Lunge auskultation

Der er to typer auskultation: direkte (udføres ved at påføre øret på brystet; fig. 34, a) og middelmådig (udført med et stetoskop eller phonendoscope, fig. 34, b). Sidstnævnte er mere praktisk med hensyn til hygiejne og giver dig desuden mulighed for at lytte til lyde, der forekommer i et mindre område og mere nøjagtigt lokalisere dem. Med sin hjælp er det muligt at lytte til lunger i en alvorligt syg patient, der er utilgængelige for at lytte direkte med øret (for eksempel i akut hjerteinfarkt, når patienten ligger på ryggen og ikke kan vende sig, i den postoperative periode i en tvunget stilling osv.). Derfor anvendes middelmådig auskultation oftere, og kun i nogle tilfælde suppleres med direkte.

Figur: 34. Auskultation:
a - direkte;
b - middelmådig (1 - toppe; 2, 3 - henholdsvis aksillære og skulderlinier);
c, d - steder at lytte til vesikulær og bronchial vejrtrækning henholdsvis foran og bagved).

Generelle og specifikke regler følges for auskultation af lungerne.

Lungerne lyttes bedst til mens du sidder eller står. Der skal udføres sammenlignende auskultation (sammenlign symmetriske områder på begge halvdele af brystet).

Det er nødvendigt at følge en bestemt rækkefølge: start fra toppen, lyt til brystets forside, derefter siden og derefter bagsiden. Når man lytter til lungerne langs de aksillære linier, skal patienten lægge hænderne bag hovedet, langs de scapulære og paravertebrale linjer - vippe hovedet let fremad og krydse armene over brystet. Han skal dog trække vejret gennem en åben mund..

For det første lægges der vægt på de vigtigste åndedrætslyde:

• vesikulær (alveolær) vejrtrækning, som altid høres over lungevævet, og
• vejrtrækning i bronkier (strubehoved), høres over strubehovedet, luftrøret og store bronkier.

I tilfælde af en patologisk proces i luftrøret, bronkierne, alveolerne eller lungehinden, ud over de vigtigste, kan der også høres yderligere (yderligere, side) åndedrætsstøj: hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj.

Metoden til auskultation bestemmes også af ledningen af ​​stemmen fra strubehovedet langs luftens søjle i luftrøret og bronkierne gennem laget af alveoler til overfladen af ​​brystet (bronkofoni). Til dette formål udtaler emnet i en hvisken ord, der indeholder bogstaverne "r" eller "h". I en sund person høres der i sådanne tilfælde ved hjælp af et fonendoskop stille lyde eller rasling, det vil sige, der er ingen bronkofoni, i patologiske tilfælde høres de talte ord tydeligt (øget bronkofoni). Dette observeres, når lungevævet komprimeres (det leder lydbølger bedre), eller når der er hulrum i lungerne, der resonerer og forstærker lyde. For at detektere bronkofoni skal hele brystoverfladen lyttes til, mens lyden sammenlignes i symmetriske områder som med auskultation.

Den næste film fra 1979 kan ses i sin helhed på hjemmesiden på vores hjemmeside.

Støj under auskultation af lungerne (starttiden for hver del er angivet i beskrivelsen. I filmen: vesikulær respiration, laryngotracheal respiration, bronchial respiration, amforisk respiration, hård respiration, saccadic respiration, side respiratoriske lyde, fugtig rales, crepitus, pleural friktionsstøj osv..):

Lunge auskultation sekvens

1. Auskultation af lungerne udføres i symmetriske områder af brystet langs det interkostale rum i følgende sekvens:

front, sidesektioner, bagpå.

2. Auskultation startes fra den sunde side, hvis der er tegn på ensidig lungeskade. Hvis der ikke er tegn på tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces i lungerne, begynder undersøgelsen på højre side.

3. Patienten under undersøgelsen kan være i siddende stilling (det er nødvendigt at overvåge mulige tegn på hyperventilation: svimmelhed, besvimelse) eller ligge - hos patienter i alvorlig tilstand.

4. Når auskultation af den forreste overflade af brystet sænkes patientens arme, de laterale sektioner - patientens arme skal foldes ind i låsen og hæves på hovedet, de bageste sektioner - patientens arme skal krydses på brystet.

5. Start auskultation fra toppen af ​​lungerne og fortsæt fra top til bund.

6. Auskultation starter fra samme side.

II. Udfør anterior auskultation af lungerne:

Stå foran og til højre for patienten. Anbring phonendoscope i supraclavicular fossa, så membranen omkring hele omkredsen er i kontakt med patientens kropsoverflade. Bed patienten om at trække vejret dybt og ånde ud 1-2 gange. Evaluer vejrtrækningslyde gennem hele vejrtrækningscyklussen (indånding og udånding). Flyt phonendoscope til et symmetrisk område af den anden supraclavicular fossa og lyt til lydene på samme måde. Fortsæt undersøgelsen og flyt gradvis phonendoscope ned på de symmetriske områder af det forreste bryst på niveauet I, II, III i det interkostale rum langs de midterklavikulære linjer.

III. Auskultér de laterale lunger:

Placer phonendoscope på den laterale overflade af brystet dybt i armhulen. Patienten fortsætter med at trække vejret dybt og jævnt. Vurder vejrtrækningslydene på dette tidspunkt, og flyt phonendoscope til det symmetriske område af armhulen. Bedøm vejrtrækningslydene på dette tidspunkt. Fortsæt undersøgelsen, bevæg phonendoskopet sekventielt langs den midterste aksillære linje på III, IV, V, VI, VII mellemrum.

IV. Auskultér lungerne bagfra:

Stå bag patienten. Placer phonendoscope i supraspinatus fossa. Patienten fortsætter med at lave dybe vejrtrækningsbevægelser. Vurder åndedrætslydene på dette tidspunkt, flyt phonendoscope til et symmetrisk område af den anden supraspinatus fossa, og lyt på samme måde. Fortsæt undersøgelsen i symmetriske områder af det interscapular rum, bevæg gradvis fonendoskopet ned til vinklen på scapulaen. Placer derefter phonendoscope i rækkefølge i subscapularis langs scapular linjer i symmetriske områder på niveauet for VII, VIII og IX interkostalrum og vurder vejrtrækningslyde på disse punkter.

V. Udfør bronkofoni:

Stå foran til højre for patienten. Placer phonendoscope i højre supraclavicular fossa. Bed patienten om at hviske ord, der indeholder hvæsende lyde ("en kop te"), flyt phonendoscope til et symmetrisk område og bed dem om at gentage lignende ord. Evaluer forskningsresultaterne. Udfør bronkofoni på en lignende måde på alle punkter af auskultation.

