Medicinsk historie

Hvad er sygdommens og diagnosernes betydning for samtidige, og hvad forklarer deres nytænkning

Hver sygdom har sin egen biografi: Diagnoser fødes, lever og dør, ændrer sig sammen med epoker og videnssystemer. I denne forstand er sygdomme historiske artefakter. Fra det enorme udvalg af kropslige og mentale fornemmelser, synlige manifestationer og mistanke, vælger læger og patienter nogle og forsømmer andre. Hvad patienten fortæller lægen, føres gennem sigten af ​​medicinsk viden og bliver et symptom. Alle andre fornemmelser og lidelser forbliver i skyggen, da de ikke er opmærksomme, kræfter og penge værd.

Det er ikke let at fastslå, hvad der stod bag menneskelige klager i fortiden, at etablere korrespondancer mellem historiske og moderne diagnoser, at forstå, om kong Henry II, prins Ivan Dolgorukov eller Alexander Pushkin blev behandlet korrekt eller forkert. Indholdet af en gammel diagnose kan være for vagt, og sproget til at udtrykke smertefulde fornemmelser er langt fra vores. Ud fra et synspunkt af medicinens sociale historie er dette ikke nødvendigt: i stedet for at bringe diagnoser til en enkelt form er det meget vigtigere at forstå, hvilken betydning sygdommene havde for samtidige, og hvilken logik forklarede deres gradvise nytænkning.

Indtil begyndelsen af ​​det 19. århundrede i Europa tjente teorien om humor, formuleret af Hippokrates, som den vigtigste medicinske model. Ifølge hende er der fire væsker i menneskekroppen - blod, slim, galde og sort galde. Balancen mellem disse væsker sikrede sundhed; ubalance førte til svaghed og sygdom. Forholdet mellem væsker var afhængig af arvelighed og eksterne årsager - årstiderne og planetenes bevægelse - og var forbundet med fire elementer. Sådan opstod ideen om fire temperamenter (sanguin, kolerisk, flegmatisk og melankolisk) - grundlæggende kropslige typer, hvor den ene eller den anden vitale juice var fremherskende..

Antonov ild

• Antonov ild
• Hypokondrier
• Hysteri / hysteri
• Melankoli
• Nostalgi
• Gigt
• Besvimelse
• Onani
• Hit

Fragment af maleriet af Isenheim-alteret. Matthias Grunewalds arbejde. 1512-1516 Unterlinden Museum / Wikimedia Commons

Skt. Anthony (ignis Sancti Antonii, feu de Saint-Antoine) ild fra middelalderen blev kaldt forskellige former for nekrose af organer og lemmer. I bred forstand svarede Antonov-ilden til nekrose og koldbrand samt forskellige eksterne og indre betændelser: F.eks. Blev angina (tudse) betragtet som en ”Antonov-fyret” halssygdom. I snæver forstand er de såkaldte konsekvenser af ergotisme - forgiftning med brød forurenet med ergot eller horn.

Grundene

Ergotisme spredte sig sammen med dyrkning af rug i det nordlige og vestlige Europa, og fra det 9. århundrede blev det en almindelig europæisk ulykke. Påvirker rug, byg og nogle andre korn trives Claviceps purpurea i varme og regnfulde somre, bevarer sine toksiske egenskaber selv efter varmebehandling og forårsager kramper, vævsdød, psykiske lidelser og hallucinationer. De syge blev passet af munkene fra St. Antonius den Store orden. De syge kunne håbe på mirakuløs helbredelse ved St. Antonius alter: især blev et af de mest kraftfulde værker fra renæssancekunstneren Matthias Grunewald skrevet til klosteret St. Anthony i Alsace Isenheim., hvis navn gav sygdommen navn.

I den russiske tradition blev denne sygdom kaldet "ond vridning" eller "dergotha", men - "brødfremstilling" eller "brødsygdom". Man mente, at Antonov-ilden kunne omdannes til andre farlige sygdomme: epilepsi, ekstravagance eller lammelse. Undertiden fik dergot en voldsom karakter: fra 1710 til 1909 i Rusland, hvor rug var det vigtigste korn, var der ikke mindre end 24 større ergotiske epidemier. I anden halvdel af det 19. århundrede blev uddannelse den vigtigste kampmetode. Læger forsøgte at forklare bønderne behovet for at sortere korn inden maling og offentliggjorde hjemmelavede måder at genkende forurenet brød på.

Ergot rug. Illustration fra Gaspar Boens bog "Theatri botanici". 1658 Wellcome Library, London

Behandling

Russiske læger fra det 18. århundrede skelne mellem eksterne og interne brande. Den første brugte lotioner fra revet majroe, yoghurt eller knust sorrel: så ”falder den rådne krop af den sunde, og ilden går ikke længere” MV Chulkov. Landdistrikterne klinik. Del 1. Udgave. 1.1789. Poultices af menneskelig ekskrementer eller vodka med saturnekstrakt - blyacetat, som i vid udstrækning blev brugt som et antiinflammatorisk og astringerende middel, var også velegnede. ophobning i menneskekroppen forårsager modvilje mod mad, apati, fordøjelsesbesvær, hovedpine, opkastning, ledsmerter, modbydelig smag i munden og tyggegummidød. Alle disse tegn blev set som symptomer på hypokondri eller melankoli og slet ikke som forgiftningssymptomer.... Den indre Antonov-brand blev behandlet med oxalsaft, kanel og fed olie, cinchona og opium.

Hypokondrier

I to og et halvt tusinde år, fra Hippokrates til Freud, er hypokondriasis gået fra kropssygdom til psykisk lidelse. I den nuværende internationale klassifikation af sygdomme accepteres den internationale klassifikation af sygdomme eller ICD mere eller mindre overalt i verden; den nuværende version hedder ICD-10, det vil sige den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision. hypokondriakalt syndrom kaldes såkaldte somatoforme lidelser: i en hypokondriak sender kroppen konstant signaler om, at den ikke er i orden, men disse signaler forklares ikke af organiske sygdomme og er ikke forbundet med andre psykiske lidelser.

Grundene

I lang tid blev hypokondrier betragtet som en kropslig lidelse, som læger lokaliserede i hypokondrierne - de øvre laterale dele af maven under de falske ribben. I sine ydre manifestationer lignede det en anden kompleks lidelse - hysteri, så mange læger betragtede dem som varianter af den samme sygdom, der manifesterer sig i henholdsvis mænd og kvinder.

Ekstremt forvirrende og undertiden modsatte symptomer påvirkede hele kroppen, fra hoved til lemmer. Sygdommen forstyrrede arbejdet med indre organer: urinen fra en hypokondriak ligner en hvid øl eller tværtimod er den mere sort end blæk, bemærkede den skotske terapeut William Buchan W. Buchan [W. Buchan]. Komplet universel hjemmesundhedspleje. T. 2.1809-1813.... Mentale tilbøjeligheder og afhængighed under påvirkning af hypokondrier ændrede sig uden anerkendelse. ”De griner og græder ikke på grund af de virkelige grunde, men på grund af vinden, der ryster deres abdominale barriere” MV Chulkov. Landdistrikterne klinik. Del 1. Udgave. 2. 1789., - skrev om hypokondriacer af den russiske kompilator af en medicinsk referencebog fra slutningen af ​​det 18. århundrede. Patienten blev trist og eftertænksom og overvejede konstant døden og gik smertefuldt igennem læger og medicin, der ikke bragte lindring.

Hovedårsagerne til hypokondrier blev kaldt en svag forfatning, et hektisk liv og uhæmmede lidenskaber, der forstyrrede kropssaften. Efter åbningen af ​​nerverne migrerede hypokondrier til kategorien nervesygdomme forårsaget af beskadigelse af de “sensoriske vener” (nerver), der er ansvarlige for sensation og bevægelse. Først og fremmest var hypokondrierne modtagelige for melankolske mennesker, der havde en medfødt "uimodståelig tendens til at tænke", børn af ældre forældre og forskere, der i den sidste tredjedel af det 18. århundrede trådte ind i den største risikogruppe for nervesygdomme. Filosoffer og naturforskere sov lidt, bevægede sig lidt, kommunikerede lidt med mennesker, brugte al deres tid på puslespillet og skrev meget - og når alt kommer til alt, "tyve dage, der er gået i læsning, vil ikke skade kroppen så meget som en dag gik skriftligt" M.V. Chulkov. Landdistrikterne klinik. Del 1. Udgave. 2.1789..

