bronkodilatatorer. De øger tvungen ekspirationsvolumen og ændrer andre spirometri-parametre. Dette skyldes lempelse af bronkiernes muskler, som fjerner hindringen for fjernelse af luft. Bronkodilatatorer kan bruges efter behov eller regelmæssigt. De er repræsenteret af forskellige grupper af lægemidler - β2-agonister (kortvirkende og langtidsvirkende). Inhalerede kortvirkende β2-agonister er redningsmedicin og bruges til at lindre bronkospasme, og langtidsvirkende inhalatorer bruges til langvarig symptomkontrol. Lægemidler med en kortvirkende dosis: Fenoterol (doseringsdosisinhalator 100 mcg dosis), Salbutamol (doseringsdosisinhalator 100 mcg dosis), Terbutaline (pulverinhalator 400 mcg dosis). Langtidsvirkende: formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol Easyhaler), salmeterol (Sereventer). Antikolinerge lægemidler: kortvirkende på basis af ipratropiumbromid (Atrovent, Atrovent N, Ipratropium aeronaut) og langtidsvirkende tiotripiumbromid med det aktive stof (Spiriva, Spiriva Respimat). En kombination af β2-agonister og M-antikolinergika: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Methylxanthiner (tabletter og kapsler Aminophyllin, Eufillin, Theophyllin, Teopek, Teotard).
• Inhalerede glukokortikosteroider: Beclomethason, Budesonid, Fluticason.
• Inhalatorer med en kombination af β2-agonister + glukokortikosteroider: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Zenheil.
• α1-antitrypsin-erstatningsterapi. Unge mennesker med svær α1-antitrypsinmangel og etableret emfysem er kandidater til erstatningsterapi. Men denne behandling er meget dyr og ikke tilgængelig i de fleste lande..
• Mukolytiske og antioxidante stoffer. Den udbredte anvendelse af disse lægemidler anbefales ikke, men hos patienter med tyktflydende sputum er der en forbedring med brugen af ​​mucolytika (carbocystein og N-acetylcystein). Der er tegn på, at disse lægemidler kan reducere hyppigheden af ​​forværringer.

De vigtigste punkter i ordination af bronkodilatatorer:

• Langtidsvirkende inhalationsbronkodilatatorer (både β2-agonister og M-antikolinergika) er de vigtigste lægemidler til vedligeholdelsesbehandling. Listen over langtidsvirkende lægemidler udvides og inkluderer 12-timers medicin (Serevent, Foradil, Atimos, Bretaris Jenueir) og 24-timers medicin (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat, Spiolto Respimat - kombineret).
• I mangel af effekten af ​​monoterapi ordineres en kombination af en β2-agonist (kortvirkende eller langtidsvirkende) og en M-antikolinerge.
• Inhalationsbronkodilatatorer er mere effektive end tabletformer og har færre bivirkninger. Theophyllin har lav virkning og forårsager bivirkninger, derfor bruges den i tilfælde, hvor det ikke er muligt at købe dyre langtidsvirkende inhalatorlægemidler. Der findes mange lægemidler til forstøveren i form af løsninger. Hos patienter med lave inspiratoriske strømningshastigheder har brugen af ​​en forstøver en fordel.
• En kombination af bronchodilatatorer med forskellige virkningsmekanismer er mere effektiv med hensyn til bronchodilatation. Kombinerede præparater: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaklir Jenueir, Spiolto Respimat.

Ved ordination af glukokortikoider tages følgende i betragtning:

• Begræns brugen af ​​systemiske glukokortikosteroider ved forværring på 5 dage (dosis 40 mg pr. Dag).
• Fænotypen af ​​KOL-astma og tilstedeværelsen af ​​eosinofiler i sputum - denne gruppe patienter, hvor brugen af ​​GCS (systemisk og inhalation) er yderst effektiv.
• Et alternativ til at tage hormoner inde under en forværring er inhalerede former for glukokortikosteroider. Langvarig brug af inhalerede kortikosteroider anbefales ikke, da de er mindre effektive sammenlignet med kombinationen af ​​β2-agonister + glukokortikoider: salmeterol / fluticason (Seretide, Salmecort, Tevacomb), formoterol / budesonid (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler), formoterolat formoterol / mometason (Zenheil) fluticason / vilanterol (Relvar Ellipta - super langtidsvirkende).
• Langvarig behandling med inhalerede glukokortikoider er acceptabel i svær eller ekstrem svær form, hyppige forværringer, forudsat at der ikke er tilstrækkelig effekt af langtidsvirkende bronkodilatatorer. Langvarig behandling med inhalerede hormonelle lægemidler ordineres kun i henhold til indikationer, da der er risiko for bivirkninger (lungebetændelse, brud).