Vi. Beskriv de vigtigste åndedrætslyde:

Vesikulær vejrtrækning høres gennem hele indåndingsfasen og i begyndelsen af ​​udånding (mens udåndingsstøjens varighed ikke er mere end 1/3 af indåndingsstøjens varighed), er det en blød kontinuerlig støj, der minder om lyden "f". Hos en sund person høres vesikulær vejrtrækning over hele lungens overflade med undtagelse af det område, der ligger i det interscapulære rum fra VII cervikal til IV thorax vertebra. Åndedrætsvektorer dannes som et resultat af vibrationer af alveolens elastiske, spændte vægge under deres successive fyldning med luft gennem hele indåndingen. Lyden af ​​den første tredjedel af udånding under vesikulær vejrtrækning skyldes:

1. Svingning af alveolernes stressede vægge;

2. Lyden af ​​luft, der forlader alveolerne i høj hastighed ind i bronchiolerne.

Svækket vesikulær vejrtrækning - med denne type vejrtrækning er varigheden af ​​både indånding og udånding kortere end med vesikulær vejrtrækning, men forholdet bevares (udåndingsvarigheden er 1/3 af indåndingens varighed); der høres en blød, blæser, meget stille lyd, der minder om lyden "f". Svækket vesikulær vejrtrækning observeres:

1. Hos raske mennesker med overdreven udvikling af subkutant fedtvæv eller muskler i hypersthenics.

2. Med patologi:

a) på grund af vanskeligheder med at lede lyde fra alveolerne til brystets overflade (hydrothorax, lukket pneumothorax, fibrothorax, hydropneumothorax).

b) med obturation af store bronkier (obstruktiv atelektase).

c) på grund af et fald i alveolærvæggens elasticitet (lungeemfysem, tidligt stadium I-stadium af lobar lungebetændelse, overbelastning i lungecirkulationen).

d) på grund af et fald i brystudflugt med en skarp begrænsning af den inspiratoriske fase (tør pleurisy, interkostal neuralgi, ribbenbrud, betændelse i åndedrætsmusklerne).

Forbedret vesikulær vejrtrækning - varigheden af ​​både indånding og udånding er større end med vesikulær, men deres forhold forbliver (udånding er 1/3 af indånding). Med denne form for vejrtrækning er lyden højere end med vesikulær, men adskiller sig ikke fra den i klang og tonehøjde. En stigning i vesikulær vejrtrækning observeres:

1. Hos raske mennesker:

a) med astenisk konstitution, med dårlig udvikling af muskler og subkutant fedtlag.

b) hyperventilation af lungerne med uændret lungevæv (motion, feber, hyperthyroidisme).

2. Puerial vejrtrækning (en slags forstærket vesikulær vejrtrækning) høres normalt hos børn og unge på grund af den tynde brystvæg og den høje elasticitet af de alveolære vægge.

Normal bronchial vejrtrækning (laryngotracheal) - med denne type vejrtrækning er udåndingsstøjens varighed længere end indåndingens. Støjen er grov, høj og minder om "x" -lyden. Normalt høres bronkial vejrtrækning over strubehovedet i det interscapular rum på Cvii-Thiv niveau hos en sund person. Bronchial vejrtrækning dannes på grund af forekomsten af ​​turbulent luftstrømning i strubehovedet og den øvre luftrør, når luft passerer gennem glottis, som er mere indsnævret ved udånding (derfor er udåndingsstøj længere end inhalationsstøj).

Patologisk bronchial vejrtrækning - har alle de samme egenskaber som normal bronchial vejrtrækning, men det bestemmes i de områder, hvor vesikulær vejrtrækning normalt høres.

1. Høj bronchial vejrtrækning observeres med massiv komprimering af lungevævet (trin II croupøs lungebetændelse, infiltrativ lungetuberkulose, lungeinfarkt, lungefibrose).

2. Stille bronchial vejrtrækning - en slags patologisk bronchial vejrtrækning, hvor udåndingen er større end indåndingen, men lyden er stille, blid, som om det er langt væk. Det observeres, når lungevævet kollapser og hærder på grund af ekstern kompression (kompressionsatelektase).

3. Amforisk vejrtrækning - en slags patologisk bronchial, hvor udåndingen er større end indåndingen; det ligner den lyd, der kan høres, når man blæser ind i et smalhalset kar (amfora). Aforisk respiration er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​et stort, glatvægget hulrum, der kommunikerer med bronchus med en smal åbning.

4. Metallisk vejrtrækning er en slags patologisk bronchial vejrtrækning, hvor udånding er større end indånding, og lyden er høj, høj og med en metalskærm. Metalånding høres over et stort, glatvægget, overfladisk placeret hulrum, der kommunikerer med bronchus (åben pneumothorax).

Hård vejrtrækning - med denne form for vejrtrækning er udåndingsstøjen mere end 1/3 af en indånding, men overstiger ikke varigheden af ​​en indånding. Støj fra hård vejrtrækning er mellemliggende i tone mellem vesikulær og bronchial vejrtrækning. Der observeres hård vejrtrækning:

1. Hos en sund person, over højre spids; den højre øvre lapbronkus er bred og kort, og det er bedre for bronchial vejrtrækning til overfladen af ​​brystet.

2. Med ujævn indsnævring af bronkierne (inflammatorisk ødem, stillestående hævelse af slimhinden, tyktflydende ekssudat i bronkiernes lumen), hvilket bidrager til forlængelse af udånding, fordi de alveolære vægge ved udånding forbliver i spændt tilstand længere (akut bronkitis, kronisk

bronkitis uden lungeemfysem).

3. Når man skifter uændrede alveoler med områder med små foci af lungevævskomprimering, hvilket bidrager til forlængelse af udånding, fordi tætte foci fører bedre bronchial vejrtrækning (focal lungebetændelse, diffus pneumosklerose).

Saccaderet vejrtrækning (intermitterende vejrtrækning) - hvor indåndings- og udåndingsfasen ligner separate korte intermitterende lyde med korte pauser imellem, mens forholdet mellem indånding og udånding kan være forskelligt. Saccadian vejrtrækning observeres:

1. Hos raske mennesker, når de afkøles på grund af muskelskælv.

2. På grund af ujævn muskelsammentrækning - med brystskade, beskadigelse af åndedrætsmusklerne og dysregulering.

3. Med en ujævn indsnævring af de mindste bronkier og bronchioler, som et resultat af, at luftstrømmen, der støder på en hindring i sin vej i form af ulige udtalt indsnævring af forskellige bronkier, først trænger ind i et område af lungerne og derefter ind i et andet. Det høres oftere i spidsområdet med læsioner i luftvejene i tuberkuløs ætiologi.