Sygdommen begyndte med maven - lægerne troede, at det hele drejede sig om fordøjelse; fortsatte med ømme knogler og besvimelse, flagrende i hjertet og fantomfølsomhed. Mistænkelige patienter så mareridt, kunne ikke koncentrere sig eller omvendt fikset på vrøvl. Men skeptikere mente, at der blandt hypokondrier er mange imaginære patienter, der er grådige efter en moderigtig diagnose, der let kan retfærdiggøre promiskuitet og absurde tanker..

Behandling

Forskellige behandlinger var i direkte forhold til symptomernes uoverensstemmelse. Hypochondria blev behandlet med blodudgydning, gastrisk skylning og afføringsmidler (rabarber var det mest populære middel), motion i den friske luft, udendørs spil som stifter og billard, arbejdet på en drejebænk og sniffet tobak, som angiveligt irriterede nerver, der havde mistet følsomheden. Endelig var lægerne enige om, at der ud over stoffer - fra arkaisk hundeolie, det vil sige væsken fra stuvede nyfødte hvalpe. til hagen, - patienter skal overholde en streng diæt, der udtørrer deres indre overskydende fugt. Ikke desto mindre gav ingen håb om at blive helbredt fuldstændigt: Efter at have overhalet deres ofre i en alder af 30-40 år forlod hypokondrier normalt ikke dem før deres død.

Hysteri / hysteri

Hysteri, hysteri eller livmoder (ordet "hysteri" kommer fra græsk ὑστέρα - "livmoder, livmoder") var en kvindelig sygdom, der lignede hypokondrier, men mere alvorlig. Ligesom hypokondrier var hysteri præget af en buket af modsatte symptomer: aversion mod mad og umættelig sult, overfølsomhed og følelsesløshed i sanserne, mangel på seksuel lyst og overdreven seksuel aktivitet. Sidstnævnte blev kvalificeret som "uterin rabies" og blev betragtet som et udtryk for infertilitet. Hysteriske angreb blev ledsaget af panting, sammenbøjede tænder og kramper, hvor kroppen buede fra krone til hæle.

Grundene

Begyndelsen på hysteri blev set i livmoderen, hvorfra farlige dampe steg til hovedet. Livmoderen kunne bevæge sig spontant: et af de slående symptomer på en "vandrende livmoder" var følelsen af ​​en kugle, der rullede i underbukken. Denne bevægelse afslappede tarmene og forårsagede svaghed, besvimelse, koldsved eller kramper. Ligesom andre sygdomme af ukendt oprindelse og med vage grænser blev hysteriske ledsaget af en hel gruppe lidelser: "hysterisk kolik" (akut smerte i maven), "hysterisk søm" (akut hovedpine i panden eller templerne) - og kunne omdannes til gigt eller skørbug.

Kvinder med skrøbelig krop og flegmatisk temperament med dårlig fordøjelse blev anset for modtagelige for hysteri. I det 18. århundrede, da nye begreber blev introduceret i medicinsk viden: "blodcirkulation", "nerver", "følsomhed", "irritabilitet" - hysteri blev genovervejet som en nervøs sygdom. Årsagen blev set i irritationen af ​​nerverne, der løber gennem kroppen fra hjernen til tarmene. Forbindelsen mellem hysterika og kvindelige reproduktive organer blev stillet spørgsmålstegn ved: hos kvinder, der døde af hysteri, fandt anatomister en helt sund livmoder. I løbet af det næste århundrede blev denne forbindelse imidlertid genoprettet i studiet af psykisk sygdom, da livmoderen, æggestokkene og klitoris begyndte at blive betragtet som kilden til ukontrolleret og farlig for mental sundhedsseksualitet. I midten af ​​det 19. århundrede fortolkede den franske læge Jean Charcot først hysteri som en krænkelse af det perifere nervesystem og beskrev tilfælde af hysteri hos mænd..

Behandling

Den største modtagelighed for hysterika blev demonstreret af unge piger (deres hysteri kunne kombineres med bleg sygdom, klorose, anæmi, anæmi - disse udtryk blev kaldt jomfru svaghed), ugifte giftede kvinder og ældre kvinder efter overgangsalderen. I den første kategori blev ægteskab betragtet som den bedste medicin, for den anden - fødsel måtte den tredje stole på de såkaldte ildelugtende piller. De mest effektive midler var aromatiske stoffer af animalsk og vegetabilsk oprindelse, der var i stand til at trække blod fra livmoderen og bringe det til en stabil position i henhold til tidens ideer. Til disse formål fik patienterne ordineret en bæverstrøm, moskusmusk og en bæverstrøm - aromatiske stoffer af animalsk oprindelse, som er meget udbredt i humoristisk medicin. Hovedeksportøren af ​​moskus var Kina, hvor det værdifulde stof blev hentet fra kirtlerne hos den mandlige moskushjort. I Østeuropa blev en brun muskuskrue og desman chikaneret for moskus. Til gengæld eksporterede Rusland bæverstrømmen (castoreum), en olieagtig væske produceret af analkirtlerne, som flodbævere markerer territorium med., asafoetida (forbandede afføring), peruansk balsam med sukker eller opium, og for deres bedre absorption, rensede de maven med emetika og klystyra.

Sådanne midler og manipulationer skulle duplikere naturens handlinger, som ifølge de gamle ideer om kropslig selvregulering fjernede overskydende blod fra kroppen gennem næseblod, menstruation og hæmorroider; overskydende slim - ved hjælp af tårer, sved og pus; overskydende galde - hyppig opkastning og diarré. Derfor blev kvinder, der lider af hysteri, for eksempel opfordret til at græde, så den indre slim kom ud i tårer. Og så patienterne ikke forkæler opmærksomhed og intensiverer anfaldene, blev det anbefalet at underholde dem - også med magt. Den modsatte behandlingsstrategi bestod af ordination af fuldstændig immobilitet, sengeleje og fodring med korn og kartoffelmos..

Aromatiske lægemidler, ildelugtende salt og opium overlevede indtil slutningen af ​​det 19. århundrede som måder at bekæmpe hysteri på. Parallelt blev nye og nye metoder og metoder testet - medicinsk (eter og morfin), kirurgisk (fjernelse af klitoris, livmoderudskæring), fysioterapeutisk (fra magnetisme, elektricitet, kolde bade og Charcots brusebad til massage af kønsorganerne) og psykoterapeutisk (fra hypnose til Freudian-metoden) gratis foreninger). Fra en diagnose blev hysteri gradvist omdannet til et stigma for de svage, både kvinder og mænd, til et symbol på en kønsorden, der fremmedgjorde og kontrollerede seksualitet og unormal adfærd på forskellige og undertiden meget grusomme måder..

Melankoli

”Melankoli er en tilstand af forandring eller svaghed i ånd og sind, som gør os ude af stand til at nyde livets fornøjelser og udføre vores job og pligter” MV Chulkov. Landdistrikterne klinik. Del 1. Udgave. 4.1790. Despondency, flugt fra mennesker, misantropi, hypochondriacal frygt, perverte fantasier, aristokratisk milt og russisk blues - igennem historien har melankoli antaget forskellige former og former. Moderne forskere understreger den historiske forbindelse mellem melankoli med udviklingen af ​​individualisme, følelsen af ​​selv, autoritære og kreative principper og på den anden side migrationen af ​​melankoli fra status som en farlig, men prestigefyldt diagnose til depression, som endnu ikke er blevet anerkendt af videnskaben, sidestillet med svaghed og dovenskab..

Grundene

Mens humorteorien forblev den vigtigste forklarende model i europæisk medicin, blev morbid melankoli primært set som et ekstremt udtryk for melankolsk temperament. Afhængig af æraen kunne man imidlertid forestille sig melankolske mennesker: nogle træk kom frem, andre blev skjult. I det 18. århundrede blev det antaget, at på grund af udbredelsen af ​​sort galde blandt melankolske mennesker, “er blodet sort og tykt... tykt galde, så Pasoka-saft er en farveløs væske i kroppen af ​​mennesker og hvirveldyr, slim, lymfe, ledvæske. det er ikke nærende for kroppen, og saften af ​​nerver eller følsomme årer flyttes ikke hurtigt - med et ord, alle væsker er mere tilbøjelige til at blive fortykkede og viskositet ”SG Zybelin. Et ord om tilføjelsen af ​​menneskekroppen og om måderne, hvorpå man kan beskytte dem mod sygdomme. 1777..