Følgende behandlingsregimer for patienter i forskellige grupper er blevet foreslået:

Patienter i gruppe A har milde symptomer og lav risiko for forværringer. Sådanne patienter får ikke vist udnævnelse af bronkodilatatorer, men nogle gange kan det være nødvendigt at bruge korttidsvirkende bronkodilatatorer "on demand".

Hos patienter i gruppe B er det kliniske billede af moderat sværhedsgrad, men risikoen for forværringer er lav. De ordineres langtidsvirkende bronkodilatatorer. Hos en bestemt patient afhænger valget af et eller andet lægemiddel af effektiviteten og lindringen af ​​tilstanden efter at have taget det..

Med svær åndenød går de videre til næste behandlingsfase - en kombination af langtidsvirkende bronkodilatatorer fra forskellige grupper. Behandling i kombination med en kortvirkende bronkodilatator + theophyllin er også mulig..

Gruppe C-patienter har ringe klager, men en høj risiko for forværringer. For første linje anvendes inhalerede hormonelle lægemidler + langtidsvirkende β2-agonister (langtidsvirkende M-cholinolytika). Et alternativt regime er en kombination af langtidsvirkende bronchodilatatorer i to forskellige grupper.

Patienter i gruppe D har et detaljeret billede af sygdommen og har en høj risiko for eksacerbationer. I første linje behandles disse patienter med inhalerede kortikosteroider + langtidsvirkende β2-agonister eller langtidsvirkende M-antikolinergika. Den anden behandlingslinje er en kombination af tre lægemidler: inhaleret hormonalt middel + β2-agonist (langtidsvirkende) + M-antikolinerg (langtidsvirkende).

Således i tilfælde af moderat (II) stadium, svær (III) og ekstremt svær (IV), vælges et af lægemidlerne konsekvent til regelmæssig brug:

• M-antikolinerg kortvirkende - Atrovent, AtroventN, Ipratropium Air.
• M-antikolinerg langvirkende - Spiriva, Inkruz Ellipta, Spiriva Respimat.
• Kortvirkende β2-agonister.
• Langtidsvirkende β2-agonister: Foradil, Atimos, Formoterol Easyhailer, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat.
• M-antikolinerg + β2-agonist.
• M-antikolinerge langtidsvirkende + teophylliner.
• Langtidsvirkende β2-agonister + teophylliner.
• Tredobbelt skema: M-antikolinerge + inhalerede β2-agonister + teophylliner eller inhalerede hormonelle lægemidler + β2-agonister (langtidsvirkende) + M-antikolinerge (langtidsvirkende).
• En kombination af langtidsvirkende lægemidler, der bruges konstant, og kortvirkende lægemidler "on demand" er tilladt, hvis et lægemiddel ikke er nok til at kontrollere åndenød.

Forummet, der er afsat til behandlingsemnet, overværes af patienter med sygdomme af forskellig sværhedsgrad. De deler deres indtryk af stofferne og kommer til den konklusion, at udvælgelsen af ​​det basale effektive lægemiddel er en meget vanskelig opgave for lægen og patienten. Alle er enstemmige i den opfattelse, at vinterperioden er meget vanskelig at udholde, og nogle går slet ikke udenfor..

I alvorlige tilfælde, under forværringer, anvendes en kombination af et hormon og en bronchodilator (Foradil Combi) tre gange dagligt, inhalation af Ceftriaxone. Mange mennesker bemærker, at brugen af ​​ACC letter sputumudledning og generelt forbedrer tilstanden. Brug af en iltkoncentrator i denne periode er obligatorisk. Moderne nav er små (30-38 cm) og lette, velegnede til stationær brug og på farten. Patienter kan vælge at bruge en maske eller næsekanyle.

I perioden med remission tager nogle Erakond (lucerne planteekstrakt - en kilde til jern, zink, flavonoider og vitaminer), og mange udfører åndedrætsøvelser ifølge Strelnikova om morgenen og aftenen. Selv patienter med den tredje grad af KOL tolererer det normalt og rapporterer forbedring..

Behandling for forværret KOL

En forværring af KOL betragtes som en akut tilstand præget af forværrede respiratoriske symptomer. Forværring hos patienter kan være forårsaget af virusinfektioner og bakterieflora.