Grundlæggende regler for auskultation af lungerne

1. Rummet, hvor auskultationen udføres, skal være stille og varmt.

2. Hvis det er muligt, indtager patienten en lodret position (hvis patientens tilstand tillader det) nøgen i taljen.

3. Stetoskopet presses tæt og tæt mod brystvæggen.

4. På hvert punkt af auskultation skal du lytte til 2-3 åndedrætscyklusser.

Husk:

Lavfrekvente lyde udføres bedst med et stetoskop uden en membran, især med en bred tragt og med let tryk fra stetoskopet på huden.

Det er bedre at lytte til højfrekvente lyde med et fonendoskop med en membran, med stærkt tryk på huden eller et stetoskop med en smal tragt.

Teknikken til at lytte til lungerne med et stetoskop eller fonendoskop er vist i fig. 2.73 Sekvensen for auskultation af lungerne foran, i de laterale sektioner og i ryggen er vist i fig. 2,74-2,76.

Figur 2.74 Sekvensen af ​​at lytte til lungerne forfra. Ordning.

Når du lytter, installeres phonendoscope skiftevis på brystets symmetriske dele til højre og venstre i næsten de samme zoner som under komparativ percussion.

Det skal huskes, at når man udfører auskultation af lungerne i brystets laterale dele, løftes patientens arme bag hovedet. Ved auskultation bagfra sænkes patientens hoved let, armene krydses over brystet. Flytning af phonendoscope langs brystet skal udføres i den rækkefølge, der er vist i figurerne.

Figur 2.76. Sekvensen af ​​auskultation af lungerne bagfra. Ordning..

Fig. 2.75 Sekvensen af ​​at lytte til lungernes laterale overflader til højre (a) og til venstre (b);

For at vurdere de vigtigste åndedrætsstøj udføres auskultation i de angivne zoner på baggrund af patientens rolige vejrtrækning gennem næsen. I nærværelse af yderligere åndedrætsstøj benytter de sig af specielle teknikker for at afklare lydens beskaffenhed: de beder patienten om at trække vejret dybt gennem munden, lytte til vejrtrækning på baggrund af tvungen indånding og udånding, efter hoste, liggende på siden eller ryggen, trykke på fonendoskopet mere tæt, efterligne indånding, brug anden diagnostisk tricks.

De detekterede ændringer i åndedræts- og åndedrætslyde er beskrevet ved hjælp af de accepterede topografiske vartegn på brystet (supra-, subclavian regioner, aksillære regioner, supra-, inter-, subscapularis, niveauet af de tilsvarende ribben osv.).

Grundlæggende åndedrætslyde

Afhængig af de fysiske egenskaber ved vibrerende strukturer har lydfænomener i sundhed og sygdom forskellige egenskaber. De mest signifikante forskelle i individuelle varianter af de vigtigste åndedrætslyde (vesikulær, stiv, bronchovesikulær, bronchial og amforisk) er vist i fig. 2,77.

Hos en sund person høres vesikulær vejrtrækning næsten over hele lungens overflade.

Mekanismen for normal vesikulær vejrtrækning (fig. 2.78). En blød blæserlyd, der minder om lyden "F-f", er forårsaget af vibrationerne i de strækbare elastiske alveolære vægge, der høres gennem indåndingen. I den første tredjedel af udånding er vibrationerne i væggene i de kollapsende alveoler stadig ret betydningsfulde og tilgængelige for lytning, men i de sidste to tredjedele af udånding sker kollapsen af ​​alveolerne stille.

Figur 2.77. Fysiske egenskaber ved de vigtigste åndedrætslyde:

1 - vesikulær; 2 - hårdt; 3 - bronchovesicular; 4 - bronchial;

5 - amforisk. Nedenfor er en skematisk gengivelse af forholdet mellem indånding og udånding og klang

Mekanismen for forekomst af laryngotracheal vejrtrækning (fig. 2.79). Grov og høj åndedrætsstøj fra laryngotracheal vejrtrækning svarende til lyden "X-X" er forårsaget af turbulent luftstrøm og tilhørende vibrationer i tilstødende tætte væv.

Turbulent luftstrøm dannes i strubehovedet og den øvre luftrør både under indånding (a) og gennem hele udåndingen (b). Desuden er varigheden af ​​støj ved udånding noget længere end ved indånding. Dette skyldes primært det faktum, at under udånding er glottis smallere end under indånding, hvilket forbedrer luftens hvirvler, hvilket gør dem mere

Figur 2.78. Mekanismen for normal vesikulær respiration.

hørbar gennem udåndingen.

Alle andre typer respiration stammer i det væsentlige fra to hovedtyper - vesikulær og laryngotracheal respiration..

For den korrekte fortolkning af auskultationsdata er det vigtigt at forstå mekanismen til at lede åndedrætslyde til brystoverfladen (figur 2.80).

Laryngotracheal vejrtrækning, der opstår, når luft passerer gennem glottis, spreder sig godt langs luftrøret og bronchietræet, men slukkes derefter normalt af alveolaren

Figur 2.79. Mekanismen for forekomst af laryngotracheal vejrtrækning: a - indånding; b - udånder.

Fig. 2.80. Udførelse af åndedrætslyde til lungens overflade. Ordning.

lungevæv og bæres praktisk talt ikke til overfladen (røde pile). Kun lyden af ​​vesikulær vejrtrækning (blå pile) ledes godt til brystets overflade, hvilket skyldes sammenlægning af åndedrætslyde forårsaget af strækning og vibration af et stort antal alveoler.

Stederne for normal vesikulær og laryngotracheal vejrtrækning er vist i fig. 2.81 Laryngotracheal vejrtrækning (rød farve) høres kun steder i luftrøret, såvel som over skjoldbruskkirtlen. Andre steder høres vesikulær vejrtrækning (blå).

De mest almindelige årsager til svækkelse eller fravær af vesikulær vejrtrækning på brystets overflade er vist i fig. 2.82 Disse inkluderer:

hydrothorax (a), pneumothorax (b), fibrothorax (c), obstruktiv atelektase (d).

I figuren er vesikulær respiration angivet med blå pile, patologisk bronchial respiration (se nedenfor) - med røde pile..

I fig. 2.83 viser yderligere to grunde til svækkelse af vesikulær respiration, hvilket skyldes et fald i lungevævets elasticitet. Svingninger af de alveolære vægge under respiration hos en sund person med bevaret lungevæv forårsager normal vesikulær respiration (a). Med et fald i lungernes elasticitet er der et fald i amplituden af ​​oscillerende bevægelser i alveolærvæggen og en svækkelse af vesikulær vejrtrækning. Denne situation kan findes i lungeemfysem (b) såvel som i inflammatorisk (indledende stadier af betændelse) eller hæmodynamisk lungeødem (c).

Figur 2.81. Steder for auskultation af vesikulær og laryngotracheal vejrtrækning er normale: a - foran; b - bagved.