I modsætning til koleriske eller sanguine mennesker, underlagt stærke, men kortvarige lidenskaber - vrede, frygt eller kærlighed, led melankolske mennesker af tristhed, der kunne fortære dem hele deres liv og ødelægge deres sjæl og krop. Tristhed førte til ødelæggelse af juice, forstoppelse og fordøjelsesbesvær, mareridt og søvnvandring, mærkelige visioner og fobier, bleghed og svaghed. Behandling af selv den mildeste grad af melankoli var fyldt med store vanskeligheder. Lægerne måtte finde ud af de individuelle årsager til sygdommen, der spænder fra arvelighed og naturlige tilbøjeligheder til smertefulde vaner (vellystighed, dårlig daglig rutine, stillesiddende arbejde og overdreven tænkning "om abstrakte videnskaber") og ulykker (forgiftning, frygt, en konsekvens af en anden sygdom). Symptomer og tegn var også en masse modsætninger - fødevareaversion og glubende appetit, forstoppelse og diarré, søvnløshed og sløvhed, utålmodighed og fiksering på en tanke eller idé, panik og nysgerrighed. I litteraturen om melankolske mennesker fik beskrivelsen af ​​stabile fantasier et særligt sted: nogle forestillede sig at de var lavet af glas eller sand, andre troede at de blev til ulve om natten, andre var bange for at blive begravet levende.

Behandling

Fortykket blod og spild af sort galde krævede udtynding og afkøling af medicin, let mad, bevægelse i den friske luft, underholdning af sindet med musik eller socialt samvær med behagelige mennesker. Den store læge på Leiden-skolen, Hermann Boerhaave, behandlede med succes melankolske patienter med en vegetarisk kost og forbød dem alle drikkevarer undtagen mineralvand og valle. Som i tilfælde af hysteri blev lugte medicin (piller af asafoetida, kamfer, bæverstrøm), kølige bade og blærende salver, der forbedrer blodcirkulationen, moxibustion og kunstige sår - "slør" mellem skulderbladene betragtet som nyttige..

I det 18. århundrede blev der stillet spørgsmålstegn ved fordelene ved blodudgivelse for melankolske mennesker: sygdommen blev anset for kompleks og krævede den mest omhyggelige håndtering. Men med dem, der gik fra melankoli til næste fase - ekstravagance, mani, anfald af sindssyge og tab af fornuft - stod de ikke ved ceremonien. Human behandling bestod af rigelig blodudluftning, igler til templerne, hestedoser af kamfer og pludselige isbade ("hvor meget patienten kan bære"). Kastration, "boring af kraniet" (trepanation) og fængsel blev praktiseret som ekstreme foranstaltninger..

Nostalgi

Nostalgi - "længsel efter tabet af fædrelandet" - har længe været betragtet som et særligt tilfælde af melankoli. Det blev udtrykt i et akut ønske om at se hjemlandet, slægtninge, venner, velkendte landskaber osv. I Europa var de første ofre for sygdommen schweizere, der blev tvunget til at forlade deres fattige (daværende) hjemland i jagten på penge og gå til at tjene ved de europæiske domstole. I Rusland var denne diagnose i lang tid ret spekulativ: ifølge oversatte medicinske publikationer ramte nostalgi primært de tjenere, der for nylig blev ført fra landsbyen til byen. Men i praksis fik tjenerne sjældent nervøse lidelser: bøndernes natur og andre repræsentanter for lavere sociale grupper blev anset for at være for grove og enkle til at bukke under for komplekse mentale lidelser og lide af afslapning af nerverne. Lignende symptomer hos almindelige mennesker kunne betegnes som "melankolske".

Årsager og behandling

Den dybe årsag til nostalgi blev set i adskillelsen af ​​den menneskelige krop fra dens oprindelige habitat: humor, tilpasset til en type mad og erhverv, udviklet i overensstemmelse med en eller anden sammensætning af luften, blev uordnet og ubrugelig, når luften, erhverv og mad ændrede sig dramatisk. Derefter ”falder de syge... i sorg, hvorfra intet kan trække dem ud, og falder gradvist i fortvivlelse, hvorfra de helt smelter væk. De har ingen appetit, deres puls bliver feberlig; endelig styrter de ud i dødelig tørhed ”MV Chulkov. Landdistrikterne klinik. Del 1. Udgave. 4.1790. Men da sygdommens etiologi syntes enkel og forståelig, blev de, der lider af nostalgi, vist behandling, der var sparsom efter datidens standarder - træning i frisk luft, underholdning, hjemkomst, og hvis den sidste udvej var umulig, paradoksalt nok, rejse.

Gigt

"Patienten føler pludselig alle slags smerter: det ser ud til, at de brænder hans ben, at de presser det stramt, at de plager det, at de river det i stykker osv." V. Bukhan [U. Buchan]. Komplet universel hjemmesundhedspleje. T. 3.1813. Smerter, gigt, gigt, stikkende - hvert af disse udtryk kunne bruges af patienter til at beskrive brændende smerter i leddene i de nedre og mindre ofte øvre lemmer. På trods af den indre form for ordet "gigt", der indikerer akut smerte i benene, er det antikke græske ord "gigt" afledt af πούς - "ben" og ἄγρα - "angreb, anfald". Hippokrates forbandt gigt med overskydende vinforbrug og luksusføde (hvilket var ret klogt, da moderne forskning viser en sammenhæng mellem urinsyre i blodet - den vigtigste årsag til akut gigt - og misbrug af alkohol, rødt kød og fedt)., læger skelner mellem ægte gigt (smerter i led og sener i benene); omstrejfende gigt; gigt, der dækker hoved, mave, nyrer og gigt - gigt (inflammatorisk, akut) smerter. I middelalderlig litteratur blev gigt betragtet som en aristokratisk sygdom. Dette antyder ikke kun, at folk var opmærksomme på sammenhængen mellem sygdomme og livsstil, men også at de samme symptomer kunne fortolkes afhængigt af patientens sociale status. Almindelig smerte i knæ eller lænd blev ikke kaldt gigt, men smerter.

Grundene

Humoral medicin så årsagerne til sygdomme i overskydende eller knaphed på vitale juice og arbejdet i indre organer. Årsagerne til gigt og relaterede lidelser blev forklaret med en kombination af overskud og mangel: forstyrret søvn og et overskud af sur mad og drikkevarer førte til dårlig fordøjelse, mangel på naturlig fordampning - til stagnation af juice, hvilket blev udtrykt i vandrende led og hovedpine, konstant overanstrengelse og svaghed. Man mente, at gigt i en forsømt tilstand kunne degenerere til hypokondrier og hysteri. I det 18. århundrede var gigt forbundet med inaktivitet: så fra en adels sygdom blev det en sygdom hos forskere, og overdreven iver for videnskab indtog en plads på listen over sygdomsfremkaldende årsager.

Behandling

Gigt blev behandlet med typiske metoder, der primært virkede på fordøjelseskanalen og skiftevis afføringsmidler med klystyra. Blodet blev åbnet for folk med stærk opbygning; slimets stagnerende inderside blev sat i gang med abscesspuds og moxibustion; de smertefulde lemmer blev gnides med "gigtig balsam" - en analog af den nuværende terpentinsalve. For at opnå en gigtig balsam blev 50 dråber bitter kanelolie blandet med to partier, eller 25,5 gram, ekstern livsbalsam, som igen bestod af terpentinolie eller ren terpentin, tørret og finmalet venetiansk sæbe og vinsyre.... Afføringsmidler og læskedrikke blev brugt mod akutte smerter samt en diæt af bouillon, grød og bagte æbler..

Besvimelse

"Besvimelse... består i forarmelse af eksterne følelser og information om sig selv eller den såkaldte berøvelse af hukommelse, og livets bevægelse er mærkbart svækket" Chulkov MV Medicinsk bog om landdistrikter. Del 1. Udgave. 4.1790. Klassisk litteratur er fyldt med eksempler på kvinders besvimelse og tab af følelser, men i medicinske afhandlinger har besvimelse ikke haft en streng kønsforbindelse i lang tid. Følsomme mænd af sentimentalisme kunne besvime fra en stærk følelsesmæssig impuls uden at pådrage sig mistanke om manglende maskulinitet.