Den systemiske inflammatoriske proces vurderes af biomarkører - niveauet af C-reaktivt protein og fibrinogen. Forudsigere for udviklingen af ​​hyppige forværringer hos en patient er udseendet af neutrofiler i sputum og et højt indhold af fibrinogen i blodet. Tre klasser af stoffer anvendes til behandling af forværringer:

• Bronkodilatatorer. Blandt bronchodilatatorerne i forværring er de mest effektive inhalerede kortvirkende β2-agonister i kombination med kortvirkende M-antikolinergika. Intravenøs administration af methylxanthiner er den anden behandlingslinje og anvendes kun, hvis kortvirkende bronchodilatatorer ikke er effektive hos denne patient..
• Glukokortikosteroider. Ved en forværring anvendes prednison tabletter i en daglig dosis på 40 mg. Behandlingen varer ikke mere end 5 dage. Tabletformen foretrækkes. Et alternativ til at tage hormoner inde kan være forstøverterapi med budesonid, som har en udtalt lokal antiinflammatorisk virkning..
• Antibiotika. Antibiotikabehandling er kun indiceret med en infektiøs forværring, som manifesteres af øget dyspnø, en stigning i mængden af ​​sputum og udseendet af en purulent sputumkarakter. For det første ordineres empiriske antibiotika: aminopenicilliner med clavulansyre, makrolider eller tetracycliner. Efter modtagelse af svarene fra analysen om floraens følsomhed justeres behandlingen.

Antibiotikabehandling tager højde for patientens alder, hyppigheden af ​​forværringer i det forløbne år, FEV1-indekset og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter. Hos patienter under 65 år med en hyppighed af forværringer mindre end 4 gange om året og FEV1> 50% anbefales Amoxicillin eller makrolid (Azithromycin).

Azithromycin med en neutrofil variant påvirker alle inflammationskomponenter. Behandling med dette lægemiddel reducerer antallet af forværringer næsten tre gange. Hvis disse to lægemidler er ineffektive, er et alternativ respiratorisk fluoroquinolon gennem munden.

Hos patienter over 65 år med forværringer mere end 4 gange med tilstedeværelse af andre sygdomme og med FEV1 30-50% af normen tilbydes beskyttet aminopenicillin (Amoxiclav) eller respiratorisk fluoroquinolon (Levofloxacin) eller anden generation cephalosporin som lægemidler efter eget valg. Hvis patienten fik antibiotikabehandling mere end 4 gange i det foregående år, blev FEV1

Hjælp dig selv med KOL - åndedrætsøvelser for dem, der lider af lungeproblemer

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en ret almindelig årsag til handicap og undertiden død, så du skal begynde at tage handling og bruge den rigtige behandling så hurtigt som muligt. En populær behandling er åndedrætsøvelser mod KOL, som er rettet mod at træne musklerne, der er ansvarlige for lungernes funktion, så det lindrer symptomerne på sygdommen og hjælper med at slippe af med den.

Åndedrætsgymnastik for KOL: mål og principper

I kronisk obstruktiv lungesygdom er gymnastik rettet mod at løse følgende opgaver:

• Reduktion eller fuldstændig eliminering af åndedrætssvigt.
• Forbedring af lungeventilation.
• Eliminering af kongestiv kredsløbssvigt.
• Forebyggelse af pleural effusion (unormal ophobning af væske i pleura).
• Styrke åndedrætsmusklerne, reducere åndenød, forbedre mætningen af ​​ilt til alle organer, hvilket resulterer i at hele kroppens arbejde og velvære forbedres.

Hobble gymnastik er baseret på følgende principper:

• Da sygdommen ofte er vanskelig, bør behandlingen være omfattende - bare regelmæssig gymnastik er ikke nok.
• Det er nødvendigt at blive behandlet under tilsyn af en læge. Du skal begynde at udføre øvelserne under opsyn af en instruktør.
• Ældre har brug for ekstra pleje, når de træner..
• Belastninger bør ikke fremkalde ubehag. Du skal øge dem gradvist..
• Du skal gøre det i et rum med frisk luft i tøj, der ikke hindrer bevægelse.
• Det anbefales stærkt at holde op med at ryge.