Funktioner ved auskultation af lungerne hos et barn

I medicin er der et sådant koncept som propedeutik, hvilket indebærer primær diagnose. Denne diagnose indebærer ingen særlige procedurer. Tilgængeligheden af ​​viden fra dette videnskabelige felt gør det muligt at stille en diagnose baseret på en ekstern undersøgelse af patienten eller under hensyntagen til de egenskaber, der er lette at fastslå uden brug af specielle enheder. En af metoderne i denne videnskab er auskultation..

Denne diagnostiske metode består i at lytte til lyde, der dannes i lungerne og strubehovedet. Ifølge deres egenskaber kan det antages, at patienten har patologier i åndedrætsorganerne..

Dette bliver kun muligt, hvis specialisten har den nødvendige viden og tilstrækkelig erfaring, ellers vil det være svært at drage de korrekte konklusioner. Du skal også forstå, at det ved hjælp af auskultation ikke altid er muligt at opdage en sygdom eller vælge en diagnose blandt flere formodede.

I dette tilfælde skal der anvendes andre diagnostiske procedurer. I enkle situationer er denne metode imidlertid tilstrækkelig, så du ikke behøver at udsætte patienten igen, for eksempel for UV-bestråling. Derfor bruges auskultation også på det nuværende stadium af medicinsk udvikling..

Auskultation af lungerne er især vigtig for diagnosen respiratoriske sygdomme hos børn. I barndommen er mange effektive diagnostiske procedurer skadelige for kroppen, så læger undgår at bruge dem..

Som et resultat, når et barn er syg, skal man vælge enklere, omend mindre nøjagtige, måder at identificere patologier på. Jeg må sige, at metoden til at gennemføre den procedure, der overvejes for børn, ikke adskiller sig fra den for voksne. Læger følger de samme regler og den samme handlingsalgoritme.

Hvad bruges det til??

Auskultation bruges til at detektere en række sygdomme i lungerne, bronchi, hjerte og kredsløb. Til dette foretages en vurdering af de vigtigste og sekundære åndedrætslyde. Bronkofoni over hele overfladen vurderes også. I fremtiden skal disse indikatorer sammenlignes med normale, på baggrund af hvilke der drages en konklusion om tilstedeværelse eller fravær af sygdomme..

Takket være auskultation kan følgende patologiske tilstande, der er forbundet med et barn og en voksen, påvises:

• lungebetændelse,
• lungeinfarkt,
• tilstedeværelsen af ​​en tumor i lungen,
• lungeødem,
• tuberkulose,
• pneumothorax,
• ophobning af væske i pleurahulen,
• hjertefejl.

Da de vigtigste tegn, hvormed en sådan diagnose udføres, er mumlen, er det nødvendigt at finde ud af, hvilke mumlen der kan detekteres under auskultation. Det:

1. Åndedrætsvektor Denne type støj er blød og jævn og skal være kontinuerlig under indånding. Det lyder som lyden "v" eller "f".
2. Bronchial vejrtrækning. Det observeres i faser af indånding og udånding, svarende til lyden "x". Ved udånding er denne støj skarpere end ved indånding..
3. Blandet vejrtrækning. Det kan kaldes mellemliggende mellem de første to, da det har karakteristika for dem begge..

Ud over de vigtigste kan lægen høre yderligere lyde under auskultation, hvilket er tegn på patologiske fænomener. Det:

1. Hvæsende vejrtrækning. Kan være tørt eller vådt. Manifester som en fløjtende, summende eller brummende lyd (tør) eller lyd som bobler, der sprænger (våd).
2. Crepitus. Dette fænomen er en hakket raspende lyd.
3. Pleural gnidningsstøj. Når denne støj opdages, kan det antages, at dens kilde er meget tæt på overfladen. Det lyder som sneen eller papirets rasling..

For at diagnosen skal være korrekt, skal lægen ikke kun tage hensyn til de eksisterende fremmede lyde, men også funktionerne i hovedlyden. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til de symptomer, som patienten vil navngive, hans individuelle egenskaber og meget mere..

Funktioner ved udførelse

Auskultation er i det væsentlige en lytning til patientens bryst med yderligere analyse af den opdagede støj. Det kan udføres direkte (når lægen lytter til patientens lunger uden udstyr) og indirekte (ved hjælp af et stetoskop). For at denne procedure skal være effektiv, skal du følge reglerne for auskultation af lungerne, som er som følger:

1. Patienten skal være i siddende eller stående stilling.
2. Rummet til denne procedure skal være afsondret, stilhed kræves.
3. Tøj skal fjernes fra det undersøgte område af kroppen for at undgå yderligere støj som følge af friktion mod stoffet.
4. Rummet skal ikke være koldt.
5. Både lægen og patienten skal være i en behagelig position for dem.
6. Stetoskopet skal passe tæt mod lyttefladen, men ikke trykke på det.
7. Det tilrådes at undgå at røre ved instrumentets overflade, så der ikke opstår yderligere lyde.
8. Tryk ikke på instrumentet.
9. Lægen skal bruge det samme stetoskop for at tilpasse sig dets egenskaber..
10. Det er meget vigtigt at fokusere på proceduren for ikke at gå glip af vigtige detaljer..
11. Patientens vejrtrækning bør ikke være for intens til at undgå iltovermætning..

Lung auskultation steder

Et af de vigtige aspekter af auskultation af lungerne hos børn er at udføre handlinger i en bestemt sekvens. Dette betyder, at lunge-auskultationsalgoritmen skal udføres, ellers er der en risiko for at opnå forkerte resultater. Specialisten skal konsekvent lytte til patientens vejrtrækning på bestemte punkter for at identificere træk. Hvis du kun lytter på nogle punkter, kan du ikke sætte pris på hele billedet. Det er meget vigtigt, at overgangene fra et punkt til et andet er symmetriske..

De vigtigste lyttepunkter er:

• grove over kravebenet,
• grove under kravebenet,
• på begge sider af kroppen på niveau med den tredje ribbe,
• områder på siderne,
• interkapulært rum,
• områder omkring skulderbladene.

Et vigtigt element i en sådan undersøgelse er sammenligningen af ​​vejrtrækningsegenskaber i lignende områder. Lægen skal bestemme arten af ​​hovedlyde på et tidspunkt og sammenligne dem med de samme lyde, der findes på den anden side. Derfor kaldes denne metode også komparativ auskultation..

Følgende funktioner skal identificeres under lytning:

• bind,
• homogenitet eller heterogenitet,
• højden,
• varighed,
• konstantitet,
• prævalens,
• manifestation i henhold til vejrtrækningsfaserne.

Hele proceduren skal bestå af 4 trin. Det:

1. Forskning i normal tilstand.
2. Lytte til de samme punkter, mens du trækker vejret dybt.
3. Evaluering af indikatorer ved hoste.
4. Identifikation af indikatorer, når du skifter position.