Grundene

Besvimelse var ledsaget af svær fødsel og hysteriske angreb (i den specielle litteratur blev de undertiden kaldt synkope), men kunne også være resultatet af blodudgydning, frivillig ascese, tandpine, langt ophold i den uaktuelle luft, indånding af for stærke og tunge lugte i farlige industrier og affald. Et overskud af parfume og cologner (lyserød, violet, tuberose, moskus), der i moderne tid fungerede som et af de grundlæggende midler til hygiejne, luften fra store møder, teatre og kirker, smalle tøj (ikke kun kvindekorsetter, men også mænds veste og slips) blev fordømt af læger. som en årsag til besvimelse hos mennesker af den ædle klasse.

Behandling

Anbefalingerne for at bringe en "frossen" person til liv kombinerede ideer om fordelene ved fri luft og kraften ved skarp lugt. Stærk ildelugtende stoffer - eddike, ammoniak, ildelugtende salt samt peberrod, hvidløg, sennep, løg, malurt, mynte - fik ikke kun lov til at lugte, men blev også bundet til håndled, pande, nakke og øvre del af maven og blev også brugt som plaster og poultices I. Kh. Kerstens. Medicinske instruktioner og regler. 1769.. Patientens hoved blev fumeret med brændte fjer og fugtet med eddike, whisky blev gnides - så blodet styrtede til hjernen og genoptog arbejdet med sensoriske vener, arme og ben blev bundet med turniketter. Til samme formål blev de døde blødt, og de mærkeligt nok følte undertiden lettelse.

Onani

Før begyndelsen af ​​moderne tid blev autoerotik betragtet som en af ​​synderne mod naturen, men det er snarere en tilgivelig og udbredt synd. Selvtilfredsstillende mænd og kvinder kunne gøre det alene og i grupper ved hjælp af fantasien eller medicinske publikationer med anatomiske tegninger. Sammen med et religiøst syn på "Onans synd" fortælles det i Første Mosebog, at Onan, Jakobs barnebarn, blev tvunget til at gifte sig med Tamari, enken til sin ældre bror, Ira. Et barn født af dem ville blive betragtet som søn af Ira, ikke Onan, og ville arve al ejendom og husdyr på grund af den førstefødte og efterlod Onan uden arv. Derfor praktiserede Onan coitus interruptus ved at hælde sæd på jorden på tidspunktet for ejakulation og derved overføre samleje fra reproduktiv til seksuel. der var også et medicinsk synspunkt, som gradvist styrket sin position. Ifølge humoristisk teori skulle alle væsker i menneskekroppen være i sund balance. Dette krav gjaldt både hovedjuicer (blod, slim, gul og sort galde) og yderligere - urin, spyt, seksuelle væsker. Deres overskud eller mangel ødelagde helbredet og gjorde kroppen træg og syg. Derfor så læger i onani - et tomt spild af mandlig eller kvindelig sæd. Begrebet kvindelig sæd - en slimvæske, der dannes i skeden eller æggestokkene - spredte sig med udviklingen af ​​anatomi i renæssancen. - stor sundhedsskade og årsagen til sygdomme som epilepsi, kramper, smerter, apopleksi, blindhed, feber, forbrug, kopper og sindssyge. Men disse ideer nåede vidtgående kredse i det 18. århundrede med offentliggørelsen af ​​afhandlingen Onani (1760) af Lausanne-lægen Simon André Tissot. I halvandet århundrede har afhandlingen modstået mere end 60 genoptryk kun på fransk, den blev kopieret og offentliggjort under falske navne. det kom ud i 1793 og blev straks taget som en advarsel.

Grundene

Tissot forklarede tabet af vitalitet, angiveligt som et resultat af selvexcitering, tabet af brugbar fugt og ophør af naturlig fordampning: musklerne i vulkusten visner, frøet mister evnen til at blive gravid og hjernen tørrer op. Tabet af sæd fratog blodet det "balsamiske princip" og gjorde det vandigt og impotent, hvilket forklarer tendensen hos onanerer til kedsomhed og selvmord. Hvis onanere tilfældigt producerede afkom, så bar det præg af degeneration og forældrenes svaghed: uklar og bleg "væsener med skrå ben, med ufuldkommen kropsudvikling, med et tidligt sind, der er karakteristisk for alderdom, skabninger der med et vigtigt blik af en gammel mand med med kedelige øjne leger de med dukker, og inden deres sidste modenhed ser de ind i graven. ”I. Brown. Om onani og midlerne til at genoprette og styrke helbredet igen, forstyrret af onani. 1860.. Kvinder, der lider af onani, var tilbøjelige til hysteri og andre lidelser i livmoderen, led af gulsot, rygsmerter og kramper. På baggrund af onani var alle andre sygdomme perverte og gik forkert, hvilket gjorde det vanskeligt at diagnosticere og behandle dem.

Behandling og forebyggelse

Læger rådede sig til ikke at helbrede sygdommen, men til at forhindre den ved at undgå alt, hvad der kunne vække dem tidligt seksuelt lyst og trang til selvtilfredshed i opdragelsen af ​​børn. Varm mad (kød, krydderier, ost, chokolade, syltede agurker), alkoholholdige drikkevarer, te og kaffe blev anerkendt som farlige; swags og stramt tøj; uoplyste sygeplejersker, der lindrede en grædende baby ved at stryge over deres kønsorganer; tidlig offentliggørelse - med et ord alt, der på en eller anden måde ophidsede sensualitet. Tissots påstand om, at børn sover med hænderne oven på et tæppe, overlever indtil slutningen af ​​sovjettiden.

Voksne fik ordineret behandling med en spartansk livsstil, en streng diæt baseret på bouillon, korn og blødkogte æg og tanker om ægteskab, som skulle holde patienten inden for grænserne for afholdenhed (her er det protestantisk logik). Læger anbefalede også hyppige træningsændringer, styrkende teknikker til porcelæn og jernarkivering, gasning af kønsorganerne, seltzervand og et køligt brusebad til underkroppen..

Der lægges særlig vægt på læsning: romaner, der stimulerer fantasi og kropsbevægelser, der stimulerer kroppen, blev anset for lige så skadelige af A. Wenger. Lire l'onanisme. 2005.. Den imaginære adskilte onani fra lyst og gjorde det til en langt mere farlig virksomhed: først blev kroppen vækket på en "unaturlig" måde; for det andet oplevede det ikke øjeblikkelig glæde, men gentagne tidligere erfaringer; for det tredje "blev det antaget, at en hengiven onani er begrænset af sig selv og bevæger sig væk fra samfundet, mens kopulation bringer en person tættere på mennesker og fjerner sig fra ensomhed" I. Brown. Om onani og midlerne til at genoprette og styrke helbredet igen, forstyrret af onani. 1860.. Følgelig bidrog onde fantasier til asocialitet, og kampen mod onani viste sig at være medicinens kamp for en vellykket reproduktion af et sundt samfund og dets integritet..

”Hvem har en kort og fed hals, der drikker meget rød druevin; trompetister og hornspillere, gamle og flerblodige mennesker af begge køn, der nærmer sig det tresindste år af deres liv og har langvarig mental forlegenhed og angst, irritation, frygt og vrede eller ud over almindelig styrke og ikke er i overensstemmelse med dem, forkæler sig efter begær og anden inkontinens, er mere tilbøjelige til slag, snarere end andre ”M. V. Chulkov. Landdistrikterne klinik. Del 1. Udgave. 1.1789..

Det, der tidligere blev kaldt et slagtilfælde eller apopleksi i dets symptomer, ligner mest et moderne iskæmisk eller blødende slagtilfælde - en blokering af et hjerneskib ved en blodprop eller massiv hjerneblødning, som kan ledsages af bevidsthedstab, alvorlig ansigtsskylning, voldsom svedtendens og opkastning. Gamle læger skrev om sammenhængen mellem et slagtilfælde og lammelse af øvre og nedre ekstremiteter og taletab, men opdagelsen af ​​blodcirkulationen spillede en afgørende rolle i studiet af slagtilfælde.

Grundene

Årsagen til slaget blev set i udvidelsen af ​​blodkar i hjernen, som begyndte at presse på nerverne og hindre strømmen af ​​livskraft. Symptomerne omfattede svimmelhed, følelsesløshed i arme og ben, pludselig mørkfarvning af øjnene, korte besvimelsesbesvær og hukommelsessvigt. Slaget udgjorde den største fare for folk med "varmt temperament" - koleriske og sanguine mennesker, der havde et overskud af blod og ikke altid var i stand til at overholde en diæt, der ville begrænse dette overskud. Krydderier, stærke drikkevarer, hyppige ændringer i varme og kulde, angreb af frygt eller forgiftning af giftige dampe og uaktuel luft - alt dette kan ifølge humoristisk teori føre til slagtilfælde.