Åndedrætsøvelser for KOL

Følgende øvelser anbefales at udføre fem gange, hvilket reducerer eller øger antallet af gentagelser afhængigt af hvordan du har det. I slutningen af ​​hver af dem anbefales det at måle pulsen. Det bør ikke ændre sig, fordi fysisk aktivitet i KOL i intensitet skal være den samme som for eksempel gå eller lette morgenøvelser. Men da det er vigtigt at forbedre stofskifte og cirkulation i KOL, er det vigtigt at være konstant på farten. Du kan ikke lyve i lang tid på grund af risikoen for at udvikle stillestående processer i kroppen. Sådanne øvelser er effektive:

• Sid på en stol med ryggen tæt på ryggen. Træk vejret kort ind gennem næsen og ån ud hurtigt gennem dine læber (udånding skal være længere end indånding), mens du klemmer dine læber tæt. En forenklet version af øvelsen er en udånding med modstand, udført gennem et rør dyppet i vandet.
• I en siddende stilling på en stol skal du rette armene nedenunder og løfte dem forsigtigt efter tur, mens du indånder og udånder, og sænk derefter.
• Sid på kanten af ​​en stol med dine hænder på knæene. Når du indånder, løft dine fødder samtidigt på tæerne og dine hænder på fingrene. Når du ånder ud, sænk ned.
• I en siddende stilling skal du trække vejret ind tilfældigt, holde vejret i tre sekunder og udånde glat. Gør øvelsen et øjeblik, det bør ikke forårsage ubehag.
• Når du sidder på en stol og ikke hviler på ryggen, improviserer du hoste ved at placere dine hænder på brystet, først på den nederste del af brystet, derefter lidt over og derefter over. Tag tre skarpe vejrtrækninger i hver af håndpositionerne..
• I stående stilling, bøj ​​dig fremad, læg dine hænder på dine hofter, bøj ​​knæene let. Inhaler frit og jævnt, og ånd derefter ud i lang tid gennem sammenbøjede læber, mens du bevæger musklerne i ryggen og nedre dele af brystet.
• Sid på en stol, bøj ​​albuerne, læg dine hænder på dine skuldre. Udånder, mens du drejer skulderleddet fremad. Udånd, slapp af, mens du indånder, drej dine skuldre tilbage.
• Når du sidder på en stol og ikke læner dig tilbage, skal du placere armene langs din torso. Når du indånder, løft dine skuldre, når du ånder ud, sænk dem..
• Det anbefales at afslutte træningen med en tilbagevendende øvelse. Du er nødt til at sidde så behageligt som muligt på en stol og læne sig mod ryggen, prøve at slappe af absolut alle muskler og forblive i denne position i 1-2 minutter.

Diafragmatisk vejrtrækning

Hvis patienten let får de ovennævnte øvelser, kan du øge belastningen og starte et mere alvorligt kompleks, men lægen skal tage en beslutning om dette. Elementer af diafragmatisk vejrtrækning bruges ofte, hvilket er indiceret til bronkitis. De bruger ikke kun åndedrætsorganerne, men også andre dele af kroppen. Her er et par eksempler på øvelser i denne serie:

• Diafragmatisk vejrtrækning. I liggende stilling i tre tællinger skal du inhalere kraftigt og i lang tid, mens du trækker i maven. På den fjerde optælling skal du trække vejret ud med din membran og stikke din mave ud. Host derefter gennem sammentrækninger i mavemusklerne.
• Klem liggende på ryggen. Tag fat i benbenene, træk knæene mod brystet, mens du indånder, og træk vejret kraftigt ud med mellemgulvet og bøj benene. Host i slutningen, intensiverer hosten gennem sammentrækninger i mavemusklerne.

Åndedrætsgymnastik Strelnikova med KOL.

Strelnikovas teknik er også populær. Det inkluderer kun tre øvelser, hvor hver involverer skiftevis tvungen indånding og jævn udånding. Antallet af gentagelser skal være fire.

• Øvelse "Pumpe". Stå op og læg dine hænder ned. Læn dig let fremad, sænk skuldrene og tag til sidst en kraftig ånde, som om du vil snuse en skarp lugt. Tilbage på en jævn udånding.
• Øvelse "Kitty". Stå lige op med armene bøjet ved albuerne. Slap af med børsterne. Ved den dannede inhalation skal du sidde ned og dreje til højre side. Når du ånder ud, skal du tage en lodret position. Gentag det samme for venstre side..
• Øvelse "Vogne". Stå lige op og knyt hænderne i en knytnæve, læg dine hænder på dit bælte. Inhalér skarpt og sænk de øverste lemmer, tag fingrene ud. Udånder og vender tilbage til startposition.

Åndedrætsgymnastik Buteyko

Terapien suppleres med Buteyko åndedrætsøvelser, hvis essens er vekslingen af ​​overfladiske inhalationer, der varer 2-3 sekunder og udåndinger 3-4 sekunder hver, mellem hvilke der er en pause. Efterhånden som træningen øges, kan intervallerne øges..