Det er dog ikke altid nødvendigt at fuldføre hele sekvensen. Hvis der i første fase ikke blev påvist nogen afvigelser, er alle indikatorer normale, så udfører lægen muligvis ikke de resterende tre dele af proceduren. De tjener til at afklare patologien (hvis nogen).

Normer og afvigelser

Normalt er det væsen, der opdages ved auskultation, vesikulær vejrtrækning. I stedet for det kan børn have barnlig vejrtrækning, som er kendetegnet ved større skarphed og volumen. Voksne har denne form for vejrtrækning under feber..

Bronchial vejrtrækning kan også betragtes som normal, hvis den kun findes på bestemte punkter. At finde det på andre områder indikerer patologi.

Andre tegn på patologi inkluderer:

1. Svækket eller øget vesikulær vejrtrækning.
2. Saccadian (uregelmæssig og intermitterende åndedrætsrytme er iboende i den) vesikulær respiration.
3. Ekstra støj.

Vejrtrækning ved auskultation af lungerne

Specialisten skal analysere alle de identificerede funktioner for at stille en nøjagtig diagnose. Om nødvendigt kan yderligere diagnostiske procedurer ordineres for at undgå fejlagtige medicinske indgreb.

Hver af de abnormiteter, der findes ved auskultation af lungerne, har en årsag. At kende dem, kan lægen gætte, hvilken slags problem der forårsager de resultater, der findes hos patienten. De er som følger:

1. Bronkial murmur i områder, hvor de ikke burde være. I dette tilfælde kan tilstedeværelsen af ​​komprimeret lungevæv antages. Dette er muligt med croupøs lungebetændelse, lungeabscess, hydrothorax.
2. Svækkelse af vesikulær respiration. Kan skyldes tilstedeværelsen af ​​væske eller luft i pleurahulen, emfysem, bronchial obstruktion, pneumosklerose.
3. Åndedrætsvektoren øges, normalt med fysisk anstrengelse. Der er også en mulighed for en sådan stigning i form af en kompenserende reaktion (når nogle områder er karakteriseret ved hypoventilation, i andre kan hyperventilation udvikle sig).
4. Tør hvæsende vejrtrækning. Oftest findes det hos patienter med lungespasmer (for eksempel med bronchial astma). Tilstedeværelsen af ​​fugtige rales kan forklares med bronkitis, tuberkulose, tumor, lungeabsces osv..
5. Crepitus. Kan forekomme med croupøs lungebetændelse, lungetuberkulose, infarkt-lungebetændelse.
6. Pleural friktion murrer. De opstår, når uregelmæssigheder vises på pleuralarkene. Dette er sandsynligvis med tør pleurisy, pleural tuberkulose, dehydrering.

Da der i hvert af tilfældene med påvisning af afvigelser i de påståede diagnoser er flere, kræver en sådan diagnostisk procedure et højt kvalifikationsniveau fra lægen. Kun i dette tilfælde kan han korrekt vurdere alle de opdagede funktioner og vælge den korrekte diagnose..

Lunge auskultation

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Den auskultatoriske forskningsmetode, som percussion, giver også en mulighed for at vurdere de lydfænomener, der opstår i et eller andet organ, og angive disse organers fysiske egenskaber. Men i modsætning til percussion giver auskultation (lytning) dig mulighed for at rette lyde, der vises på grund af organets naturlige funktion. Disse lyde fanges enten når øret anvendes direkte på en del af motivets krop (direkte auskultation) eller ved hjælp af specielle fangst- og ledende systemer - et stetoskop og et fonendoskop (medieret auskultation).

Prioriteten i opdagelsen af ​​auskultation som en af ​​de vigtigste metoder til objektiv forskning, som allerede anført, tilhører den berømte franske kliniker R. Laennec, der tilsyneladende for første gang anvendte indirekte auskultation og lyttede til brystet på en ung patient ikke direkte med øret, men ved hjælp af et foldet i et rør et ark papir, som derefter blev omdannet til en speciel enhed - et cylindrisk rør med to tragtformede forlængelser i enderne (stetoskop). Således lykkedes det R. Laennek at opdage en række auskultatoriske tegn, der er blevet klassiske symptomer på de vigtigste sygdomme, primært i lungerne, primært lungetuberkulose. I øjeblikket bruger de fleste læger indirekte auskultation, selvom direkte auskultation også anvendes, for eksempel i pædiatri.

Auskultation er især værdifuld i studiet af åndedrætsorganerne og det kardiovaskulære system, da strukturen af ​​disse bestemte organer skaber betingelserne for fremkomsten af ​​lydfænomener: bevægelse af luft og blod er turbulent, men hvis indsnævring (stenose) af bronkier og blodkar forekommer i løbet af denne bevægelse,, derefter bliver luftens hvirvler og blodgennemstrømningen mere udtalt, især i post-stenotiske områder, hvilket forbedrer de nye lyde, hvis volumen er direkte proportional med strømningshastigheden og graden af ​​indsnævring af lumen, omgivelsestilstanden (interstitielt væv, tætninger, hulrum, tilstedeværelsen af ​​væske eller gas osv. etc.).

I dette tilfælde er homogeniteten eller heterogeniteten af ​​mediet, der leder lydene, meget vigtigt: jo mere heterogent det omgivende væv, jo mindre dets resonansegenskaber, jo værre når lydfænomenet til kroppens overflade.

De angivne generelle fysiske regelmæssigheder manifesteres især tydeligt i lungerne, hvor der skabes meget ejendommelige forhold for forekomsten af ​​lydfænomener, når luft passerer gennem glottis, luftrør, store, mellemstore og subsegmentale bronkier såvel som dets indgang i alveolerne. Auskultation afslører disse fænomener hovedsageligt under indånding, men egenskaberne ved udånding er også vigtige, så lægen evaluerer nødvendigvis indånding og udånding. De resulterende lydfænomener kaldes åndedrætslyde. De er opdelt i åndedrætslyde, der udgør begreberne "type vejrtrækning" og "yderligere lyde".

Der høres to typer vejrtrækning over lungerne - vesikulær og bronchial.

Åndedrætsvektorer

Vesikulær vejrtrækning høres normalt over næsten alle dele af brystet, med undtagelse af jugular fossa og det interscapular region (i astenik), hvor bronchial vejrtrækning er noteret. Den vigtigste regel skal huskes: hvis der findes bronchial vejrtrækning i en hvilken som helst anden del af brystet, er dette altid et patologisk tegn, der indikerer forekomsten af ​​tilstande, der er usædvanlige for en sund person, for bedre ledning af åndedrætsstøj dannet i området omkring glottis og begyndelsen af ​​luftrøret (oftest er dette en homogen komprimering af lungerne væv af inflammatorisk art, såsom infiltration).