Behandling

Hovedterapierne var rettet mod at genoprette normal blodcirkulation. For at blodet kunne dræne fra hovedet, gnidte apopleksi deres fødder og svævede dem i varmt vand med salt og aske, blødte fra begge hænder skiftevis, anbragte salte klystyrs: i en af ​​de gamle manualer gives en opskrift på en lavement med sildelageopløsning. Sådanne patienter fik kun lov til at sove halvt siddende, så hovedet altid var højere end resten af ​​kroppen. For at forhindre, at blod fra underekstremiteterne flyder til de øvre, blev benene bundet med turnetter eller strømpebånd. I tilfælde af tab af tale og lammelse af ansigtsmusklerne fik patienterne "balsamico-plaster", placebo-effekt. til håndledene og bagsiden af ​​hovedet og gav ingefær og andre tunge-stick krydderier at tygge. Imidlertid sagde de fleste af de gamle retningslinjer, at det lidte slag stadig vil vende tilbage om få år med et godt resultat..

Frist ikke skæbnen. Historier fra læger og overlevende fra COVID-19

”Bliv hjemme,” kalder læger fra tv-skærme. "Gå ikke nogen steder," skriver folk, der har overvundet sygdommen, på deres sider i sociale netværk. Nogle bliver syge, andre helbreder. Men begge fortæller os, hvor bange de er. for de af os, der ikke hører dem.

Korrespondent "AiF" talte med to patienter, der besejrede COVID-19, og to læger, der bekæmper denne virus.

I begyndelsen af ​​epidemien var information om hver ny person inficeret med "kronen" et tegn på en uundgåelig katastrofe. Nu er nyheden om tusinder af inficerede mennesker blevet til en monoton informationsstøj, der ikke længere skræmmer mange. Hvordan ellers forklares det billede, vi ser fra vinduet? En række mødre, der tog deres børn til legepladser. Elskere af holdspil i haven. Dem, der ønsker at drikke øl på en bænk i selskab med naboer.

Hvordan tv-stjernen gjorde ondt.

Blandt dem, der er kommet sig efter coronavirus, er den populære tv-præsentant Aurora. ”I syv år har min mand Aleksey været i lungelæge. Han har lungeproblemer og bronkialastma. Så snart vi havde symptomer på sygdommen, kontaktede vi straks hans læge, ”fortalte hun AiF..

”Da vi fandt ud af diagnosen, var vi bange: det var ikke klart, hvad vi skulle gøre. Først var vi forvirrede, ”siger Aurora.

Parret nægtede at gå på hospitalet: der var ingen at forlade barnet og hunden hos. Men lægen blev lovet, at hvis temperaturen stiger over 38,5, vil de straks ringe til en ambulance. ”Hele kroppen smerte forfærdeligt, som om negle blev kørt ind i mit hoved, og min ryg faldt bare af. Temperaturen faldt ikke under 37,3, nogle gange steg den til 38, skrev tv-præsentanten på sin Facebook-side. ”Svagheden var sådan, at det var umuligt at bruge mere end 5 minutter på mine fødder”.

Et par dage senere udviklede datteren også symptomer: hun havde feber og ondt i halsen. Læger fra børne- og voksenklinikker kom til familien hver anden til tredje dag.

Parret bestod to tests for coronavirus. Den anden var positiv. Dette skete, da de allerede var ved at komme sig. ”Da jeg fandt ud af, at min covid blev bekræftet, følte jeg mig lettet. Dette betød trods alt, at jeg havde været syg og vil fortsætte med at komme mig, ”sagde Aurora til AiF..

Den 21. april skrev hun et indlæg, der begyndte med ordene: ”Fejrer sejren over coronavirus! Testen for "kronen" er negativ! Karantæne er afsluttet. Og dette er officielt ".

. og seeren

Alexey Matveev er en 59-årig diabetiker med højt hjertetryk. Han kalder sig den ideelle soldat til at bekæmpe coronavirus. ”Men jeg slog ham,” efter en pause siger han alvorligt. - Sammen med pigerne. "Piger" er lægerne på hospital nummer 52, hvor Alexey Vladimirovich blev helbredt.

Han følte sig utilpas den 18. marts. Den 25. steg temperaturen til 38,5. Jeg besluttede at lave en CT-scanning. Bilateral lungebetændelse blev afsløret på baggrund af virussen: akut indlæggelse var nødvendig. Patienten blev ført til reumatologisk afdeling på det 52. hospital. Der blev afholdt en konsultation, hvor de valgte et lægemiddel til behandling.

”Jeg havde allerede en temperatur på 39. ​​Jeg sagde til lægerne:“ Piger, jeg overgiver mig i jeres hænder, jeg stoler på jer, ”siger Alexey. - Derefter fik jeg medicinen inden for halvanden time. Den næste dag begyndte jeg at føle mig meget bedre, og den næste dag faldt temperaturen. ".

Men det var ikke forbi endnu. Hans mætning begyndte at falde (iltmætning i blodet. - Auth.) Og på et tidspunkt nåede det kritiske niveau på 91. Lægerne forbandt patienten med ilt, lærte ham at trække vejret i en ventilator. Efter to dage steg mætningen til 97-98.

"Sammen med lægerne var jeg så glad, at du ikke kan forestille dig," glæder den overlevende. - Når jeg fortæller, hvordan vi blev fodret der, tror de ikke på mig. Og de bragte en bolle med rosiner og yoghurt. Lav bue for lægerne på det 52. hospital. Det er min vilje, jeg vil tildele Ruslands helt til alle læger og sygeplejersker. De reddede så mange liv. Og hvor mange flere der vil blive gemt. "

I mellemtiden arbejder lægerne nu hårdt. Mange træner om et par dage for at arbejde med infektionssygdomme. De arbejder ud over enhver norm, fra maskerne har de ikke-helende sår. Kommuniker med familiemedlemmer via videolink. Og de beder kun om en ting: "Bliv hjemme".

Gennem lægenes øjne

Det 31. hospital blev inkluderet i antallet af klinikker, hvis afdelinger blev redesignet for at bekæmpe COVID-19. Siden 10. april har hospitalet drevet en afdeling for infektionssygdomme for patienter med coronavirus. I et tidligere liv arbejdede Mikhail Kovkin og Fadi Aude som ortopædiske traumatologer: de eliminerede "sammenbrud" af kropsdele under operationer. Men med opdagelsen af ​​smitsomme sygdomme ændrede de aktivitetsretningen.

De arbejder på en dag / to tidsplan. Dagen begynder med et skift - læger fortæller de skiftende læger, hvad der skete på deres skift. ”Om morgenen laver terapeuten og jeg en runde og diskuterer behandlingen af ​​hver patient. Vi måler alle indikatorer: tryk, mætning, temperatur, puls - siger Fadi Salimovich. - For ikke at gå glip af øjeblikket, hvis patienten, forbyder Gud, en overgang til intensivbehandling ".

Mikhail Igorevich indrømmer, at han før åbningen af ​​afdelingen følte angst. ”For mig personligt tog denne omstrukturering 2-3 skift, men i traumatologi er alt lettere,” indrømmer han. - Hvis en person har et brækket ben, så er det ikke brudt efter operationen. Og her skal du omhyggeligt overvåge alle laboratorieparametre - kontrol, dobbeltkontrolanalyser, udfør røntgenbilleder, CT ".

Anekdote for at hæve moral

Lægeuniformen er ikke den samme nu som før. En beskyttelsesdragt, høje skoovertræk, to par handsker, åndedrætsværn og beskyttelsesbriller - uden fuld beskyttelse er adgang til den "røde zone" forbudt. ”I operationsstuen tager vi selvfølgelig masker og beskyttelsesbriller på, men operationen tager i gennemsnit en time, og her tager vi ikke vores beskyttelsesdragt af i cirka 7 timer,” siger Fadi Aude. - Det knuser, begrænser bevægelser, det er tilstoppet i det, ikke altid er alt tydeligt synligt ".

Men selv fulde uniformer og overholdelse af alle sikkerhedsregler giver ikke en fuldstændig garanti for beskyttelse mod virussen. Læger er i fare.

Kommunikation med andre medarbejdere hjælper dem med at klare stress. ”Med kolleger har vi to måder at gensidig støtte på: humor og satire. Der er ingen anden måde at muntre op på, - siger Mikhail Kovkin. - Når nogen går til ildstedet, fortæller vi ham en vittighed på banen - og gå!