I begyndelsen af ​​klasser i henhold til Buteyko-metoden er en følelse af mangel på luft og endda forværring af kroniske sygdomme mulig, men med tiden forsvinder de ubehagelige symptomer, og det generelle trivsel forbedres.

Åndedrætsgymnastik hos tibetanske munke

En ny tendens i ikke-narkotikabehandling af KOL er åndedrætsøvelser, lånt fra praksis fra tibetanske munke. Det inkluderer fem øvelser, som hver ender med en babypose. Til at begynde med skal antallet af gentagelser være tre, og over tid bringes det til 21.

• Stå med dine lige arme spredt ud til siderne til dine skuldre, mens den ene håndflade skal rettes nedad, den anden opad. Drej med uret omkring din akse.
• Lig på ryggen med armene foldet bag på hovedet, løft dine underben i en ret vinkel. Indånd, træk dine fødder og overkroppen mod hinanden. Når du ånder ud, skal du vende tilbage til startpositionen..
• Sidd på dine knæ, tryk dine hænder mod dine hofter. Inhalér, mens du løfter din bagdel fra dine skinneben, bøj ​​dig i ryggen og vip hovedet tilbage, når du trækker vejret, kom tilbage.
• Når du sidder på gulvet med lige ben, skal du hvile dine hænder på gulvet. Når du inhalerer, skal du bøje knæene, løfte din bagdel og samtidig rette dine arme ved albuerne. Samtidig skal kroppen udvides i en linje. Spænd op og hold i denne position i et par sekunder, og vend derefter tilbage til start.
• Liggende på din mave og hvile på dine håndflader og tæer, løft dit bækken og knæ fra gulvet. Indånding, vip hovedet tilbage, ret derefter dine arme og ben, løft dit bækken, så kroppen er bøjet i en spids vinkel, tryk din hage mod brystbenet. Udånd og vend tilbage til liggende stilling igen..

Universelle øvelser

Du kan også være opmærksom på de universelle øvelser, der vil være nyttige for hobla, astma, lungebetændelse, til hoste op slim. Nogle af dem er enkle, andre er mere komplekse, så det er vigtigt at koordinere eventuelle belastninger med en læge.

• Placer dine foldede håndflader over munden, tag en rolig og lang ånde gennem dine læber med et rør, og flyt dine hænder væk fra munden.
• Når du udånder, skal du presse siderne af brystet med dine hænder. I dette tilfælde kan du ryste ribbenene og udtale lange konsonanter.
• Placer dine hænder på dine skuldre, albuer ned. Løft dem til siderne, når du indånder, og tryk dine albuer mod kroppen, mens du ånder ud..
• Læg håndfladerne på din mave, tag en vilkårlig vejrtrækning, mens du ånder ud, bøj ​​dig fremad og klem ribbenene med dine hænder.
• Når du indånder, skal du sprede armene til siderne bagud, mens du ånder ud, bøj ​​dig, kram dig selv ved skuldrene og tryk dine hænder mod kroppen.
• Inhaler, mens du ånder ud, læn dig fremad, rør gulvet med dine hænder.
• Når du trækker vejret ud, skal du sidde ned, pakke dine hænder rundt om knæene og trykke dine hofter mod brystet, derefter inhalere og stå.
• Når du ånder ud, mens du står eller sidder, skal du trække et knæ mod brystet, og mens du sidder, kan du trække begge knæ på én gang.
• Træk knæet på benet til hagen i stående stilling og hold fast i støtten.
• Placer en gymnastikpind bag ryggen. Hold det ved enderne, mens du ånder ud, når du bøjer fremad, skal du røre ved hæle med en pind.
• Drej kroppen og spred dine arme til siderne. Træk vejret tilfældigt.
• Gå på knæene, inhalér, mens du ånder ud, bring brystet så tæt på dine hofter som muligt.
• Gå på knæene, mens du indånder, løft dine arme, mens du ånder ud, tryk brystet mod dine hofter. Placer dine hænder på gulvet foran dit hoved, fremkald hoste og ryd halsen.
• Ved gymnastikvæggen, bøj ​​dig til siderne og fremad, placer din fod på den tredje skinne, og træk vejret ud, tryk knæet mod brystet.

Det korrekte sæt øvelser til træningsterapi med hobl hjælper med at forbedre tilstanden markant. Men husk, at sygdommen er ret farlig, og derfor bør enhver behandling ordineres af en læge. Vi tilbyder dig at se en video med motion for kronisk obstruktiv lungesygdom.