Selvom der for nylig har været et forsøg på at revidere mekanismerne til dannelse af åndedrætsstøj, bevarer deres klassiske forståelse, foreslået af Laennek, sin betydning. Ifølge traditionelle synspunkter forekommer vesikulær vejrtrækning (Laennecks betegnelse) i det øjeblik, hvor luften optræder i alveolerne: kontakt (friktion) af luft med alveolens væg, dens hurtige ekspansion, strækning af de elastiske elastiske vægge i mange alveoler under indånding skaber samlede lydsvingninger, der vedvarer og i starten af ​​udåndingen. Det andet vigtige punkt er, at lytte over et givet område med vesikulær åndedræt eller dets varianter (se nedenfor) altid indikerer, at dette område af lungen “ånder”, bronkierne, der ventilerer det, er farlige, og luft kommer ind i dette område, i modsætning til billedet af “stille »Let - alvorlig krampe i små bronkier, tilstopning af deres lumen med en tyktflydende hemmelighed, for eksempel under udviklingen af ​​status asthmaticus, når luft ikke kommer ind i alveolerne, høres den største åndedrætsstøj ikke, og som regel er det nødvendigt med mekaniske metoder til at genoprette bronchial patency (bronkoskopi med udvaskning og sugning af tykke sekreter) indtil vesikulær respiration genoptages.

Ud over et fald i bronkiernes lumen, hypoventilation og sammenbrud af lungen (obstruktiv atelektase på grund af blokering af en voksende endobronchial tumor, ekstern kompression af en lymfeknude eller tumorknude, arvæv), kompressiv atelektase i lungerne (væske eller gas i pleural hulrum), ændringer i strukturen i det alveolære væv fører til svækkelse af vesikulær vejrtrækning - betændelse, fibroseringsproces, men oftere tab af elastiske egenskaber med progressivt emfysem i lungerne såvel som et fald i lungemobilitet (høj tilstand af membranen i fedme, Pickwick syndrom, lungeemfysem, adhæsioner i pleurahulen, smerter på grund af traumer i brystet, ribbenbrud, interkostal neuralgi, tør pleurisy).

Blandt ændringerne i vesikulær respiration skelner de også dens intensivering (over områder tæt på lungens komprimering) og udseendet af hård vejrtrækning.

I modsætning til det normale, med hård vesikulær vejrtrækning, er indånding og udånding lige så lydløs, mens selve lydfænomenet er grovere, indeholder yderligere støjeffekter forbundet med ujævnt fortykkede ("ru") bronchiale vægge, nærmer sig tør hvæsen. Ud over øget (hård) indånding er hård vejrtrækning således karakteriseret ved en øget (ofte forlænget) hård udånding, som normalt findes i bronkitis..

Bronchial vejrtrækning

Ud over vesikulær bestemmes en anden type respiratorisk murmur normalt over lungerne - bronchial respiration, men området for dets lytning er begrænset, som angivet, kun af området af halshak, stedet for luftrørsprojektion og bag det interscapular område i niveauet med VII halshvirvel. Det er til disse områder, at strubehovedet og begyndelsen af ​​luftrøret er tilstødende - stedet for dannelse af grove svingninger i luftstrømmen, der passerer med høj hastighed under indånding og udånding gennem den smalle glottis, hvilket forårsager høje lydfænomener lige så klangfulde ved indånding og udånding, som imidlertid ikke udføres normalt på det meste af brystets overflade på grund af heterogeniteten i miljøet skabt af luftlungevævet.

R. Laennek beskriver bronchial vejrtrækning som følger: “. Dette er lyden, som indånding og udånding gør hørbar i strubehovedet, luftrøret, store bronchiale kufferter placeret ved lungeroden. Denne lyd, der høres, når stetoskopet påføres over strubehovedet eller cervikal luftrør, er ret karakteristisk. Åndedrætsstøj mister blødt knitrende, det er tørre. og du kan tydeligt mærke, at luften passerer ind i et tomt og ret bredt rum ".

Det skal endnu en gang understreges, at lytte til bronchial vejrtrækning over enhver anden del af lungen altid indikerer en patologisk proces.

Betingelserne for bedre ledning af bronchial vejrtrækning til periferien opstår primært når lungevævet komprimeres, og luftpermeabiliteten af ​​ventilationsbronkierne opretholdes, primært med infiltration (lungebetændelse, tuberkulose, tromboembolisk lungeinfarkt) og atelektase (de indledende faser af obstruktiv atelektase, kompressionsatelektase), men også med tilstedeværelsen af ​​et hulrum (hulrum, tømning af byld), hvis luft kommunikerer med luftkolonnen i bronchus, luftrøret, strubehovedet, og selve hulrummet er også omgivet af tættere lungevæv. De samme betingelser for at udføre bronchial vejrtrækning er skabt med stor "tør" bronchiectasis. Undertiden over et overfladisk placeret hulrum, især hvis væggen er glat og anspændt, får bronchial vejrtrækning en ejendommelig metallisk skygge - den såkaldte amforiske vejrtrækning, undertiden hørt over området med lungesvigt. I en ondartet tumor, som også er en hærdning af lungen, høres bronchial vejrtrækning imidlertid ofte ikke, da tumoren normalt tilstopper den ventilerende hærdede bronchi.

Ud over disse to typer åndedrætsstøj kan der høres et antal såkaldte yderligere åndedrætsstøj over lungerne, som altid er tegn på en patologisk tilstand i åndedrætssystemet. Disse inkluderer hvæsen, crepitus og pleural gnidning.

Hver af disse åndedrætslyde har et strengt defineret oprindelsessted, og derfor er deres diagnostiske værdi meget signifikant. Så hvæsende vejrtrækning dannes kun i luftvejene (anden kaliber af bronchi), crepitus er et udelukkende alveolært fænomen. Pleural friktionsstøj afspejler involvering af pleurale plader i processen. Derfor høres disse lyde bedre i de tilsvarende vejrtrækningsfaser: hvæsende vejrtrækning - hovedsageligt i begyndelsen af ​​indånding og ved afslutningen af ​​udånding, crepitus - kun i højden af ​​indånding i øjeblikket med maksimal åbning af alveolerne, pleural friktionsstøj - næsten den samme under indånding og udånding i hele deres længde... Lydegenskaberne ved de hørbare åndedrætsstøj er ekstremt forskellige, de sammenlignes ofte med lyden af ​​forskellige musikinstrumenter (fløjte, kontrabas osv.), Derfor kan hele spektret af disse lyde kombineres i en gruppe, der billedligt kan kaldes en slags "respiratorisk blues", da klangfarvet, kan specifikke overtoner af luftvejsstøj fra siden ligne afspilningen af ​​nogle musikinstrumenter. Således er stridor, der opstår med stenose i strubehovedet eller luftrøret i tilfælde af ødem i slimhinderne, indtrængen af ​​fremmedlegemer, tilstedeværelsen af ​​en tumor osv. Undertiden forbundet med de dæmpede lyde fra at spille trompet "under stilhed." Tør bas rales som følge af indsnævring af lumen fra store bronkier (hævelse, ophobning af tyktflydende sputum i form af "dråber" eller "strenge"), svarende til de lave lyde fra bøjede instrumenter, såsom cello eller kontrabas; på samme tid kan lyden af ​​fløjte fungere som en akustisk analog af tørre diskantrales, der forekommer i småkaliberbronkier og bronchioler på grund af krampe eller obstruktion.