At arbejde i den nye afdeling er ikke den eneste ændring i deres liv. Og livet er nu også arrangeret på en ny måde. ”Jeg bor nu langt fra min familie på et hotel. Vi kommunikerer kun via videolink - Fadi Salimovich deler. - Jeg var på vagt en dag, så sidder du på et hotel en dag eller to. Selvfølgelig er vi ikke vant til at leve sådan. Ingen er vant til det ".

Hverdagen for læger i selvisolering er den samme. Den første fridag efter skiftet sover de og hviler. Og når de besvarer det spørgsmål, der mangler mest nu, svarer de: "Familier".

Hvordan man hjælper læger i dag?

Majferien er i fuld gang. Alle havde ventet på dem siden begyndelsen af ​​foråret, da trætheden fra vinteren blev uudholdelig. I år blev trætheden fra selvisolering tilføjet til alt andet: ønsket om at slappe af i naturen og mødes med venner blev endnu stærkere. Læger er overbevisende om, at dette aldrig skal gøres. ”Hvordan kan vi lette vores byrde? At sidde hjemme, uanset hvor banalt det måtte lyde ", - svarer Mikhail Kovkin uden tøven.

”Det er farligt at kontakte andre mennesker. Du kan blive smittet meget hurtigt - er enig med ham Fadi. - Der er en kategori af mennesker, hvis tilstand forværres meget hurtigt på baggrund af kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, diabetes mellitus. Han ankom som normalt, efter to timer har han brug for ilt, han kan ikke trække vejret selv. Så det er bedre ikke at risikere det ".

Selvisolering er en nødvendig foranstaltning for at mindske byrden for sundhedssystemet. "Hvis alle bliver syge på samme tid, er lægerne, er jeg bange, ikke i stand til at klare strømmen af ​​vanskelige patienter - der vil simpelthen ikke være så mange steder på intensivafdelingen," fortsætter Fadi. - Mens der er kapacitet nok. Hvad der sker næste, afhænger af, hvordan folk opfører sig. ".

Sagshistorier

En neurologisk patients historie: retningslinjer / A.V. Gustov, S.V. Kopishinskaya, V.N. Grigoriev; 3. udgave, Tilføj. og revideret - N. Novgorod: Forlag for Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2014. - 124 s..

De aktuelt accepterede regler for fremstilling af en sagshistorie er beskrevet, en metode til indsamling af anamnese og undersøgelser af den neurologiske status er givet..

"Uddannelseshistorien", normale laboratorieparametre for cerebrospinalvæske, blod, en ordliste med basale neurologiske termer, omtrentlige formuleringer af detaljerede diagnoser af neurologiske sygdomme.

Sagshistorisk diagram - A.V. Strutynsky

Sagshistorisk diagram. Metodiske instruktioner til studerende på medicinske institutter. Redigeret af professor A. V. Strutynsky. M.: RNIMU dem. N.I. Pirogova, 2013, 28 s..

Ordningen med sagshistorie anbefales som et undervisningshjælpemiddel til uafhængigt arbejde for studerende på II-VI-kurser på medicinske institutter, der studerer ved afdelingerne for den terapeutiske profil. Ordningen blev udviklet på baggrund af den samlede erfaring med undervisning ved de terapeutiske afdelinger ved det russiske nationale forskningsmedicinske universitet opkaldt efter N.I. Pirogova.

Sagshistorie: Akut Q-dannende myokardieinfarkt

Sygehistorie for terapi:

Hovedsygdommen: IHD: Akut Q-dannende myokardieinfarkt i den forreste venstre ventrikel udbredt (fra 15.09.2012). Hypertensiv sygdom, grad III, grad 3, risiko 4. CHF grad II A.

Tilknyttet: CVD: DEP III-grad på grund af cerebral aterosklerose og arteriel hypertension, konsekvenserne af slagtilfælde (2008). Kronisk lymfocytisk leukæmi, indledende fase. Jernmangelanæmi. Kronisk pyelonefritis i det akutte stadium.

Sygehistorie inden for kardiologi - iskæmisk hjertesygdom: Tilbagevendende myokardieinfarkt

Medicinsk historie inden for kardiologi.
Diagnose: iskæmisk hjertesygdom: gentaget myokardieinfarkt i den forreste væg i venstre ventrikel i arområdet fra 24.11.2011. Postinfarction cardiosclerosis (2004). Tilstand efter PTCA og koronarartroplastik (5.08.10). Tilstand efter CAG (25.11.11): LAD: frit anvendelig stent uden tegn på stenose.

Hypertension trin III, grad 3, risiko 4.

Komplikationer: CHF II A FC II Rytmeforstyrrelse af typen af ​​hyppige enkeltventrikulære ekstrasystoler. Ufuldstændig blokade af højre ben på hans genstand

Ledsagende: Duodenalsår, remission. Tværgående tyktarmspolyp.

Sagshistorisk diagram

Klinisk undersøgelse og registrering af sygehistorie

Klinisk undersøgelse og registrering af sygehistorie / red. IKKE. Fedorova, L.M. Nemtsov, G.I. Yupatov, O.V. Dragun, M.S. Drozdova, L.V. Sobolev - M.: Med. lit., 2008.-192 s.: syg.

Manualen præsenterer et detaljeret skema for klinisk undersøgelse af en terapeutisk patient og registrering af en medicinsk historie. Omfatter også hovedformularer og indsatser i de originale sagshistorikker.

Og det mest lækre er standardordningerne til undersøgelse af patienter med terapeutiske sygdomme (patologi i kredsløbssystemet, mave-tarmkanalen, åndedrætssystemet, nyrer og urinveje).

Sygehistorie inden for hospitalsbehandling.

Medicinsk historie Hoveddiagnosen: Hypertension stadium III, grad 3, risiko 4. IHD: anstrengende angina FC II. Overtrædelse af rytmen af ​​typen ekstrasystol, paroxysmal atrieflimren. CHS II A FC II.
Samtidig: Kronisk pyelonefritis uden forværring. PCES.

Sagshistorier

1. Efternavn, navn, patronymisk.

2. Alder. Fødsels år.

3. Arbejdssted, stilling.

4. Bopæl.

5. Dato og tidspunkt for indlæggelse på klinikken.

6. Foreløbig diagnose.

7. Klinisk diagnose.

8. Samtidige sygdomme.

9. Komplikationer i løbet af sygdommen.

10. Udnævnelse af operation (dato og type smertelindring).

11. Postoperativ diagnose.

12. Postoperative komplikationer.

14. Patologisk rapport.

(på den første dag med tilsyn)

Udbrud og udvikling af sygdommen, inklusive den tid, der er brugt på klinikken før tilsyn.

1. Curriculum Vitae.

2. Arbejds- og levevilkår, deres ændringer i løbet af livet.

3. Tidligere sygdomme og skader (dato).

4. Dårlige vaner.

1. Almindelig tilstand, bevidsthed. Patientposition.

2. Kropstemperatur. Fysik, højde, vægt.

3. Hud, slimhinder.

4. Udvikling af subkutant fedtvæv, lymfeapparat.

5. Muskelsystemet. Osteo-artikulært apparat.

6. Nervesystemet (sindstilstand).

7. Cirkulationsorganer:

a) grænser for hjerte sløvhed, hjerteimpuls;

b) hjertelyd og murmur

c) tilstanden af ​​de perifere arterier og venøse kar;

d) blodtryk Ps og dets egenskaber

e) funktionelle tests af hjertet.

8. Åndedrætsorganer:

a) tilstanden af ​​de øvre luftveje

b) brystets generelle egenskaber, dets åndedrætsbevægelser

c) percussiongrænser i lungerne, mobilitet af lungekanten;

d) resultaterne af auskultation af lungerne.

9. Fordøjelsesorganer, mave:

a) tunge og tænder, synkehandlingen (i historien)

b) mave: - undersøgelse (tarmperistaltik, asymmetri),

- palpation (muskelspænding, Shchetkin-Blumberg symptom,

smertezoner, svulster, specielle symptomer på sygdommen),

- percussion (fordeling af grænserne for forskellige percussion lyde),

- auskultation (øget peristaltisk murmur).

Lever og milt - data om palpation og percussion;

c) anus og digital undersøgelse af endetarmen.

10. Urinvejene:

palpering af nyrerne, smerte symptomer, blære, prostata.

11. Kønsorganer: hos mænd - testikler, epididymis, sædkabel;

hos kvinder - ydre kønsorganer, vaginal undersøgelse af livmoderen og vedhæng

(data for undersøgelse foretaget af en gynækolog).

1. Data om undersøgelse, palpation, percussion, auskultation.

2. Særlige undersøgelser, eventuelle specielle data.

YII.RESUMÉ AF PATOLOGISKE DATA

Baseret på typiske klager, historie og forskning, andre tegn på sygdommen.

YIII. PRELIMINÆR DIAGNOSE.

x. YDERLIGERE OG SPECIELLE FORSKNINGSMETODER.

XI. DIFFERENTIAL DIAGNOSE.

XII. KLINISK DIAGNOSE.

Fuld rapport, inklusive comorbiditeter og komplikationer.

Etiopatogenese af sygdommen hos en given patient som et specifikt eksempel.

1. generelle principper for behandling af denne patologi.

2. Behandling i forhold til denne patient.

Resultaterne af daglig monitorering af patienten

og hans forskning med udnævnelse af behandling.

1. Tid og dato for dagbogens skrivning.

2. præoperativ epikrise med en kort oversigt over sygdommens manifestation med en detaljeret diagnose, præoperativ behandling med en begrundelse for kirurgisk behandling

Kirurgiplan - anæstesimetode.

3. Navn og dato for operationen, beskrivelse af operationen.

Diagram (figur), der forklarer betydningen af ​​forløbet og resultatet af operationen.

4. Beskrivelse af det fjernede præparat.

5. Udnævnelse efter operationen.

6. Aftageligt med afløb (farve. Mængde).

7. Under hver dagbog - en liste.

XYI. TEMPERATURBLAD.

Dagligt: ​​- morgen og aften temperatur;

- Ps frekvens (om morgenen, i den postoperative periode og om aftenen);

- specielle data (mængde urin, sputum osv., dette er især vigtigt i

1. Præsentation i form af en sammenfatning af hovedindholdet i medicinsk historie.

2. Prognose: - for livet;

- at gendanne evnen til at arbejde.

XYIII. BRUGTE BØGER.

Medicinsk historie.

Sygehistorien er det vigtigste medicinske dokument i enhver klinik, så lægen skal kunne skrive historien kompetent og professionelt. Dette afsnit præsenterer medicinske historier for alle større medicinske fag:

• Terapi (intern medicin)
• Kirurgi
• Dermatovenereologi og drematologi
• Pulmonologi
• Infektiøse sygdomme
• obstetrik og gynækologi

Du kan læse og downloade en medicinsk historie for ethvert medicinsk emne. Selvom diagnosen af ​​den underliggende sygdom ikke falder sammen med den, du har brug for, kan du forstå den generelle logik ved at konstruere en medicinsk historie i emnet, studere specielle sektioner og formuleringer i hvert afsnit af historien. Derudover kan du stille alle dine spørgsmål i kommentarerne.

Endokrinologisk sagshistorie

Primær kronisk binyreinsufficiens, moderat sværhedsgrad, dekompensationsfase. Alvorlig osteoporose kompliceret af kompressionsdeformitet Th12, L1 og L2. Kronisk pyelonefritis uden forværring. Arteriel hypertension 2 spsk., Moderat risiko.

Medicinsk historie med terapi - binyreinsufficiens

Klinisk diagnose:

Primær kronisk binyreinsufficiens, moderat sværhedsgrad, dekompensationsfase. Alvorlig osteoporose kompliceret af kompressionsdeformitet Th12, L1 og L2. Kronisk pyelonefritis uden forværring. Arteriel hypertension 2 spsk., Moderat risiko.

Lokal status for hudpatienten

I dermatologi og dermatovenerologi er den lokale proces beskrevet af den lokale status. Dette materiale præsenterer en plan for skrivning af en dermatologisk patients lokale status.

Sygehistorie - herpes - infektionssygdomme

Klinisk diagnose:

Herpes zoster af 1. gren af ​​højre trigeminusnerv

Ledsagende sygdomme:

Iskæmisk hjertesygdom, NK I, hypertension stadium II, ikke-insulinafhængig diabetes mellitus type II, kronisk atrofisk gastritis, kronisk cholecystitis, prostata adenom

Madtoksisk infektion - en historie med smitsomme sygdomme

Klinisk diagnose:

Primær sygdom: Fødevarebåret toksikoinfektion af uspecificeret etiologi, moderat sværhedsgrad, gastroenterisk form. Kronisk bronkitis, forværring. Bilateral polysegmental lungebetændelse af uspecificeret etiologi, opløsningstrin. Akut venstre sidet catarrhal otitis media.

Komplikationer af den underliggende sygdom: Aphthous stomatitis.

Samtidige sygdomme: Kronisk pyelonefritis, remission.

Dermatologi historie - neurodermatitis

Diagnose: begrænset neurodermatitis i remission.

Sygehistorie - dermatologi - kontaktdermatitis

Klinisk diagnose: kontakt dermatitis, uspecificeret (ICD10 - L 25). Remissionstrin.

Ledsagende sygdomme:

Kronisk bronkitis, remissionstrin. DN II Art.

Essentiel hypertension III grad risiko 4, CHD anstrengende angina f.c., NK 2B hovedsageligt i den lille cirkel, NYHA III.

Sagshistorie i dermatovenerologi - streptoderma

Klinisk diagnose: Akut lokal erythematøs-squamøs streptoderma

Sygehistorie - KOL, kronisk obstruktiv lungesygdom

Klinisk diagnose

Kronisk obstruktiv lungesygdom, fase II: kronisk bronkitis uden forværring, lungeemfysem.

Komplikation: åndedrætssvigt I-II grad

Fødevaretoksikovirus. Sagshistorie for smitsomme sygdomme

Hovedsygdom: Fødevarebåret toksikoinfektion af uspecificeret ætiologi, moderat forløb.

Samtidige sygdomme: Overtrædelse af menstruationscyklussen som oligoopomenorrhea. Hemangiom i højre leverlobe.

Sagshistorie - infektiøs mononulkeose

Infektiøs mononukleose, typisk form.

Sygehistorie - ARVI, bronkitis

Klinisk diagnose:

Primær sygdom: Akut luftvejsinfektion af moderat sværhedsgrad

Komplikationer af den underliggende sygdom: Akut bronkitis. Akut rettsidet bihulebetændelse

Sygehistorie - madforgiftning, PTI

Klinisk diagnose:

Fødevarebåret toksikoinfektion af uspecificeret etiologi, gastroenterisk form, moderat forløb.

Kronisk erosiv gastritis, forværringsstadium.

Medicinsk historie - Infektioner - Herpes Zoster

Klinisk diagnose:

Hovedsygdommen - Herpes zoster i området for innervering af Th₃-Th₇ venstre; almindelig ganglionisk kutan form med tilføjelse af en sekundær infektion.

Sygehistorie - infektiøse sygdomme - yersiniose

Klinisk diagnose: Yersiniose, generaliseret form, gastroenterokolitisk variant, moderat sværhedsgrad.

Dermatologi i sagshistorie - keratom

Klinisk diagnose: Senil keratom

Intern medicin - medicinsk historie - glomerulonephritis

Klinisk diagnose af den underliggende sygdom:

Kronisk glomerulonephritis, nefrotisk type, behandlet med glukokortikosteroider og cytostatika, inklusive i ultrahøje doser.

Diagnose af komplikationer af den underliggende sygdom:

Arteriel hypertension II grad

Medicinsk historie med kirurgi - tumorstenose

Hovedsygdom:

Tumorstenose i tyktarmen.

Sygehistorie for terapi - sarkoidose

Klinisk diagnose af den underliggende sygdom: Sarcoidose med hudlæsioner (erythema nodosum), lunger (interstitiel lungebetændelse), intrathoracale og aksillære lymfeknuder, kronisk forløb, behandlet med glukokortikosteroider, inklusive i ultrahøje doser.

Samtidig sygdom: Arteriel hypertension II grad, trin 2, høj risiko.

Medicinsk historie med kirurgi - endetarmskræft

Underliggende sygdom: Stenoserende endetarmskræft, delvis tarmobstruktion.

Samtidige sygdomme: koronararteriesygdom, anstrengende angina, vegetativ-vaskulær dystoni, åreknuder i underekstremiteter af blandet type, kronisk gastritis.

Sagshistorie i pædiatri - gastritis

Diagnose af den underliggende sygdom:

Kronisk erosiv-hæmoragisk antral gastritis, akut fase.