Våd grov hvæsende vejrtrækning, såsom ved bronchiectasis eller fin bobling, såsom bronkitis eller lungeødem, kan sammenlignes med knitrende af store eller små gasbobler, der sprænger på væskeoverfladen. Korte lyde af en "faldende dråbe", når væske akkumuleres i hulrum med tætte vægge (langvarig tuberkuløs hulrum, lungeabscess) ligner pludselige slag af en hammer på nøglerne til en xylofon. Krepitation, dvs. den karakteristiske knitring, der forekommer i alveolerne, delvist fyldt med ekssudat under lungebetændelse, fibroserende alveolitis osv., på tidspunktet for deres "eksplosive" ekspansion i inspirationens højde, sammenlignes traditionelt med knitringen af ​​cellofan. Og endelig kan ensartede gentagne bevægelser af en tøjbørste på overfladen af ​​huden give et indtryk af arten og mekanismen ved dannelsen af ​​pleural friktionsstøj i fibrinøs betændelse i pleuralarkene..

Hvæsende vejrtrækning

Hvæsende vejrtrækning er en åndedrætsstøj, der hovedsagelig opstår i luftrøret og bronkierne, i hvis lumen der er indhold, men nogle gange i hulrummet, der kommunikerer med bronkus (hulrum, byld) med hurtig luftbevægelse, hvis hastighed vides at være større under indånding (inhalation - altid aktiv, udånding er en passiv proces), især i starten af ​​den, derfor høres hvæsende vejr bedre i begyndelsen af ​​indånding og i slutningen af ​​udånding.

Ud over tilstedeværelsen af ​​mere eller mindre tætte masser i bronchiens lumen, der sættes i bevægelse af en luftstrøm, er tilstanden for ikke kun lumen, men også væggene i bronchi (primært den inflammatoriske proces og krampe, der fører til en indsnævring af luftrørets lumen) vigtig for forekomsten af ​​hvæsende vejrtrækning. Dette forklarer hyppigheden af ​​hvæsen i bronkitis og broncho-obstruktivt syndrom samt bronkialastma og lungebetændelse..

R. Laennek beskrev det fænomen, han kaldte hvæsende vejrtrækning, og findes under lungens auskultation: “. I mangel af et mere specifikt udtryk brugte jeg dette ord og betegner som hvæsen alle de lyde, der produceres under vejrtrækning ved luftens passage gennem alle de væsker, der kan være til stede i bronkierne eller lungevævet. Disse lyde ledsager også hoste, når der er en, men det er altid mere praktisk at undersøge dem, mens du trækker vejret. " I øjeblikket bruges udtrykket "hvæsen" kun i ovenstående situationer, hvilket altid afspejler tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer.

I henhold til arten af ​​lydfunktionerne er hvæsende vejr opdelt i tørt og vådt. Blandt de fugtige er der fine boblende, mellemstore boblende og store boblende, stemmede og ikke-stemmede hvæsen skelnes mellem de finboblede.

Tør hvæsen dannes, når luft passerer gennem bronkierne, i hvis lumen der er tæt indhold - tykt viskøst sputum, bronkierne indsnævres på grund af en hævet slimhinde eller på grund af bronkospasme. Tørre rales kan være høje eller lave, fløjter og summende og høres altid under indånding og udånding. Ved højden af ​​hvæsende rales kan man bedømme niveauet og graden af ​​bronchial indsnævring (bronchial obstruktion): en højere lydtone (bronchi sibilantes) er karakteristisk for obstruktion af lille bronchi, en lavere (ronchi soncri) observeres i tilfælde af beskadigelse af bronchi af mellemstor og stor kaliber, hvilket forklares med en anden forhindringer for en hurtigt passerende luftstrøm. Tørr hvæsen afspejler normalt en generaliseret proces i bronkierne (bronkitis, bronkialastma) og høres derfor over begge lunger; hvis tørre rales bestemmes over et lokaliseret område af lungen, er dette som regel et tegn på et hulrum, især et hulrum, især hvis et sådant fokus er placeret i toppen af ​​lungen.

Våde rales dannes, når mindre tætte masser (flydende sputum, blod, ødematøs væske) akkumuleres i bronkierne, når en luftstrøm, der bevæger sig gennem dem, producerer en lydeffekt, traditionelt sammenlignet med effekten af ​​sprængende luftbobler, der passerer gennem et rør gennem et kar med vand. Lydfornemmelser afhænger af bronkiernes kaliber (stedet for deres dannelse). Skel mellem fin boblende, mellemstore og store boblende rales. Oftest dannes fugtige raler i kronisk bronkitis på tidspunktet for at løse et angreb af bronchial astma, mens fine bobler og mellemstore boble-rales ikke er udtryk, da deres sonoritet falder, når de passerer gennem et heterogent miljø. Det er meget vigtigt at detektere fugtige rales, især fine boblende, hvis tilstedeværelse altid indikerer, at der er en peribronchial inflammatorisk proces, og under disse forhold leder det komprimerede lungevæv bedre lyde, der forekommer i bronkierne til periferien. Dette er især vigtigt for detektering af foci af infiltration i lungens spids (for eksempel tuberkulose) og i de nedre lungeregioner (for eksempel foci af lungebetændelse på baggrund af blodstagnation på grund af hjertesvigt). Medium boblende og store boblende stemme er mindre almindelige og indikerer normalt tilstedeværelsen af ​​delvist væskefyldte hulrum (hulrum, byld) eller stor bronchiektase, der kommunikerer med luftvejene. Deres asymmetriske lokalisering i regionen af ​​toppe eller nedre lunger er karakteristisk netop for disse patologiske tilstande, mens i andre tilfælde indikerer disse rales stagnation af blod i lungerne; med lungeødem, der høres fugtige store boble rales på afstand.