Ledsagende sygdomme:

Åbn det ovale vindue

Gravid kvinde historie - placenta previa, tvillinger

Diagnose: Graviditet 21-22 uger progressive, bichorioniske biamniotiske tvillinger. Placenta previa hos I-foster. Tilstand efter IVF + PE. O.A.G.A. Infertilitet II (3 års mandlig faktor). Truslen om ophør af graviditet. Første fødsel ved 34.

Historie af comorbiditeter: nærsynet astigmatisme.

Medicinsk historie i dermatologi - rubrofytose

Den bagvedliggende sygdom: Intertriginøs rubrofi af fødderne. Normotrofisk onychomycosis i hænder og fødder.

Medicinsk historie med kirurgi - obstruktiv gulsot

Diagnose af den underliggende sygdom:

Akut ufuldstændig obstruktiv gulsot. Hoveddannelse i bugspytkirtlen.

Tilstand efter installation af mikrocholecystostomi under ultralydskontrol.

Diagnose af ledsagende sygdomme:

Arteriel hypertension 3 trin 3 graders risiko 3

Sygehistorie inden for psykiatri - skizofreni

Klinisk diagnose: skizofreni, paranoid form, paroxysmal progredientforløb med en voksende følelsesmæssig-villig defekt. Kandinsky-Clerambeau syndrom.

Sagshistorie i dermatovenerologi - psoriasis

Primær sygdom: Almindelig psoriasis vulgaris, stationær fase, vinterform. L40.0

Samtidige sygdomme: koronararteriesygdom, angina pectoris FC 2. Hypertension trin 2. Bilateralt sensorineural høretab. Rubrofytiske fødder.

Sygehistorie for behandling - kronisk bronkitis

Klinisk diagnose:

Hovedsygdom:

- Bronchiolitis forbundet med interstitiel lungesygdom (lungebetændelse?).

Baggrundssygdom:

- Almindelig variabel immunmangel

med nedsat IgG og ingen IgA

Ledsagende sygdomme:

- Åreknuder i underekstremiteterne.

- Subserøs uterin myoma.

- Idiopatisk (autoimmun?) Trombocytopeni behandlet med højdosis glukokortikosteroider.

Medicinsk historie for terapi - polycystisk lever- og nyresygdom

Klinisk diagnose af den underliggende sygdom:

Polycystisk lever- og nyresygdom

Diagnose af komplikationer af den underliggende sygdom:

Arteriel hypertension II grad, 1 trin, risiko 2

Kronisk nyresvigt I grad

Diagnosen af ​​en samtidig sygdom:

Urinvejsinfektion

Medicinsk historie inden for kardiologi - iskæmisk hjertesygdom, ustabil angina

Klinisk diagnose:

Iskæmisk hjertesygdom, ustabil angina. Dyslipidæmi IIb.

Hypertension klasse 3, IV risiko.

Komplikation

OCH type I af Killip

Medicinsk historie i kirurgi - galdestens sygdom

Diagnosen af ​​den underliggende sygdom: Cholelithiasis. Kronisk beregnende obstruktiv cholecystitis i det akutte stadium.

Diagnose af komplikationer af den underliggende sygdom: Dropsy af galdeblæren. Flegmon af galdeblæren.

Diagnose af ledsagende sygdomme: Kronisk pancreatitis.

Sygehistorie - gastroduodenitis - pædiatri

Hovedsygdom: Kronisk gastroduodenitis i den akutte fase.

Komorbiditeter: Kronisk forstoppelse.

Sygehistorie - infektionssygdomme - pseudotuberculosis

Diagnose af den underliggende sygdom: Pseudotuberculosis, generaliseret form.

Medicinsk historie - sarkoidose - intern medicin

Klinisk diagnose af den underliggende sygdom:

Sarcoidose med hudlæsioner (erythema nodosum), lunger (interstitiel lungebetændelse), intrathoracal lymfadenopati (historie), generaliseret lymfadenopati (forstørrelse af aksillære lymfeknuder), kronisk forløb, behandlet med glukokortikosteroider, inklusive i ultrahøje doser.

Sygehistorie - salmonellose - infektiøse sygdomme

Klinisk diagnose:

Salmonellose, samkultur af Salmonella-gruppe D₁ Enteritidis, enterokolitisk form, moderat til svær forløb.

Sygehistorie - hypertension, koronararteriesygdom - kardiologi

Hypertension trin III, risiko IV.

Iskæmisk hjertesygdom, angina pectoris II FC.

Koncentrisk LV-hypertrofi, nedsat diastolisk funktion.

Komplikation

Insufficiens i blodcirkulationen I (CHF II FC)

Diagnose af en samtidig sygdom

Fedme III grad.

Cerebrovaskulær sygdom, kronisk cerebral iskæmi.

Sygehistorie - toksisk levercirrhose - indre sygdomme

Diagnose af den underliggende sygdom: levercirrose af toksisk etiologi i dekompensationsstadiet. Portalhypertension, hepatosplenomegali, ascites, åreknuder i spiserøret. Levercellesvigt, parenkymal gulsot, svær kronisk anæmi.

Sygehistorie - iskæmisk hjertesygdom - Q-bølgeinfarkt

Iskæmisk hjertesygdom, anterior Q-myokardieinfarkt fra 21.09.10 med et tilbagefald på 23.09.10 kompliceret af tidlig angina efter postinfarkt.

Hypertension trin III, risiko IV.

NK i lungecirkulationen, trin III pulmonal hypertension.

Type II-diabetes på subkompensationsstadiet.

Post-tuberkuløs lungefibrose.

Mild kronisk jernmangelanæmi.

Graviditetshistorie - gestose

Historie af samtidige sygdomme: trombofili (Leidens mutation); brok i lændehvirvelsøjlen.

Graviditetshistorie - Rh-sensibilisering, føtal hæmolytisk sygdom

Diagnose: Graviditet 32-33 uger, længde af fosteret, cephalisk præsentation, forfra set af II-positionen. Et ar på livmoderen efter et kejsersnit (2009). Rh-sensibilisering (titer 1: 4096). Hæmolytisk sygdom hos fosteret.

Comorbiditeter: Åreknuder i underekstremiteterne.

Medicinsk historie - Autoimmun hepatitis - Intern medicin

Underliggende sygdom: Variant form for autoimmun hepatitis og primær biliær cirrose med portalhypertension syndrom (grad I EVD).

Sygehistorie - kronisk hepatitis - intern medicin

Hovedsygdom:

Kronisk hepatitis af uspecificeret etiologi.

Ledsagende sygdomme:

Sygehistorie - iskæmisk hjertesygdom - kardiologi

Diagnosen af ​​den underliggende sygdom: iskæmisk hjertesygdom. Exertional angina pectoris af III funktionsklassen. Aterosklerose V / A, CABG i 2001 Aterosklerotisk aortasygdom. AK proteser i 2001 NK IIB Art. CHF IV à III. Hypertension trin III, risiko 4. Koncentrisk LV hypertrofi. Diastolisk dysfunktion. Dyslipidæmi IIb. CKD trin III.

Sygehistorie - indre sygdomme - kronisk bronkitis

Hovedsygdom:

- Bronchiolitis forbundet med interstitiel lungesygdom.

Sygehistorie - indre sygdomme - ARVI

Hovedsygdom: ARVI med moderat sværhedsgrad.

Komplikationer af den underliggende sygdom: Akut bronkitis.

Sygehistorie - ARVI - akut respiratorisk viral infektion

Klinisk diagnose:

Primær sygdom: Akut respiratorisk virusinfektion med ukendt ætiologi med moderat sværhedsgrad

Komplikationer af den underliggende sygdom: Akut bronkitis.

Sygehistorie - psykiatri - skizofreni

Klinisk diagnose: skizofreni, paranoid form, paroxysmal forløb. Kandinsky-Clerambeau syndrom. Affektivt-vildfarelsessyndrom på baggrund af markante personlighedsændringer.

Intern medicin - medicinsk historie - Community erhvervet lungebetændelse

Fuldt navn: ---, 66 år (fødselsdato: 01.01.1942)

Diagnose af den underliggende sygdom: Community-erhvervet (ambulant) bakteriel polysegmental fokal lungebetændelse i den nederste del af højre lunge (segment IX-X), moderat forløb.

Diagnose af komplikationer af den underliggende sygdom: Effusion i pleurahulen til højre, åndedrætssvigt trin II.

Diagnose af samtidige sygdomme: Hypertension stadium II, I grad (mild arteriel hypertension), høj risiko. Skoliose i thorax rygsøjlen.