Crepitus

Krepitation er en slags lydfænomen, der ofte forekommer i alveolerne, når der er en lille mængde inflammatorisk ekssudat i dem. Crepitus høres kun i inspirationens højde og afhænger ikke af hostestødet, det ligner en knitrende lyd, der normalt sammenlignes med den lyd, der opstår, når håret gnides nær auriklen. Først og fremmest er crepitus et vigtigt tegn på den indledende og sidste fase af lungebetændelse, når alveolerne er delvist frie, kan luft trænge ind i dem og på højden af ​​inspiration få dem til at bryde fra hinanden; midt i lungebetændelse, når alveolerne er fuldstændigt fyldt med fibrinøst ekssudat (hepatiseringsstadium), høres naturligvis ikke crepitus som vesikulær vejrtrækning. Undertiden er crepitus vanskeligt at skelne fra små sprudlende stemme rales, som, som det er blevet sagt, har en helt anden mekanisme. Når man skelner mellem disse to lydfænomener, der indikerer forskellige patologiske processer i lungerne, skal man huske på, at hvæsende vejrtrækning høres under indånding og udånding, crepitus er kun i højden af ​​indånding.

Med nogle ændringer i alveolerne af ikke-pneumonisk art med en dyb indånding kan der også forekomme et lydalveolært fænomen, der fuldstændig ligner crepitus, dette forekommer i den såkaldte fibrosing alveolitis, dette fænomen vedvarer i lang tid (i flere uger, måneder og år) og ledsages af andre tegn på diffus lungefibrose (restriktiv respirationssvigt).

Det bør advares mod brugen af ​​det stadig udbredte forkerte udtryk "crepitant hvæsende vejrtrækning", hvor fænomenerne "crepitus" og "hvæsende vejrtrækning" er helt forskellige i oprindelse og sted for forekomst..

Pleural friktion murmur

Pleural friktionsstøj - grove vibrationer, der høres (og undertiden håndgribelig), når man gnider lagene af den viscerale og parietale pleura ændret af den inflammatoriske proces mod hinanden. I det overvældende flertal er det et tegn på tør lungehindebetændelse som fase 1 af ekssudativ lungehindebetændelse såvel som subpleuralt lokaliseret lungefokus, lungeinfarkt, lungetumorer og pleuraltumorer. Friktionsstøj fra lungehinden høres det samme ved indånding og udånding, i modsætning til hvæsende vejr, derudover ændrer det sig ikke, når man hoster, det udføres bedre, når man trykker med et stetoskop på brystet og vedvarer, når den forreste abdominale væg (membran) bevæger sig under forhold til at holde vejret.

Hvis den inflammatoriske proces fanger lungehinden i nærheden af ​​hjertesækken, opstår der en såkaldt pleuroperikardiel murmur. Betingelsens betingelse forklares med det faktum, at murren er forbundet med friktionen af ​​de ændrede pleurallag forårsaget af hjertepulsation og ikke perikarditis..

Auskultation giver dig mulighed for at bestemme forholdet mellem indånding og udåndingstid (varighed), som, som allerede nævnt, normalt altid præsenteres som følger: indånding høres hele vejen igennem, udånding høres først i starten. Enhver forlængelse af udånding (udånding er lig med indånding, udånding er længere end indånding) er et patologisk tegn og indikerer normalt en vanskelighed med bronchial patency.

Ved hjælp af den auskultatoriske metode kan du omtrent bestemme den tvungne udåndingstid. For at gøre dette påføres stetoskopet i luftrøret, patienten trækker vejret dybt og derefter en skarp, hurtig vejrtrækning. Normalt er den tvungne udløbstid ikke mere end 4 s, den øges (undertiden betydeligt) med alle varianter af bronchobstruktivt syndrom (kronisk bronkitis, lungeemfysem, bronchial astma). I dag bruges metoden til bronkofoni, som er populær hos gamle læger, sjældent - at lytte til hviskende tale (patienten hvisker ord som "en kop te"), som godt fanges af et stetoskop over det komprimerede område af lungen, da vibrationer i stemmebåndene med en så stille stemme normalt ikke transmitteres til periferien, udføres bedre gennem en pneumonisk eller anden tæt fokusering forbundet med bronchus, der er passabel til luft. Undertiden gør bronkofoni det muligt at identificere små og dybt placerede fokuseringsfoci, når øget vokal tremor og bronchial vejrtrækning ikke fanges.

En række metodiske teknikker kan anbefales, der i nogle tilfælde giver mulighed for mere nøjagtigt at vurdere de opdagede auskultatoriske fænomener. Så for en mere nøjagtig bestemmelse af det område, hvor visse patologiske lyde høres, anbefales det at flytte stetoskopet fra zonen med normal vejrtrækning til zonen med ændret vejrtrækning med hvert åndedrag. Hvis der er udtalt pleuralsmerter, der hindrer dyb vejrtrækning, skal du først vurdere stemmetremmen og bronkofonien, derefter over det område, hvor disse fænomener ændres, med et eller to dybe vejrtrækninger er det lettere at etablere det ene eller det andet auskultatoriske tegn (for eksempel bronchial vejrtrækning i området med øget stemme tremor ). Ved hjælp af enkelt vejrtrækning kan du bedre høre crepitus efter en kort hoste og omgå en række smertefulde på grund af involvering af dybe vejrtrækninger i lungehinden.

Udførelse af auskultation efter hoste giver dig mulighed for at skelne hvæsende vejrtrækning fra crepitus og pleural friktionsstøj samt at udelukke falsk svækkelse eller endog fravær af åndedrætsstøj over lungesegmentet på grund af blokering af bronchus med sekretion (efter hoste udføres luftvejene godt).

Således er den diagnostiske værdi af hver af de fire hovedmetoder til undersøgelse af åndedrætsorganerne vanskelig at overvurdere, selvom der traditionelt lægges særlig vægt på percussion og auskultation, når man opdager sygdomme i disse organer..

Med alle de forskellige data, der opnås ved hjælp af disse metoder, er det nødvendigt at fremhæve følgende nøglepunkter:

1. Ved undersøgelse er det vigtigste at opdage asymmetrien i brystets form og dets deles deltagelse i vejrtrækningen..
2. Palpation tydeliggør asymmetrien ved deltagelse af forskellige dele af brystet i vejrtrækning og afslører også funktionerne i stemmetremmen (styrkelse og svækkelse).
3. Slagtøj giver dig først og fremmest mulighed for at opdage forskellige afvigelser af en klar lungelyd afhængigt af overvejelsen af ​​luft eller tætte elementer i en given zone..
4. Under auskultation bestemmes vejrtrækningstypen og dens ændringer, yderligere respiratoriske lyde (hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj) og forholdet mellem indånding og udånding vurderes.

Alt dette sammen med resultaterne af en yderligere undersøgelse gør det muligt at diagnosticere et eller andet lungesyndrom og derefter udføre en differentieret diagnose og derfor navngive en bestemt nosologisk form.